四、辨陽明病脈證并治
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陽明，指足陽明胃和手陽明大腸。
兩陽合明謂之陽明，說明陽明之陽氣最盛。
陽明為多氣多血之經，邪客陽明，氣血壅而容易化熱，故陽明病屬于外感熱病中正邪鬥争有力，熱勢亢盛的極期階段。
形成陽明病的原因，有原發和繼發兩種。
原發的陽明病，是邪氣直犯陽明，在經之邪不解，随經入腑而成；繼發的陽明病，多來自太陽之邪不解而内傳，或由太陽、少陽病的汗不得法、誤汗、吐下，傷了胃中津液所緻。
陽明病在三陽病中屬裡證。
由于陽明易從燥化，故其病變以燥熱津傷，實熱内結，以緻腑氣不通，而見痞、滿、燥、堅、實的裡實熱證為主要特點。
這種病證反映于外的證候，叫“陽明病外證”，以“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”為主，并以此與太陽表證、少陽半表半裡證相鑒别。
陽明病除腑證之外，還有經證、熱證、寒證以及蓄血等，其病變重點在于腑實，故陽明病以“胃家實”作為辨證綱要。
陽明與太陰為表裡，脾與胃相聯系，若陽明病不從燥化，而是熱與濕合，則濕熱蘊郁，既不能外越以為汗，也不能下洩而從小便排出，濕熱交蒸，還可以發生黃疸。
陽明病證候繁多，故其治法亦較複雜，或寒或溫，或汗或下，均可随證使用。
但由于其病變以腑實為主，故治法的重點在于瀉下，正如尤在泾所說：“蓋陽明以胃實為病之正，以攻下為法之的。
”根據陽明病的上述證治特點，我們把陽明腑實證及其治法列在陽明病諸證之先，進而辨可下與不可下，然後再分别介紹經證、熱證、寒證、蓄血證以及濕熱發黃等諸證，從而使其重點突出，層次分明，便于學習掌握。
（一）陽明病辨證綱要 陽明胃與大腸，皆屬于六腑。
六腑的功能是傳化物不藏，即飲食入胃則胃實，通過胃的腐熟和小腸的受盛化物，下移到大腸，則胃虛而腸實，在消化過程中隻有始終保持這種虛實更替，才能使胃腸之氣得以通順，六腑的這種功能特點稱為“以通為順”。
若胃腸燥熱，津液幹涸，糟粕結硬，大便阻于腸内不得排出，使腸實胃滿，不能進行正常的虛實更替，以緻上下不得通順，陽明有實無虛，從而形成陽明病。
在三陽病中，太陽主表，陽明主裡。
陽明裡證反映于外的證候，是為“陽明病外證”。
陽明病外證，見身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，與太陽之表證有本質區别。
太陽表證，雖有發熱，但“必惡寒”；而陽明病屬裡實熱證，故雖身熱但并不惡寒，且因其裡熱熾盛，不僅不惡寒反而惡熱。
陽明裡熱蒸騰津液外洩，故汗出不斷而量多，《傷寒論》中形容為“汗出濈濈然”，這與太陽中風僅表現為皮膚潮潤的“汗出”有所不同。
陽明熱盛于裡，氣蒸于外，以緻表裡俱熱，氣血亢奮，所以脈見洪大。
《傷寒論》中說：“傷寒三日，陽明脈大。
”指出了太陽病到了三日要傳經的時候，如果出現了洪大的脈象，說明病已傳入陽明。
綜上所述，可知“胃家實”是辨陽明病的綱領，身熱、汗出、不惡寒、反惡熱、脈大等證候，是判定為陽明病的主要依據。
（二）陽明病成因 陽明病有因受邪而直接發病的，如邪客陽明經，由經及腑，或胃腸積滞化熱化燥等；但也有從他經傳變而來的。
