三、辨太陽病脈證并治
關燈
小
中
大
太陽之氣旺而有力驅邪外出。
所謂“行其經盡”，是指太陽一經行盡，并不是曆傳諸經。
經盡則複，太陽行其經盡，則太陽之氣必将來複，因而也就産生可愈的機轉。
如果經盡不愈，則有傳經的可能。
表不解，衛陽郁閉化熱入裡，即可内傳陽明。
為了防止太陽到陽明的傳變，可先針刺足陽明經穴，“使經不傳則愈”。
根據前人經驗，足陽明經穴可選足三裡和沖陽。
針足三裡有增強陽明抗邪能力的作用，刺沖陽可以取得迎瀉傳入陽明之邪的效果。
這種未雨綢缪的治法，具有“治未病”的積極意義。
（五）辨太陽腑證并治 經脈與髒腑相連，陽經系腑，陰經系髒。
太陽經為三陽經之一，内系太陽之腑。
太陽在經之邪不解，可随經入腑，形成太陽病腑證。
若随經之邪，影響膀胱氣化功能，形成太陽蓄水證；随經之邪與血相結，便發生太陽蓄血證。
1.太陽蓄水證治 太陽蓄水證，常可由經證傳變而來。
太陽病表證不解，或雖經發汗，但汗不得法，均可導緻太陽之邪随經入裡。
在經之邪雖已入腑，但太陽經表之證并未盡解，從而形成了“有表裡證”的特點。
脈浮、發熱、汗出，反映了太陽經邪尚未全解，表證仍在；煩渴欲飲，或飲水則吐，小便不利，反映了太陽之腑受邪，病已由表及裡。
太陽膀胱為水府，主藏津液，賴氣化功能，既可使水蒸騰于上，又可使水排洩于下而為尿。
太陽之腑受邪，影響了膀胱氣化功能，氣化不利，水津不能上承以和陽，故見煩渴欲飲；飲水又不能消，水逆于胃，故水入則吐，成為“水逆”證；水蓄膀胱，不能正常排洩于外，所以小便不利。
此證發熱、汗出而煩渴能飲，與陽明病的白虎湯證很相似，然而白虎湯證必口燥舌焦而小便自調，本證則舌苔水滑而小便不利，兩證比較，迥然有異，當細心辨識。
太陽腑證蓄水，表裡經腑同病，用五苓散兩解表裡。
五苓散由豬苓、澤瀉、白術、茯苓、桂枝組成。
方用豬苓、茯苓、澤瀉淡滲以利水；白術助脾氣，以使水津四布而不聚；桂枝辛溫，既能解肌表之邪，又能通陽化氣以行水。
藥用米湯和服，與服桂枝湯要喝粥的意義一樣；并多飲熱水，可助藥力以發汗解表，化氣行水，故《傷寒論》中說“汗出愈”。
五苓散原劑型是用細末狀的散劑。
“散者，散也”，取其迅速發散的作用，但臨床上也可用湯劑或丸劑。
因本方作用重點在于化氣行水，通利小便，故凡膀胱氣化失常，水飲内停而見小便不利者，均可酌情使用，即使沒有表證也可以用。
2.太陽蓄血證治 太陽在經之邪，下入于腑，熱與血結，形成太陽蓄血證。
對于血蓄的部位，《傷寒論》提出“熱結膀胱”、“熱在下焦”。
後世注家又提出許多不同看法，舒馳遠根據蓄血的脈證表現和小腸屬太陽之說，認為蓄血部位應在小腸，似乎有一定道理。
蓄血有新久之分，熱與瘀的程度也有輕重之别，下面就瘀血初結、瘀血已成和瘀血輕證作些介紹。
（1）瘀血初結證治 太陽病不解，在表之郁熱随經入裡與血相結，從而形成太陽蓄血初結的證候。
因熱與血結在下焦，其證屬實，故少腹拘急，甚至硬痛拒按。
太陽與少陰為表裡，少陰心主血而藏神，太陽熱與血結，濁熱上擾少陰，心神不甯，故見煩躁，但未達到狂亂的程度，所以謂之“其人如狂”。
由于此證熱與血初結，血結不堅而熱氣有餘，故存在“血自下，下者愈”的機轉。
如果不能自下而愈，就當用攻逐的方法治療。
但若表證未全解除的，還不能馬上攻逐瘀血，應該先行解表，待表解後，再用桃核承氣湯攻逐瘀血。
桃核承氣湯由桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝組成。
方中大黃、芒硝瀉熱，軟堅，破結；桃仁破瘀生新，協同硝、黃攻逐瘀血；桂枝通陽行氣，以利血脈；甘草調胃和中以護正。
本方内含調胃承氣湯，服後有瀉利作用，使瘀熱從大便出，故方後注“當微利”。
病案舉例：李某，年廿餘。
少腹滿脹，身無寒熱，坐片刻，即怒目注人，手拳握緊，伸張如欲擊人狀，有頃即止，嗣複如初。
脈沉緊，舌苔黃暗，底面露鮮紅色。
此病已入血分，《内經》雲：“血在上善忘，血在下如狂”也，當用桃核承氣湯，一劑知，二劑已。
（《遯園醫案》） （2）瘀血已成證治 太陽病六七日，為表邪入裡之期。
若表證仍在，脈應見浮；今脈微而沉，說明邪已去表入裡。
沉脈主裡，微有滞澀之象，主氣血壅滞。
邪内陷入裡，但又“反不結胸”，說明病位不在上中二焦，又非與痰水互結，而是太陽之邪随經入于下焦，與血相結成為蓄血證。
《傷寒論》中以自注句的形式概括了這個證候的病機，即“以太陽随經，瘀熱在裡故也”，瘀與熱結于下焦，故少腹硬滿；心神被瘀熱所擾，以緻發狂不識人；是瘀血，并非蓄水，故小便自利。
因本證屬瘀血久結，故見少腹硬滿、發狂等證較初結之證重。
治療用抵當湯，破瘀洩熱。
抵當湯由水蛭（炒）、虻蟲（去翅，炒）、桃仁（去皮尖）、酒洗大黃組成。
方中水蛭、虻蟲為蟲類破血藥，性峻猛，善破瘀積惡血；佐桃仁、大黃活血化瘀，推陳緻新，清洩血熱。
因本方破堅蕩結，力大功專，故取名“抵當”。
《續名醫類案》記載一病例：張意田治一患者，七月間患壯熱舌赤，少腹悶滿，小便自利，目赤發狂，已卅餘日。
初服解散，繼則攻下，但得微汗，而病終不解。
診之，脈至沉微，重按疾急。
夫表證仍在，脈反沉微者，邪陷于陰也；重按疾急者，陰不勝其陽則脈流薄急，并乃狂矣。
此随經瘀血，結于少腹也，宜服抵當湯。
乃自制虻蟲、水蛭，加桃仁、大黃煎服。
