三、辨太陽病脈證并治
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太陽病，是外感病的初起階段，由于這個時候正氣開始抵抗，正邪鬥争還隻限于體表部位，故稱為“表證”。
太陽病可分為太陽經證和太陽腑證兩大類。
由于證候表現不同，太陽經證又包括中風和傷寒兩類；太陽腑證又包括蓄水和蓄血兩類。
除太陽的經腑證之外，還有邪熱蘊郁胸膈不得伸發的虛煩證，熱與痰或水互結的結胸證；若中焦寒熱阻塞，升降失調，還可出現心下痞證；太陽病治不得法，也就是誤治，還會發生種種變證；另外，還有一些類似太陽病的證候，作為太陽病類證應與太陽病鑒别比較。
太陽與少陰為表裡，若少陰陽氣不足而感外邪，還可形成太陽與少陰同時俱病的“兩感”證。
太陽病的治療：經證屬表，當用汗法；因感受風寒邪氣，故宜以辛溫解表之法。
腑證蓄水，用通陽行水法；蓄血，用破血逐瘀法。
若屬太陽與少陰的“兩感”證，當溫經解表并用。
至于其他諸證，或用溫法，或用清法，或用補法，或用瀉法，自當随證施治。
（一）太陽病辨證綱要 要掌握太陽病的辨證特點，首先應該弄明白什麼是太陽，什麼是太陽病。
太陽，指足太陽膀胱。
太陽膀胱，其位居于下焦，内藏津液。
腎陽蒸化膀胱津液，形成一種霧露之氣，達于體表，叫做“太陽之氣”。
太陽之氣，行于體表，具有溫煦肌表，管理汗孔開合，防禦外邪，保衛機體的作用，故又稱為“衛氣”。
太陽之氣也就是衛氣運行于全身，古人認為衛氣一日一夜行50周，晝夜各行25周，每日早晨當陰氣盡時，則陽氣出于目，目張則衛陽之氣上行于頭，然後循頸項而下行太陽經脈。
由于太陽之氣行于體表，在六經的最外層，又具有衛外的功能，所以就有“太陽主表，為六經之首，總統營衛，而為一身之外藩”的說法。
《靈樞·營衛生會》說“太陽主外”，也是指它的部位及功能而言。
我們都知道肺是主表的，這裡又提出太陽亦主表，它們有什麼關系呢？ 肺主表，是因為肺主宣發，能把衛氣布散到體表，以行使溫煦、衛外的功能。
而太陽主表，則指太陽之氣行于體表。
太陽之氣就是衛氣，它出于下焦，由腎陽蒸化膀胱津液所産生，受胃的水谷之氣而贍養，然後又通過上焦開發以“熏膚、充身、澤毛”。
《靈樞·本髒》指出“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應”，“肺合大腸，大腸者，皮其應”，就說明了髒腑相連，在内之髒腑與在外之皮毛相應的表裡關系。
皮毛屬表，太陽之氣行于表，是由少陰腎氣所化，經肺氣的宣發敷布外達皮毛，所以說肺氣合于表而太陽之氣則主表。
足太陽膀胱經是人體最大的一條經脈，循行路線最長，與督脈并行于人身的背部。
背為陽之府，是人體陽氣最集中的一個部位，太陽經從這裡通過，所以說它是“陽經之長”。
足太陽膀胱經行于内髒時，屬于膀胱腑而絡于腎髒。
膀胱主藏津液，但它還要賴以腎氣的作用使津液氣化升降。
以上介紹的可以說是太陽的生理。
由于太陽之氣行于表，所以當外邪侵襲人體時，太陽必然首當其沖。
太陽受邪，太陽之氣抗邪于體表所表現的證候，就是太陽病。
太陽主表，所以說太陽病就是表證。
對于太陽病的主要脈證表現，《傷寒論》中作了概括：“脈浮，頭項強痛而惡寒”，可作為辨太陽病的主要依據。
太陽病為什麼見浮脈呢？因為邪氣初客體表，太陽之氣開始抵抗，氣血趨向于外以抗邪，故脈應之而浮。
“浮脈為陽表病居”，說明浮脈是表證的綱脈，凡見浮脈，當先考慮病在表。
所謂“頭項強痛”，是形容頭痛項強，顧盼俯仰不能自如。
《靈樞·本髒》說：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也”。
今太陽受邪，經氣運行不利，故出現頭項強痛的證候。
頭為諸陽之會，足太陽經上額、交巅、絡腦、下項，所以太陽之為病必見頭項強痛。
太陽之氣行于體表，行使其溫煦衛外的功能，太陽受邪，溫煦衛外的功能失常，故見惡寒。
惡寒，是各種外感疾病的初起階段，即表證階段的必見證，它對判斷病邪是在表還是已經入裡，有重要的鑒别意義。
“有一分惡寒，便有一分表證”，這個臨床經驗總結，就說明惡寒一證是判斷病邪在表的一個重要标志。
太陽為病，衛陽之氣被郁，正氣奮起與邪氣鬥争，還應見發熱。
而太陽病提綱中并未提發熱，這是因為外邪入侵人體，衛陽被遏傷在先，故惡寒每先見于發熱。
《傷寒論》中說“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒”，就指出了太陽病發熱可有遲早，但惡寒是必見的。
太陽病是邪在表未入于裡，故舌苔以薄白為多見。
以上脈證，是從太陽病脈證中抽出來的具有共性的證候，它反映了一切表證的最基本的證候特點，具有普遍的指導意義，所以把它們列為太陽病的辨證綱要。
（二）太陽病經證 太陽病，根據其證候特點，可以分為經證和腑證兩大類。
所謂太陽經證，是指病邪侵擾太陽經表而未聚結于太陽之腑所表現的證候。
由于經與腑有表裡之分，所以太陽經證就是太陽之表證；太陽腑證可以看做是太陽之裡證。
前面介紹的“脈浮、頭項強痛而惡寒”的太陽病，主要是指太陽經證。
太陽病經證，按其所見脈證不同，習慣上又常分為太陽中風與太陽傷寒兩種證候。
1.太陽中風證治 太陽中風，是指風邪外襲，在太陽病“脈浮、頭項強痛而惡寒”的脈證基礎上，更見發熱、汗出、惡風、脈緩等證的一種太陽表證，不同于“腦血管意外”的中風。
因太陽中風用桂枝湯治療，故太陽中風證又稱為“桂枝湯證”。
