三、辨太陽病脈證并治
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瀉心湯即半夏瀉心湯另加生姜并大其用量，而減少幹姜的用量，從而使本方加強了宣散水氣的作用，若見小便不利，可加茯苓以淡滲利水。
病案舉例：潘某，女，49歲。
心下痞塞，高起如拳，嗳氣頻作，嘔吐酸苦水液，腸鳴漉漉，大便溏，飲食不思，日見疲憊。
脈滑按之無力，舌胖嫩，苔水滑，面虛浮而黃。
觸按其胃脘部，似有塊物，但重按即無，擡手又起，中空無物，故屬氣痞。
拟方：生姜15克、幹姜3克、黃連3克、黃芩6克、黨參6克、炙甘草9克、半夏9克、茯苓18克、大棗7枚。
服二劑，則心下塊物消退，飲食好轉。
照原方又進二劑，諸證皆除。
為鞏固療效，又服二劑而痊愈。
3.甘草瀉心湯證 甘草瀉心湯在《傷寒論》中用于治療太陽表證幾經誤下，以緻中虛邪陷客氣上逆而形成的心下痞證。
“客氣”是對人身的主氣即正氣而言，也可以說就是内陷的邪氣。
凡表不解，均不可下，如誤下，必損傷脾胃之氣。
脾胃氣虛，水谷不化，則腸鳴下利日數十次；升降失常，氣機不利而痞塞，寒熱格拒而錯雜于上下，故見“心下痞鞕而滿，心煩不得安”。
這種痞硬并非下後實熱内結，而是外邪本微，攻下太峻，使胃虛邪陷，客氣上逆所緻。
若再誤把虛當成實治，複用攻下的方法，則必緻胃氣更虛，心下之痞更甚。
甘草瀉心湯所用藥物，同于半夏瀉心湯。
唯重用炙甘草以扶下後之胃虛，除客氣之逆，為強主弱客之法。
《傷寒論》中甘草瀉心湯本無人參，但《金匮要略》、《千金方》、《外台秘要》均有人參，而且半夏瀉心湯、生姜瀉心湯中也都用人參，本方證屬下後胃虛，益胃補虛當用人參，故在原方中加人參。
4.大黃黃連瀉心湯證 前三個瀉心湯證，在一定程度上都具有上熱下寒、寒熱錯雜的特點，而大黃黃連瀉心湯證屬于熱氣痞的證候。
因于無形熱邪結聚心下，故見心下痞，按之軟而不硬：陽熱邪氣痞塞于中焦氣分，故“其脈關上浮”。
脈有寸、關、尺三部，可分候上、中、下三焦的病變。
關脈浮，是中焦陽熱盛的表現，本證雖無有形實邪結聚，但屬熱證，故當見心煩、尿赤、舌紅苔黃，甚或脈數、吐衄等證。
大黃黃連瀉心湯，由大黃、黃連兩味藥組成。
大黃、黃連苦寒以瀉心胃之火熱。
因是氣痞，無燥實邪氣可瀉，故藥不用煎煮法，而用“麻沸湯”即滾開水漬泡取汁，意在取其氣而薄其味，作用在于清熱以消痞，不是瀉下以去實。
曾治孫某，男，60歲。
病鼻衄而心煩，心下痞滿，小便色黃，大便不爽，舌苔黃，脈寸、關皆數。
辨為心胃之火，上犯陽絡，胃氣有餘，抟而成痞。
用大黃9克、黃連6克、黃芩6克，以麻沸湯浸藥，隻飲一碗，其病應手而愈。
5.附子瀉心湯證 附子瀉心湯證，是熱痞又兼表陽虛的證候。
其臨床表現在熱痞見證的基礎上，病人反見“惡寒汗出”之證。
發熱、惡風、汗出者，是太陽中風；今無熱而惡寒汗出，是衛陽不足之象。
衛陽即表陽，出于下焦，是腎中陽氣所化生，達于體表即可“溫分肉、充皮膚、肥腠理，司開合”。
下焦陽虛，則衛陽化生不足，失去其溫煦和固護肌表的功能，故見惡寒、汗出，治療用附子瀉心湯。
附子瀉心湯的藥物組成是：大黃、黃連、黃芩、炮附子。
方用大黃、黃連、黃芩苦寒洩熱以消痞，附子溫經扶陽。
以麻沸湯浸三黃，而另煮附子取汁兌服，意在洩熱輕、扶陽重。
《遯園醫案》記載一病例：甯鄉學生某，得外感數月，屢治不愈。
延診時，自雲：胸滿，上身熱而汗出，腰以下惡風。
時夏曆六月，以被圍繞。
取視前所服方，皆時俗清利、搔不着癢之品。
舌苔淡黃，脈弦。
與附子瀉心湯，閱二日複診，雲藥完二劑，疾如失矣，為疏善後方而歸。
6.旋覆代赭湯證 旋覆代赭湯證，是屬胃虛挾飲，肝氣上逆的心下痞證。
傷寒發汗後，又誤用吐、下，表證雖解，但胃氣已虛，胃虛則肝氣來乘，水谷不得運化而變生痰飲。
痰氣痞塞，故心下痞滿；氣逆不降，故嗳氣頻作，而痞仍不解，此即“噫氣不除”。
本證之脈多見弦滑，但按之卻軟。
旋覆代赭湯由旋覆花、代赭石、人參、生姜、半夏、炙甘草、大棗組成。
旋覆花消痰下氣散結，代赭石重鎮降逆，二藥配合使用，善能降氣以治嗳呃；半夏、生姜辛溫而開，可滌痰散飲而消心下痞硬；人參、甘草、大棗益氣補中，使中氣運則津液布，痰飲除則氣道通，氣機得利則痞噫自除。
用本方時，藥物劑量當調配适當，否則會影響療效。
一次筆者帶畢業生實習，某學生治一婦人，病心下痞而嗳氣頻作，斷為痰氣上逆，予旋覆代赭湯，服藥不見效，因而請筆者為之診治。
筆者全面地檢查了患者，斷定該生診斷無誤，用方也對，但為何不效？細審其方，發現代赭石用了30克，生姜卻隻用3片。
筆者對這個學生說，問題就出在這裡。
因為痰氣盤踞中焦成痞，挾肝氣上出于胃為嗳氣，但方中不能重用生姜以散飲消痞，即不能奏克敵制勝之權；又重用代赭石重以鎮逆，使藥力直趨而下，不能協旋覆花以理肝氣之逆，也就是方藥雖對證，但藥用劑量不稱，所以無效。
遂改生姜為15克、代赭石為6克，再服果然見效。
以上介紹了“心下痞”的六個方證。
掌握了這六個方證，雖不能概括全面，但也可以說是抓住了主要内容。
一般地講，凡心下痞證，服瀉心湯，多能治愈。
若服瀉心湯，“痞不解”，并見煩渴、小便不利的，說明是因水飲内停，阻塞氣機而成痞，故用瀉心湯無效，應該用五苓散，使其小便通利則愈。
寒熱上下錯雜，氣機痞塞于中而成心下痞，當用瀉心湯，已如上述。
若“傷寒胸中有熱，胃中有邪氣”，雖屬上熱下寒、寒熱錯雜，但不見心下痞，亦不能用瀉心湯，應以黃連湯清上溫下，平調寒熱。
