四、辨陽明病脈證并治
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不宣所緻，應以麻黃湯解表發汗，宣肺平喘，切不可見其不大便而先攻下。
太陽病脈浮緊，是為風寒表實，而陽明病不大便，脈見浮緊，說明邪氣一半在表一半入裡，因為脈緊主陽明裡實，脈浮則主經表有邪。
隻要有陽明裡實的存在，就必然出現潮熱，發作有定時；若無裡實存在，脈但浮而不緊，說明邪氣在陽明之經，不在陽明之腑，仍當發汗則愈。
由于在經之邪稽留不解，久而化熱，邪熱傷陰，可使人發生盜汗。
或陽明在經之邪不解，但又未入于腑，經熱而腑不熱，故見口幹燥，但欲漱水不欲咽，治療亦當疏解陽明經邪。
若治療不及時，或在經邪熱太甚，波及血分，則可發生衄血之證。
同樣道理，陽明經邪不解，熱在經而不在裡，故見“脈浮，發熱，口幹鼻燥”；因無損于胃腸功能，故“能食”；經熱不解，灼傷陽絡，亦可發生衄血。
有的注家認為衄血是由于熱在血分，此說有一定道理，可供參考。
“陽明病，法多汗”。
若“陽明病，反無汗”，而二便亦通利，說明裡無邪擾，隻是風寒邪氣客于陽明之經而已。
如果經證不解，因循二三日，當汗不汗，邪氣閉郁而影響肺、胃之氣不利而上逆，則可出現嘔而咳逆等證；更為甚者，經邪閉郁，陽氣不伸，經氣不利，還可見手足厥逆、頭痛等證。
若患者不咳、不嘔、手足亦不厥逆，說明經表之邪閉郁不甚，因而頭也不痛。
（六）辨陽明病熱證并治 陽明熱證，是指陽明裡熱熾盛，但尚未斂結成實，熱在氣分而彌漫全身，充斥内外，表現為表裡俱熱的一種證候。
陽明熱證與陽明腑證比較，腑證可以說是有形之裡實，而熱證則是無形之裡熱。
因熱證之身熱來自于裡熱，并非邪在經表，故也不同于陽明經證。
陽明裡熱，彌漫全身，充斥内外，故一身表裡皆熱；熱盛迫津外洩，故汗出；熱盛津傷，故口燥舌幹，煩渴而喜冷飲；陽明熱甚，氣血沸騰，故脈洪大或浮滑而數。
上述所舉大熱、大汗、大渴、脈洪大，即“四大證”，可以說是陽明熱證的典型證候，也是陽明熱證的辨證要點。
治療應當清熱生津，用白虎湯。
《傷寒論》中所說：“傷寒，脈浮滑，此表有熱，裡有寒，白虎湯主之。
”就是以脈斷證并為陽明熱證出其治法。
傷寒脈浮滑，浮是熱盛于外而表熱，滑是陽盛于内而裡熱，表裡俱熱，說明太陽表邪已化熱轉屬陽明。
條文中“裡有寒”的“寒”字，應作“邪”字解，具體說就是邪熱在裡，邪熱内熾，陽氣亢盛，若能以透發于外，則表裡一身皆熱；如果不能透發于外，達于四末，可見身大熱而手足反厥冷。
由于這種手足厥冷，是陽熱盛于内而格陰于外，陰陽氣不相順接所緻，故稱為“陽厥”或“熱厥”。
“傷寒，脈滑而厥，裡有熱”，就指這種證候，也當以白虎湯治療。
白虎湯由石膏、知母、粳米、炙甘草組成。
方中石膏大寒，善清陽明氣分之熱而不傷津；知母苦寒而潤，既能清熱又能滋肺胃之陰；粳米、甘草滋養胃腑氣液。
四藥合用，共奏清熱生津之功。
服白虎湯，邪熱得清，陽氣無阻而暢達于外，則手足厥逆自解。
若白虎湯證，“熱結在裡，表裡俱熱”，表現口幹舌燥、煩渴特甚，以緻“欲飲水數升”，并更見“時時惡風”、“背微惡寒者”，說明大熱所及，不僅傷津，而且耗氣。