有關太陽中風的證治，下面就從桂枝湯主證、桂枝湯加減證和桂枝湯的禁忌證加以介紹、說明。
（1）桂枝湯主證 桂枝湯是治療太陽中風的主方。
要了解桂枝湯證，也就是要了解太陽中風證的病變特點，首先要從風邪的性質及其緻病特點談起。
風為陽邪，風陽襲衛，衛陽與風邪相搏，故見發熱，發熱證的出現既迅速又較突出。
由于衛陽被風邪所傷，失去了衛護肌表、管理汗孔開合的作用，再加上風邪的疏洩，迫使營陰不能内守，因而自汗出。
出汗越多，肌腠就越疏松不固，衛氣也就更難抵禦風邪的侵襲，故患者特别怕風。
汗出肌疏，營陰外洩，反映在脈象上，就呈現了緩慢而有松弛虛弱感的一種緩脈。
《傷寒論》中對太陽中風的脈證與病變機制，作了很形象的描述和很好的說明：脈“陽浮而陰弱”，即見浮取有餘，重按不足的浮而緩弱的脈象；“翕翕發熱”、“淅淅惡風”、“啬啬惡寒”，形容像多着衣服那樣的發熱，像冷水淋在身上一樣的怕風，而怕冷又表現出一種畏縮的樣子。
同時，由于風邪外襲，影響了肺氣的宣發和胃氣的下降，肺氣不利則鼻鳴，胃氣上逆則幹嘔。
太陽中風的病理，《傷寒論》把它概括為“榮弱衛強”。
“榮弱”是說營陰失去衛陽的固護而外洩，反映了正氣不足的一面；“衛強”指風邪犯于衛分，反映了邪氣盛實的一面。
總體來看，風邪外襲以緻營衛不和，就是太陽中風最基本的病變特點。
太陽中風證，既然是風邪外襲，營衛不和，治法就當解肌祛風，調和營衛，宜用桂枝湯。
桂枝湯由桂枝、芍藥、炙甘草、大棗、生姜組成。
方中桂枝溫通衛陽，配生姜之辛，以解衛分之風邪；芍藥味酸能斂陰和營，配大棗之甘，可滋養營陰之弱；甘草和中扶虛。
以上諸藥内含辛、酸、甘味，由于辛甘化陽，可助衛；酸甘化陰，能以和營，故桂枝湯有調和營衛的功效。
本方服法要求服藥後喝熱稀粥，其目的是使谷氣内充，既可借以資汗源，又可強營衛以助抗邪之力。
太陽中風當用桂枝湯治療，但桂枝湯卻不僅限于治太陽中風證。
如本屬太陽傷寒證，經過汗下之後表邪仍不解；或雖經汗解，但又複感風寒病在表者，均應以桂枝湯再行解表。
為什麼此時要用桂枝湯呢？這是因為病原屬傷寒，但已經汗下，盡管表證仍在，也不宜再用峻汗法，用桂枝湯可解肌發表，調和營衛，雖發汗以祛邪，但不損傷正氣。
正如《傷寒論》中所說：“傷寒發汗，已解，半日許複煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯”。
還有一種情況，即有的患者内髒并沒有什麼毛病，隻是不時的自汗，或伴以發熱，這是什麼原因呢？這是因為“衛氣不和”，“衛氣不共榮氣諧和故爾”。
也就是說，雖然患者營氣和順，但衛氣不和，不能與營氣密切協作，以緻營衛各行其是，衛氣不能外固，榮陰不能内守，因而“常自汗出”或“時發熱自汗出而不愈”。
這種既非太陽中風，又“髒無他病”的榮衛不和證，也要用桂枝湯，在未發病之前服藥取汗，使營衛調和則愈。
曾治一患者李某，女，53歲。
每日都有兩三次發熱、汗出，患病已一年。
查其飲食、二便、睡眠皆佳。
曾按陰虛治療，服藥廿餘劑無效。
診其脈緩軟，舌淡苔白，辨為營衛不和之證，遂用桂枝湯原方，隻服二劑，則熱止汗不出。
柯琴在評價桂枝湯時說：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。
凡頭痛發熱，惡風惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經，不論中風、傷寒、雜病，鹹得用此發汗；若妄汗、妄下，而表不解者，仍當用此解肌。
如所雲頭痛、發熱、惡寒、惡風、鼻鳴、幹嘔等病，但見一證即是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳”。
柯氏綜合了《傷寒論》的有關條文，既概括指出了桂枝湯的應用範圍，又告訴我們不可拘泥，要靈活運用；但靈活也不能失掉原則，要堅持辨證論治，要始終以客觀脈證為施用方藥的依據。
下面舉個病例以說明這個道理。
一男性患者，年六十，患荨麻疹，瘙癢鑽心，數月不愈。
其脈浮而弛緩，并見汗出而惡風寒，舌苔薄白，斷為風邪稽留，營衛不和之證。
用桂枝湯原方，不增減一味，囑其喝熱稀粥溫覆取汗，一劑則疹退癢止。
此例之所以用桂枝湯治荨麻疹取得療效，其主要原因就是見到了桂枝湯的主要脈證，即汗出、惡風、脈浮緩，也就是遵循了辨證論治的法則。
太陽中風，當用桂枝湯。
一般情況下，太陽中風患者服用桂枝湯，均可汗出而解。
但也有“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者”，這不是桂枝湯無用，是由于在經之邪太盛，服湯不能驟解，以緻陽郁而增煩。
遇到這種情況，應先針刺風池、風府二穴，以疏散在經之風邪，然後再服桂枝湯如法取汗，就能把病治好。
（2）桂枝湯加減證 對桂枝湯進行加減化裁，以治療太陽中風的各種兼見證，就叫作桂枝湯的加減證。
【桂枝加厚樸杏仁湯證】 桂枝加厚樸杏仁湯，即桂枝湯加厚樸和杏仁。
這個方在《傷寒論》中用以治療太陽病中風又兼氣喘的證候，即“喘家作桂枝湯，加厚樸杏子（即杏仁）佳”。
喘家，就是素有喘疾的人，又觸冒風邪而病太陽中風。
由于風邪外襲内迫于肺，以緻肺氣更為不利而作喘，應用桂枝湯以解肌祛風，加杏仁、厚樸宣肺降氣以平喘。
這是用桂枝加厚樸杏仁湯的一種情況。
另外，還有兩種情況，也用桂枝加厚樸杏仁湯治療： 其一，患太陽病中風，并無氣喘之宿疾，隻因風邪外襲内迫，影響了肺氣的宣發與肅降，故在汗出、惡風、脈浮緩、苔薄白等太陽中風的脈證基礎上，更見胸滿氣喘。