“胸中有熱”，即熱在上，使胃氣不降，故病人總想嘔吐；“胃中有邪氣”，即寒在下，使氣血凝滞，脾氣不升，故見腹痛，或下利。
黃連湯内有黃連、炙甘草、幹姜、桂枝、人參、半夏、大棗等七味藥。
方中用黃連以清胸中之熱，幹姜溫脾胃之寒，桂枝宣通上下之陽氣，半夏降逆止嘔，人參、甘草、大棗益胃安中，使之有利于斡旋上下，調理寒熱陰陽。
黃連湯與半夏瀉心湯僅有一藥之差，即半夏瀉心湯去黃芩，加桂枝，則成黃連湯。
二方比較，黃連湯用桂枝，偏于溫通，多用治上熱下寒，陰陽不和，嘔吐腹痛等證；半夏瀉心湯有黃芩，偏于清熱，常用治胃氣不和，心下痞滿，嘔吐下利等證。
柯韻伯說：“此與瀉心湯大同，而不名瀉心者，以胸中素有之熱，而非寒熱相結于心下也。
”徐靈胎又說：“諸瀉心之法，皆治心胃之間寒熱不調，全屬裡證；此方以黃芩易桂枝，去瀉心之名而曰黃連湯，乃表邪尚有一分未盡，胃中邪氣，尚當外達，故加桂枝一味以和表裡。
”這兩位注家的意見，可供我們參考。
介紹一個病例：徐州李某，嘔吐而大便作痢，日三四行，裡急後重，有紅白黏液。
病經一載，各處就醫而病不愈。
因事來京，經朋友介紹，讓筆者為之診治。
脈弦而滑，按之無力，舌紅而苔白，此乃寒熱錯雜之證。
若隻治其一，或以寒治熱，或以熱治寒，皆不能奏效。
當寒熱并用，仿黃連湯法，拟方：黃連9克、幹姜9克、桂枝9克、半夏9克、人參6克、炙甘草6克、大棗7枚。
前後共服六劑，一載之疾，從此而愈。
（九）辨太陽病變證治法 “變證”是指經過誤治後，病情發生了變化，甚至是被治壞了的病證。
它的證候類型很多，雖然是從太陽病誤治而來，但其病變卻遠遠超出了太陽病的範圍。
因此，我們在這裡另立一節加以讨論。
一般地說，凡屬太陽病，無論中風或傷寒，也無論主證和兼證，均有它們各自的規律。
而太陽病的變證就不同了，它的形成原因複雜，病情多變，出入于陰陽、表裡、寒熱、虛實之間，而不受六經傳變規律的約束。
正因為它跳出了六經傳變的圈子，所以學習它，對于提高我們辨證論治的水平，以指導臨床實踐，就有着極其重要的意義。
太陽病變證，從《傷寒論》中所舉的内容看，多來自于太陽病汗、吐、下等誤治之後。
雖然不能排除汗、吐、下諸法用不得當，均可導緻病情變化而形成變證甚或壞病，但也不能拘泥一切變證都是從汗、吐、下誤治而來，或斷言汗後一定發生什麼病變，吐後、下後又一定發生什麼病變，而應該把汗、吐、下等誤治看做是引發變證的一個條件和轉機。
至于有關變證的辨證與治療，則還要按照《傷寒論》所提出的“觀其脈證，知犯何逆，随證治之”的原則，以客觀脈證為依據，具體情況作具體分析，靈活對待，靈活處理。
1.表裡先後、标本緩急與調整陰陽的治療法則 在介紹變證的具體内容之前，先講一講表裡先後、标本緩急的治療法則，這不但對變證的治療有指導意義，而且也是防止發生誤治的根本保證之一。
急則治标，緩則治本，是指導治療的原則。
凡表裡同時俱病，按常規治法，應先解表，而後治裡。
但在具體運用時也不可拘泥，應視表裡證候的緩急而決定治療的先後。
若表證急，本應先發汗以解表而反用下法以攻裡，屬治不得當，故《傷寒論》中說“本發汗，而複下之，此為逆也”；若先發汗，則為恰當的治法，故曰“治不為逆”。
反之，裡證急，表證緩，本應先下以治裡，而反用汗法治表，也是不合适的，若先行以救裡急，而後再汗，則治不為逆。
标本緩急的另一治法：患者既有下利清谷不止的少陰寒證，又有身體疼痛的太陽表證，如果拘于先表後裡的治療法則，應先發太陽之汗以解表；但下利清谷，陽虛陰盛，為本已虛，再發虛人之汗，必伐少陰之根。
在這種情況下，既然少陰本證為急，太陽标病為緩，便當急以四逆湯（方見《少陰病篇》）先溫其裡；大便調和，裡證已愈，而表仍不解，則當再用桂枝湯急救其表，以防表邪内傳。
所以，用桂枝湯而不用麻黃湯解表，是因本屬裡虛，正氣方複，不當峻汗之故。
再如“病發熱頭痛”，是太陽表證；表證當見浮脈而反見沉脈，說明兼有少陰之裡虛，證屬太陽、少陰的表裡“兩感”證，治療當解表溫經并施，用麻黃附子細辛湯（方見《少陰病篇》）。
若服麻黃附子細辛湯表裡兼治，病仍不愈，反映了少陰陽虛為甚，當急用四逆湯以溫少陰之陽，不僅增強了太陽的抗邪能力，而且加強了解表的功能，即“扶正以祛邪”。
由于濫用汗、吐、下等治法，促使太陽病發生了變化，成為變證或壞病，則應“觀其脈證，知犯何逆，随證治之”。
這是處理誤治變證的一條總則。
但也有一些治壞了的病證，由于患病機體存在着一定的抵抗外邪和自然修複的能力，亦可不治自愈。
《傷寒論》中說：“凡病，若發汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。
”講的就是這種情況。
“凡病”，是泛指一切疾病。
若用汗、吐、下等法以祛邪，是指的有餘之病。
若亡血、亡津液，是指的不足之證。
為此，虛證也好，實證也好，不管是什麼樣的疾病，就其最基本的病理變化來說，均屬陰陽的偏盛偏衰，即陰陽失調。
若通過患病機體本身的能動作用，使陰陽得以調整而達到自和，病就可以自愈；若不能自愈，就需借助于各種治療方法來調整陰陽。
但不管用什麼方法治療，實際上都屬外界條件，隻有通過内因，即促使患病機體的陰陽協調和合，才能達到治療目的。
為了進一步說明這個道理，《傷寒論》還舉了汗、下而緻亡津液，不治自愈的例證：“大下之後，複發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。
