四、辨陽明病脈證并治
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腸燥尚淺，見煩躁、蒸蒸發熱、腹滿、谵語等陽明實證。
其證雖然也見大便秘結，但還沒有到傷津劫液的地步，故調胃承氣湯的作用以調和胃氣為主，瀉下則是次要的。
陳修園說它為“法中之法”，也就是說它能在和胃之中又兼有瀉下的雙重作用。
調胃承氣湯由大黃（酒洗）、甘草（炙）和芒硝組成。
方中大黃苦寒洩熱，芒硝鹹寒軟堅潤燥，甘草甘緩和中，使大黃、芒硝緩戀于胃，從而變洩下為調和胃氣。
用本方有時要求“少少溫服”，亦是為了不緻大瀉下，而達到和胃氣的目的。
2.小承氣湯證 小承氣湯證，是屬大便已經成硬的陽明腑實證，故比調胃承氣湯證又深重一層。
小承氣湯證的形成有以下兩種情況： 一是太陽病經汗、吐、下等法治療，邪熱入裡，傷了津液，胃腸幹燥失于濡潤，故大便已成硬。
胃腸燥熱很盛，劫迫津液從小便偏滲，不能還于胃腸，故大便燥結，小便卻反頻數。
當然小便越頻數量多，則津液越傷，從而更增胃腸之燥，使大便更難解下。
由于熱結于内，上擾于心，故還可見到煩躁。
另一種情況是陽明病裡熱盛，逼津外滲則汗出多；汗出多則津愈傷，以緻胃腸幹燥則大便成硬。
燥熱不解，上熏于心，故見谵語。
柯韻伯說：“多汗是胃燥之因，便難是谵語之根。
”就指出了上述幾個證候之間的因果關系。
由于津液受傷而緻燥熱内結，大便成硬，即當用小承氣湯瀉下。
小承氣湯由大黃（酒洗）、枳實（炙）、厚樸（炙）組成。
方中大黃苦寒以瀉下陽明燥熱之結，厚樸苦溫以除腹滿，枳實苦寒以洩痞堅，樸、枳行氣導滞下行，有助于大黃的瀉下作用。
本方瀉下之力雖比調胃承氣湯強，但仍較大承氣湯為緩，故取名小承氣湯。
3.大承氣湯證 大承氣湯證是比小承氣湯證更為深重的陽明腑實證，它的病變特點是大腸燥屎已成，痞滿燥堅實等證俱備，甚至還可見到燥熱下傷腎陰的證候。
《傷寒論》中有關大承氣湯證的辨證内容很多，現綜述于下。
陽明病燥屎内結，腑氣不通，故可五六日甚至十餘日不大便，并見腹滿疼痛。
燥屎結聚在結腸部位，所以繞臍疼痛。
因腑實而緻滿，故燥屎不去，則“腹滿不減”，或即使稍有緩解，亦是“減不足言”；燥熱結于陽明之腑，故陽明氣旺之時，正邪鬥争有力，見“日晡潮熱”；陽明主四末，四末為諸陽之本，陽明燥熱内盛，迫汗外洩，故“手足濈然汗出”；陽明燥熱攻沖而上擾心，可見“煩躁發作有時”，或“煩不解”，或“心中懊而煩”以緻谵語妄言等證；胃熱本當消谷能食，若燥屎阻滞大腸，腸實胃滿，胃氣不能通降，則其人“反不能食”；大腸與肺為表裡，燥屎内結，大腸腑氣不通，則肺氣亦不能清肅下降而見喘滿；腑氣不行，影響血脈運行不利，故見脈遲，但脈實而有力。
綜上所述可知，若見腹滿不能食，繞臍疼痛而拒按，日晡潮熱，手足濈然汗出，煩躁，谵語，大便不通，脈遲而有力等證，說明陽明實熱内盛，燥屎已成，當以大承氣湯峻下。
大便燥結難下，是陽明病可下證的主要依據之一，但也不是絕對的，若患者因于陽明燥熱津傷，而小便不利，燥屎内結大便困難，邪熱内迫而又旁流時下，形成熱結旁流，大便乍難乍易；燥熱熏蒸于外則潮熱，熏蒸于上則眩冒；腑氣不通，影響肺氣不利而見喘息不得卧，則也應以大承氣湯治療。
