四、辨陽明病脈證并治
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芍藥、杏仁組成。
方用大黃、厚樸、枳實（即小承氣湯）以瀉陽明胃氣之強，用麻子仁潤腸滋燥，杏仁潤燥通幽，芍藥養陰和血，蜜制為丸，取其緩緩潤下之意。
曾治患者劉某，男，28歲。
大便燥結，五六日一行。
每次大便困難異常，往往因用力太過而汗出如雨。
口唇發幹，以舌津舐之則起厚皮如痂，撕則唇破血出。
其脈沉滑，舌苔幹黃，是屬胃強脾弱之脾約證。
因脾榮在唇，故脾陰不足，則唇燥幹裂。
為疏麻子仁丸一料，服之而愈。
5.蜜煎導法 陽明胃腸燥熱而不大便，可用承氣湯攻下；胃氣強而脾陰弱的大便秘結，可用麻子仁丸潤下。
若陽明病，自汗出，本為津液外越，再用發汗的方法劫其津液，緻使“津液内竭”，此時雖大便燥結堅硬，亦不能用攻下的方法以通其大便。
因為津液既已内竭，再行攻下，必更傷津液，大便更加燥結不下。
這種情況怎麼辦呢？要看患者想不想大便，如果患者不想大便，可以靜靜候之，待津液恢複，則大便可自下；若患者欲想大便而大便不下，其小便又數利而多，津液不能還入胃中以潤燥，當用蜜煎導法。
蜜煎導法是用蜜放入銅器内，微火煎熬成饴糖狀，俟其凝可成丸時，做成二寸長的蜜挺，趁熱納入肛門内，即可。
若不用蜜煎導法，也可用土瓜根或大豬膽汁灌腸。
《傷寒論》中土瓜根方已佚，豬膽汁灌腸法是取大豬膽一枚，瀉出膽汁，加少量醋，灌腸，取其酸苦湧洩而又不緻傷津。
（四）辨陽明病可下與不可下 下以去實，陽明腑實證用下法是為正治，但一定要運用得當。
否則，不該下而下會傷害正氣，促使邪氣内陷，以緻引發各種變證。
因此，陽明病可下與不可下，就應該仔細辨别。
“太陽病，外證未解，不可下也”。
陽明病從太陽病轉來，雖因陽明裡熱外蒸而汗出多，但仍見發熱惡寒，說明“外未解也”，不能用承氣湯攻下；若見潮熱、腹滿而喘、汗出而不惡寒、脈遲，說明表證已解，“可攻裡也”。
陽明病不大便，并見汗出、谵語，而又惡風，說明既“有燥屎在胃中”，又有風邪在表，叫“表虛裡實”，亦不當下；“過經”即太陽經證盡除而完全轉入陽明，才可以用下法。
若下之過早，則引起表邪内陷，更增陽明實熱，發生語言錯亂之證。
陽明病兼有少陽證亦不可攻下。
陽明主裡，少陽主半表半裡。
若陽明病見潮熱，大便溏，小便正常，胸脅滿不去，或陽明病不大便而嘔，脅下硬滿，舌苔白者，說明邪熱未純入胃，仍在半表半裡少陽部位，此時隻能用小柴胡湯（方見少陽病篇）和解表裡，疏通三焦，使上焦得通而嘔止，津液得下，胃氣因和則大便自調，三焦通暢表裡諧和，則濈然汗出而病解。
少陽病喜嘔，治應和解，汗、吐、下法均屬少陽所禁用，故《傷寒論》中強調指出：“傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
” 陽明病兼太陽表證不可下，兼少陽半表半裡證也不可下，如上所述。
若陽明病腹滿微喘，既兼見少陽證口苦、咽幹，又兼見太陽表證發熱惡寒、脈浮而緊，當然也不能攻下；若不顧太陽、少陽證在，竟然攻下，必緻邪氣内陷，腹滿更甚，津液損傷，故小便難。
病入陽明還有在經、在腑之分。
在腑當下，在經亦不能用下法。
“陽明病，面合色赤”，即陽明在經之邪不解，陽郁不伸而見滿面通紅，并無陽明裡實熱證的表現，就不能濫用攻下。
