四、辨陽明病脈證并治
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胃中有寒，膈上有熱，當寒熱并用，可考慮用黃連湯。
曾治闫某，男，37歲。
患十二指腸球部潰瘍已一年有餘，某醫院外科建議手術治療。
其病發作，常于每夜12時左右，見左下腹脹痛，嘔吐反酸，周身寒戰，頭目眩暈。
察脈弦緩，舌質淡嫩，苔白而潤。
從舌脈看，反映了肝胃寒邪上逆之象。
子夜為陰盛之極，故病發脹痛、嘔吐；陰來搏陽，故寒戰。
為疏吳茱萸湯： 吳茱萸12克，生姜12克，黨參9克，大棗12枚。
服二劑，諸證皆減，唯大便幹，原方加當歸9克，服十二劑，病愈。
（八）辨陽明病蓄血證并治 陽明蓄血，是血蓄在胃腸，故見大便雖硬反易，與太陽蓄血見少腹急結者不同。
“血主濡之”，陽明蓄血在腸，因有血之濡潤，故其人“屎雖鞕，大便反易”，色如黑漆，與陽明胃家實大便硬、燥屎難下者不同。
陽明蓄血是由于離經之血不能及時排出，從而形成“久瘀血”。
瘀血與熱相結，上熏于心，則神識不聰，故其人喜忘。
喜忘，即善忘，指應酬答對失常，語言動靜随過随忘。
陽明蓄血亦當以抵當湯攻逐瘀血。
若病人無頭痛、惡寒之表證，亦未全備可下之裡證，唯有發熱至七八日不解，當考慮熱結在裡，此時脈雖浮數，亦不可發汗；若其人不大便，亦可用承氣湯攻下。
假如已下，脈不浮而數不解，說明陽明氣分之熱已除，血分之熱未解。
這裡的血熱，是陽明的久瘀而又與熱結，故有“合熱則消谷善饑”的證候，與腑實燥結之不能食不同；熱灼津傷，則大便硬而不下；瘀血濡潤，故大便色漆黑而反易，也與陽明腑實大便燥結難下有别，瘀血與熱内結于陽明的，治宜抵當湯。
若上述脈數不解，大便不成硬而是下利不止，則屬協熱利，由于熱灼陰絡，腐敗成膿，終必有大便膿血之患。
以上同是下後，見脈數不解，但一個内有瘀血不大便，另一個是協熱下利便膿血，其證不同，治亦不同，前證可用抵當湯，後證就不能再用抵當湯。
（九）濕熱發黃證治 陽明病熱盛津傷而從燥化，則大便秘結不通而成胃家實證；若陽明病津液未傷，熱與濕合從濕化，則小便不利而成濕熱發黃。
陽明病由于内熱蒸騰，見發熱、汗出、小便數多，熱與津液能以外越，無濕熱蘊郁，故“不能發黃”；若雖有裡熱而被濕引，不能迫使津液外滲，因而不得汗出或隻是頭上出汗，頸項以下無汗；濕被熱引則小便不利；濕熱不能外出，熱郁于裡，則渴引水漿，心煩懊；濕阻于内，故腹微滿；濕熱蘊結，膽液疏洩不利，則可發為黃疸。
因濕熱發黃，其色鮮明如橘子色，故稱為“陽黃”，治以茵陳蒿湯。
茵陳蒿湯由茵陳、栀子、大黃組成。
方用茵陳清熱利膽以退黃，大黃洩熱導滞，栀子清利三焦濕熱。
三藥合用，可使瘀熱濕濁從小便排出，故《傷寒論》中說服藥後：“小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤。
一宿腹減，黃從小便去也”。
本方在臨床上用治多種肝膽疾患所引起的黃疸，隻要是屬于陽黃者，均有效。
若兼見脅肋脹滿或疼痛的，可加柴胡、黃芩；嘔惡者，加半夏、生姜；兩足發熱，加知母、黃柏。
曾治劉某，男，14歲。