陰津大傷無以滋潤，故口舌幹燥，煩渴不解；陽氣受損，無以衛外，故時時惡風，背微惡寒；熱盛而氣液不足，故脈洪大而芤。
此時單用白虎湯清熱就不足用了，應加人參以益氣生津。
白虎湯雖為清熱之劑，但隻為陽明而設，若見“傷寒脈浮，發熱無汗”的太陽表證，不見煩渴等陽明裡熱證，或雖見煩渴等陽明裡熱證，但太陽表證不解者，均“不可與白虎湯”。
因為太陽表證，是衛陽閉郁所緻，當用發汗之法以解陽郁之熱，若誤用白虎湯，或過早投入寒涼藥物，則會冰伏表邪，郁遏陽氣，促使邪氣内傳而發生種種變證。
因此，用白虎湯，必以熱入氣分而無表證者為準。
舉一個病例：劉某，女，5歲。
感冒三日而熱不退，體溫40℃，周身出汗，而熱不為汗減，煩渴欲飲，唇口幹燥，脈洪大而舌苔黃。
此證熱在氣分，内薄陽明，迫汗外出，而煩渴引飲。
然大便不燥，胃雖熱但不實，故可清而不可下。
為疏：生石膏30克，知母9克，炙甘草6克，粳米一大撮。
服二劑，熱退汗斂而病愈。
（七）辨陽明病寒證并治 陽明病，雖以胃家實熱為主，但亦涉及虛寒證，因六經辨證，不隻是為傷寒而設，而且還包括許多雜病内容，其證涉及虛實寒熱各個方面。
陽明病的虛寒證，是由于胃陽不足，寒從内生，受納腐熟水谷無權，證見不能食。
《傷寒論》中的“陽明病，若不能食者，名中寒”，即指此證而言。
脾胃虛寒，中氣不運，水谷精微不能正常化生與輸布，因而不僅不能食，而且由于水濕内停，還可見小便不利。
由于陰寒内盛，陽氣不固而外洩，四肢禀氣于胃，故可見手足濈然汗出。
中陽不足，溫運失職，胃腸寒氣凝聚，可形成大便初硬後溏的“固瘕”。
陽明病虛寒證，可見不能食、小便不利、手足濈然汗出，有似陽明胃家實證，但胃家實必大便燥結難下，而陽明虛寒則是大便初硬後溏，兩證截然不同。
中焦陽虛，寒濕内生，還可發生黃疸。
陽明病胃氣虛寒，則脈遲無力，食難用飽，若飽食則胃氣無力消磨，以緻水谷不化，填滞中焦發生腹脹滿；食郁于中，則微煩；清陽不升，則頭目眩暈；水濕不能溫運以下洩，故小便困難。
若不及時治療，必将使水谷不消，寒濕内蘊而發為谷瘅。
瘅同于疸，“谷疸”亦屬黃疸病之一，因其發病與飲食不化有關，故名。
這裡的谷疸是因于寒濕所緻，故治當溫化，若誤認為是濕熱蘊郁而投以寒涼瀉下，必更傷脾胃之氣，不但黃疸不除，而且腹滿仍然如故。
上述兩證，一個見不能食、小便不利、手足濈然汗出、大便初硬後溏而欲作固瘕，屬于胃寒似燥；一個見脈遲、食難用飽、小便難而欲作谷疸，屬于胃寒似熱，從而在主論陽明燥熱成實的同時，兼述陽明胃氣之虛寒，則有熱有寒，有實有虛，有燥有濕，一一對比，層層分析，極盡辨證之能事。
若陽明病胃氣虛寒，必不能受納腐熟水谷以下行，胃失和降而逆于上，故“食谷欲嘔”。
食谷欲嘔，是形容進食欲納而又不能納的一種證候表現，由胃氣虛寒所緻，故“屬陽明也”。
治以吳茱萸湯溫胃散寒，降逆止嘔。
吳茱萸湯由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成。
吳茱萸味苦而辛，能下氣暖肝胃以治寒；佐以生姜溫胃散寒以消飲；人參、大棗甘溫補中，益氣扶虛。