否則，将損傷脾胃之氣，使運化失職而生濕；在經之邪内陷而化熱，濕熱蘊郁熏蒸，可發生發熱、小便不利以緻黃疸等病變。
陽明病因于燥屎内結，腑氣不通而緻不能食，可用大承氣湯攻下；但陽明病，若因于“胃中虛冷”，腐熟受納失職，而不能食，就不能用攻下法。
如果誤以胃家實熱而行攻下，必緻胃氣敗壞而發生哕逆。
陽明病實熱内結，大便成硬，腑氣不通而緻腹滿痛者，才可攻下；若陽明病，心下硬滿而不痛，說明邪氣結聚部位偏于上而又未成實，故“不可攻之”。
若妄行攻下，必然使脾胃之氣傷，邪氣内陷，以緻造成胃氣敗絕、下利不止的惡果，故《傷寒論》中說：“攻之利遂不止者死”。
陽明病大便硬，是可下的指征之一。
而證見潮熱、手足濈然汗出、小便數多則又是判斷大便成硬的重要标志。
所以“陽明病，脈遲……腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也；手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之……其熱不潮，未可與承氣湯”。
“陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯；不鞕者，不可與之”，若其人“小便數者，大便必鞕”；“小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈”。
陽明病大便确已成硬，燥熱成實，方可攻下。
若大便初硬後溏，熱未結實，亦不能貿然攻下。
若“初頭鞕，後必溏，未定成鞕”而施以攻下，必傷脾胃之氣而緻運化不利，大便溏洩；若燥熱确已成實，見小便通利，說明大便已經成硬，此時“乃可攻之”。
陽明腑實大便不通，當以承氣湯攻下。
但具體運用大、小承氣湯時，又有攻下程度的不同。
若見腹大滿不通，脈滑而疾，說明裡雖實滿，但燥結不甚，則以“小承氣湯微和胃氣”，不能用大承氣湯峻下；如見谵語、潮熱、手足濈然汗出、腹滿疼痛、脈遲而有力，說明燥屎已成，當用大承氣湯瀉下。
判斷燥屎形成與否，除觀察潮熱、手足汗出等證候外，還可先服小承氣湯以測試。
一般來說，服少量的小承氣湯後，如果轉矢氣（放屁），則說明有燥屎，即可用大承氣湯攻下；若不轉矢氣，且見大便初硬後溏，就不能再行攻下，不僅大承氣湯不能用，就是小承氣湯也不能用了。
如果此時再誤用下藥，必然更傷脾胃之氣，以緻脾虛而發生腹脹滿、不能食等證；更為甚者，不但不能食，就是飲水也要哕逆。
所以《傷寒論》中再三強調“若不轉氣者，勿更與之”，“不轉矢氣者，慎不可攻也”。
（五）辨陽明病經證并治 陽明經證，是指風寒邪氣初客陽明經表，尚未傳入于腑的證候。
陽明經證的成因，有風寒之邪直客陽明經而形成的，也有因太陽病初得病時，汗出不徹，邪氣不得外散，轉屬于陽明經而緻的。
足陽明胃經行于身之前，從鼻面而下走于胸腹。
風寒邪氣客于陽明經脈，則經氣怫郁，陽氣不伸，因而見緣緣面赤（滿面通紅）、額頭作痛、發熱惡寒、無汗、目疼鼻幹、睡卧不甯、脈浮長或浮大、舌苔薄白等證，治當疏解陽明經表之邪，用葛根湯微發其汗。
若陽明病不大便、脈遲、汗出、潮熱而不惡寒者，說明表解而裡實已成，當以承氣湯下之；如果汗出雖多，脈遲緩，不見潮熱仍有微惡風寒的，說明陽明經表之邪猶未盡解，因其有汗，故可治以桂枝湯解肌疏風；若陽明病，見脈浮、無汗而喘的，是風寒邪氣客于陽明經表，表實外閉，肺氣