春節間食葷腥，又感外邪，始則發熱惡寒，不欲飲食，小便黃赤，心中發煩，繼則全身面目皆黃染，體疲無力，懶動懶言。
脈弦而滑數，舌苔黃膩。
此證為外感邪熱與内濕相合，蘊郁不解而為黃疸。
為疏：茵陳30克，大黃9克，山栀9克，鳳尾草9克，土茯苓12克，草河車9克。
此方加減進退，共服八劑，黃疸退。
若病黃疸，濕熱相蒸而裡未實，身雖熱而腹不脹滿，或者用茵陳蒿湯以後餘熱未盡，其人尿黃、心煩，屬濕熱郁于三焦不解的，可用栀子柏皮湯治療。
栀子柏皮湯由栀子、黃柏、炙甘草組成。
栀子洩三焦郁熱從小便出，黃柏清熱燥濕，甘草和中健脾，且制苦寒傷胃。
根據臨床經驗，本方用治肝炎的黃疸，與茵陳蒿湯交替使用，常能收到較滿意的療效。
濕熱發黃，也有因于表邪不解，汗不得出而瘀熱在裡，與濕相合，蘊蒸而成為黃疸的，必見脈浮、發熱、惡寒等表證，治以麻黃連轺赤小豆湯，外解散在表之邪，内清利濕熱之郁。
麻黃連轺赤小豆湯由麻黃、連轺、杏仁、赤小豆、大棗、生梓白皮、生姜、炙甘草組成。
因有表邪，汗不得出，而瘀熱在裡，故用麻黃、杏仁、生姜宣肺以發表；濕與熱合而為黃疸，故以赤小豆、連轺、梓白皮清利濕熱；大棗、甘草甘溫悅脾，健脾和中，扶正以驅邪。
方中連轺，原為連翹根，今多以連翹代，梓白皮有一定的催吐作用，應慎用，現常以桑白皮代。
以上所述治黃疸之三方，就其作用來講，茵陳蒿湯是瀉熱，栀子柏皮湯是清熱，麻黃連轺赤小豆湯是散熱，臨證時當審其病位所宜而選用。
（十）陽明病的預後 陽明病主要是實熱陽證，雖然邪氣實但正氣亦盛，故治療得當，一般預後良好，極少死亡。
但如果治不及時，或治療不當，以緻邪實正虛，也會出現氣脫、陰竭等險證，甚至死亡。
有關陽明病的預後，在前邊可下與不可下的辨證中，亦有所涉及，這裡就不再重複了。
下面再補充幾個例證。
陽明病，外邪初傳于胃而化熱，熱則消谷故欲食；如果邪熱結聚成實而化燥，則小便數多而大便當硬，今小便反不利而大便自調，說明濕熱内蘊而不成實；濕流關節，筋脈不利，故骨節疼痛；濕熱蘊郁熏蒸，則“翕翕如有熱狀”。
熱能消谷而欲食，反映了其人陽氣旺盛；水谷進則正氣充，正氣充盛就能驅邪外出，濕熱邪氣得以外越，則患者可忽然見狂躁、濈然汗出而病愈。
《傷寒論》在解釋本證的自愈機制時指出：“此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。
”這裡的脈緊，有的注家認為是脾胃之氣旺盛的表現，脾胃氣盛能驅濕熱與汗共并而出，故病愈。
陽明病有實有虛，故其證可見谵語與鄭聲。
谵語，是患者在神識不清情況下的胡言亂語，語無倫次，聲長而壯，是熱盛神昏的一種表現，屬于實證；鄭聲也是神識昏迷狀态下的一種胡言亂語，其特點是語言重複，聲音短而細微，常見于心氣内損，精神散亂的危重階段，屬于虛證。
若陽明病見直視谵語，主燥熱盛而陰精傷，精不灌目，目系急而不轉；如在前證基礎上更見喘滿的，說明陰氣竭、陽氣亦無所依附而脫于上；如不見喘滿而見下利，則是脾氣不收，氣陷于下，這兩種情況預後均不好，故《傷寒論》中說：“喘滿者死，下利者亦死。
” 本太陽病，發汗過多，因而轉屬陽明，若再重發汗，不僅竭其陰，而且亡其陽。
胃中燥實不除，故神昏谵語；若脈見滑而有力，或長大而盛者，為脈證相符，病雖甚而不死；若見脈短，是為邪熱盛而正氣衰，陽證見陰脈，其預後多不良。