其二，太陽病表不解，大便不通，本應先解表，然後再用下法。
但醫生一開始就用了攻下的方法，以緻表邪乘機内陷而迫肺，肺氣不利，所以作喘。
此時因表邪仍未解，故當以桂枝加厚樸杏仁湯，外解風邪，内利肺氣。
許叔微在《傷寒九十論》中，舉了一個桂枝加厚樸杏仁湯的治例，對後人運用此方有一定啟示。
他說，有一個武将被敵人俘虜後，關押在船艙裡，數日才得以逃脫。
跑出來後，這個武将飽飽吃了一頓，就坐在露天的地方，解開衣服歇息，不料第二日就得了傷寒。
先請來一個醫生，說是過飽傷食之證，而用下法；又請來一個醫生，說是感受外邪，而用汗法。
這樣又下又汗，雜治幾日不僅不見好，反而更增喘息，前醫茫然不知所措，就又請來了許叔微診治。
許看了患者後說，這是太陽病用了下法，而表仍未解又見微喘，當用仲景的方法，以桂枝加厚樸杏仁湯治療。
前醫見開此方，還有些疑惑不信。
經服此藥，一劑而喘定；再服，則汗出脈和身涼而病愈。
【桂枝加葛根湯證】 太陽病，本有頭項強痛的太陽經輸不利之證。
若太陽中風，經輸不利嚴重時，不僅頸項強急不舒而且連及背部，以緻顧盼俯仰受限，這就是《傷寒論》中所說的“項背強”。
，本是形容短翼之鳥伸頸欲飛而又不能飛的樣子，在這裡用以比喻項背強急而不舒。
一般來講，此證多見于傷寒無汗表實之證，而今卻反見汗出、惡風，故知這個證候，仍屬太陽中風的範圍，還要用桂枝湯以解肌祛風，加葛根則可以疏通經脈以治項背強急。
原宋本《傷寒論》中記載，此方中尚有麻黃，但林億等人又在方後注：既有汗，不當有麻黃。
故後來的注家，多按照林億等人的見解，去掉了麻黃。
【桂枝加附子湯證】 桂枝加附子湯證，是太陽中風又兼有表陽虛的證候，可見于太陽病發汗之後。
太陽病用發汗的方法治療理所應當，但為什麼病沒有治好，反而傷了表陽呢？問題就在于汗不得法。
按要求，太陽病發汗隻宜發微汗，不可大汗令“如水流漓”。
若發汗太過，不僅邪不去、表不解，反而使陽從汗洩，更傷衛陽。
表不解，則仍見汗出、惡風；表陽虛，肌表不固，則汗漏不止；汗出過多，津氣俱傷，筋脈失養，氣化不利，所以“小便難，四肢微急難以屈伸”。
此時，表不解又兼見亡陽脫液，故以桂枝湯解肌發表，加附子以溫經回陽，固表斂汗。
本證既有津傷，但方中并不加生津益陰的藥物，其理何在？陸淵雷作了很好的說明：“津傷而陽不亡者，其津自能再生；陽亡而津不傷者，其津亦無後繼。
是以良工治病，不患津之傷，而患陽之亡……桂枝加附子湯之證，傷津而兼亡陽也，仲景則回其陽而已，不養其津，學者當深思之”。
有關桂枝加附子湯的用法，舉一個例子說明。
同事仆老師，在回鄉探親前向我求方，他說有一個親戚患自汗證，身體虛憊不堪。
曾用黃芪、黨參、龍骨、酸棗仁、浮小麥等止汗固表藥不效，問我怎麼辦？我告訴他，如無熱象，可試用桂枝加附子湯。
他回鄉後用此方果然取效。
後來，他對我說，陽虛出汗，非附子而不能止，若早看到這一點，病也不至于拖延至今哪！ 【桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯證】 太陽病應當用汗法，不能用攻下法，若誤下則屬逆其病機，可使在表之邪内陷。
由于陽氣開發于胸中，表又近于胸位，因此誤下往往使表邪内陷胸中，影響陽氣的開發以緻胸滿。
此時，其脈若沉緊有力，恐為結胸之變；若脈來急促，按之而軟，說明陽氣雖因誤下受挫，但仍能與邪氣抗争，病在陽而未入陰，在胸而未入腹。
正因邪氣去表未遠，故用桂枝去芍藥湯以鼓舞心胸陽氣，驅邪從表外出。
桂枝去芍藥湯，方用桂枝、炙甘草以扶心胸之陽；配以生姜、大棗辛甘發散，使内陷胸間之邪從表解；因芍藥酸寒，其性陰凝而斂，不利于胸陽的宣通暢達，故不用。
若在上證基礎上更見微惡風寒，說明陽氣損傷較重，顯現出溫煦失職之象，故須于上方中加附子，以扶陽氣之虛損。
治驗舉例：王某，男，36歲。
自訴胸中發滿，甚或作痛，每逢嚴冬季節發作更甚。
兼見咳嗽，氣短。
切其脈弦而緩，握其手冷如冰，問其小便則清而長。
參合上述脈證，斷為胸陽不振而有寒。
因冬月陰寒最盛，陽受其困，故病情增劇。
為之處方：附子9克，桂枝9克，生姜9克，大棗7枚。
患者見上方除姜棗外，僅二味藥，有些不相信。
一周後他高興的告訴筆者，服上藥後多年宿疾已愈。
【桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯證】 太陽病未經發汗的身體疼痛，是表不解；已經發汗後的身體疼痛，多為氣血兩虛，不能濡養筋脈所緻。
凡屬表證的身疼，其脈應浮；屬氣血虛的身疼，脈多見沉遲而澀。
氣虛血少，充盈鼓動血脈的力量不足，故脈沉遲而澀滞不暢。
表證身疼，治當汗解；汗後氣血不足的身疼，則應溫補，用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯治療。
桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯，是由桂枝湯加重芍藥、生姜的用量，再加人參所組成。
桂枝湯有調和營衛的作用；加重芍藥以滋養營血；加人參補氣生津，調營養衛；重用生姜可宣通陽氣，使藥力達于體表。
曾治一樊姓婦女，新産之後，忽而身痛，自服生化湯兩帖無效。
随筆者實習的學員診為氣血兩虛身痛，用當歸、黃芪、黨參、白術、甘草等藥，服之有效但治不徹底。
切其脈沉緩無力，舌淡苔白，囑用新加湯，三劑而病愈。
學員不解，紛紛問詢是什麼道理？筆者對他們說，關鍵在于桂枝湯走肌表而參芪走裡，身疼痛一證是在表的營衛氣血不足，故進參芪其效則緩，而服桂枝湯就取得了滿意的療效。