以上介紹的是當下而尚未攻下的大承氣湯證，若已投大承氣湯瀉下，當時确也見功，繼而又六七日不解大便，并複見腹滿脹痛、煩躁不解等證，這是什麼緣故呢？該不該再用大承氣湯瀉下呢？這是因為患者本有宿食積滞不消，雖經大下，但燥屎邪熱未能盡除，而又複聚成實；或是大下之後，胃腸功能未複而又傷于食，宿食不化，胃腸之氣阻滞，使腑氣不通所緻，此時仍應再用大承氣湯瀉下，務以積除熱盡為度。
陽明腑證是邪熱亢盛，津傷化燥的極期階段，其病來勢兇猛，變化迅速，若不及時采取果斷措施以瀉下燥熱，“釜底抽薪”，則有涸竭陰液的危險，為此張仲景又提出以大承氣湯急下存陰的陽明三急下證： 傷寒六七日，當是邪氣傳裡之時。
此時既無發熱、惡寒的表證，又無潮熱、谵語的裡證，隻見“大便難，身微熱”，好像病情不重，但患者“目中不了了，睛不和”，也就是視物模糊，目睛不能轉動，說明邪熱深伏，陰精已被劫。
《内經》說“五髒六腑之精氣皆上注于目”，“熱病目不明，熱不已者，死”，可見“目中不了了，睛不和”，是為陰精欲竭的危象，當以大承氣湯急下以存陰。
汗出本是陽明病外證，若“陽明病，發熱汗多”，有不盡不已之勢，亦當以大承氣湯急下。
為什麼需要急下呢？程郊倩作了很好的說明：“發熱而複汗多，陽氣大蒸于外，慮陰液暴亡于中，雖無内實之兼證，宜急下之。
” 陽明病屬胃家實，由于胃腸之氣不得通順，故必見腹滿脹痛之證，但其證多出現在大便硬結不下之後。
如果不是這樣，當太陽病發汗不解，病邪内并陽明之時，迅即出現腹滿疼痛的實證，說明病勢發展快，燥熱津傷也較為厲害，以緻不待時日循序而成，亦當用大承氣湯急下燥熱，奪其勢而安其正。
從上述大承氣湯的三急下證中，我們應該認識到燥熱劫陰的嚴重性，并提示在遇到病勢急，見有劫陰征兆的陽明燥熱證時，就應當放手急下，而不應坐視徘徊。
否則就會出現神昏不識人、循衣摸床、撮空理線、驚惕不安、微喘直視等熱極陰傷，氣液衰竭的嚴重後果。
大承氣湯由大黃（酒洗）、厚樸（炙）、枳實（炙）、芒硝組成。
方用大黃瀉下熱結，蕩滌腸中燥屎；芒硝鹹寒，軟堅潤燥，協大黃以瀉下燥屎；厚樸理氣除脹，枳實破氣消痞，并相互配合以推動硝、黃的瀉下作用。
此方洩熱破結，蕩滌腸胃，攻逐六腑，其力甚大，故名為“大承氣湯”。
調胃及大、小承氣湯，均以承氣取名，“承氣”即承順胃氣下行之意。
腑氣不通順在于胃腸實熱内結，而三承氣湯均有瀉下實熱以使腑氣通順、胃氣下行的作用，故以承氣名湯。
4.麻子仁丸證 陽明與太陰為表裡，髒腑之氣相通，脾為胃行其津液，燥濕相濟，以維持陰陽平衡。
若患者趺陽脈（即足背動脈，相當于足陽明經沖陽穴部位，常用以候脾胃之病）浮而澀，浮為陽氣偏盛，澀是陰液偏衰，說明其病為陽明胃氣強，太陰脾陰弱。
以胃陽之強，加于脾陰之弱，使脾為之約束，而不能為胃行其津液，津液不能還入胃中，胃腸失潤而幹燥，則大便硬；胃氣強，燥熱逼迫津液偏滲而從小便下，故小便反數多。