例如：太陽病治不得法或誤治，可以傳變為陽明病。
《傷寒論》中說：“太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中幹燥，因轉屬陽明。
”就指這種情況。
太陽病當發汗，但不能發汗太過，若過于發汗，或誤用瀉下、利小便的方法治療，傷了津液，津傷則化燥，胃中幹燥，大腸失潤，腑氣不通，以緻大便秘結不下，因而轉屬陽明病。
所謂“轉屬”，是病證轉化但又未純，具有并病之義。
若一經證已盡解，完全進入到另一經，稱為“轉入”。
如病邪已完全離開太陽，與太陽之表無關，純入于陽明，即為太陽轉入陽明。
太陽病發汗，汗出不徹或陽郁化熱入裡亦可轉屬陽明。
太陽病感受寒邪，必使衛陽郁閉。
若當汗不汗，或雖經發汗，但汗出不徹，均可由于衛陽閉郁不宣，寒邪從陽化熱入裡而成為陽明病。
若證見“嘔不能食”，說明病已内傳及胃，以緻胃失和降；若陽明裡熱已成，蒸騰、逼迫津液外滲，可由傷寒無汗轉為“反汗出濈濈然”，這些都是轉屬陽明的标志，也是我們進行辨證的主要依據。
由于陽明與太陰有着表裡關系，陽明主燥，太陰主濕，燥與濕亦能相互轉化，故陽明病與太陰病有内在聯系，太陰病可以轉化為陽明病。
太陰脾主運化水濕，太陰病脾運失職，濕不能化而蘊郁，則“身當發黃”；若小便通利，濕從下洩，則不能發黃；至七八日見大便硬，說明濕已化燥，病已轉屬陽明。
（三）辨陽明病腑證并治 陽明腑證，又叫陽明腑實證，以“不更衣内實，大便難”為主要臨床表現，它反映了胃腸實熱内結、腑氣不通的病理特點。
“陽明之為病，胃家實是也”，這裡的胃家實主要是指陽明腑證。
陽明腑實，當治以瀉下。
由于腑實證有輕重之分，因而治法方藥亦有大小緩急之别。
下面以三個承氣湯證為主，分别介紹陽明腑證的各種辨證與治法。
1.調胃承氣湯證 調胃承氣湯證，是陽明病腑證的輕證或開始階段，其病變重點在于胃中燥熱成實而陽氣有餘，但大腸之燥熱結聚尚屬輕淺，故本證反映在大便上，還不能說已經成硬。
調胃承氣湯證的成因及證候表現有如下幾種： 其病未經吐下，見不大便、心煩、躁動不安等證，說明此之心煩，非屬栀子豉湯證的虛煩，而屬于陽明病熱實結于胃的實煩，當治以調胃承氣湯。
或太陽病，發汗病不解，傷了胃中津液，邪氣化熱入裡，裡熱外蒸而見“蒸蒸發熱”，說明病已轉屬陽明。
因為邪結不深，故并未出現其他的陽明裡證，亦當用調胃承氣湯治療。
或太陽傷寒，不用汗法而反用吐法，吐後邪不外散，反因吐傷津液緻邪陷陽明。
邪熱内結，胃腸之氣不得通順，見大便不通、腹脹滿。
然雖腹滿但并不疼痛，說明邪結尚淺，大便亦未一定成硬，故也用調胃承氣湯治療。
或太陽病不解，陽郁化熱，過經（即傳經）于陽明，陽明受邪，燥熱内結熏于心，則見谵語，亦當用調胃承氣湯下之。
谵語為實，本當大便硬結，今不然，大便不僅不硬，反而下利，說明前醫曾用過巴豆制成的丸藥瀉下。
因巴豆屬于熱性瀉下藥，所以隻能下大便而不能去其燥熱，且有助熱增燥的流弊，為此，雖大便下利，但谵語不解。
一般地說，凡屬虛寒性下利，則“脈當微厥”，今丸藥瀉下之後，脈不見微厥，依然同未下之前的脈象一樣，即“脈調和者”，說明雖經瀉下，但内實不去，谵語不解，還應以調胃承氣湯治療。