【桂枝去桂加茯苓白術湯證】 病有類似太陽病，實非太陽病，臨證時不能不加以辨别。
如有一種病表現為頭項強痛，翕翕發熱而無汗，并有小便不利，心下脹滿微痛。
若辨頭項強痛、翕翕發熱為表不解，投以桂枝湯發汗；或認為心下滿微痛是裡邪凝結，用攻下法治療均不見效，如《傷寒論》中所說：“服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利”。
此證汗之不解，下之不愈，究竟是什麼病證呢？由于膀胱氣化失司，水邪内停，故小便不利；水邪凝結，影響中氣不運，所以心下脹滿微痛。
經脈與髒腑相通，腑病影響了在外之經氣不和，故見頭項強痛、翕翕發熱等證，這是水遏陽郁不得宣暢的表現，屬于太陽之邪内陷，以緻膀胱氣化失職的水飲内停之證。
與太陽中風的翕翕發熱、汗出、惡風之證截然不同，所以不能用桂枝湯，應該用桂枝去桂加茯苓白術湯治療。
桂枝去桂加茯苓白術湯由芍藥、炙甘草、生姜、大棗、茯苓、白術組成。
因為表無邪，故不用桂枝；水飲内停，小便不利，故加茯苓、白術；方中用生姜，可健胃以散心下之飲；用芍藥助疏洩以解心下之痛；甘草、大棗有培土制水的功效。
因本方所治之證，屬太陽之裡影響于太陽之表，并無太陽表證存在，故不需汗出而解，隻要“小便利則愈”。
陳慎吾老大夫，曾治一發熱患者，屢經醫治，發熱不退。
問其小便不利，而胃脘脹滿不舒，脈沉而弦，舌苔白而水滑，辨為水飲内停，陽氣外郁，乃不治熱而治水，用桂枝去桂加茯苓白術湯，三劑熱退而安。
對桂枝去桂加茯苓白術湯證，各醫家也有不同的看法，《醫宗金鑒》認為：“去桂當是去芍藥。
此方去桂，将何以治仍頭項強痛、發熱、無汗之表乎？……故用桂枝湯去芍藥之酸收，避無汗心下之滿，加苓、術之滲濕，使表裡兩解，則内外諸證自愈矣”。
自《醫宗金鑒》提出“去桂當是去芍”之說後，對這個問題就展開了争論，同意《醫宗金鑒》觀點者亦有不少人，故将此見解提出來，供參考。
以上列舉了桂枝湯的加減諸證，雖不能面面俱到，但可舉一反三，觸類旁通。
後世醫家徐靈胎在此方基礎上加黃芪、當歸；葉天士則加杏仁、幹姜、五味子等等，他們均能在辨證論治的原則指導下，做到随證加減，靈活變通，不斷地擴大了桂枝湯的應用範圍。
（3）桂枝湯禁忌證 桂枝湯是治療太陽中風證的主方。
太陽中風以發熱、汗出、惡風、脈浮緩為主要臨床表現和辨證依據。
若病人見發熱、惡寒、無汗、脈浮緊，說明所患之病是太陽傷寒，并非太陽中風，應當用麻黃湯不能用桂枝湯治療。
所以，《傷寒論》中提出：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也”。
“解肌”指桂枝湯有解肌腠之邪的作用，是對麻黃湯解表作用相比較而言。
由于太陽中風桂枝湯證與太陽傷寒麻黃湯證，在病因上有傷于風和感于寒的不同，在病理上有衛強營弱與營強衛閉的不同，在臨床表現上又有汗出與無汗的區别，因此，這兩種不同的病證就有完全不同的治法。
若太陽中風錯用麻黃湯發汗，可出現“汗漏不止……小便難，四肢微急，難以屈伸”的桂枝加附子湯證；若太陽傷寒誤用桂枝湯，不僅由于藥不對證而病不解，還可能由于桂枝湯中芍藥的酸寒收斂，使表寒更加郁閉，變化為“不汗出而煩躁”的大青龍湯證或其他病證。
對于上述一些問題，在臨床上一定要認真對待，不可粗心大意，以免給患者帶來不應有的痛苦。
為此，張仲景也特别告誡我們：“常須識此，勿令誤也”。
太陽傷寒證不能用桂枝湯，這是桂枝湯禁忌證之一。
此外，《傷寒論》中提出“酒客病”不能用桂枝湯。
酒客，指有喝酒嗜好的人。
由于長期飲酒無以節制，故酒客的濕熱較盛。
濕熱内蘊，熏蒸于外，緻營衛不和，可出現汗出、幹嘔、頭痛等類似太陽中風的證候，稱為“酒客病”。
治療應該用葛花、枳椇子等解酒利濕藥物，不能用桂枝湯。
若誤投桂枝湯，不僅酒客病不解，反而由于桂枝湯為辛甘溫之劑，辛溫能以助熱，甘藥能以助濕，酒客服後使濕熱更盛，壅滞于中，影響胃氣的和降，引起嘔吐。
張仲景在《傷寒論》中，把這個道理歸結為：“以酒客不喜甘故也”。
酒客病禁用桂枝湯是有一定道理的，但在具體應用時不可拘泥。
當酒客太陽中風時，無濕熱表現，可用桂枝湯；雖不是酒客，但這個人濕熱素盛，當病太陽中風時，桂枝湯也當慎用。
日本山田正珍提出用化裁桂枝湯治療酒客患太陽中風證：“若夫平素好飲之客，雖有中風之證，不可執桂枝之成法與之，宜減去甘、棗二物以投之。
”可供我們臨證時參考。
太陽病，以發汗為治療大法。
若不發汗，反瀉下，就是治療上的錯誤。
如雖經誤下，但并未導緻邪氣内陷，太陽之氣仍能抗邪于外，即“其氣上沖者”，就還可以用桂枝湯發汗解表，這正如《傷寒論》中所說：“太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法”。
若誤下之後，太陽之氣不上沖，表證已不在，邪氣内陷于裡，桂枝湯就不能用了。
其實不僅誤下，就是發汗不得法，或錯誤地用吐法、溫針等方法，都會使病情發生變化，以緻發生“壞病”。
既然病證有變，治法方藥當随之而變，此時再用桂枝湯就不中用了。
如《傷寒論》中所說：“太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也”。
發生了壞病，桂枝湯又不中用，該怎樣救治呢？還是張仲景說的好：“觀其脈證，知犯何逆，随證治之”，也就是要遵循辨證論治的法則。