”下後複汗，傷了機體津液，發生一時性的小便不利，不要誤認為是停水而用利尿藥物再傷津液；隻要患者氣化功能不衰，飲食水谷能夠不斷化生以補充，待小便自然通利時，說明津液已複，陰陽自和，病也就好了。
這裡雖然講的是疾病自愈的道理，但同時告訴我們，治療疾病也在于調整陰陽，使其達到相對的平衡，就是說達到“陰陽自和”，亦為治療疾病的基本出發點。
2.邪熱迫肺作喘證治 太陽病或汗或下，治不得法，表邪不解，化熱内犯于肺，肺受熱迫津液外滲，故見汗出而熱不解；肺失清肅宣降之職，故氣逆作喘。
汗出而喘，但不惡風寒，故“不可更行桂枝湯”，也就是不屬于桂枝加厚樸杏仁湯證；汗出而喘，“無大熱”，說明也不屬于陽明裡熱，是既非表又非裡，而為邪熱迫肺之證。
因肺主氣，司呼吸，故凡咳喘氣逆的病證，當首先考慮是肺的病變。
所以《傷寒論》中指出“汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”，以清熱宣肺而定喘。
麻黃杏仁甘草石膏湯，用麻黃宣肺開郁，佐杏仁利肺平喘，重用生石膏以清肺熱，甘草和中益氣，配石膏又可甘寒以化生津液。
汗出用麻黃，無大熱用石膏，似屬不妥，實則麻黃協桂枝方能走表發汗，若與石膏相配伍，則重在宣洩肺熱而不在于發汗，故本方有汗、無汗，身有大熱或無大熱，均可服用。
本方臨床用治肺炎、氣管炎、鼻窦炎等病而屬于肺熱者，均有一定療效。
舉一個病例：鄭某之子，初春出麻疹，疹未齊而驟回。
身熱高至39.8℃，氣喘鼻扇，環口發绀，證情十分嚴重，脈數而滑，舌苔黃褐而幹。
此證為疹毒内陷，火熱刑金之證。
治當宣肺清熱，透疹外出。
麻黃2.4克、杏仁9克、桑葉6克、生石膏18克、羚羊角1.2克、瓜蒌仁6克、浙貝6克、甘草1.5克。
服一劑熱退而喘平，前胸後背透發疹點甚多。
但咳嗽仍甚，轉方以桑菊飲加蟬衣、貝母、竹茹、玉竹等藥，調理而愈。
3.協熱下利證治 本為太陽中風桂枝湯證，不當下反用下法，以緻邪陷于裡下利不止，若脈由浮緩變為急促，說明陽氣有餘，仍有抗邪外達之勢，是“表未解也”；邪陷化熱，上熏于肺，外蒸于肌表，故見“喘而汗出”。
肺合皮毛，與大腸相表裡，表不解而邪内陷，則肺與大腸俱熱，故協熱下利，喘而汗出，宜用葛根黃芩黃連湯解肌清熱，表裡兼治。
葛根黃芩黃連湯由葛根、黃芩、黃連、炙甘草組成。
葛根既能辛涼解表，又能升騰津液，起陰氣而止瀉利；芩、連苦寒，清裡熱，厚腸胃而止利；甘草和中安正。
本方既能外解表熱，又能清解裡熱，故為表裡兩解之劑。
臨床用治表不解而又有熱瀉、熱痢的病證，療效很好。
桂枝加厚樸杏仁湯證、麻杏甘膏湯證、葛根黃芩黃連湯證均有汗出而喘，但其病變是不同的。
桂枝加厚樸杏仁湯證與麻杏甘膏湯證，雖病變重點都在肺，但有寒熱之别；麻杏甘膏湯證與葛根黃芩黃連湯證，雖然皆以熱邪為主，但有熱在于肺、以喘為主，熱在于腸、以瀉利為主的不同，臨證時當加以鑒别。
4.誤治變虛證治 太陽病汗不得法，或誤用吐下，均可傷及正氣而形成虛證。
因《傷寒論》的主要内容是講寒邪傷陽而緻病，故太陽病誤治變證，是以傷陽而成陽虛證者居多。
（1）心虛作悸證 太陽病本應發汗，但不能發汗過多，汗為心之液，是陽氣蒸化津液而成，汗出過多則心陽随之而耗，心髒失去陽氣的庇護，則空虛無主，而見悸動不安。
實則拒按，虛則喜按。
心悸而常以手捂住心窩部，即“叉手自冒心，心下悸，欲得按”，是正氣不足的一個标志。
心陽虛作悸，當用桂枝甘草湯甘溫補心。
桂枝甘草湯，僅桂枝、炙甘草兩味藥。
桂枝辛溫補心陽之虛，甘草甘溫益氣和中而滋血脈。
本方辛甘合化為陽，補心陽而不燥，滋血脈而不寒，藥少力專，為補心陽的基本方。
馬元儀治一婦，病經一月，兩脈浮虛，自汗惡風，此衛虛而陽弱也。
與黃芪建中湯一劑，汗遂止……越一日，病者叉手自冒心間，脈之虛濡特甚，此汗出過多而心陽受傷也。
仲景雲：發汗過多，患者叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。
與一劑良已。
（引自《印機草》） （2）心虛煩躁證 太陽病不用麻桂發汗，而以火劫發汗，後又用攻下的方法，不僅傷其心陽見心悸欲按，而且心神亦浮動不安而更見煩躁。
“火劫”是指燒針、溫針、熏、熨、灸等火攻的方法，強行脅迫發汗（“劫”與“脅”，古字通用）。
凡誤用火攻所引起的變證，則稱“火逆”。
有關火逆的變證，後邊還有專題介紹。
這裡所介紹的火逆是指燒針（把針體燒熱再行針刺的方法，謂之燒針）用以劫汗，而傷了心陽。
《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，精則養神”。
心主藏神，今心陽虛，神失所養，故見心悸而煩躁不甯。
治療用桂枝甘草龍骨牡蛎湯補益心陽，安神定悸。
桂枝甘草龍骨牡蛎湯，用桂枝、甘草以複心陽之虛，龍骨、牡蛎潛陽鎮逆，收斂心氣以安神定悸。
（3）心虛驚狂證 本證可以說是心虛煩躁證的進一步發展。
因為“傷寒脈浮”，是病在表，應當發汗，若誤“以火迫劫之”，即用火攻的方法強行發汗，則必緻汗出過多而傷亡心陽，輕則見心悸、煩躁，重則心氣散亂，心神浮躁而見驚悸、狂躁、卧起不安等證。
且陽虛則水津不化，而易凝聚為痰飲；痰濁邪氣乘心氣之虛而上擾，也是導緻神志不甯，出現精神症狀的重要原因之一。