像這種胃強脾弱的證候，就不能再以承氣湯瀉下，當用麻子仁丸瀉胃兼以滋脾。
麻子仁丸由大黃、炙枳實、炙厚樸、麻子仁、
其證雖然也見大便秘結，但還沒有到傷津劫液的地步，故調胃承氣湯的作用以調和胃氣為主，瀉下則是次要的。
陳修園說它為“法中之法”，也就是說它能在和胃之中又兼有瀉下的雙重作用。
調胃承氣湯由大黃（酒洗）、甘草（炙）和芒硝組成。
方中大黃苦寒洩熱，芒硝鹹寒軟堅潤燥，甘草甘緩和中，使大黃、芒硝緩戀于胃，從而變洩下為調和胃氣。
用本方有時要求“少少溫服”，亦是為了不緻大瀉下，而達到和胃氣的目的。
2.小承氣湯證 小承氣湯證，是屬大便已經成硬的陽明腑實證，故比調胃承氣湯證又深重一層。
小承氣湯證的形成有以下兩種情況： 一是太陽病經汗、吐、下等法治療，邪熱入裡，傷了津液，胃腸幹燥失于濡潤，故大便已成硬。
胃腸燥熱很盛，劫迫津液從小便偏滲，不能還于胃腸，故大便燥結，小便卻反頻數。
當然小便越頻數量多，則津液越傷，從而更增胃腸之燥，使大便更難解下。
由于熱結于内，上擾于心，故還可見到煩躁。
另一種情況是陽明病裡熱盛，逼津外滲則汗出多；汗出多則津愈傷，以緻胃腸幹燥則大便成硬。
燥熱不解，上熏于心，故見谵語。
柯韻伯說：“多汗是胃燥之因，便難是谵語之根。
”就指出了上述幾個證候之間的因果關系。
由于津液受傷而緻燥熱内結，大便成硬，即當用小承氣湯瀉下。
小承氣湯由大黃（酒洗）、枳實（炙）、厚樸（炙）組成。
方中大黃苦寒以瀉下陽明燥熱之結，厚樸苦溫以除腹滿，枳實苦寒以洩痞堅，樸、枳行氣導滞下行，有助于大黃的瀉下作用。
本方瀉下之力雖比調胃承氣湯強，但仍較大承氣湯為緩，故取名小承氣湯。
3.大承氣湯證 大承氣湯證是比小承氣湯證更為深重的陽明腑實證，它的病變特點是大腸燥屎已成，痞滿燥堅實等證俱備，甚至還可見到燥熱下傷腎陰的證候。
《傷寒論》中有關大承氣湯證的辨證内容很多，現綜述于下。
陽明病燥屎内結，腑氣不通，故可五六日甚至十餘日不大便，并見腹滿疼痛。
燥屎結聚在結腸部位，所以繞臍疼痛。
因腑實而緻滿，故燥屎不去，則“腹滿不減”，或即使稍有緩解，亦是“減不足言”；燥熱結于陽明之腑，故陽明氣旺之時，正邪鬥争有力，見“日晡潮熱”；陽明主四末，四末為諸陽之本，陽明燥熱内盛，迫汗外洩，故“手足濈然汗出”；陽明燥熱攻沖而上擾心，可見“煩躁發作有時”，或“煩不解”，或“心中懊而煩”以緻谵語妄言等證；胃熱本當消谷能食，若燥屎阻滞大腸，腸實胃滿，胃氣不能通降，則其人“反不能食”；大腸與肺為表裡，燥屎内結，大腸腑氣不通，則肺氣亦不能清肅下降而見喘滿；腑氣不行，影響血脈運行不利，故見脈遲，但脈實而有力。
綜上所述可知，若見腹滿不能食，繞臍疼痛而拒按，日晡潮熱，手足濈然汗出，煩躁，谵語，大便不通，脈遲而有力等證，說明陽明實熱内盛，燥屎已成，當以大承氣湯峻下。
大便燥結難下，是陽明病可下證的主要依據之一，但也不是絕對的，若患者因于陽明燥熱津傷，而小便不利，燥屎内結大便困難，邪熱内迫而又旁流時下，形成熱結旁流，大便乍難乍易；燥熱熏蒸于外則潮熱，熏蒸于上則眩冒；腑氣不通，影響肺氣不利而見喘息不得卧，則也應以大承氣湯治療。