2.太陽傷寒證治 太陽病傷寒，是指感受寒邪，在太陽病“脈浮、頭項強痛而惡寒”的脈證基礎上，更見無汗而喘、頭疼、身疼、腰痛、骨節疼痛、脈緊等證的又一種類型
太陽病可分為太陽經證和太陽腑證兩大類。
由于證候表現不同，太陽經證又包括中風和傷寒兩類；太陽腑證又包括蓄水和蓄血兩類。
除太陽的經腑證之外，還有邪熱蘊郁胸膈不得伸發的虛煩證，熱與痰或水互結的結胸證；若中焦寒熱阻塞，升降失調，還可出現心下痞證；太陽病治不得法，也就是誤治，還會發生種種變證；另外，還有一些類似太陽病的證候，作為太陽病類證應與太陽病鑒别比較。
太陽與少陰為表裡，若少陰陽氣不足而感外邪，還可形成太陽與少陰同時俱病的“兩感”證。
太陽病的治療：經證屬表，當用汗法；因感受風寒邪氣，故宜以辛溫解表之法。
腑證蓄水，用通陽行水法；蓄血，用破血逐瘀法。
若屬太陽與少陰的“兩感”證，當溫經解表并用。
至于其他諸證，或用溫法，或用清法，或用補法，或用瀉法，自當随證施治。
（一）太陽病辨證綱要 要掌握太陽病的辨證特點，首先應該弄明白什麼是太陽，什麼是太陽病。
太陽，指足太陽膀胱。
太陽膀胱，其位居于下焦，内藏津液。
腎陽蒸化膀胱津液，形成一種霧露之氣，達于體表，叫做“太陽之氣”。
太陽之氣，行于體表，具有溫煦肌表，管理汗孔開合，防禦外邪，保衛機體的作用，故又稱為“衛氣”。
太陽之氣也就是衛氣運行于全身，古人認為衛氣一日一夜行50周，晝夜各行25周，每日早晨當陰氣盡時，則陽氣出于目，目張則衛陽之氣上行于頭，然後循頸項而下行太陽經脈。
由于太陽之氣行于體表，在六經的最外層，又具有衛外的功能，所以就有“太陽主表，為六經之首，總統營衛，而為一身之外藩”的說法。
《靈樞·營衛生會》說“太陽主外”，也是指它的部位及功能而言。
我們都知道肺是主表的，這裡又提出太陽亦主表，它們有什麼關系呢？ 肺主表，是因為肺主宣發，能把衛氣布散到體表，以行使溫煦、衛外的功能。
而太陽主表，則指太陽之氣行于體表。
太陽之氣就是衛氣，它出于下焦，由腎陽蒸化膀胱津液所産生，受胃的水谷之氣而贍養，然後又通過上焦開發以“熏膚、充身、澤毛”。
《靈樞·本髒》指出“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應”，“肺合大腸，大腸者，皮其應”，就說明了髒腑相連，在内之髒腑與在外之皮毛相應的表裡關系。
皮毛屬表，太陽之氣行于表，是由少陰腎氣所化，經肺氣的宣發敷布外達皮毛，所以說肺氣合于表而太陽之氣則主表。
足太陽膀胱經是人體最大的一條經脈，循行路線最長，與督脈并行于人身的背部。
背為陽之府，是人體陽氣最集中的一個部位，太陽經從這裡通過，所以說它是“陽經之長”。
足太陽膀胱經行于内髒時，屬于膀胱腑而絡于腎髒。
膀胱主藏津液，但它還要賴以腎氣的作用使津液氣化升降。
以上介紹的可以說是太陽的生理。
由于太陽之氣行于表，所以當外邪侵襲人體時，太陽必然首當其沖。
太陽受邪，太陽之氣抗邪于體表所表現的證候，就是太陽病。
太陽主表，所以說太陽病就是表證。
對于太陽病的主要脈證表現，《傷寒論》中作了概括：“脈浮，頭項強痛而惡寒”，可作為辨太陽病的主要依據。
太陽病為什麼見浮脈呢？因為邪氣初客體表，太陽之氣開始抵抗，氣血趨向于外以抗邪，故脈應之而浮。
“浮脈為陽表病居”，說明浮脈是表證的綱脈，凡見浮脈，當先考慮病在表。
所謂“頭項強痛”，是形容頭痛項強，顧盼俯仰不能自如。
《靈樞·本髒》說：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也”。
今太陽受邪，經氣運行不利，故出現頭項強痛的證候。
頭為諸陽之會，足太陽經上額、交巅、絡腦、下項，所以太陽之為病必見頭項強痛。
太陽之氣行于體表，行使其溫煦衛外的功能，太陽受邪，溫煦衛外的功能失常，故見惡寒。
惡寒，是各種外感疾病的初起階段，即表證階段的必見證，它對判斷病邪是在表還是已經入裡，有重要的鑒别意義。
“有一分惡寒，便有一分表證”，這個臨床經驗總結，就說明惡寒一證是判斷病邪在表的一個重要标志。
太陽為病，衛陽之氣被郁，正氣奮起與邪氣鬥争，還應見發熱。
而太陽病提綱中并未提發熱，這是因為外邪入侵人體，衛陽被遏傷在先，故惡寒每先見于發熱。
《傷寒論》中說“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒”，就指出了太陽病發熱可有遲早，但惡寒是必見的。
太陽病是邪在表未入于裡，故舌苔以薄白為多見。
以上脈證，是從太陽病脈證中抽出來的具有共性的證候，它反映了一切表證的最基本的證候特點，具有普遍的指導意義，所以把它們列為太陽病的辨證綱要。
（二）太陽病經證 太陽病，根據其證候特點，可以分為經證和腑證兩大類。
所謂太陽經證，是指病邪侵擾太陽經表而未聚結于太陽之腑所表現的證候。
由于經與腑有表裡之分，所以太陽經證就是太陽之表證；太陽腑證可以看做是太陽之裡證。
前面介紹的“脈浮、頭項強痛而惡寒”的太陽病，主要是指太陽經證。
太陽病經證，按其所見脈證不同，習慣上又常分為太陽中風與太陽傷寒兩種證候。
1.太陽中風證治 太陽中風，是指風邪外襲，在太陽病“脈浮、頭項強痛而惡寒”的脈證基礎上，更見發熱、汗出、惡風、脈緩等證的一種太陽表證，不同于“腦血管意外”的中風。
因太陽中風用桂枝湯治療，故太陽中風證又稱為“桂枝湯證”。
有關太陽中風的證治，下面就從桂枝湯主證、桂枝湯加減證和桂枝湯的禁忌證加以介紹、說明。
（1）桂枝湯主證 桂枝湯是治療太陽中風的主方。