胃中有寒，膈上有熱，當寒熱并用，可考慮用黃連湯。
曾治闫某，男，37歲。
患十二指腸球部潰瘍已一年有餘，某醫院外科建議手術治療。
其病發作，常于每夜12時左右，見左下腹脹痛，嘔吐反酸，周身寒戰，頭目眩暈。
察脈弦緩，舌質淡嫩，苔白而潤。
從舌脈看，反映了肝胃寒邪上逆之象。
子夜為陰盛之極，故病發脹痛、嘔吐；陰來搏陽，故寒戰。
為疏吳茱萸湯： 吳茱萸12克，生姜12克，黨參9克，大棗12枚。
服二劑，諸證皆減，唯大便幹，原方加當歸9克，服十二劑，病愈。
（八）辨陽明病蓄血證并治 陽明蓄血，是血蓄在胃腸，故見大便雖硬反易，與太陽蓄血見少腹急結者不同。
“血主濡之”，陽明蓄血在腸，因有血之濡潤，故其人“屎雖鞕，大便反易”，色如黑漆，與陽明胃家實大便硬、燥屎難下者不同。
陽明蓄血是由于離經之血不能及時排出，從而形成“久瘀血”。
瘀血與熱相結，上熏于心，則神識不聰，故其人喜忘。
喜忘，即善忘，指應酬答對失常，語言動靜随過随忘。
陽明蓄血亦當以抵當湯攻逐瘀血。
若病人無頭痛、惡寒之表證，亦未全備可下之裡證，唯有發熱至七八日不解，當考慮熱結在裡，此時脈雖浮數，亦不可發汗；若其人不大便，亦可用承氣湯攻下。
假如已下，脈不浮而數不解，說明陽明氣分之熱已除，血分之熱未解。
這裡的血熱，是陽明的久瘀而又與熱結，故有“合熱則消谷善饑”的證候，與腑實燥結之不能食不同；熱灼津傷，則大便硬而不下；瘀血濡潤，故大便色漆黑而反易，也與陽明腑實大便燥結難下有别，瘀血與熱内結于陽明的，治宜抵當湯。
若上述脈數不解，大便不成硬而是下利不止，則屬協熱利，由于熱灼陰絡，腐敗成膿，終必有大便膿血之患。
以上同是下後，見脈數不解，但一個内有瘀血不大便，另一個是協熱下利便膿血，其證不同，治亦不同，前證可用抵當湯，後證就不能再用抵當湯。
（九）濕熱發黃證治 陽明病熱盛津傷而從燥化，則大便秘結不通而成胃家實證；若陽明病津液未傷，熱與濕合從濕化，則小便不利而成濕熱發黃。
陽明病由于内熱蒸騰，見發熱、汗出、小便數多，熱與津液能以外越，無濕熱蘊郁，故“不能發黃”；若雖有裡熱而被濕引，不能迫使津液外滲，因而不得汗出或隻是頭上出汗，頸項以下無汗；濕被熱引則小便不利；濕熱不能外出，熱郁于裡，則渴引水漿，心煩懊；濕阻于内，故腹微滿；濕熱蘊結，膽液疏洩不利，則可發為黃疸。
因濕熱發黃，其色鮮明如橘子色，故稱為“陽黃”，治以茵陳蒿湯。
茵陳蒿湯由茵陳、栀子、大黃組成。
方用茵陳清熱利膽以退黃，大黃洩熱導滞，栀子清利三焦濕熱。
三藥合用，可使瘀熱濕濁從小便排出，故《傷寒論》中說服藥後：“小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤。
一宿腹減，黃從小便去也”。
本方在臨床上用治多種肝膽疾患所引起的黃疸，隻要是屬于陽黃者，均有效。
若兼見脅肋脹滿或疼痛的，可加柴胡、黃芩；嘔惡者，加半夏、生姜；兩足發熱，加知母、黃柏。
曾治劉某，男，14歲。
春節間食葷腥，又感外邪，始則發熱惡寒，不欲飲食，小便黃赤，心中發煩，繼則全身面目皆黃染，體疲無力，懶動懶言。