心虛驚狂證，宜用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蛎救逆湯治療。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蛎救逆湯，既可以說是桂枝湯的變方，又可以說是由桂枝甘草龍骨牡蛎湯加味而成。
其組成藥物有：桂枝、甘草、生姜、大棗、牡蛎（熬）、蜀漆、龍骨。
用桂枝、甘草以扶心陽之虛；生姜、大棗以調營衛之氣；此證重在陽虛，當避陰就陽，故去芍藥；滌痰逐飲須加蜀漆；牡蛎、龍骨，不僅兼能化飲，而且能斂神定志以治驚狂。
因本方主治的證候由火逆所緻，故取名“救逆”。
（4）心陽虛欲作奔豚證 奔豚的豚，即小豬。
因本病發作時，有氣從少腹上沖于胸，甚或直達咽喉，就好像小豬自下向上奔竄一樣，故名。
患者素體陽虛，或汗多傷陽，心陽虛不能制水，水邪沖動，故“其人臍下悸”。
臍下即少腹，位居下焦而屬于腎。
臍下悸動，而氣未上沖于心胸，說明是腎水初動，故稱“欲作奔豚”。
下焦腎水所以欲動，其病源在于上焦心陽不足，故用茯苓桂枝甘草大棗湯溫心陽，伐水邪。
茯苓桂枝甘草大棗湯重用茯苓以伐水，桂枝助心陽而降沖逆，甘草、大棗益氣健脾，培土以制水。
本方要求用甘瀾水煮藥，義在不助水邪。
《傷寒論》中介紹了作甘瀾水法：“取水二鬥，置大盆内，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
”以杓反複的揚水，煉之使甘，以緩其水寒之性。
（5）心陽虛已發奔豚證 若用燒針強行發汗，即“令其汗”，必損心陽；陽虛衛外不固，針處又被寒邪所乘，陽虛感寒，心火上衰則腎水無制，水寒之氣沖逆于上則“必發奔豚”，患者感覺“有氣從少腹上沖心”，甚至上沖至咽喉，發作欲死。
治療方法，可先用艾炷灸針處各一壯，溫以散寒；然後與桂枝加桂湯，強心陽，降沖氣。
桂枝加桂湯，即桂枝湯加重桂枝用量，如《傷寒論》中所說“更加桂二兩”。
桂枝辛溫，可益心陽，散風寒，降水氣。
本方重用桂枝的目的，就在于強心陽以降水寒沖逆之氣，正如方後所注：“以能洩奔豚氣也。
”桂枝加桂湯，是加桂枝還是加肉桂，其說不一。
方有執認為：“所加者，桂也，非枝也”。
但從《傷寒論》中“更加桂二兩”、“今加桂滿五兩”等句分析，還是加桂枝為對，而不是加肉桂。
病案舉例：崔某，女，50歲。
其病頗奇，自覺有一股氣，從兩足沿陰股一側往上行，至小腹則脹，至心胸則悸、悶，頭出冷汗。
少頃，氣往下行，諸證亦随之而消。
每次發作均有欲死的恐怖感，精神極為緊張。
素患腰酸，腰冷，帶下等證。
面色青黃不澤，舌質淡嫩，苔白而潤，脈弦數無力。
此證當屬奔豚，然而氣不從少腹卻沿少陰經脈上竄，實為臨床所罕見。
凡上沖之證，多因在上之陽不足，制水無力導緻陰邪上幹。
今陰來搏陽，所過之處而見其害，或脹或悸；陽與陰争，故脈雖數而按之無力。
弦為陰脈，水飲病可見弦脈。
舌淡苔白，無疑也是陽虛的表現。
方以桂枝加桂湯以伐腎邪而降逆，另送黑錫丹二錢溫陽鎮沖。
每隔一日服一劑，服五劑病愈。
（6）心陽虛水氣上沖證 太陽病或吐或下，外邪雖解，然心陽受傷，中氣受挫，水無制上沖而為病，故見“心下逆滿，氣上沖胸”；胸陽不振，水氣淩心，故見心悸；水氣陰濁上蒙清陽，所以頭目眩暈；脈沉主水，緊則為寒，脈沉緊是水寒為病。
治當溫陽化水，宜茯苓桂枝白術甘草湯。
若更發汗，則愈傷陽氣。
“陽氣者……柔則養筋”，陽虛不能柔養筋脈，則會出現肢體震顫搖動的證候。
茯苓桂枝白術甘草湯，用茯苓淡滲利水，桂枝溫陽降沖，白術、甘草健脾補中築堤以制水泛。
本方在《金匮要略》中用治痰飲：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之”，“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之”，據筆者個人經驗，若患者痰盛，可于本方中加半夏、陳皮；若頭目眩暈為甚而因于飲者，可加澤瀉；若兼見血壓偏高者，可酌加化瘀之藥如紅花、茜草、牛膝等。
病案舉例：陳某，女，52歲。
素有大便秘結，常五六日一行，堅如羊屎。
口幹渴，但飲又不多。
每到夜晚，自覺有氣從心下上沖，繼而頭暈、心悸、氣短、胸悶等證俱見。
身有輕度浮腫，小便短澀不利，顔面虛浮，目下色青。
脈沉弦，舌胖嫩，苔水滑。
此證水病似燥，因津液不得敷布而緻。
水為陰邪居于下，病則必犯陽氣而逆于上，所以證見頭暈目眩、胸滿、心悸；水邪不去，則氣化不行，津液不布，故上見口幹而渴，下則小便不利，大便秘結。
更參其脈與舌，确定心陽不足，水氣為患無疑。
為疏：茯苓30克，桂枝9克，白術6克，炙甘草6克。
服兩劑則頭暈、心悸減，原方又加肉桂3克，助陽以消陰；加澤瀉12克，利水以行津。
又服兩劑，小便自利，大便每日一行，面色轉紅，諸證随之而愈。
（7）心虛動悸脈結代證 《傷寒論》中說：“脈按之來緩，時一止複來者，名曰結。
又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。
脈來動而中止，不能自還，因而複動者，名曰代，陰也。
”從上述可知，結代脈屬于搏動緩慢而有歇止的一種脈象。
其中，歇止時間短，複跳稍快的，即“更來小數者”，是結脈；歇止時間長，即“不能自還，因而（有曰“略久”，有謂“良久”）複動者”，是為代脈。
今之脈學，則更以止無定數和止有定數來作為區分結脈與代脈的标準。
結脈主氣血凝結，亦見于氣血不足；代脈主髒氣衰微，氣血虧虛，亦見于七情驚恐，跌仆損傷。