要了解桂枝湯證，也就是要了解太陽中風證的病變特點，首先要從風邪的性質及其緻病特點談起。
風為陽邪，風陽襲衛，衛陽與風邪相搏，故見發熱，發熱證的出現既迅速又較突出。
由于衛陽被風邪所傷，失去了衛護肌表、管理汗孔開合的作用，再加上風邪的疏洩，迫使營陰不能内守，因而自汗出。
出汗越多，肌腠就越疏松不固，衛氣也就更難抵禦風邪的侵襲，故患者特别怕風。
汗出肌疏，營陰外洩，反映在脈象上，就呈現了緩慢而有松弛虛弱感的一種緩脈。
《傷寒論》中對太陽中風的脈證與病變機制，作了很形象的描述和很好的說明：脈“陽浮而陰弱”，即見浮取有餘，重按不足的浮而緩弱的脈象；“翕翕發熱”、“淅淅惡風”、“啬啬惡寒”，形容像多着衣服那樣的發熱，像冷水淋在身上一樣的怕風，而怕冷又表現出一種畏縮的樣子。
同時，由于風邪外襲，影響了肺氣的宣發和胃氣的下降，肺氣不利則鼻鳴，胃氣上逆則幹嘔。
太陽中風的病理，《傷寒論》把它概括為“榮弱衛強”。
“榮弱”是說營陰失去衛陽的固護而外洩，反映了正氣不足的一面；“衛強”指風邪犯于衛分，反映了邪氣盛實的一面。
總體來看，風邪外襲以緻營衛不和，就是太陽中風最基本的病變特點。
太陽中風證，既然是風邪外襲，營衛不和，治法就當解肌祛風，調和營衛，宜用桂枝湯。
桂枝湯由桂枝、芍藥、炙甘草、大棗、生姜組成。
方中桂枝溫通衛陽，配生姜之辛，以解衛分之風邪；芍藥味酸能斂陰和營，配大棗之甘，可滋養營陰之弱；甘草和中扶虛。
以上諸藥内含辛、酸、甘味，由于辛甘化陽，可助衛；酸甘化陰，能以和營，故桂枝湯有調和營衛的功效。
本方服法要求服藥後喝熱稀粥，其目的是使谷氣内充，既可借以資汗源，又可強營衛以助抗邪之力。
太陽中風當用桂枝湯治療，但桂枝湯卻不僅限于治太陽中風證。
如本屬太陽傷寒證，經過汗下之後表邪仍不解；或雖經汗解，但又複感風寒病在表者，均應以桂枝湯再行解表。
為什麼此時要用桂枝湯呢？這是因為病原屬傷寒，但已經汗下，盡管表證仍在，也不宜再用峻汗法，用桂枝湯可解肌發表，調和營衛，雖發汗以祛邪，但不損傷正氣。
正如《傷寒論》中所說：“傷寒發汗，已解，半日許複煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯”。
還有一種情況，即有的患者内髒并沒有什麼毛病，隻是不時的自汗，或伴以發熱，這是什麼原因呢？這是因為“衛氣不和”，“衛氣不共榮氣諧和故爾”。
也就是說，雖然患者營氣和順，但衛氣不和，不能與營氣密切協作，以緻營衛各行其是，衛氣不能外固，榮陰不能内守，因而“常自汗出”或“時發熱自汗出而不愈”。
這種既非太陽中風，又“髒無他病”的榮衛不和證，也要用桂枝湯，在未發病之前服藥取汗，使營衛調和則愈。
曾治一患者李某，女，53歲。
每日都有兩三次發熱、汗出，患病已一年。
查其飲食、二便、睡眠皆佳。
曾按陰虛治療，服藥廿餘劑無效。
診其脈緩軟，舌淡苔白，辨為營衛不和之證，遂用桂枝湯原方，隻服二劑，則熱止汗不出。
柯琴在評價桂枝湯時說：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。
凡頭痛發熱，惡風惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經，不論中風、傷寒、雜病，鹹得用此發汗；若妄汗、妄下，而表不解者，仍當用此解肌。
如所雲頭痛、發熱、惡寒、惡風、鼻鳴、幹嘔等病，但見一證即是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳”。
柯氏綜合了《傷寒論》的有關條文，既概括指出了桂枝湯的應用範圍，又告訴我們不可拘泥，要靈活運用；但靈活也不能失掉原則，要堅持辨證論治，要始終以客觀脈證為施用方藥的依據。
下面舉個病例以說明這個道理。
一男性患者，年六十，患荨麻疹，瘙癢鑽心，數月不愈。
其脈浮而弛緩，并見汗出而惡風寒，舌苔薄白，斷為風邪稽留，營衛不和之證。
用桂枝湯原方，不增減一味，囑其喝熱稀粥溫覆取汗，一劑則疹退癢止。
此例之所以用桂枝湯治荨麻疹取得療效，其主要原因就是見到了桂枝湯的主要脈證，即汗出、惡風、脈浮緩，也就是遵循了辨證論治的法則。
太陽中風，當用桂枝湯。
一般情況下，太陽中風患者服用桂枝湯，均可汗出而解。
但也有“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者”，這不是桂枝湯無用，是由于在經之邪太盛，服湯不能驟解，以緻陽郁而增煩。
遇到這種情況，應先針刺風池、風府二穴，以疏散在經之風邪，然後再服桂枝湯如法取汗，就能把病治好。
（2）桂枝湯加減證 對桂枝湯進行加減化裁，以治療太陽中風的各種兼見證，就叫作桂枝湯的加減證。
【桂枝加厚樸杏仁湯證】 桂枝加厚樸杏仁湯，即桂枝湯加厚樸和杏仁。
這個方在《傷寒論》中用以治療太陽病中風又兼氣喘的證候，即“喘家作桂枝湯，加厚樸杏子（即杏仁）佳”。
喘家，就是素有喘疾的人，又觸冒風邪而病太陽中風。
由于風邪外襲内迫于肺，以緻肺氣更為不利而作喘，應用桂枝湯以解肌祛風，加杏仁、厚樸宣肺降氣以平喘。
這是用桂枝加厚樸杏仁湯的一種情況。
另外，還有兩種情況，也用桂枝加厚樸杏仁湯治療： 其一，患太陽病中風，并無氣喘之宿疾，隻因風邪外襲内迫，影響了肺氣的宣發與肅降，故在汗出、惡風、脈浮緩、苔薄白等太陽中風的脈證基礎上，更見胸滿氣喘。
其二，太陽病表不解，大便不通，本應先解表，然後再用下法。
但醫生一開始就用了攻下的方法，以緻表邪乘機内陷而迫肺，肺氣不利，所以作喘。