方用大黃、厚樸、枳實（即小承氣湯）以瀉陽明胃氣之強，用麻子仁潤腸滋燥，杏仁潤燥通幽，芍藥養陰和血，蜜制為丸，取其緩緩潤下之意。
曾治患者劉某，男，28歲。
大便燥結，五六日一行。
每次大便困難異常，往往因用力太過而汗出如雨。
口唇發幹，以舌津舐之則起厚皮如痂，撕則唇破血出。
其脈沉滑，舌苔幹黃，是屬胃強脾弱之脾約證。
因脾榮在唇，故脾陰不足，則唇燥幹裂。
為疏麻子仁丸一料，服之而愈。
5.蜜煎導法 陽明胃腸燥熱而不大便，可用承氣湯攻下；胃氣強而脾陰弱的大便秘結，可用麻子仁丸潤下。
若陽明病，自汗出，本為津液外越，再用發汗的方法劫其津液，緻使“津液内竭”，此時雖大便燥結堅硬，亦不能用攻下的方法以通其大便。
因為津液既已内竭，再行攻下，必更傷津液，大便更加燥結不下。
這種情況怎麼辦呢？要看患者想不想大便，如果患者不想大便，可以靜靜候之，待津液恢複，則大便可自下；若患者欲想大便而大便不下，其小便又數利而多，津液不能還入胃中以潤燥，當用蜜煎導法。
蜜煎導法是用蜜放入銅器内，微火煎熬成饴糖狀，俟其凝可成丸時，做成二寸長的蜜挺，趁熱納入肛門内，即可。
若不用蜜煎導法，也可用土瓜根或大豬膽汁灌腸。
《傷寒論》中土瓜根方已佚，豬膽汁灌腸法是取大豬膽一枚，瀉出膽汁，加少量醋，灌腸，取其酸苦湧洩而又不緻傷津。
（四）辨陽明病可下與不可下 下以去實，陽明腑實證用下法是為正治，但一定要運用得當。
否則，不該下而下會傷害正氣，促使邪氣内陷，以緻引發各種變證。
因此，陽明病可下與不可下，就應該仔細辨别。
“太陽病，外證未解，不可下也”。
陽明病從太陽病轉來，雖因陽明裡熱外蒸而汗出多，但仍見發熱惡寒，說明“外未解也”，不能用承氣湯攻下；若見潮熱、腹滿而喘、汗出而不惡寒、脈遲，說明表證已解，“可攻裡也”。
陽明病不大便，并見汗出、谵語，而又惡風，說明既“有燥屎在胃中”，又有風邪在表，叫“表虛裡實”，亦不當下；“過經”即太陽經證盡除而完全轉入陽明，才可以用下法。
若下之過早，則引起表邪内陷，更增陽明實熱，發生語言錯亂之證。
陽明病兼有少陽證亦不可攻下。
陽明主裡，少陽主半表半裡。
若陽明病見潮熱，大便溏，小便正常，胸脅滿不去，或陽明病不大便而嘔，脅下硬滿，舌苔白者，說明邪熱未純入胃，仍在半表半裡少陽部位，此時隻能用小柴胡湯（方見少陽病篇）和解表裡，疏通三焦，使上焦得通而嘔止，津液得下，胃氣因和則大便自調，三焦通暢表裡諧和，則濈然汗出而病解。
少陽病喜嘔，治應和解，汗、吐、下法均屬少陽所禁用，故《傷寒論》中強調指出：“傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
” 陽明病兼太陽表證不可下，兼少陽半表半裡證也不可下，如上所述。
若陽明病腹滿微喘，既兼見少陽證口苦、咽幹，又兼見太陽表證發熱惡寒、脈浮而緊，當然也不能攻下；若不顧太陽、少陽證在，竟然攻下，必緻邪氣内陷，腹滿更甚，津液損傷，故小便難。
病入陽明還有在經、在腑之分。
在腑當下，在經亦不能用下法。
“陽明病，面合色赤”，即陽明在經之邪不解，陽郁不伸而見滿面通紅，并無陽明裡實熱證的表現，就不能濫用攻下。
否則，将損傷脾胃之氣，使運化失職而生濕；在經之邪内陷而化熱，濕熱蘊郁熏蒸，可發生發熱、小便不利以緻黃疸等病變。