心主血脈，心髒氣血素虛，又感寒邪，正虛邪擾，甚則動搖心宮，而緻氣血不續，故脈來結代；心虛不能自主，所以心動
病案舉例：潘某，女，49歲。
心下痞塞，高起如拳，嗳氣頻作，嘔吐酸苦水液，腸鳴漉漉，大便溏，飲食不思，日見疲憊。
脈滑按之無力，舌胖嫩，苔水滑，面虛浮而黃。
觸按其胃脘部，似有塊物，但重按即無，擡手又起，中空無物，故屬氣痞。
拟方：生姜15克、幹姜3克、黃連3克、黃芩6克、黨參6克、炙甘草9克、半夏9克、茯苓18克、大棗7枚。
服二劑，則心下塊物消退，飲食好轉。
照原方又進二劑，諸證皆除。
為鞏固療效，又服二劑而痊愈。
3.甘草瀉心湯證 甘草瀉心湯在《傷寒論》中用于治療太陽表證幾經誤下，以緻中虛邪陷客氣上逆而形成的心下痞證。
“客氣”是對人身的主氣即正氣而言，也可以說就是内陷的邪氣。
凡表不解，均不可下，如誤下，必損傷脾胃之氣。
脾胃氣虛，水谷不化，則腸鳴下利日數十次；升降失常，氣機不利而痞塞，寒熱格拒而錯雜于上下，故見“心下痞鞕而滿，心煩不得安”。
這種痞硬并非下後實熱内結，而是外邪本微，攻下太峻，使胃虛邪陷，客氣上逆所緻。
若再誤把虛當成實治，複用攻下的方法，則必緻胃氣更虛，心下之痞更甚。
甘草瀉心湯所用藥物，同于半夏瀉心湯。
唯重用炙甘草以扶下後之胃虛，除客氣之逆，為強主弱客之法。
《傷寒論》中甘草瀉心湯本無人參，但《金匮要略》、《千金方》、《外台秘要》均有人參，而且半夏瀉心湯、生姜瀉心湯中也都用人參，本方證屬下後胃虛，益胃補虛當用人參，故在原方中加人參。
4.大黃黃連瀉心湯證 前三個瀉心湯證，在一定程度上都具有上熱下寒、寒熱錯雜的特點，而大黃黃連瀉心湯證屬于熱氣痞的證候。
因于無形熱邪結聚心下，故見心下痞，按之軟而不硬：陽熱邪氣痞塞于中焦氣分，故“其脈關上浮”。
脈有寸、關、尺三部，可分候上、中、下三焦的病變。
關脈浮，是中焦陽熱盛的表現，本證雖無有形實邪結聚，但屬熱證，故當見心煩、尿赤、舌紅苔黃，甚或脈數、吐衄等證。
大黃黃連瀉心湯，由大黃、黃連兩味藥組成。
大黃、黃連苦寒以瀉心胃之火熱。
因是氣痞，無燥實邪氣可瀉，故藥不用煎煮法，而用“麻沸湯”即滾開水漬泡取汁，意在取其氣而薄其味，作用在于清熱以消痞，不是瀉下以去實。
曾治孫某，男，60歲。
病鼻衄而心煩，心下痞滿，小便色黃，大便不爽，舌苔黃，脈寸、關皆數。
辨為心胃之火，上犯陽絡，胃氣有餘，抟而成痞。
用大黃9克、黃連6克、黃芩6克，以麻沸湯浸藥，隻飲一碗，其病應手而愈。
5.附子瀉心湯證 附子瀉心湯證，是熱痞又兼表陽虛的證候。
其臨床表現在熱痞見證的基礎上，病人反見“惡寒汗出”之證。
發熱、惡風、汗出者，是太陽中風；今無熱而惡寒汗出，是衛陽不足之象。
衛陽即表陽，出于下焦，是腎中陽氣所化生，達于體表即可“溫分肉、充皮膚、肥腠理，司開合”。
下焦陽虛，則衛陽化生不足，失去其溫煦和固護肌表的功能，故見惡寒、汗出，治療用附子瀉心湯。
附子瀉心湯的藥物組成是：大黃、黃連、黃芩、炮附子。
方用大黃、黃連、黃芩苦寒洩熱以消痞，附子溫經扶陽。
以麻沸湯浸三黃，而另煮附子取汁兌服，意在洩熱輕、扶陽重。
《遯園醫案》記載一病例：甯鄉學生某，得外感數月，屢治不愈。
延診時，自雲：胸滿，上身熱而汗出，腰以下惡風。
時夏曆六月，以被圍繞。
取視前所服方，皆時俗清利、搔不着癢之品。
舌苔淡黃，脈弦。
與附子瀉心湯，閱二日複診，雲藥完二劑，疾如失矣，為疏善後方而歸。
6.旋覆代赭湯證 旋覆代赭湯證，是屬胃虛挾飲，肝氣上逆的心下痞證。
傷寒發汗後，又誤用吐、下，表證雖解，但胃氣已虛，胃虛則肝氣來乘，水谷不得運化而變生痰飲。
痰氣痞塞，故心下痞滿；氣逆不降，故嗳氣頻作，而痞仍不解，此即“噫氣不除”。
本證之脈多見弦滑，但按之卻軟。
旋覆代赭湯由旋覆花、代赭石、人參、生姜、半夏、炙甘草、大棗組成。
旋覆花消痰下氣散結，代赭石重鎮降逆，二藥配合使用，善能降氣以治嗳呃；半夏、生姜辛溫而開，可滌痰散飲而消心下痞硬；人參、甘草、大棗益氣補中，使中氣運則津液布，痰飲除則氣道通，氣機得利則痞噫自除。
用本方時，藥物劑量當調配适當，否則會影響療效。
一次筆者帶畢業生實習，某學生治一婦人，病心下痞而嗳氣頻作，斷為痰氣上逆，予旋覆代赭湯，服藥不見效，因而請筆者為之診治。
筆者全面地檢查了患者，斷定該生診斷無誤，用方也對，但為何不效？細審其方，發現代赭石用了30克，生姜卻隻用3片。
筆者對這個學生說，問題就出在這裡。
因為痰氣盤踞中焦成痞，挾肝氣上出于胃為嗳氣，但方中不能重用生姜以散飲消痞，即不能奏克敵制勝之權；又重用代赭石重以鎮逆，使藥力直趨而下，不能協旋覆花以理肝氣之逆，也就是方藥雖對證，但藥用劑量不稱，所以無效。
遂改生姜為15克、代赭石為6克，再服果然見效。
以上介紹了“心下痞”的六個方證。
掌握了這六個方證，雖不能概括全面，但也可以說是抓住了主要内容。
一般地講，凡心下痞證，服瀉心湯，多能治愈。
若服瀉心湯，“痞不解”，并見煩渴、小便不利的，說明是因水飲内停，阻塞氣機而成痞，故用瀉心湯無效，應該用五苓散，使其小便通利則愈。
寒熱上下錯雜，氣機痞塞于中而成心下痞，當用瀉心湯，已如上述。
若“傷寒胸中有熱，胃中有邪氣”，雖屬上熱下寒、寒熱錯雜，但不見心下痞，亦不能用瀉心湯，應以黃連湯清上溫下，平調寒熱。
“胸中有熱”，即熱在上，使胃氣不降，故病人總想嘔吐；“胃中有邪氣”，即寒在下，使氣血凝滞，脾氣不升，故見腹痛，或下利。