綜上所述，可知調胃承氣湯是治療燥熱初結，胃氣不和而
兩陽合明謂之陽明，說明陽明之陽氣最盛。
陽明為多氣多血之經，邪客陽明，氣血壅而容易化熱，故陽明病屬于外感熱病中正邪鬥争有力，熱勢亢盛的極期階段。
形成陽明病的原因，有原發和繼發兩種。
原發的陽明病，是邪氣直犯陽明，在經之邪不解，随經入腑而成；繼發的陽明病，多來自太陽之邪不解而内傳，或由太陽、少陽病的汗不得法、誤汗、吐下，傷了胃中津液所緻。
陽明病在三陽病中屬裡證。
由于陽明易從燥化，故其病變以燥熱津傷，實熱内結，以緻腑氣不通，而見痞、滿、燥、堅、實的裡實熱證為主要特點。
這種病證反映于外的證候，叫“陽明病外證”，以“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”為主，并以此與太陽表證、少陽半表半裡證相鑒别。
陽明病除腑證之外，還有經證、熱證、寒證以及蓄血等，其病變重點在于腑實，故陽明病以“胃家實”作為辨證綱要。
陽明與太陰為表裡，脾與胃相聯系，若陽明病不從燥化，而是熱與濕合，則濕熱蘊郁，既不能外越以為汗，也不能下洩而從小便排出，濕熱交蒸，還可以發生黃疸。
陽明病證候繁多，故其治法亦較複雜，或寒或溫，或汗或下，均可随證使用。
但由于其病變以腑實為主，故治法的重點在于瀉下，正如尤在泾所說：“蓋陽明以胃實為病之正，以攻下為法之的。
”根據陽明病的上述證治特點，我們把陽明腑實證及其治法列在陽明病諸證之先，進而辨可下與不可下，然後再分别介紹經證、熱證、寒證、蓄血證以及濕熱發黃等諸證，從而使其重點突出，層次分明，便于學習掌握。
（一）陽明病辨證綱要 陽明胃與大腸，皆屬于六腑。
六腑的功能是傳化物不藏，即飲食入胃則胃實，通過胃的腐熟和小腸的受盛化物，下移到大腸，則胃虛而腸實，在消化過程中隻有始終保持這種虛實更替，才能使胃腸之氣得以通順，六腑的這種功能特點稱為“以通為順”。
若胃腸燥熱，津液幹涸，糟粕結硬，大便阻于腸内不得排出，使腸實胃滿，不能進行正常的虛實更替，以緻上下不得通順，陽明有實無虛，從而形成陽明病。
在三陽病中，太陽主表，陽明主裡。
陽明裡證反映于外的證候，是為“陽明病外證”。
陽明病外證，見身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，與太陽之表證有本質區别。
太陽表證，雖有發熱，但“必惡寒”；而陽明病屬裡實熱證，故雖身熱但并不惡寒，且因其裡熱熾盛，不僅不惡寒反而惡熱。
陽明裡熱蒸騰津液外洩，故汗出不斷而量多，《傷寒論》中形容為“汗出濈濈然”，這與太陽中風僅表現為皮膚潮潤的“汗出”有所不同。
陽明熱盛于裡，氣蒸于外，以緻表裡俱熱，氣血亢奮，所以脈見洪大。
《傷寒論》中說：“傷寒三日，陽明脈大。
”指出了太陽病到了三日要傳經的時候，如果出現了洪大的脈象，說明病已傳入陽明。
綜上所述，可知“胃家實”是辨陽明病的綱領，身熱、汗出、不惡寒、反惡熱、脈大等證候，是判定為陽明病的主要依據。
（二）陽明病成因 陽明病有因受邪而直接發病的，如邪客陽明經，由經及腑，或胃腸積滞化熱化燥等；但也有從他經傳變而來的。
例如：太陽病治不得法或誤治，可以傳變為陽明病。