服後下血無算（無法計算，形容很多）。
随用熟地一味，搗爛煎汁，時時飲之，以救陰液。
筆者按蓄血證治法則，用抵當湯治精神病，取得滿意療效。
附錄病例于後，供參考。
王某，女，19歲。
患精神分裂症，住某精神病醫院，治療一年，病愈出院。
回家後，精神正常，能料理家務，鄰居及親朋都認為她的病已愈。
出院後三個月，發現月事不至，少腹脹痛，心神煩躁，其母亦未介意。
又延遲兩個月，則舊病複發，開始罵人甚兇，繼之則毆打父母，兩目發直，脈沉遲有力，舌質紫暗，辨為蓄血發狂，投以抵當湯，兩劑而月事來潮，下瘀塊甚多，病随之而愈。
（3）瘀血輕證并治 傷寒不解，身有熱而少腹滿，說明病不在表已入下焦之裡。
病入下焦有太陽蓄水與太陽蓄血之分，若少腹滿而見小便不利的屬蓄水；而今少腹滿，小便“反利者”，說明是血瘀下焦，即如《傷寒論》中所說“為有血也”。
本證隻見少腹滿，沒有急結、硬痛之象，也沒有如狂、發狂的證候，故與前證比較，則屬于蓄血之輕證，因而不能再用峻猛攻下的湯劑，應用抵當丸下瘀血，緩緩圖之。
抵當丸與抵當湯的藥味組成相同，隻是減少了水蛭、虻蟲的用量，加重了桃仁的用量，使其攻逐瘀血的作用比抵當湯緩和。
且本方用丸劑，丸者緩也；又一劑分做四丸，每次隻服一丸，用量很少，其攻逐力也就更緩。
以湯改丸，可連渣服，其藥力作用的時間綿長，從而使瘀結蕩滌無遺。
以上介紹了太陽腑證，對太陽經證來講屬太陽之裡。
太陽腑證的成因，可由太陽經證不解，病邪随經入裡所緻。
随經入裡之邪與水相結者，為蓄水；随經入裡之邪與血相結，即“瘀熱在裡”的，則為蓄血。
少腹急結或硬滿，是太陽腑證的共同證。
若是水蓄膀胱，氣化失職，故見口渴、小便不利；若為血結下焦，濁熱擾心，但無礙膀胱氣化的，則見如狂、發狂而小便自利。
可見，小便之利與不利，對辨太陽腑證之蓄血還是蓄水有着極為重要的意義。
（六）虛煩證治與治療禁忌 太陽病經發汗吐下後，餘熱不解，内陷胸膈而緻煩，稱為“虛煩”。
“虛”是指汗吐下後，傷了正氣，正欲勝邪而不能，使邪氣内陷有可乘之機；另一方面，邪熱雖内陷胸膈，但未與痰、水等實邪結聚。
因此，不能簡單地把虛煩理解為正氣虛而緻煩的證候。
虛煩證用栀子豉湯治療，故虛煩證又叫“栀子豉湯證”。
下面就通過講解栀子豉湯證、栀子豉湯的加減證和栀子豉湯的禁忌證，來介紹有關虛煩的證治與禁忌。
1.栀子豉湯證 按治療法則規定，邪在表宜汗，在胸當吐，在腹應下。
汗、吐、下法均為邪實而設。
若經汗、吐、下後，而見心煩不得眠，說明實邪雖去而餘熱不解，蘊郁于胸中所緻。
這種證候發作嚴重時，可使人反複颠倒，不得卧寐，心中懊，煩悶特甚而無可奈何。
因為胸中郁熱而緻煩，故治以栀子豉湯，宣透胸中郁熱而除煩。
栀子豉湯，僅由栀子、豆豉兩味藥組成。
栀子苦寒，善清心胸煩熱以解火郁；豆豉味苦，能升散邪熱之結。
兩藥相須，一宣一降，宣洩火郁而除煩。
虛煩證由于邪熱蘊郁心胸不解，而更見心胸窒塞、郁悶甚或疼痛等證的，亦均可用栀子豉湯治療。
2.栀子豉湯加減證 虛煩有兼挾證時，當加減化裁栀子豉湯進行治療，故栀子豉湯的加減證就是虛煩的兼挾證。
在栀子豉湯證，即虛煩的基礎上，兼見少氣的，則在栀子豉湯中加炙甘草以益氣；兼嘔吐的，則加生姜以降逆止嘔；兼腹滿的，則去豆豉，加厚樸、枳實理氣以消滿。
若用巴豆制成的丸藥峻下之後，而見身熱、微煩，說明表裡之熱雖微，但中焦陽氣已受挫，當用栀子幹姜湯治療。
栀子幹姜湯，即栀子豉湯去豆豉，加幹姜，既能清胸中之熱，又能溫中焦之陽。
3.栀子豉湯禁忌證 栀子豉湯苦寒走洩，易傷陽氣，故《傷寒論》中特别提出“凡用栀子豉湯，病人舊微溏者，不可與服之”。
“病人舊微溏”，是指平素大便總是溏洩的患者，多屬脾氣虛寒，服栀子豉湯後更傷陽氣，故不宜服用。
栀子豉湯在原煎服法中有“得吐者，止後服”的說法。
其實，栀子豉湯并非湧吐之劑，故多數患者服後并不會緻吐；但也有個别人服藥後作吐的，這是因為胸脘火熱蘊郁太甚，得藥力與之相搏，郁極乃發而上逆作吐，故這時的吐是郁開熱解而緻愈的一種機轉。
筆者曾治一患者，王某，男28歲。
數日來，心中煩郁，懊難眠，低頭不語，家人靠近則揮手斥去。
舌紅脈數，然大便不結，辨為虛煩之證，服栀子豉湯。
當日晚，筆者剛睡不久，即聞有人叩門甚急，出去看，原來是患者之弟。
言其兄服藥不久，突然嘔吐，滿頭大汗，一家人惶惑不解，讓筆者速往診視。
到了他家，患者卻已熟睡，次日其病即愈。
此例說明服栀子豉湯，确有吐者，這種吐可以看做是郁開熱解的一種反映。
遇此情況，當不必驚慌。
（七）結胸證治 結胸主要是邪熱與痰水互結的一種病證，其病變部位可上至胸中，下及少腹，病變性質屬熱實者居多。
此外，亦有寒痰内結的，則屬寒實結胸。
結胸證的形成，有因于太陽病誤下，以緻表熱内陷與水飲結聚而成，如《傷寒論》說：“病發于陽而反下之，熱入因作結胸……所以成結胸者，以下之太早故也。
”也有雖未經誤下，但太陽病不解，邪熱内傳入裡與水飲互結而緻的。
根據病位大小、病情輕重以及寒熱性質的不同，結胸可分為大結胸、小結胸以及寒實結胸等證候。
下面就分别介紹結胸證的幾個主要方證。
1.大陷胸丸證 結胸有大小之分，邪氣結聚的部位有上下之别。
大陷胸丸證，屬水熱互結的大結胸證，其邪結聚的部位偏于上。
其證除見胸中結鞕或疼痛外，并見汗出、項背強急、俯仰困難等證候。