黃連湯内有黃連、炙甘草、幹姜、桂枝、人參、半夏、大棗等七味藥。
方中用黃連以清胸中之熱，幹姜溫脾胃之寒，桂枝宣通上下之陽氣，半夏降逆止嘔，人參、甘草、大棗益胃安中，使之有利于斡旋上下，調理寒熱陰陽。
黃連湯與半夏瀉心湯僅有一藥之差，即半夏瀉心湯去黃芩，加桂枝，則成黃連湯。
二方比較，黃連湯用桂枝，偏于溫通，多用治上熱下寒，陰陽不和，嘔吐腹痛等證；半夏瀉心湯有黃芩，偏于清熱，常用治胃氣不和，心下痞滿，嘔吐下利等證。
柯韻伯說：“此與瀉心湯大同，而不名瀉心者，以胸中素有之熱，而非寒熱相結于心下也。
”徐靈胎又說：“諸瀉心之法，皆治心胃之間寒熱不調，全屬裡證；此方以黃芩易桂枝，去瀉心之名而曰黃連湯，乃表邪尚有一分未盡，胃中邪氣，尚當外達，故加桂枝一味以和表裡。
”這兩位注家的意見，可供我們參考。
介紹一個病例：徐州李某，嘔吐而大便作痢，日三四行，裡急後重，有紅白黏液。
病經一載，各處就醫而病不愈。
因事來京，經朋友介紹，讓筆者為之診治。
脈弦而滑，按之無力，舌紅而苔白，此乃寒熱錯雜之證。
若隻治其一，或以寒治熱，或以熱治寒，皆不能奏效。
當寒熱并用，仿黃連湯法，拟方：黃連9克、幹姜9克、桂枝9克、半夏9克、人參6克、炙甘草6克、大棗7枚。
前後共服六劑，一載之疾，從此而愈。
（九）辨太陽病變證治法 “變證”是指經過誤治後，病情發生了變化，甚至是被治壞了的病證。
它的證候類型很多，雖然是從太陽病誤治而來，但其病變卻遠遠超出了太陽病的範圍。
因此，我們在這裡另立一節加以讨論。
一般地說，凡屬太陽病，無論中風或傷寒，也無論主證和兼證，均有它們各自的規律。
而太陽病的變證就不同了，它的形成原因複雜，病情多變，出入于陰陽、表裡、寒熱、虛實之間，而不受六經傳變規律的約束。
正因為它跳出了六經傳變的圈子，所以學習它，對于提高我們辨證論治的水平，以指導臨床實踐，就有着極其重要的意義。
太陽病變證，從《傷寒論》中所舉的内容看，多來自于太陽病汗、吐、下等誤治之後。
雖然不能排除汗、吐、下諸法用不得當，均可導緻病情變化而形成變證甚或壞病，但也不能拘泥一切變證都是從汗、吐、下誤治而來，或斷言汗後一定發生什麼病變，吐後、下後又一定發生什麼病變，而應該把汗、吐、下等誤治看做是引發變證的一個條件和轉機。
至于有關變證的辨證與治療，則還要按照《傷寒論》所提出的“觀其脈證，知犯何逆，随證治之”的原則，以客觀脈證為依據，具體情況作具體分析，靈活對待，靈活處理。
1.表裡先後、标本緩急與調整陰陽的治療法則 在介紹變證的具體内容之前，先講一講表裡先後、标本緩急的治療法則，這不但對變證的治療有指導意義，而且也是防止發生誤治的根本保證之一。
急則治标，緩則治本，是指導治療的原則。
凡表裡同時俱病，按常規治法，應先解表，而後治裡。
但在具體運用時也不可拘泥，應視表裡證候的緩急而決定治療的先後。
若表證急，本應先發汗以解表而反用下法以攻裡，屬治不得當，故《傷寒論》中說“本發汗，而複下之，此為逆也”；若先發汗，則為恰當的治法，故曰“治不為逆”。
反之，裡證急，表證緩，本應先下以治裡，而反用汗法治表，也是不合适的，若先行以救裡急，而後再汗，則治不為逆。
标本緩急的另一治法：患者既有下利清谷不止的少陰寒證，又有身體疼痛的太陽表證，如果拘于先表後裡的治療法則，應先發太陽之汗以解表；但下利清谷，陽虛陰盛，為本已虛，再發虛人之汗，必伐少陰之根。
在這種情況下，既然少陰本證為急，太陽标病為緩，便當急以四逆湯（方見《少陰病篇》）先溫其裡；大便調和，裡證已愈，而表仍不解，則當再用桂枝湯急救其表，以防表邪内傳。
所以，用桂枝湯而不用麻黃湯解表，是因本屬裡虛，正氣方複，不當峻汗之故。
再如“病發熱頭痛”，是太陽表證；表證當見浮脈而反見沉脈，說明兼有少陰之裡虛，證屬太陽、少陰的表裡“兩感”證，治療當解表溫經并施，用麻黃附子細辛湯（方見《少陰病篇》）。
若服麻黃附子細辛湯表裡兼治，病仍不愈，反映了少陰陽虛為甚，當急用四逆湯以溫少陰之陽，不僅增強了太陽的抗邪能力，而且加強了解表的功能，即“扶正以祛邪”。
由于濫用汗、吐、下等治法，促使太陽病發生了變化，成為變證或壞病，則應“觀其脈證，知犯何逆，随證治之”。
這是處理誤治變證的一條總則。
但也有一些治壞了的病證，由于患病機體存在着一定的抵抗外邪和自然修複的能力，亦可不治自愈。
《傷寒論》中說：“凡病，若發汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。
”講的就是這種情況。
“凡病”，是泛指一切疾病。
若用汗、吐、下等法以祛邪，是指的有餘之病。
若亡血、亡津液，是指的不足之證。
為此，虛證也好，實證也好，不管是什麼樣的疾病，就其最基本的病理變化來說，均屬陰陽的偏盛偏衰，即陰陽失調。
若通過患病機體本身的能動作用，使陰陽得以調整而達到自和，病就可以自愈；若不能自愈，就需借助于各種治療方法來調整陰陽。
但不管用什麼方法治療，實際上都屬外界條件，隻有通過内因，即促使患病機體的陰陽協調和合，才能達到治療目的。
為了進一步說明這個道理，《傷寒論》還舉了汗、下而緻亡津液，不治自愈的例證：“大下之後，複發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。