若服吳茱萸湯，其人嘔吐反而更為厲害的，說明中焦雖有寒，但膈上還有熱，吳茱萸湯隻能溫中寒不能清上熱，反有助上熱之弊，故“得湯反劇”
太陽病脈浮緊，是為風寒表實，而陽明病不大便，脈見浮緊，說明邪氣一半在表一半入裡，因為脈緊主陽明裡實，脈浮則主經表有邪。
隻要有陽明裡實的存在，就必然出現潮熱，發作有定時；若無裡實存在，脈但浮而不緊，說明邪氣在陽明之經，不在陽明之腑，仍當發汗則愈。
由于在經之邪稽留不解，久而化熱，邪熱傷陰，可使人發生盜汗。
或陽明在經之邪不解，但又未入于腑，經熱而腑不熱，故見口幹燥，但欲漱水不欲咽，治療亦當疏解陽明經邪。
若治療不及時，或在經邪熱太甚，波及血分，則可發生衄血之證。
同樣道理，陽明經邪不解，熱在經而不在裡，故見“脈浮，發熱，口幹鼻燥”；因無損于胃腸功能，故“能食”；經熱不解，灼傷陽絡，亦可發生衄血。
有的注家認為衄血是由于熱在血分，此說有一定道理，可供參考。
“陽明病，法多汗”。
若“陽明病，反無汗”，而二便亦通利，說明裡無邪擾，隻是風寒邪氣客于陽明之經而已。
如果經證不解，因循二三日，當汗不汗，邪氣閉郁而影響肺、胃之氣不利而上逆，則可出現嘔而咳逆等證；更為甚者，經邪閉郁，陽氣不伸，經氣不利，還可見手足厥逆、頭痛等證。
若患者不咳、不嘔、手足亦不厥逆，說明經表之邪閉郁不甚，因而頭也不痛。
（六）辨陽明病熱證并治 陽明熱證，是指陽明裡熱熾盛，但尚未斂結成實，熱在氣分而彌漫全身，充斥内外，表現為表裡俱熱的一種證候。
陽明熱證與陽明腑證比較，腑證可以說是有形之裡實，而熱證則是無形之裡熱。
因熱證之身熱來自于裡熱，并非邪在經表，故也不同于陽明經證。
陽明裡熱，彌漫全身，充斥内外，故一身表裡皆熱；熱盛迫津外洩，故汗出；熱盛津傷，故口燥舌幹，煩渴而喜冷飲；陽明熱甚，氣血沸騰，故脈洪大或浮滑而數。
上述所舉大熱、大汗、大渴、脈洪大，即“四大證”，可以說是陽明熱證的典型證候，也是陽明熱證的辨證要點。
治療應當清熱生津，用白虎湯。
《傷寒論》中所說：“傷寒，脈浮滑，此表有熱，裡有寒，白虎湯主之。
”就是以脈斷證并為陽明熱證出其治法。
傷寒脈浮滑，浮是熱盛于外而表熱，滑是陽盛于内而裡熱，表裡俱熱，說明太陽表邪已化熱轉屬陽明。
條文中“裡有寒”的“寒”字，應作“邪”字解，具體說就是邪熱在裡，邪熱内熾，陽氣亢盛，若能以透發于外，則表裡一身皆熱；如果不能透發于外，達于四末，可見身大熱而手足反厥冷。
由于這種手足厥冷，是陽熱盛于内而格陰于外，陰陽氣不相順接所緻，故稱為“陽厥”或“熱厥”。
“傷寒，脈滑而厥，裡有熱”，就指這種證候，也當以白虎湯治療。
白虎湯由石膏、知母、粳米、炙甘草組成。
方中石膏大寒，善清陽明氣分之熱而不傷津；知母苦寒而潤，既能清熱又能滋肺胃之陰；粳米、甘草滋養胃腑氣液。
四藥合用，共奏清熱生津之功。
服白虎湯，邪熱得清，陽氣無阻而暢達于外，則手足厥逆自解。
若白虎湯證，“熱結在裡，表裡俱熱”，表現口幹舌燥、煩渴特甚，以緻“欲飲水數升”，并更見“時時惡風”、“背微惡寒者”，說明大熱所及，不僅傷津，而且耗氣。
陰津大傷無以滋潤，故口舌幹燥，煩渴不解；陽氣受損，無以衛外，故時時惡風，背微惡寒；熱盛而氣液不足，故脈洪大而芤。