此即《傷寒論》中所說：“結胸者，項亦強，如柔痙狀”。
柔痙，是痙病的一種。
痙病，是以項背強急、口噤，或角弓反張為主要臨床表現的一種病證。
其中無汗者為剛痙，有汗者為柔痙。
水熱膠結，勢甚于上，以緻汗出、項強，能仰不能俯，俯仰艱難如柔痙狀，當用大陷胸丸緩下在上之水熱。
水熱去則項背強急得以緩解，故《傷寒論》中說“下之則和”。
大陷胸丸由大黃、葶苈子（炒）、芒硝、杏仁（炒黑）、甘遂、白蜜組成。
方用大黃、芒硝洩熱破結；甘遂為瀉水之峻藥，可瀉下使水下行；葶苈、杏仁利肺以清洩胸間水熱；恐藥力太強，瀉下迅暴，難以掃盡在上之邪，故制以白蜜之甘緩，且能滋潤強急。
又本方小制其劑而為丸，隻“取如彈丸大一枚”，是峻下制之以緩，以攻為和的方法。
本證有汗出、項強，與桂枝加葛根湯證項背強、反汗出惡風，很相似，但病因不同。
本證是水熱結胸，故當見胸中結硬或疼痛，其勢偏于上，影響頸項不和而強急；桂枝加葛根湯證，是太陽中風表虛而經輸不利，故見汗出、項背強。
病因、證候不同，治法各異，臨證時應仔細辨認。
2.大陷胸湯證 大陷胸湯證，是水熱互結所緻的大結胸的典型證候。
所謂大結胸，一是指水熱互結之勢重；一是指水熱結聚的範圍大，不僅局限在胸間及胃脘部位，表現為“心下痛，按之石鞕”；更有甚者可擴大到“從心下至少腹，硬滿而痛不可近”。
“從心下至少腹”，說明了病變部位之大；按之像石塊一樣的硬，以及硬滿而痛，不敢用手觸摸，又說明了病勢之重。
大結胸的脈象多見沉緊，沉主裡主水，緊脈主實主痛，沉緊脈也是水熱結聚成實而緻痛的一種反映。
若大結胸證，由“太陽病，重發汗而複下之”，以緻津傷邪陷，則還會兼見大便燥結，數日不下，舌燥少津，口渴，午後三五點鐘的時候發熱（即日晡潮熱）等陽明腑實證。
大陷胸湯是瀉下水熱之峻劑，也是治療大結胸證的主方。
由大黃、芒硝、甘遂組成。
大黃、芒硝、甘遂三藥互相配合，可破結洩熱逐水。
其用藥量較大陷胸丸為大，且用湯劑，取其速攻力猛。
由于本方為瀉下之峻劑，故方後注：“得快利，止後服”，以防損傷正氣。
從大陷胸湯、丸的制劑及用法看，甘遂均用散劑，不用煎劑，說明古人已知其有效成分不溶于水，煎劑效力差。
根據藥理研究證明，甘遂瀉下的有效成分為一種黃色樹脂狀物質，不溶于水。
近年來，中西醫結合治療急腹症，用大陷胸湯加厚樸治療重症腸梗阻、腸腔積液較多，對腹膜刺激征的患者，有一定療效。
3.小陷胸湯證 小陷胸湯是治療小結胸證的主方。
小結胸，是痰與熱互結，其病位正在心下（即胃脘），上不及項背，下不及少腹，疼痛較輕，按之則痛，脈象多見浮滑。
《傷寒論》中說“正在心下，按之則痛，脈浮滑”，就概括了小結胸病的脈證特點，并以此與大結胸病“從心下至少腹，硬滿而痛不可近”、“脈沉而緊”加以鑒别。
大結胸是水熱結聚深在胸腹，故脈沉緊；小結胸是痰熱結于心下，部位表淺，故脈浮滑。
大結胸雖也有心下痛，但不按亦痛，自與小結胸的“正在心下，按之則痛”不同。
小陷胸湯由黃連、半夏、瓜蒌實組成。
方用黃連苦寒以瀉心下熱結，半夏辛降善滌心下痰飲，瓜蒌甘寒滑潤能清熱除痰以開結。
本方與大陷胸湯都由三味藥組成。
大陷胸湯用大黃，本方用黃連，同可洩熱但有強弱之不同；大陷胸湯用甘遂，小陷胸湯用半夏，同有瀉利痰水的作用，但有輕重之分；大陷胸湯用芒硝，小陷胸湯用瓜蒌，同為瀉利邪結，但又有緩急的區别。
所以名為大小，是因為病有大小、輕重、緩急的不同。
《傷寒總病論》有服小陷胸湯“微解下黃涎即愈”的說法，驗之臨床，确如所言。
孫某，女，54歲。
胃脘疼痛，已有月餘，痛處微見高起，按之則痛。
西醫懷疑是癌，建議做鋇餐造影，以便确診。
在未檢查前，疼痛突然加重，找筆者診視。
察脈弦而滑，苔黃略膩，問其飲食尚可，大便雖通但不暢，小便色黃，心煩急躁。
綜合分析可知，弦滑脈主痰飲；苔黃膩，反映痰與熱瘀；心下高起，按之則痛，為痰熱内結，脈絡瘀滞于心下之證。
為疏：糖瓜蒌一枚（剪成條先煎），黃連9克，枳實9克，郁金9克，半夏15克。
服一劑痛減大半，再服一劑，大便瀉下黃涎，胃脘痛止。
4.三物白散證 大陷胸湯證與小陷胸湯證，即大結胸和小結胸，均屬于熱實結胸的範圍。
這裡介紹的三物白散證則屬寒實結胸。
熱實結胸當見發熱、口渴、心煩、舌苔黃膩或黃燥等熱證表現。
寒實結胸，則以“無熱證”與熱實結胸相鑒别。
寒實結胸是因寒痰凝結所緻。
有病在膈上者，可見胸中硬痛；也有病在膈下的，當見心下硬痛，或從心下至腹部硬滿而痛。
由于寒痰凝結，腑氣不通，故還常見大便秘結不下。
本證治療，可用三物白散以溫散寒結，除痰逐水。
三物白散由桔梗、巴豆（去皮心，炒黑研細）、貝母組成。
因本方用散劑，故取名三物白散。
方用桔梗、貝母開胸中結滞以消痰；巴豆辛熱，攻寒逐水以破結。
因巴豆為烈性瀉下藥，服之易傷胃氣，故應“以白飲和服”。
服本方，一般均可瀉利，這是寒實邪氣排出的正常反應。
若不利，可進熱粥一杯，以助藥力；而利下不止，則可進冷粥一杯以止瀉。
5.陷胸湯的禁忌與結胸證預後 大陷胸湯為瀉下峻劑，非裡實者不可輕投，故隻有在太陽表證已解，脈沉緊，裡結成實時，才能用此方攻下。
如果脈浮大，浮主表，大則為虛，反映表邪未解，裡未成實，就不能用大陷胸湯攻下。