”下後複汗，傷了機體津液，發生一時性的小便不利，不要誤認為是停水而用利尿藥物再傷津液；隻要患者氣化功能不衰，飲食水谷能夠不斷化生以補充，待小便自然通利時，說明津液已複，陰陽自和，病也就好了。
這裡雖然講的是疾病自愈的道理，但同時告訴我們，治療疾病也在于調整陰陽，使其達到相對的平衡，就是說達到“陰陽自和”，亦為治療疾病的基本出發點。
2.邪熱迫肺作喘證治 太陽病或汗或下，治不得法，表邪不解，化熱内犯于肺，肺受熱迫津液外滲，故見汗出而熱不解；肺失清肅宣降之職，故氣逆作喘。
汗出而喘，但不惡風寒，故“不可更行桂枝湯”，也就是不屬于桂枝加厚樸杏仁湯證；汗出而喘，“無大熱”，說明也不屬于陽明裡熱，是既非表又非裡，而為邪熱迫肺之證。
因肺主氣，司呼吸，故凡咳喘氣逆的病證，當首先考慮是肺的病變。
所以《傷寒論》中指出“汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”，以清熱宣肺而定喘。
麻黃杏仁甘草石膏湯，用麻黃宣肺開郁，佐杏仁利肺平喘，重用生石膏以清肺熱，甘草和中益氣，配石膏又可甘寒以化生津液。
汗出用麻黃，無大熱用石膏，似屬不妥，實則麻黃協桂枝方能走表發汗，若與石膏相配伍，則重在宣洩肺熱而不在于發汗，故本方有汗、無汗，身有大熱或無大熱，均可服用。
本方臨床用治肺炎、氣管炎、鼻窦炎等病而屬于肺熱者，均有一定療效。
舉一個病例：鄭某之子，初春出麻疹，疹未齊而驟回。
身熱高至39.8℃，氣喘鼻扇，環口發绀，證情十分嚴重，脈數而滑，舌苔黃褐而幹。
此證為疹毒内陷，火熱刑金之證。
治當宣肺清熱，透疹外出。
麻黃2.4克、杏仁9克、桑葉6克、生石膏18克、羚羊角1.2克、瓜蒌仁6克、浙貝6克、甘草1.5克。
服一劑熱退而喘平，前胸後背透發疹點甚多。
但咳嗽仍甚，轉方以桑菊飲加蟬衣、貝母、竹茹、玉竹等藥，調理而愈。
3.協熱下利證治 本為太陽中風桂枝湯證，不當下反用下法，以緻邪陷于裡下利不止，若脈由浮緩變為急促，說明陽氣有餘，仍有抗邪外達之勢，是“表未解也”；邪陷化熱，上熏于肺，外蒸于肌表，故見“喘而汗出”。
肺合皮毛，與大腸相表裡，表不解而邪内陷，則肺與大腸俱熱，故協熱下利，喘而汗出，宜用葛根黃芩黃連湯解肌清熱，表裡兼治。
葛根黃芩黃連湯由葛根、黃芩、黃連、炙甘草組成。
葛根既能辛涼解表，又能升騰津液，起陰氣而止瀉利；芩、連苦寒，清裡熱，厚腸胃而止利；甘草和中安正。
本方既能外解表熱，又能清解裡熱，故為表裡兩解之劑。
臨床用治表不解而又有熱瀉、熱痢的病證，療效很好。
桂枝加厚樸杏仁湯證、麻杏甘膏湯證、葛根黃芩黃連湯證均有汗出而喘，但其病變是不同的。
桂枝加厚樸杏仁湯證與麻杏甘膏湯證，雖病變重點都在肺，但有寒熱之别；麻杏甘膏湯證與葛根黃芩黃連湯證，雖然皆以熱邪為主，但有熱在于肺、以喘為主，熱在于腸、以瀉利為主的不同，臨證時當加以鑒别。
4.誤治變虛證治 太陽病汗不得法，或誤用吐下，均可傷及正氣而形成虛證。
因《傷寒論》的主要内容是講寒邪傷陽而緻病，故太陽病誤治變證，是以傷陽而成陽虛證者居多。
（1）心虛作悸證 太陽病本應發汗，但不能發汗過多，汗為心之液，是陽氣蒸化津液而成，汗出過多則心陽随之而耗，心髒失去陽氣的庇護，則空虛無主，而見悸動不安。
實則拒按，虛則喜按。
心悸而常以手捂住心窩部，即“叉手自冒心，心下悸，欲得按”，是正氣不足的一個标志。
心陽虛作悸，當用桂枝甘草湯甘溫補心。
桂枝甘草湯，僅桂枝、炙甘草兩味藥。
桂枝辛溫補心陽之虛，甘草甘溫益氣和中而滋血脈。
本方辛甘合化為陽，補心陽而不燥，滋血脈而不寒，藥少力專，為補心陽的基本方。
馬元儀治一婦，病經一月，兩脈浮虛，自汗惡風，此衛虛而陽弱也。
與黃芪建中湯一劑，汗遂止……越一日，病者叉手自冒心間，脈之虛濡特甚，此汗出過多而心陽受傷也。
仲景雲：發汗過多，患者叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。
與一劑良已。
（引自《印機草》） （2）心虛煩躁證 太陽病不用麻桂發汗，而以火劫發汗，後又用攻下的方法，不僅傷其心陽見心悸欲按，而且心神亦浮動不安而更見煩躁。
“火劫”是指燒針、溫針、熏、熨、灸等火攻的方法，強行脅迫發汗（“劫”與“脅”，古字通用）。
凡誤用火攻所引起的變證，則稱“火逆”。
有關火逆的變證，後邊還有專題介紹。
這裡所介紹的火逆是指燒針（把針體燒熱再行針刺的方法，謂之燒針）用以劫汗，而傷了心陽。
《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，精則養神”。
心主藏神，今心陽虛，神失所養，故見心悸而煩躁不甯。
治療用桂枝甘草龍骨牡蛎湯補益心陽，安神定悸。
桂枝甘草龍骨牡蛎湯，用桂枝、甘草以複心陽之虛，龍骨、牡蛎潛陽鎮逆，收斂心氣以安神定悸。
（3）心虛驚狂證 本證可以說是心虛煩躁證的進一步發展。
因為“傷寒脈浮”，是病在表，應當發汗，若誤“以火迫劫之”，即用火攻的方法強行發汗，則必緻汗出過多而傷亡心陽，輕則見心悸、煩躁，重則心氣散亂，心神浮躁而見驚悸、狂躁、卧起不安等證。
且陽虛則水津不化，而易凝聚為痰飲；痰濁邪氣乘心氣之虛而上擾，也是導緻神志不甯，出現精神症狀的重要原因之一。
心虛驚狂證，宜用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蛎救逆湯治療。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蛎救逆湯，既可以說是桂枝湯的變方，又可以說是由桂枝甘草龍骨牡蛎湯加味而成。