此時單用白虎湯清熱就不足用了，應加人參以益氣生津。
白虎湯雖為清熱之劑，但隻為陽明而設，若見“傷寒脈浮，發熱無汗”的太陽表證，不見煩渴等陽明裡熱證，或雖見煩渴等陽明裡熱證，但太陽表證不解者，均“不可與白虎湯”。
因為太陽表證，是衛陽閉郁所緻，當用發汗之法以解陽郁之熱，若誤用白虎湯，或過早投入寒涼藥物，則會冰伏表邪，郁遏陽氣，促使邪氣内傳而發生種種變證。
因此，用白虎湯，必以熱入氣分而無表證者為準。
舉一個病例：劉某，女，5歲。
感冒三日而熱不退，體溫40℃，周身出汗，而熱不為汗減，煩渴欲飲，唇口幹燥，脈洪大而舌苔黃。
此證熱在氣分，内薄陽明，迫汗外出，而煩渴引飲。
然大便不燥，胃雖熱但不實，故可清而不可下。
為疏：生石膏30克，知母9克，炙甘草6克，粳米一大撮。
服二劑，熱退汗斂而病愈。
（七）辨陽明病寒證并治 陽明病，雖以胃家實熱為主，但亦涉及虛寒證，因六經辨證，不隻是為傷寒而設，而且還包括許多雜病内容，其證涉及虛實寒熱各個方面。
陽明病的虛寒證，是由于胃陽不足，寒從内生，受納腐熟水谷無權，證見不能食。
《傷寒論》中的“陽明病，若不能食者，名中寒”，即指此證而言。
脾胃虛寒，中氣不運，水谷精微不能正常化生與輸布，因而不僅不能食，而且由于水濕内停，還可見小便不利。
由于陰寒内盛，陽氣不固而外洩，四肢禀氣于胃，故可見手足濈然汗出。
中陽不足，溫運失職，胃腸寒氣凝聚，可形成大便初硬後溏的“固瘕”。
陽明病虛寒證，可見不能食、小便不利、手足濈然汗出，有似陽明胃家實證，但胃家實必大便燥結難下，而陽明虛寒則是大便初硬後溏，兩證截然不同。
中焦陽虛，寒濕内生，還可發生黃疸。
陽明病胃氣虛寒，則脈遲無力，食難用飽，若飽食則胃氣無力消磨，以緻水谷不化，填滞中焦發生腹脹滿；食郁于中，則微煩；清陽不升，則頭目眩暈；水濕不能溫運以下洩，故小便困難。
若不及時治療，必将使水谷不消，寒濕内蘊而發為谷瘅。
瘅同于疸，“谷疸”亦屬黃疸病之一，因其發病與飲食不化有關，故名。
這裡的谷疸是因于寒濕所緻，故治當溫化，若誤認為是濕熱蘊郁而投以寒涼瀉下，必更傷脾胃之氣，不但黃疸不除，而且腹滿仍然如故。
上述兩證，一個見不能食、小便不利、手足濈然汗出、大便初硬後溏而欲作固瘕，屬于胃寒似燥；一個見脈遲、食難用飽、小便難而欲作谷疸，屬于胃寒似熱，從而在主論陽明燥熱成實的同時，兼述陽明胃氣之虛寒，則有熱有寒，有實有虛，有燥有濕，一一對比，層層分析，極盡辨證之能事。
若陽明病胃氣虛寒，必不能受納腐熟水谷以下行，胃失和降而逆于上，故“食谷欲嘔”。
食谷欲嘔，是形容進食欲納而又不能納的一種證候表現，由胃氣虛寒所緻，故“屬陽明也”。
治以吳茱萸湯溫胃散寒，降逆止嘔。
吳茱萸湯由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成。
吳茱萸味苦而辛，能下氣暖肝胃以治寒；佐以生姜溫胃散寒以消飲；人參、大棗甘溫補中，益氣扶虛。
若服吳茱萸湯，其人嘔吐反而更為厲害的，說明中焦雖有寒，但膈上還有熱，吳茱萸湯隻能溫中寒不能清上熱，反有助上熱之弊，故“得湯反劇”