若誤用陷胸湯攻下，則必損傷正氣，使裡氣受挫，在表未盡之邪即可乘虛内陷，形成邪盛正衰的危重證候，所以《傷寒論》中提出：“結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。
” 從大結胸的臨床表現看，其病證無疑是屬大證、重證的。
因此，隻要裡結成實而當下，則應放手急下，祛邪即所以安正，絕不能因循觀望，坐失良機。
若躊躇不決，失去了瀉下祛邪的機會，以緻“結胸證悉具”，也就是心下痛，按之石硬，不大便，舌燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近等諸證俱備，而更見煩躁不甯，說明邪盛正衰，正不勝邪，真氣散亂，此時再行攻下則正氣不支，不行攻下則邪實不去，故其預後多不良。
結胸病證，雖謂“結胸”，實則病位在于胸膈脘腹，即心下或從心下至少腹，其病變特點是水與熱互結。
若屬于“脅下水”，即水飲結聚在胸脅部位則不屬陷胸湯的治療範圍，應該用十棗湯治療。
十棗湯證與陷胸湯證有相似之處，故兩證可作比較鑒别。
如十棗湯證也有心下硬滿堵塞感，但無按之痛或硬滿而痛不可近的表現。
其辨證要點在于“引脅下痛”，即呼吸、咳嗽、變換體位時牽引脅肋作痛。
由于水飲聚結胸脅，影響三焦氣機不利，故還常兼見汗出、頭痛、幹嘔、短氣等證。
脈見沉弦，舌苔水滑，與陷胸湯證的舌脈亦有所不同。
十棗湯證隻是水飲為患，并無邪熱，故不用瀉熱藥，隻取大戟、芫花、甘遂，以攻逐水飲。
又因用毒藥峻下，恐傷害脾胃，有損正氣，故用肥大棗10枚煎湯，送服藥末。
這樣既可培補中土，扶正以制水，又可監制三藥的毒性，取名“十棗湯”的意義也就在此。
本方也用于治療懸飲，“懸飲”即如《金匮要略·痰飲咳嗽病篇》所說：“飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。
”近代多用于治療頑固性水腫以及胸水、腹水等，由于本方瀉下力猛，故用時當慎重。
《經方實驗錄》有用十棗湯的病案，現附錄于後：張某，男，成人。
水飲為患，心悸、胸脹、幹嘔、短氣、脅下疼痛，脈左右皆弦，辨為水飲無疑。
治用：炙芫花五分、制甘遂五分、大戟五分，為細末，分兩次服。
先煮肥大棗10枚使爛，去渣入藥末，略煎和服，得下而愈。
（八）心下痞證治 心下痞，是胃脘部感覺堵塞不通的一種病證。
其特點是外形看不出有何變化，或見心下突起，按之濡軟不痛，但個别也有痛的，如《傷寒論》中所說“按之自濡”、“但滿而不痛”，顯然與結胸證的“心下滿而鞕痛”有别。
痞證的形成，《傷寒論》提出“病發于陰，而反下之，因作痞”和“脈浮而緊，而複下之，緊反入裡，則作痞”，說明本無實邪反下或本屬太陽傷寒而誤下，均可導緻裡氣不和而邪陷，氣機痞塞而成痞。
心下即胃之上脘，地處中州，在胸之下，腹之上，為上下交界、氣機升降的交通要道。
氣機上下升降失常，痞塞于中，必緻心下痞。
根據臨床所見，飲食所傷，氣郁不舒，以緻脾胃不和，也是形成心下痞的主要原因之一。
從病機上講，痞證主要是氣機（氣的升降流通）障礙，并非痰、水、食等有形物質的結聚，這與結胸證也是不同的，兩者有虛實之分。
1.半夏瀉心湯證 半夏瀉心湯證，是心下痞滿而挾有痰飲的一種證候。
它的見證，《傷寒論》中是作為與大陷胸湯證相比較而提出的，即“心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞……宜半夏瀉心湯。
”《金匮要略·嘔吐哕下利病脈證治篇》則作了較為詳細的描述：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
”從兩書所舉之證并結合臨床可以看出，心下痞滿、嘔惡、腸鳴下利或大便不調、脈弦滑、苔白膩等，是為半夏瀉心湯的辨證要點。
本證是由于脾胃不和，升降失序，中焦痞塞，寒熱錯雜，痰飲内生所緻。
胃氣不降則惡心嘔吐；脾氣不升，故腸鳴下利；氣機痞塞于中，故心下痞滿。
用半夏瀉心湯苦降辛開，和胃降逆，滌痰化飲。
半夏瀉心湯也屬和解劑之一。
方由半夏、黃芩、黃連、幹姜、人參、炙甘草、大棗組成。
因氣機升降不利，中焦痞塞，胃氣不降而生熱，故以芩、連之苦寒以降之；脾氣不升而生寒瀉利，故用幹姜之辛熱以溫之；痰飲擾胃，上逆作吐，故用半夏化飲降逆以止嘔；脾胃氣弱，不能斡旋上下，故以參、草、棗以補之。
本方清上溫下，苦降辛開，蠲痰消痞，為治療心下痞的主方。
介紹一個病例：張某，男，36歲。
素有酒癖，因病心下痞悶，時發嘔吐，大便不成形，日三四行，多方治療，不見功效。
脈弦滑，舌苔白。
此證為酒濕傷脾，升降失調，痰從中生。
痰飲逆胃則嘔吐，脾虛氣陷則大便不調；中氣不和，氣機不利，故作心下痞。
拟方：半夏12克、幹姜6克、黃芩6克、黃連6克、黨參9克、炙甘草9克、大棗7枚。
服一劑，大便瀉出白色黏涎甚多，嘔吐遂減十分之七；再一劑，則痞、利俱減，又服兩劑則病痊愈。
2.生姜瀉心湯證 生姜瀉心湯證，是心下痞滿而挾有水氣的證候。
其主要脈證：心下痞硬，噫氣帶有食臭味，腸鳴有聲，瀉利，脅下陣痛，或見下肢浮腫，小便不利，脈沉或弦，舌苔水滑。
本證和半夏瀉心湯證在病機與證候上有相似之處，均屬脾胃不和，升降失常，氣機痞塞的病變，心下痞是它們的共同見證。
不同的是半夏瀉心湯證挾痰飲，生姜瀉心湯挾水氣。
本證由于脾虛不運，水邪流于脅下，或走于腸間，故見脅痛、腸鳴、下利；脾虛不能消谷，故見消化不良、幹噫食臭等。