陽明病因于燥屎内結，腑氣不通而緻不能食，可用大承氣湯攻下；但陽明病，若因于“胃中虛冷”，腐熟受納失職，而不能食，就不能用攻下法。
如果誤以胃家實熱而行攻下，必緻胃氣敗壞而發生哕逆。
陽明病實熱内結，大便成硬，腑氣不通而緻腹滿痛者，才可攻下；若陽明病，心下硬滿而不痛，說明邪氣結聚部位偏于上而又未成實，故“不可攻之”。
若妄行攻下，必然使脾胃之氣傷，邪氣内陷，以緻造成胃氣敗絕、下利不止的惡果，故《傷寒論》中說：“攻之利遂不止者死”。
陽明病大便硬，是可下的指征之一。
而證見潮熱、手足濈然汗出、小便數多則又是判斷大便成硬的重要标志。
所以“陽明病，脈遲……腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也；手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之……其熱不潮，未可與承氣湯”。
“陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯；不鞕者，不可與之”，若其人“小便數者，大便必鞕”；“小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈”。
陽明病大便确已成硬，燥熱成實，方可攻下。
若大便初硬後溏，熱未結實，亦不能貿然攻下。
若“初頭鞕，後必溏，未定成鞕”而施以攻下，必傷脾胃之氣而緻運化不利，大便溏洩；若燥熱确已成實，見小便通利，說明大便已經成硬，此時“乃可攻之”。
陽明腑實大便不通，當以承氣湯攻下。
但具體運用大、小承氣湯時，又有攻下程度的不同。
若見腹大滿不通，脈滑而疾，說明裡雖實滿，但燥結不甚，則以“小承氣湯微和胃氣”，不能用大承氣湯峻下；如見谵語、潮熱、手足濈然汗出、腹滿疼痛、脈遲而有力，說明燥屎已成，當用大承氣湯瀉下。
判斷燥屎形成與否，除觀察潮熱、手足汗出等證候外，還可先服小承氣湯以測試。
一般來說，服少量的小承氣湯後，如果轉矢氣（放屁），則說明有燥屎，即可用大承氣湯攻下；若不轉矢氣，且見大便初硬後溏，就不能再行攻下，不僅大承氣湯不能用，就是小承氣湯也不能用了。
如果此時再誤用下藥，必然更傷脾胃之氣，以緻脾虛而發生腹脹滿、不能食等證；更為甚者，不但不能食，就是飲水也要哕逆。
所以《傷寒論》中再三強調“若不轉氣者，勿更與之”，“不轉矢氣者，慎不可攻也”。
（五）辨陽明病經證并治 陽明經證，是指風寒邪氣初客陽明經表，尚未傳入于腑的證候。
陽明經證的成因，有風寒之邪直客陽明經而形成的，也有因太陽病初得病時，汗出不徹，邪氣不得外散，轉屬于陽明經而緻的。
足陽明胃經行于身之前，從鼻面而下走于胸腹。
風寒邪氣客于陽明經脈，則經氣怫郁，陽氣不伸，因而見緣緣面赤（滿面通紅）、額頭作痛、發熱惡寒、無汗、目疼鼻幹、睡卧不甯、脈浮長或浮大、舌苔薄白等證，治當疏解陽明經表之邪，用葛根湯微發其汗。
若陽明病不大便、脈遲、汗出、潮熱而不惡寒者，說明表解而裡實已成，當以承氣湯下之；如果汗出雖多，脈遲緩，不見潮熱仍有微惡風寒的，說明陽明經表之邪猶未盡解，因其有汗，故可治以桂枝湯解肌疏風；若陽明病，見脈浮、無汗而喘的，是風寒邪氣客于陽明經表，表實外閉，肺氣