其組成藥物有：桂枝、甘草、生姜、大棗、牡蛎（熬）、蜀漆、龍骨。
用桂枝、甘草以扶心陽之虛；生姜、大棗以調營衛之氣；此證重在陽虛，當避陰就陽，故去芍藥；滌痰逐飲須加蜀漆；牡蛎、龍骨，不僅兼能化飲，而且能斂神定志以治驚狂。
因本方主治的證候由火逆所緻，故取名“救逆”。
（4）心陽虛欲作奔豚證 奔豚的豚，即小豬。
因本病發作時，有氣從少腹上沖于胸，甚或直達咽喉，就好像小豬自下向上奔竄一樣，故名。
患者素體陽虛，或汗多傷陽，心陽虛不能制水，水邪沖動，故“其人臍下悸”。
臍下即少腹，位居下焦而屬于腎。
臍下悸動，而氣未上沖于心胸，說明是腎水初動，故稱“欲作奔豚”。
下焦腎水所以欲動，其病源在于上焦心陽不足，故用茯苓桂枝甘草大棗湯溫心陽，伐水邪。
茯苓桂枝甘草大棗湯重用茯苓以伐水，桂枝助心陽而降沖逆，甘草、大棗益氣健脾，培土以制水。
本方要求用甘瀾水煮藥，義在不助水邪。
《傷寒論》中介紹了作甘瀾水法：“取水二鬥，置大盆内，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
”以杓反複的揚水，煉之使甘，以緩其水寒之性。
（5）心陽虛已發奔豚證 若用燒針強行發汗，即“令其汗”，必損心陽；陽虛衛外不固，針處又被寒邪所乘，陽虛感寒，心火上衰則腎水無制，水寒之氣沖逆于上則“必發奔豚”，患者感覺“有氣從少腹上沖心”，甚至上沖至咽喉，發作欲死。
治療方法，可先用艾炷灸針處各一壯，溫以散寒；然後與桂枝加桂湯，強心陽，降沖氣。
桂枝加桂湯，即桂枝湯加重桂枝用量，如《傷寒論》中所說“更加桂二兩”。
桂枝辛溫，可益心陽，散風寒，降水氣。
本方重用桂枝的目的，就在于強心陽以降水寒沖逆之氣，正如方後所注：“以能洩奔豚氣也。
”桂枝加桂湯，是加桂枝還是加肉桂，其說不一。
方有執認為：“所加者，桂也，非枝也”。
但從《傷寒論》中“更加桂二兩”、“今加桂滿五兩”等句分析，還是加桂枝為對，而不是加肉桂。
病案舉例：崔某，女，50歲。
其病頗奇，自覺有一股氣，從兩足沿陰股一側往上行，至小腹則脹，至心胸則悸、悶，頭出冷汗。
少頃，氣往下行，諸證亦随之而消。
每次發作均有欲死的恐怖感，精神極為緊張。
素患腰酸，腰冷，帶下等證。
面色青黃不澤，舌質淡嫩，苔白而潤，脈弦數無力。
此證當屬奔豚，然而氣不從少腹卻沿少陰經脈上竄，實為臨床所罕見。
凡上沖之證，多因在上之陽不足，制水無力導緻陰邪上幹。
今陰來搏陽，所過之處而見其害，或脹或悸；陽與陰争，故脈雖數而按之無力。
弦為陰脈，水飲病可見弦脈。
舌淡苔白，無疑也是陽虛的表現。
方以桂枝加桂湯以伐腎邪而降逆，另送黑錫丹二錢溫陽鎮沖。
每隔一日服一劑，服五劑病愈。
（6）心陽虛水氣上沖證 太陽病或吐或下，外邪雖解，然心陽受傷，中氣受挫，水無制上沖而為病，故見“心下逆滿，氣上沖胸”；胸陽不振，水氣淩心，故見心悸；水氣陰濁上蒙清陽，所以頭目眩暈；脈沉主水，緊則為寒，脈沉緊是水寒為病。
治當溫陽化水，宜茯苓桂枝白術甘草湯。
若更發汗，則愈傷陽氣。
“陽氣者……柔則養筋”，陽虛不能柔養筋脈，則會出現肢體震顫搖動的證候。
茯苓桂枝白術甘草湯，用茯苓淡滲利水，桂枝溫陽降沖，白術、甘草健脾補中築堤以制水泛。
本方在《金匮要略》中用治痰飲：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之”，“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之”，據筆者個人經驗，若患者痰盛，可于本方中加半夏、陳皮；若頭目眩暈為甚而因于飲者，可加澤瀉；若兼見血壓偏高者，可酌加化瘀之藥如紅花、茜草、牛膝等。
病案舉例：陳某，女，52歲。
素有大便秘結，常五六日一行，堅如羊屎。
口幹渴，但飲又不多。
每到夜晚，自覺有氣從心下上沖，繼而頭暈、心悸、氣短、胸悶等證俱見。
身有輕度浮腫，小便短澀不利，顔面虛浮，目下色青。
脈沉弦，舌胖嫩，苔水滑。
此證水病似燥，因津液不得敷布而緻。
水為陰邪居于下，病則必犯陽氣而逆于上，所以證見頭暈目眩、胸滿、心悸；水邪不去，則氣化不行，津液不布，故上見口幹而渴，下則小便不利，大便秘結。
更參其脈與舌，确定心陽不足，水氣為患無疑。
為疏：茯苓30克，桂枝9克，白術6克，炙甘草6克。
服兩劑則頭暈、心悸減，原方又加肉桂3克，助陽以消陰；加澤瀉12克，利水以行津。
又服兩劑，小便自利，大便每日一行，面色轉紅，諸證随之而愈。
（7）心虛動悸脈結代證 《傷寒論》中說：“脈按之來緩，時一止複來者，名曰結。
又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。
脈來動而中止，不能自還，因而複動者，名曰代，陰也。
”從上述可知，結代脈屬于搏動緩慢而有歇止的一種脈象。
其中，歇止時間短，複跳稍快的，即“更來小數者”，是結脈；歇止時間長，即“不能自還，因而（有曰“略久”，有謂“良久”）複動者”，是為代脈。
今之脈學，則更以止無定數和止有定數來作為區分結脈與代脈的标準。
結脈主氣血凝結，亦見于氣血不足；代脈主髒氣衰微，氣血虧虛，亦見于七情驚恐，跌仆損傷。
心主血脈，心髒氣血素虛，又感寒邪，正虛邪擾，甚則動搖心宮，而緻氣血不續，故脈來結代；心虛不能自主，所以心動