生姜
所謂“行其經盡”，是指太陽一經行盡，并不是曆傳諸經。
經盡則複，太陽行其經盡，則太陽之氣必将來複，因而也就産生可愈的機轉。
如果經盡不愈，則有傳經的可能。
表不解，衛陽郁閉化熱入裡，即可内傳陽明。
為了防止太陽到陽明的傳變，可先針刺足陽明經穴，“使經不傳則愈”。
根據前人經驗，足陽明經穴可選足三裡和沖陽。
針足三裡有增強陽明抗邪能力的作用，刺沖陽可以取得迎瀉傳入陽明之邪的效果。
這種未雨綢缪的治法，具有“治未病”的積極意義。
（五）辨太陽腑證并治 經脈與髒腑相連，陽經系腑，陰經系髒。
太陽經為三陽經之一，内系太陽之腑。
太陽在經之邪不解，可随經入腑，形成太陽病腑證。
若随經之邪，影響膀胱氣化功能，形成太陽蓄水證；随經之邪與血相結，便發生太陽蓄血證。
1.太陽蓄水證治 太陽蓄水證，常可由經證傳變而來。
太陽病表證不解，或雖經發汗，但汗不得法，均可導緻太陽之邪随經入裡。
在經之邪雖已入腑，但太陽經表之證并未盡解，從而形成了“有表裡證”的特點。
脈浮、發熱、汗出，反映了太陽經邪尚未全解，表證仍在；煩渴欲飲，或飲水則吐，小便不利，反映了太陽之腑受邪，病已由表及裡。
太陽膀胱為水府，主藏津液，賴氣化功能，既可使水蒸騰于上，又可使水排洩于下而為尿。
太陽之腑受邪，影響了膀胱氣化功能，氣化不利，水津不能上承以和陽，故見煩渴欲飲；飲水又不能消，水逆于胃，故水入則吐，成為“水逆”證；水蓄膀胱，不能正常排洩于外，所以小便不利。
此證發熱、汗出而煩渴能飲，與陽明病的白虎湯證很相似，然而白虎湯證必口燥舌焦而小便自調，本證則舌苔水滑而小便不利，兩證比較，迥然有異，當細心辨識。
太陽腑證蓄水，表裡經腑同病，用五苓散兩解表裡。
五苓散由豬苓、澤瀉、白術、茯苓、桂枝組成。
方用豬苓、茯苓、澤瀉淡滲以利水；白術助脾氣，以使水津四布而不聚；桂枝辛溫，既能解肌表之邪，又能通陽化氣以行水。
藥用米湯和服，與服桂枝湯要喝粥的意義一樣；并多飲熱水，可助藥力以發汗解表，化氣行水，故《傷寒論》中說“汗出愈”。
五苓散原劑型是用細末狀的散劑。
“散者，散也”，取其迅速發散的作用，但臨床上也可用湯劑或丸劑。
因本方作用重點在于化氣行水，通利小便，故凡膀胱氣化失常，水飲内停而見小便不利者，均可酌情使用，即使沒有表證也可以用。
2.太陽蓄血證治 太陽在經之邪，下入于腑，熱與血結，形成太陽蓄血證。
對于血蓄的部位，《傷寒論》提出“熱結膀胱”、“熱在下焦”。
後世注家又提出許多不同看法，舒馳遠根據蓄血的脈證表現和小腸屬太陽之說，認為蓄血部位應在小腸，似乎有一定道理。
蓄血有新久之分，熱與瘀的程度也有輕重之别，下面就瘀血初結、瘀血已成和瘀血輕證作些介紹。
（1）瘀血初結證治 太陽病不解，在表之郁熱随經入裡與血相結，從而形成太陽蓄血初結的證候。
因熱與血結在下焦，其證屬實，故少腹拘急，甚至硬痛拒按。
太陽與少陰為表裡，少陰心主血而藏神，太陽熱與血結，濁熱上擾少陰，心神不甯，故見煩躁，但未達到狂亂的程度，所以謂之“其人如狂”。
由于此證熱與血初結，血結不堅而熱氣有餘，故存在“血自下，下者愈”的機轉。
如果不能自下而愈，就當用攻逐的方法治療。
但若表證未全解除的，還不能馬上攻逐瘀血，應該先行解表，待表解後，再用桃核承氣湯攻逐瘀血。
桃核承氣湯由桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝組成。
方中大黃、芒硝瀉熱，軟堅，破結；桃仁破瘀生新，協同硝、黃攻逐瘀血；桂枝通陽行氣，以利血脈；甘草調胃和中以護正。
本方内含調胃承氣湯，服後有瀉利作用，使瘀熱從大便出，故方後注“當微利”。
病案舉例：李某，年廿餘。
少腹滿脹，身無寒熱，坐片刻，即怒目注人，手拳握緊，伸張如欲擊人狀，有頃即止，嗣複如初。
脈沉緊，舌苔黃暗，底面露鮮紅色。
此病已入血分，《内經》雲：“血在上善忘，血在下如狂”也，當用桃核承氣湯，一劑知，二劑已。
（《遯園醫案》） （2）瘀血已成證治 太陽病六七日，為表邪入裡之期。
若表證仍在，脈應見浮；今脈微而沉，說明邪已去表入裡。
沉脈主裡，微有滞澀之象，主氣血壅滞。
邪内陷入裡，但又“反不結胸”，說明病位不在上中二焦，又非與痰水互結，而是太陽之邪随經入于下焦，與血相結成為蓄血證。
《傷寒論》中以自注句的形式概括了這個證候的病機，即“以太陽随經，瘀熱在裡故也”，瘀與熱結于下焦，故少腹硬滿；心神被瘀熱所擾，以緻發狂不識人；是瘀血，并非蓄水，故小便自利。
因本證屬瘀血久結，故見少腹硬滿、發狂等證較初結之證重。
治療用抵當湯，破瘀洩熱。
抵當湯由水蛭（炒）、虻蟲（去翅，炒）、桃仁（去皮尖）、酒洗大黃組成。
方中水蛭、虻蟲為蟲類破血藥，性峻猛，善破瘀積惡血；佐桃仁、大黃活血化瘀，推陳緻新，清洩血熱。
因本方破堅蕩結，力大功專，故取名“抵當”。
《續名醫類案》記載一病例：張意田治一患者，七月間患壯熱舌赤，少腹悶滿，小便自利，目赤發狂，已卅餘日。
初服解散，繼則攻下，但得微汗，而病終不解。
診之，脈至沉微，重按疾急。
夫表證仍在，脈反沉微者，邪陷于陰也；重按疾急者，陰不勝其陽則脈流薄急，并乃狂矣。
此随經瘀血，結于少腹也，宜服抵當湯。
乃自制虻蟲、水蛭，加桃仁、大黃煎服。
服後下血無算（無法計算，形容很多）。