此時因表邪仍未解，故當以桂枝加厚樸杏仁湯，外解風邪，内利肺氣。
許叔微在《傷寒九十論》中，舉了一個桂枝加厚樸杏仁湯的治例，對後人運用此方有一定啟示。
他說，有一個武将被敵人俘虜後，關押在船艙裡，數日才得以逃脫。
跑出來後，這個武将飽飽吃了一頓，就坐在露天的地方，解開衣服歇息，不料第二日就得了傷寒。
先請來一個醫生，說是過飽傷食之證，而用下法；又請來一個醫生，說是感受外邪，而用汗法。
這樣又下又汗，雜治幾日不僅不見好，反而更增喘息，前醫茫然不知所措，就又請來了許叔微診治。
許看了患者後說，這是太陽病用了下法，而表仍未解又見微喘，當用仲景的方法，以桂枝加厚樸杏仁湯治療。
前醫見開此方，還有些疑惑不信。
經服此藥，一劑而喘定；再服，則汗出脈和身涼而病愈。
【桂枝加葛根湯證】 太陽病，本有頭項強痛的太陽經輸不利之證。
若太陽中風，經輸不利嚴重時，不僅頸項強急不舒而且連及背部，以緻顧盼俯仰受限，這就是《傷寒論》中所說的“項背強”。
，本是形容短翼之鳥伸頸欲飛而又不能飛的樣子，在這裡用以比喻項背強急而不舒。
一般來講，此證多見于傷寒無汗表實之證，而今卻反見汗出、惡風，故知這個證候，仍屬太陽中風的範圍，還要用桂枝湯以解肌祛風，加葛根則可以疏通經脈以治項背強急。
原宋本《傷寒論》中記載，此方中尚有麻黃，但林億等人又在方後注：既有汗，不當有麻黃。
故後來的注家，多按照林億等人的見解，去掉了麻黃。
【桂枝加附子湯證】 桂枝加附子湯證，是太陽中風又兼有表陽虛的證候，可見于太陽病發汗之後。
太陽病用發汗的方法治療理所應當，但為什麼病沒有治好，反而傷了表陽呢？問題就在于汗不得法。
按要求，太陽病發汗隻宜發微汗，不可大汗令“如水流漓”。
若發汗太過，不僅邪不去、表不解，反而使陽從汗洩，更傷衛陽。
表不解，則仍見汗出、惡風；表陽虛，肌表不固，則汗漏不止；汗出過多，津氣俱傷，筋脈失養，氣化不利，所以“小便難，四肢微急難以屈伸”。
此時，表不解又兼見亡陽脫液，故以桂枝湯解肌發表，加附子以溫經回陽，固表斂汗。
本證既有津傷，但方中并不加生津益陰的藥物，其理何在？陸淵雷作了很好的說明：“津傷而陽不亡者，其津自能再生；陽亡而津不傷者，其津亦無後繼。
是以良工治病，不患津之傷，而患陽之亡……桂枝加附子湯之證，傷津而兼亡陽也，仲景則回其陽而已，不養其津，學者當深思之”。
有關桂枝加附子湯的用法，舉一個例子說明。
同事仆老師，在回鄉探親前向我求方，他說有一個親戚患自汗證，身體虛憊不堪。
曾用黃芪、黨參、龍骨、酸棗仁、浮小麥等止汗固表藥不效，問我怎麼辦？我告訴他，如無熱象，可試用桂枝加附子湯。
他回鄉後用此方果然取效。
後來，他對我說，陽虛出汗，非附子而不能止，若早看到這一點，病也不至于拖延至今哪！ 【桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯證】 太陽病應當用汗法，不能用攻下法，若誤下則屬逆其病機，可使在表之邪内陷。
由于陽氣開發于胸中，表又近于胸位，因此誤下往往使表邪内陷胸中，影響陽氣的開發以緻胸滿。
此時，其脈若沉緊有力，恐為結胸之變；若脈來急促，按之而軟，說明陽氣雖因誤下受挫，但仍能與邪氣抗争，病在陽而未入陰，在胸而未入腹。
正因邪氣去表未遠，故用桂枝去芍藥湯以鼓舞心胸陽氣，驅邪從表外出。
桂枝去芍藥湯，方用桂枝、炙甘草以扶心胸之陽；配以生姜、大棗辛甘發散，使内陷胸間之邪從表解；因芍藥酸寒，其性陰凝而斂，不利于胸陽的宣通暢達，故不用。
若在上證基礎上更見微惡風寒，說明陽氣損傷較重，顯現出溫煦失職之象，故須于上方中加附子，以扶陽氣之虛損。
治驗舉例：王某，男，36歲。
自訴胸中發滿，甚或作痛，每逢嚴冬季節發作更甚。
兼見咳嗽，氣短。
切其脈弦而緩，握其手冷如冰，問其小便則清而長。
參合上述脈證，斷為胸陽不振而有寒。
因冬月陰寒最盛，陽受其困，故病情增劇。
為之處方：附子9克，桂枝9克，生姜9克，大棗7枚。
患者見上方除姜棗外，僅二味藥，有些不相信。
一周後他高興的告訴筆者，服上藥後多年宿疾已愈。
【桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯證】 太陽病未經發汗的身體疼痛，是表不解；已經發汗後的身體疼痛，多為氣血兩虛，不能濡養筋脈所緻。
凡屬表證的身疼，其脈應浮；屬氣血虛的身疼，脈多見沉遲而澀。
氣虛血少，充盈鼓動血脈的力量不足，故脈沉遲而澀滞不暢。
表證身疼，治當汗解；汗後氣血不足的身疼，則應溫補，用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯治療。
桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯，是由桂枝湯加重芍藥、生姜的用量，再加人參所組成。
桂枝湯有調和營衛的作用；加重芍藥以滋養營血；加人參補氣生津，調營養衛；重用生姜可宣通陽氣，使藥力達于體表。
曾治一樊姓婦女，新産之後，忽而身痛，自服生化湯兩帖無效。
随筆者實習的學員診為氣血兩虛身痛，用當歸、黃芪、黨參、白術、甘草等藥，服之有效但治不徹底。
切其脈沉緩無力，舌淡苔白，囑用新加湯，三劑而病愈。
學員不解，紛紛問詢是什麼道理？筆者對他們說，關鍵在于桂枝湯走肌表而參芪走裡，身疼痛一證是在表的營衛氣血不足，故進參芪其效則緩，而服桂枝湯就取得了滿意的療效。
【桂枝去桂加茯苓白術湯證】 病有類似太陽病，實非太陽病，臨證時不能不加以辨别。