脈弦而滑數，舌苔黃膩。
此證為外感邪熱與内濕相合，蘊郁不解而為黃疸。
為疏：茵陳30克，大黃9克，山栀9克，鳳尾草9克，土茯苓12克，草河車9克。
此方加減進退，共服八劑，黃疸退。
若病黃疸，濕熱相蒸而裡未實，身雖熱而腹不脹滿，或者用茵陳蒿湯以後餘熱未盡，其人尿黃、心煩，屬濕熱郁于三焦不解的，可用栀子柏皮湯治療。
栀子柏皮湯由栀子、黃柏、炙甘草組成。
栀子洩三焦郁熱從小便出，黃柏清熱燥濕，甘草和中健脾，且制苦寒傷胃。
根據臨床經驗，本方用治肝炎的黃疸，與茵陳蒿湯交替使用，常能收到較滿意的療效。
濕熱發黃，也有因于表邪不解，汗不得出而瘀熱在裡，與濕相合，蘊蒸而成為黃疸的，必見脈浮、發熱、惡寒等表證，治以麻黃連轺赤小豆湯，外解散在表之邪，内清利濕熱之郁。
麻黃連轺赤小豆湯由麻黃、連轺、杏仁、赤小豆、大棗、生梓白皮、生姜、炙甘草組成。
因有表邪，汗不得出，而瘀熱在裡，故用麻黃、杏仁、生姜宣肺以發表；濕與熱合而為黃疸，故以赤小豆、連轺、梓白皮清利濕熱；大棗、甘草甘溫悅脾，健脾和中，扶正以驅邪。
方中連轺，原為連翹根，今多以連翹代，梓白皮有一定的催吐作用，應慎用，現常以桑白皮代。
以上所述治黃疸之三方，就其作用來講，茵陳蒿湯是瀉熱，栀子柏皮湯是清熱，麻黃連轺赤小豆湯是散熱，臨證時當審其病位所宜而選用。
（十）陽明病的預後 陽明病主要是實熱陽證，雖然邪氣實但正氣亦盛，故治療得當，一般預後良好，極少死亡。
但如果治不及時，或治療不當，以緻邪實正虛，也會出現氣脫、陰竭等險證，甚至死亡。
有關陽明病的預後，在前邊可下與不可下的辨證中，亦有所涉及，這裡就不再重複了。
下面再補充幾個例證。
陽明病，外邪初傳于胃而化熱，熱則消谷故欲食；如果邪熱結聚成實而化燥，則小便數多而大便當硬，今小便反不利而大便自調，說明濕熱内蘊而不成實；濕流關節，筋脈不利，故骨節疼痛；濕熱蘊郁熏蒸，則“翕翕如有熱狀”。
熱能消谷而欲食，反映了其人陽氣旺盛；水谷進則正氣充，正氣充盛就能驅邪外出，濕熱邪氣得以外越，則患者可忽然見狂躁、濈然汗出而病愈。
《傷寒論》在解釋本證的自愈機制時指出：“此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。
”這裡的脈緊，有的注家認為是脾胃之氣旺盛的表現，脾胃氣盛能驅濕熱與汗共并而出，故病愈。
陽明病有實有虛，故其證可見谵語與鄭聲。
谵語，是患者在神識不清情況下的胡言亂語，語無倫次，聲長而壯，是熱盛神昏的一種表現，屬于實證；鄭聲也是神識昏迷狀态下的一種胡言亂語，其特點是語言重複，聲音短而細微，常見于心氣内損，精神散亂的危重階段，屬于虛證。
若陽明病見直視谵語，主燥熱盛而陰精傷，精不灌目，目系急而不轉；如在前證基礎上更見喘滿的，說明陰氣竭、陽氣亦無所依附而脫于上；如不見喘滿而見下利，則是脾氣不收，氣陷于下，這兩種情況預後均不好，故《傷寒論》中說：“喘滿者死，下利者亦死。
” 本太陽病，發汗過多，因而轉屬陽明，若再重發汗，不僅竭其陰，而且亡其陽。
胃中燥實不除，故神昏谵語；若脈見滑而有力，或長大而盛者，為脈證相符，病雖甚而不死；若見脈短，是為邪熱盛而正氣衰，陽證見陰脈，其預後多不良。