随用熟地一味，搗爛煎汁，時時飲之，以救陰液。
筆者按蓄血證治法則，用抵當湯治精神病，取得滿意療效。
附錄病例于後，供參考。
王某，女，19歲。
患精神分裂症，住某精神病醫院，治療一年，病愈出院。
回家後，精神正常，能料理家務，鄰居及親朋都認為她的病已愈。
出院後三個月，發現月事不至，少腹脹痛，心神煩躁，其母亦未介意。
又延遲兩個月，則舊病複發，開始罵人甚兇，繼之則毆打父母，兩目發直，脈沉遲有力，舌質紫暗，辨為蓄血發狂，投以抵當湯，兩劑而月事來潮，下瘀塊甚多，病随之而愈。
（3）瘀血輕證并治 傷寒不解，身有熱而少腹滿，說明病不在表已入下焦之裡。
病入下焦有太陽蓄水與太陽蓄血之分，若少腹滿而見小便不利的屬蓄水；而今少腹滿，小便“反利者”，說明是血瘀下焦，即如《傷寒論》中所說“為有血也”。
本證隻見少腹滿，沒有急結、硬痛之象，也沒有如狂、發狂的證候，故與前證比較，則屬于蓄血之輕證，因而不能再用峻猛攻下的湯劑，應用抵當丸下瘀血，緩緩圖之。
抵當丸與抵當湯的藥味組成相同，隻是減少了水蛭、虻蟲的用量，加重了桃仁的用量，使其攻逐瘀血的作用比抵當湯緩和。
且本方用丸劑，丸者緩也；又一劑分做四丸，每次隻服一丸，用量很少，其攻逐力也就更緩。
以湯改丸，可連渣服，其藥力作用的時間綿長，從而使瘀結蕩滌無遺。
以上介紹了太陽腑證，對太陽經證來講屬太陽之裡。
太陽腑證的成因，可由太陽經證不解，病邪随經入裡所緻。
随經入裡之邪與水相結者，為蓄水；随經入裡之邪與血相結，即“瘀熱在裡”的，則為蓄血。
少腹急結或硬滿，是太陽腑證的共同證。
若是水蓄膀胱，氣化失職，故見口渴、小便不利；若為血結下焦，濁熱擾心，但無礙膀胱氣化的，則見如狂、發狂而小便自利。
可見，小便之利與不利，對辨太陽腑證之蓄血還是蓄水有着極為重要的意義。
（六）虛煩證治與治療禁忌 太陽病經發汗吐下後，餘熱不解，内陷胸膈而緻煩，稱為“虛煩”。
“虛”是指汗吐下後，傷了正氣，正欲勝邪而不能，使邪氣内陷有可乘之機；另一方面，邪熱雖内陷胸膈，但未與痰、水等實邪結聚。
因此，不能簡單地把虛煩理解為正氣虛而緻煩的證候。
虛煩證用栀子豉湯治療，故虛煩證又叫“栀子豉湯證”。
下面就通過講解栀子豉湯證、栀子豉湯的加減證和栀子豉湯的禁忌證，來介紹有關虛煩的證治與禁忌。
1.栀子豉湯證 按治療法則規定，邪在表宜汗，在胸當吐，在腹應下。
汗、吐、下法均為邪實而設。
若經汗、吐、下後，而見心煩不得眠，說明實邪雖去而餘熱不解，蘊郁于胸中所緻。
這種證候發作嚴重時，可使人反複颠倒，不得卧寐，心中懊，煩悶特甚而無可奈何。
因為胸中郁熱而緻煩，故治以栀子豉湯，宣透胸中郁熱而除煩。
栀子豉湯，僅由栀子、豆豉兩味藥組成。
栀子苦寒，善清心胸煩熱以解火郁；豆豉味苦，能升散邪熱之結。
兩藥相須，一宣一降，宣洩火郁而除煩。
虛煩證由于邪熱蘊郁心胸不解，而更見心胸窒塞、郁悶甚或疼痛等證的，亦均可用栀子豉湯治療。
2.栀子豉湯加減證 虛煩有兼挾證時，當加減化裁栀子豉湯進行治療，故栀子豉湯的加減證就是虛煩的兼挾證。
在栀子豉湯證，即虛煩的基礎上，兼見少氣的，則在栀子豉湯中加炙甘草以益氣；兼嘔吐的，則加生姜以降逆止嘔；兼腹滿的，則去豆豉，加厚樸、枳實理氣以消滿。
若用巴豆制成的丸藥峻下之後，而見身熱、微煩，說明表裡之熱雖微，但中焦陽氣已受挫，當用栀子幹姜湯治療。
栀子幹姜湯，即栀子豉湯去豆豉，加幹姜，既能清胸中之熱，又能溫中焦之陽。
3.栀子豉湯禁忌證 栀子豉湯苦寒走洩，易傷陽氣，故《傷寒論》中特别提出“凡用栀子豉湯，病人舊微溏者，不可與服之”。
“病人舊微溏”，是指平素大便總是溏洩的患者，多屬脾氣虛寒，服栀子豉湯後更傷陽氣，故不宜服用。
栀子豉湯在原煎服法中有“得吐者，止後服”的說法。
其實，栀子豉湯并非湧吐之劑，故多數患者服後并不會緻吐；但也有個别人服藥後作吐的，這是因為胸脘火熱蘊郁太甚，得藥力與之相搏，郁極乃發而上逆作吐，故這時的吐是郁開熱解而緻愈的一種機轉。
筆者曾治一患者，王某，男28歲。
數日來，心中煩郁，懊難眠，低頭不語，家人靠近則揮手斥去。
舌紅脈數，然大便不結，辨為虛煩之證，服栀子豉湯。
當日晚，筆者剛睡不久，即聞有人叩門甚急，出去看，原來是患者之弟。
言其兄服藥不久，突然嘔吐，滿頭大汗，一家人惶惑不解，讓筆者速往診視。
到了他家，患者卻已熟睡，次日其病即愈。
此例說明服栀子豉湯，确有吐者，這種吐可以看做是郁開熱解的一種反映。
遇此情況，當不必驚慌。
（七）結胸證治 結胸主要是邪熱與痰水互結的一種病證，其病變部位可上至胸中，下及少腹，病變性質屬熱實者居多。
此外，亦有寒痰内結的，則屬寒實結胸。
結胸證的形成，有因于太陽病誤下，以緻表熱内陷與水飲結聚而成，如《傷寒論》說：“病發于陽而反下之，熱入因作結胸……所以成結胸者，以下之太早故也。
”也有雖未經誤下，但太陽病不解，邪熱内傳入裡與水飲互結而緻的。
根據病位大小、病情輕重以及寒熱性質的不同，結胸可分為大結胸、小結胸以及寒實結胸等證候。
下面就分别介紹結胸證的幾個主要方證。
1.大陷胸丸證 結胸有大小之分，邪氣結聚的部位有上下之别。
大陷胸丸證，屬水熱互結的大結胸證，其邪結聚的部位偏于上。
其證除見胸中結鞕或疼痛外，并見汗出、項背強急、俯仰困難等證候。
此即《傷寒論》中所說：“結胸者，項亦強，如柔痙狀”。