以上介紹的是當下而尚未攻下的大承氣湯證，若已投大承氣湯瀉下，當時确也見功，繼而又六七日不解大便，并複見腹滿脹痛、煩躁不解等證，這是什麼緣故呢？該不該再用大承氣湯瀉下呢？這是因為患者本有宿食積滞不消，雖經大下，但燥屎邪熱未能盡除，而又複聚成實；或是大下之後，胃腸功能未複而又傷于食，宿食不化，胃腸之氣阻滞，使腑氣不通所緻，此時仍應再用大承氣湯瀉下，務以積除熱盡為度。
陽明腑證是邪熱亢盛，津傷化燥的極期階段，其病來勢兇猛，變化迅速，若不及時采取果斷措施以瀉下燥熱，“釜底抽薪”，則有涸竭陰液的危險，為此張仲景又提出以大承氣湯急下存陰的陽明三急下證： 傷寒六七日，當是邪氣傳裡之時。
此時既無發熱、惡寒的表證，又無潮熱、谵語的裡證，隻見“大便難，身微熱”，好像病情不重，但患者“目中不了了，睛不和”，也就是視物模糊，目睛不能轉動，說明邪熱深伏，陰精已被劫。
《内經》說“五髒六腑之精氣皆上注于目”，“熱病目不明，熱不已者，死”，可見“目中不了了，睛不和”，是為陰精欲竭的危象，當以大承氣湯急下以存陰。
汗出本是陽明病外證，若“陽明病，發熱汗多”，有不盡不已之勢，亦當以大承氣湯急下。
為什麼需要急下呢？程郊倩作了很好的說明：“發熱而複汗多，陽氣大蒸于外，慮陰液暴亡于中，雖無内實之兼證，宜急下之。
” 陽明病屬胃家實，由于胃腸之氣不得通順，故必見腹滿脹痛之證，但其證多出現在大便硬結不下之後。
如果不是這樣，當太陽病發汗不解，病邪内并陽明之時，迅即出現腹滿疼痛的實證，說明病勢發展快，燥熱津傷也較為厲害，以緻不待時日循序而成，亦當用大承氣湯急下燥熱，奪其勢而安其正。
從上述大承氣湯的三急下證中，我們應該認識到燥熱劫陰的嚴重性，并提示在遇到病勢急，見有劫陰征兆的陽明燥熱證時，就應當放手急下，而不應坐視徘徊。
否則就會出現神昏不識人、循衣摸床、撮空理線、驚惕不安、微喘直視等熱極陰傷，氣液衰竭的嚴重後果。
大承氣湯由大黃（酒洗）、厚樸（炙）、枳實（炙）、芒硝組成。
方用大黃瀉下熱結，蕩滌腸中燥屎；芒硝鹹寒，軟堅潤燥，協大黃以瀉下燥屎；厚樸理氣除脹，枳實破氣消痞，并相互配合以推動硝、黃的瀉下作用。
此方洩熱破結，蕩滌腸胃，攻逐六腑，其力甚大，故名為“大承氣湯”。
調胃及大、小承氣湯，均以承氣取名，“承氣”即承順胃氣下行之意。
腑氣不通順在于胃腸實熱内結，而三承氣湯均有瀉下實熱以使腑氣通順、胃氣下行的作用，故以承氣名湯。
4.麻子仁丸證 陽明與太陰為表裡，髒腑之氣相通，脾為胃行其津液，燥濕相濟，以維持陰陽平衡。
若患者趺陽脈（即足背動脈，相當于足陽明經沖陽穴部位，常用以候脾胃之病）浮而澀，浮為陽氣偏盛，澀是陰液偏衰，說明其病為陽明胃氣強，太陰脾陰弱。
以胃陽之強，加于脾陰之弱，使脾為之約束，而不能為胃行其津液，津液不能還入胃中，胃腸失潤而幹燥，則大便硬；胃氣強，燥熱逼迫津液偏滲而從小便下，故小便反數多。
像這種胃強脾弱的證候，就不能再以承氣湯瀉下，當用麻子仁丸瀉胃兼以滋脾。
麻子仁丸由大黃、炙枳實、炙厚樸、麻子仁、