如有一種病表現為頭項強痛，翕翕發熱而無汗，并有小便不利，心下脹滿微痛。
若辨頭項強痛、翕翕發熱為表不解，投以桂枝湯發汗；或認為心下滿微痛是裡邪凝結，用攻下法治療均不見效，如《傷寒論》中所說：“服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利”。
此證汗之不解，下之不愈，究竟是什麼病證呢？由于膀胱氣化失司，水邪内停，故小便不利；水邪凝結，影響中氣不運，所以心下脹滿微痛。
經脈與髒腑相通，腑病影響了在外之經氣不和，故見頭項強痛、翕翕發熱等證，這是水遏陽郁不得宣暢的表現，屬于太陽之邪内陷，以緻膀胱氣化失職的水飲内停之證。
與太陽中風的翕翕發熱、汗出、惡風之證截然不同，所以不能用桂枝湯，應該用桂枝去桂加茯苓白術湯治療。
桂枝去桂加茯苓白術湯由芍藥、炙甘草、生姜、大棗、茯苓、白術組成。
因為表無邪，故不用桂枝；水飲内停，小便不利，故加茯苓、白術；方中用生姜，可健胃以散心下之飲；用芍藥助疏洩以解心下之痛；甘草、大棗有培土制水的功效。
因本方所治之證，屬太陽之裡影響于太陽之表，并無太陽表證存在，故不需汗出而解，隻要“小便利則愈”。
陳慎吾老大夫，曾治一發熱患者，屢經醫治，發熱不退。
問其小便不利，而胃脘脹滿不舒，脈沉而弦，舌苔白而水滑，辨為水飲内停，陽氣外郁，乃不治熱而治水，用桂枝去桂加茯苓白術湯，三劑熱退而安。
對桂枝去桂加茯苓白術湯證，各醫家也有不同的看法，《醫宗金鑒》認為：“去桂當是去芍藥。
此方去桂，将何以治仍頭項強痛、發熱、無汗之表乎？……故用桂枝湯去芍藥之酸收，避無汗心下之滿，加苓、術之滲濕，使表裡兩解，則内外諸證自愈矣”。
自《醫宗金鑒》提出“去桂當是去芍”之說後，對這個問題就展開了争論，同意《醫宗金鑒》觀點者亦有不少人，故将此見解提出來，供參考。
以上列舉了桂枝湯的加減諸證，雖不能面面俱到，但可舉一反三，觸類旁通。
後世醫家徐靈胎在此方基礎上加黃芪、當歸；葉天士則加杏仁、幹姜、五味子等等，他們均能在辨證論治的原則指導下，做到随證加減，靈活變通，不斷地擴大了桂枝湯的應用範圍。
（3）桂枝湯禁忌證 桂枝湯是治療太陽中風證的主方。
太陽中風以發熱、汗出、惡風、脈浮緩為主要臨床表現和辨證依據。
若病人見發熱、惡寒、無汗、脈浮緊，說明所患之病是太陽傷寒，并非太陽中風，應當用麻黃湯不能用桂枝湯治療。
所以，《傷寒論》中提出：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也”。
“解肌”指桂枝湯有解肌腠之邪的作用，是對麻黃湯解表作用相比較而言。
由于太陽中風桂枝湯證與太陽傷寒麻黃湯證，在病因上有傷于風和感于寒的不同，在病理上有衛強營弱與營強衛閉的不同，在臨床表現上又有汗出與無汗的區别，因此，這兩種不同的病證就有完全不同的治法。
若太陽中風錯用麻黃湯發汗，可出現“汗漏不止……小便難，四肢微急，難以屈伸”的桂枝加附子湯證；若太陽傷寒誤用桂枝湯，不僅由于藥不對證而病不解，還可能由于桂枝湯中芍藥的酸寒收斂，使表寒更加郁閉，變化為“不汗出而煩躁”的大青龍湯證或其他病證。
對于上述一些問題，在臨床上一定要認真對待，不可粗心大意，以免給患者帶來不應有的痛苦。
為此，張仲景也特别告誡我們：“常須識此，勿令誤也”。
太陽傷寒證不能用桂枝湯，這是桂枝湯禁忌證之一。
此外，《傷寒論》中提出“酒客病”不能用桂枝湯。
酒客，指有喝酒嗜好的人。
由于長期飲酒無以節制，故酒客的濕熱較盛。
濕熱内蘊，熏蒸于外，緻營衛不和，可出現汗出、幹嘔、頭痛等類似太陽中風的證候，稱為“酒客病”。
治療應該用葛花、枳椇子等解酒利濕藥物，不能用桂枝湯。
若誤投桂枝湯，不僅酒客病不解，反而由于桂枝湯為辛甘溫之劑，辛溫能以助熱，甘藥能以助濕，酒客服後使濕熱更盛，壅滞于中，影響胃氣的和降，引起嘔吐。
張仲景在《傷寒論》中，把這個道理歸結為：“以酒客不喜甘故也”。
酒客病禁用桂枝湯是有一定道理的，但在具體應用時不可拘泥。
當酒客太陽中風時，無濕熱表現，可用桂枝湯；雖不是酒客，但這個人濕熱素盛，當病太陽中風時，桂枝湯也當慎用。
日本山田正珍提出用化裁桂枝湯治療酒客患太陽中風證：“若夫平素好飲之客，雖有中風之證，不可執桂枝之成法與之，宜減去甘、棗二物以投之。
”可供我們臨證時參考。
太陽病，以發汗為治療大法。
若不發汗，反瀉下，就是治療上的錯誤。
如雖經誤下，但并未導緻邪氣内陷，太陽之氣仍能抗邪于外，即“其氣上沖者”，就還可以用桂枝湯發汗解表，這正如《傷寒論》中所說：“太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法”。
若誤下之後，太陽之氣不上沖，表證已不在，邪氣内陷于裡，桂枝湯就不能用了。
其實不僅誤下，就是發汗不得法，或錯誤地用吐法、溫針等方法，都會使病情發生變化，以緻發生“壞病”。
既然病證有變，治法方藥當随之而變，此時再用桂枝湯就不中用了。
如《傷寒論》中所說：“太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也”。
發生了壞病，桂枝湯又不中用，該怎樣救治呢？還是張仲景說的好：“觀其脈證，知犯何逆，随證治之”，也就是要遵循辨證論治的法則。
2.太陽傷寒證治 太陽病傷寒，是指感受寒邪，在太陽病“脈浮、頭項強痛而惡寒”的脈證基礎上，更見無汗而喘、頭疼、身疼、腰痛、骨節疼痛、脈緊等證的又一種類型