柔痙，是痙病的一種。
痙病，是以項背強急、口噤，或角弓反張為主要臨床表現的一種病證。
其中無汗者為剛痙，有汗者為柔痙。
水熱膠結，勢甚于上，以緻汗出、項強，能仰不能俯，俯仰艱難如柔痙狀，當用大陷胸丸緩下在上之水熱。
水熱去則項背強急得以緩解，故《傷寒論》中說“下之則和”。
大陷胸丸由大黃、葶苈子（炒）、芒硝、杏仁（炒黑）、甘遂、白蜜組成。
方用大黃、芒硝洩熱破結；甘遂為瀉水之峻藥，可瀉下使水下行；葶苈、杏仁利肺以清洩胸間水熱；恐藥力太強，瀉下迅暴，難以掃盡在上之邪，故制以白蜜之甘緩，且能滋潤強急。
又本方小制其劑而為丸，隻“取如彈丸大一枚”，是峻下制之以緩，以攻為和的方法。
本證有汗出、項強，與桂枝加葛根湯證項背強、反汗出惡風，很相似，但病因不同。
本證是水熱結胸，故當見胸中結硬或疼痛，其勢偏于上，影響頸項不和而強急；桂枝加葛根湯證，是太陽中風表虛而經輸不利，故見汗出、項背強。
病因、證候不同，治法各異，臨證時應仔細辨認。
2.大陷胸湯證 大陷胸湯證，是水熱互結所緻的大結胸的典型證候。
所謂大結胸，一是指水熱互結之勢重；一是指水熱結聚的範圍大，不僅局限在胸間及胃脘部位，表現為“心下痛，按之石鞕”；更有甚者可擴大到“從心下至少腹，硬滿而痛不可近”。
“從心下至少腹”，說明了病變部位之大；按之像石塊一樣的硬，以及硬滿而痛，不敢用手觸摸，又說明了病勢之重。
大結胸的脈象多見沉緊，沉主裡主水，緊脈主實主痛，沉緊脈也是水熱結聚成實而緻痛的一種反映。
若大結胸證，由“太陽病，重發汗而複下之”，以緻津傷邪陷，則還會兼見大便燥結，數日不下，舌燥少津，口渴，午後三五點鐘的時候發熱（即日晡潮熱）等陽明腑實證。
大陷胸湯是瀉下水熱之峻劑，也是治療大結胸證的主方。
由大黃、芒硝、甘遂組成。
大黃、芒硝、甘遂三藥互相配合，可破結洩熱逐水。
其用藥量較大陷胸丸為大，且用湯劑，取其速攻力猛。
由于本方為瀉下之峻劑，故方後注：“得快利，止後服”，以防損傷正氣。
從大陷胸湯、丸的制劑及用法看，甘遂均用散劑，不用煎劑，說明古人已知其有效成分不溶于水，煎劑效力差。
根據藥理研究證明，甘遂瀉下的有效成分為一種黃色樹脂狀物質，不溶于水。
近年來，中西醫結合治療急腹症，用大陷胸湯加厚樸治療重症腸梗阻、腸腔積液較多，對腹膜刺激征的患者，有一定療效。
3.小陷胸湯證 小陷胸湯是治療小結胸證的主方。
小結胸，是痰與熱互結，其病位正在心下（即胃脘），上不及項背，下不及少腹，疼痛較輕，按之則痛，脈象多見浮滑。
《傷寒論》中說“正在心下，按之則痛，脈浮滑”，就概括了小結胸病的脈證特點，并以此與大結胸病“從心下至少腹，硬滿而痛不可近”、“脈沉而緊”加以鑒别。
大結胸是水熱結聚深在胸腹，故脈沉緊；小結胸是痰熱結于心下，部位表淺，故脈浮滑。
大結胸雖也有心下痛，但不按亦痛，自與小結胸的“正在心下，按之則痛”不同。
小陷胸湯由黃連、半夏、瓜蒌實組成。
方用黃連苦寒以瀉心下熱結，半夏辛降善滌心下痰飲，瓜蒌甘寒滑潤能清熱除痰以開結。
本方與大陷胸湯都由三味藥組成。
大陷胸湯用大黃，本方用黃連，同可洩熱但有強弱之不同；大陷胸湯用甘遂，小陷胸湯用半夏，同有瀉利痰水的作用，但有輕重之分；大陷胸湯用芒硝，小陷胸湯用瓜蒌，同為瀉利邪結，但又有緩急的區别。
所以名為大小，是因為病有大小、輕重、緩急的不同。
《傷寒總病論》有服小陷胸湯“微解下黃涎即愈”的說法，驗之臨床，确如所言。
孫某，女，54歲。
胃脘疼痛，已有月餘，痛處微見高起，按之則痛。
西醫懷疑是癌，建議做鋇餐造影，以便确診。
在未檢查前，疼痛突然加重，找筆者診視。
察脈弦而滑，苔黃略膩，問其飲食尚可，大便雖通但不暢，小便色黃，心煩急躁。
綜合分析可知，弦滑脈主痰飲；苔黃膩，反映痰與熱瘀；心下高起，按之則痛，為痰熱内結，脈絡瘀滞于心下之證。
為疏：糖瓜蒌一枚（剪成條先煎），黃連9克，枳實9克，郁金9克，半夏15克。
服一劑痛減大半，再服一劑，大便瀉下黃涎，胃脘痛止。
4.三物白散證 大陷胸湯證與小陷胸湯證，即大結胸和小結胸，均屬于熱實結胸的範圍。
這裡介紹的三物白散證則屬寒實結胸。
熱實結胸當見發熱、口渴、心煩、舌苔黃膩或黃燥等熱證表現。
寒實結胸，則以“無熱證”與熱實結胸相鑒别。
寒實結胸是因寒痰凝結所緻。
有病在膈上者，可見胸中硬痛；也有病在膈下的，當見心下硬痛，或從心下至腹部硬滿而痛。
由于寒痰凝結，腑氣不通，故還常見大便秘結不下。
本證治療，可用三物白散以溫散寒結，除痰逐水。
三物白散由桔梗、巴豆（去皮心，炒黑研細）、貝母組成。
因本方用散劑，故取名三物白散。
方用桔梗、貝母開胸中結滞以消痰；巴豆辛熱，攻寒逐水以破結。
因巴豆為烈性瀉下藥，服之易傷胃氣，故應“以白飲和服”。
服本方，一般均可瀉利，這是寒實邪氣排出的正常反應。
若不利，可進熱粥一杯，以助藥力；而利下不止，則可進冷粥一杯以止瀉。
5.陷胸湯的禁忌與結胸證預後 大陷胸湯為瀉下峻劑，非裡實者不可輕投，故隻有在太陽表證已解，脈沉緊，裡結成實時，才能用此方攻下。
如果脈浮大，浮主表，大則為虛，反映表邪未解，裡未成實，就不能用大陷胸湯攻下。
若誤用陷胸湯攻下，則必損傷正氣，使裡氣受挫，在表未盡之邪即可乘虛内陷，形成邪盛正衰的危重證候，所以《傷寒論》中提出：“結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。