《傷寒論》中說：“太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中幹燥，因轉屬陽明。
”就指這種情況。
太陽病當發汗，但不能發汗太過，若過于發汗，或誤用瀉下、利小便的方法治療，傷了津液，津傷則化燥，胃中幹燥，大腸失潤，腑氣不通，以緻大便秘結不下，因而轉屬陽明病。
所謂“轉屬”，是病證轉化但又未純，具有并病之義。
若一經證已盡解，完全進入到另一經，稱為“轉入”。
如病邪已完全離開太陽，與太陽之表無關，純入于陽明，即為太陽轉入陽明。
太陽病發汗，汗出不徹或陽郁化熱入裡亦可轉屬陽明。
太陽病感受寒邪，必使衛陽郁閉。
若當汗不汗，或雖經發汗，但汗出不徹，均可由于衛陽閉郁不宣，寒邪從陽化熱入裡而成為陽明病。
若證見“嘔不能食”，說明病已内傳及胃，以緻胃失和降；若陽明裡熱已成，蒸騰、逼迫津液外滲，可由傷寒無汗轉為“反汗出濈濈然”，這些都是轉屬陽明的标志，也是我們進行辨證的主要依據。
由于陽明與太陰有着表裡關系，陽明主燥，太陰主濕，燥與濕亦能相互轉化，故陽明病與太陰病有内在聯系，太陰病可以轉化為陽明病。
太陰脾主運化水濕，太陰病脾運失職，濕不能化而蘊郁，則“身當發黃”；若小便通利，濕從下洩，則不能發黃；至七八日見大便硬，說明濕已化燥，病已轉屬陽明。
（三）辨陽明病腑證并治 陽明腑證，又叫陽明腑實證，以“不更衣内實，大便難”為主要臨床表現，它反映了胃腸實熱内結、腑氣不通的病理特點。
“陽明之為病，胃家實是也”，這裡的胃家實主要是指陽明腑證。
陽明腑實，當治以瀉下。
由于腑實證有輕重之分，因而治法方藥亦有大小緩急之别。
下面以三個承氣湯證為主，分别介紹陽明腑證的各種辨證與治法。
1.調胃承氣湯證 調胃承氣湯證，是陽明病腑證的輕證或開始階段，其病變重點在于胃中燥熱成實而陽氣有餘，但大腸之燥熱結聚尚屬輕淺，故本證反映在大便上，還不能說已經成硬。
調胃承氣湯證的成因及證候表現有如下幾種： 其病未經吐下，見不大便、心煩、躁動不安等證，說明此之心煩，非屬栀子豉湯證的虛煩，而屬于陽明病熱實結于胃的實煩，當治以調胃承氣湯。
或太陽病，發汗病不解，傷了胃中津液，邪氣化熱入裡，裡熱外蒸而見“蒸蒸發熱”，說明病已轉屬陽明。
因為邪結不深，故并未出現其他的陽明裡證，亦當用調胃承氣湯治療。
或太陽傷寒，不用汗法而反用吐法，吐後邪不外散，反因吐傷津液緻邪陷陽明。
邪熱内結，胃腸之氣不得通順，見大便不通、腹脹滿。
然雖腹滿但并不疼痛，說明邪結尚淺，大便亦未一定成硬，故也用調胃承氣湯治療。
或太陽病不解，陽郁化熱，過經（即傳經）于陽明，陽明受邪，燥熱内結熏于心，則見谵語，亦當用調胃承氣湯下之。
谵語為實，本當大便硬結，今不然，大便不僅不硬，反而下利，說明前醫曾用過巴豆制成的丸藥瀉下。
因巴豆屬于熱性瀉下藥，所以隻能下大便而不能去其燥熱，且有助熱增燥的流弊，為此，雖大便下利，但谵語不解。
一般地說，凡屬虛寒性下利，則“脈當微厥”，今丸藥瀉下之後，脈不見微厥，依然同未下之前的脈象一樣，即“脈調和者”，說明雖經瀉下，但内實不去，谵語不解，還應以調胃承氣湯治療。
綜上所述，可知調胃承氣湯是治療燥熱初結，胃氣不和而