” 從大結胸的臨床表現看，其病證無疑是屬大證、重證的。
因此，隻要裡結成實而當下，則應放手急下，祛邪即所以安正，絕不能因循觀望，坐失良機。
若躊躇不決，失去了瀉下祛邪的機會，以緻“結胸證悉具”，也就是心下痛，按之石硬，不大便，舌燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近等諸證俱備，而更見煩躁不甯，說明邪盛正衰，正不勝邪，真氣散亂，此時再行攻下則正氣不支，不行攻下則邪實不去，故其預後多不良。
結胸病證，雖謂“結胸”，實則病位在于胸膈脘腹，即心下或從心下至少腹，其病變特點是水與熱互結。
若屬于“脅下水”，即水飲結聚在胸脅部位則不屬陷胸湯的治療範圍，應該用十棗湯治療。
十棗湯證與陷胸湯證有相似之處，故兩證可作比較鑒别。
如十棗湯證也有心下硬滿堵塞感，但無按之痛或硬滿而痛不可近的表現。
其辨證要點在于“引脅下痛”，即呼吸、咳嗽、變換體位時牽引脅肋作痛。
由于水飲聚結胸脅，影響三焦氣機不利，故還常兼見汗出、頭痛、幹嘔、短氣等證。
脈見沉弦，舌苔水滑，與陷胸湯證的舌脈亦有所不同。
十棗湯證隻是水飲為患，并無邪熱，故不用瀉熱藥，隻取大戟、芫花、甘遂，以攻逐水飲。
又因用毒藥峻下，恐傷害脾胃，有損正氣，故用肥大棗10枚煎湯，送服藥末。
這樣既可培補中土，扶正以制水，又可監制三藥的毒性，取名“十棗湯”的意義也就在此。
本方也用于治療懸飲，“懸飲”即如《金匮要略·痰飲咳嗽病篇》所說：“飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。
”近代多用于治療頑固性水腫以及胸水、腹水等，由于本方瀉下力猛，故用時當慎重。
《經方實驗錄》有用十棗湯的病案，現附錄于後：張某，男，成人。
水飲為患，心悸、胸脹、幹嘔、短氣、脅下疼痛，脈左右皆弦，辨為水飲無疑。
治用：炙芫花五分、制甘遂五分、大戟五分，為細末，分兩次服。
先煮肥大棗10枚使爛，去渣入藥末，略煎和服，得下而愈。
（八）心下痞證治 心下痞，是胃脘部感覺堵塞不通的一種病證。
其特點是外形看不出有何變化，或見心下突起，按之濡軟不痛，但個别也有痛的，如《傷寒論》中所說“按之自濡”、“但滿而不痛”，顯然與結胸證的“心下滿而鞕痛”有别。
痞證的形成，《傷寒論》提出“病發于陰，而反下之，因作痞”和“脈浮而緊，而複下之，緊反入裡，則作痞”，說明本無實邪反下或本屬太陽傷寒而誤下，均可導緻裡氣不和而邪陷，氣機痞塞而成痞。
心下即胃之上脘，地處中州，在胸之下，腹之上，為上下交界、氣機升降的交通要道。
氣機上下升降失常，痞塞于中，必緻心下痞。
根據臨床所見，飲食所傷，氣郁不舒，以緻脾胃不和，也是形成心下痞的主要原因之一。
從病機上講，痞證主要是氣機（氣的升降流通）障礙，并非痰、水、食等有形物質的結聚，這與結胸證也是不同的，兩者有虛實之分。
1.半夏瀉心湯證 半夏瀉心湯證，是心下痞滿而挾有痰飲的一種證候。
它的見證，《傷寒論》中是作為與大陷胸湯證相比較而提出的，即“心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞……宜半夏瀉心湯。
”《金匮要略·嘔吐哕下利病脈證治篇》則作了較為詳細的描述：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
”從兩書所舉之證并結合臨床可以看出，心下痞滿、嘔惡、腸鳴下利或大便不調、脈弦滑、苔白膩等，是為半夏瀉心湯的辨證要點。
本證是由于脾胃不和，升降失序，中焦痞塞，寒熱錯雜，痰飲内生所緻。
胃氣不降則惡心嘔吐；脾氣不升，故腸鳴下利；氣機痞塞于中，故心下痞滿。
用半夏瀉心湯苦降辛開，和胃降逆，滌痰化飲。
半夏瀉心湯也屬和解劑之一。
方由半夏、黃芩、黃連、幹姜、人參、炙甘草、大棗組成。
因氣機升降不利，中焦痞塞，胃氣不降而生熱，故以芩、連之苦寒以降之；脾氣不升而生寒瀉利，故用幹姜之辛熱以溫之；痰飲擾胃，上逆作吐，故用半夏化飲降逆以止嘔；脾胃氣弱，不能斡旋上下，故以參、草、棗以補之。
本方清上溫下，苦降辛開，蠲痰消痞，為治療心下痞的主方。
介紹一個病例：張某，男，36歲。
素有酒癖，因病心下痞悶，時發嘔吐，大便不成形，日三四行，多方治療，不見功效。
脈弦滑，舌苔白。
此證為酒濕傷脾，升降失調，痰從中生。
痰飲逆胃則嘔吐，脾虛氣陷則大便不調；中氣不和，氣機不利，故作心下痞。
拟方：半夏12克、幹姜6克、黃芩6克、黃連6克、黨參9克、炙甘草9克、大棗7枚。
服一劑，大便瀉出白色黏涎甚多，嘔吐遂減十分之七；再一劑，則痞、利俱減，又服兩劑則病痊愈。
2.生姜瀉心湯證 生姜瀉心湯證，是心下痞滿而挾有水氣的證候。
其主要脈證：心下痞硬，噫氣帶有食臭味，腸鳴有聲，瀉利，脅下陣痛，或見下肢浮腫，小便不利，脈沉或弦，舌苔水滑。
本證和半夏瀉心湯證在病機與證候上有相似之處，均屬脾胃不和，升降失常，氣機痞塞的病變，心下痞是它們的共同見證。
不同的是半夏瀉心湯證挾痰飲，生姜瀉心湯挾水氣。
本證由于脾虛不運，水邪流于脅下，或走于腸間，故見脅痛、腸鳴、下利；脾虛不能消谷，故見消化不良、幹噫食臭等。
生姜