三、辨太陽病脈證并治
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的太陽表證。
因其主治以麻黃湯，故太陽傷寒證又稱“麻黃湯證”。
太陽中風與太陽傷寒同屬太陽病經證，但又是有不同病變特點的兩種證候。
太陽中風，因其感受風邪，汗出肌疏，故又稱“表虛”；太陽傷寒，因其被寒邪所傷，無汗表閉，故又稱“表實”。
（1）麻黃湯主證 要了解麻黃湯主證，即太陽傷寒證的病變特點，就要先從寒邪的性質及緻病特點說起。
寒邪，在六淫邪氣中屬于陰邪。
它侵襲人體，最容易損傷人體的陽氣。
陽氣被寒邪所傷，失去正常的溫煦作用，所以要惡寒。
傷寒的惡寒是很厲害的，即使多穿衣、多蓋被，或者烤火取暖，常不得緩解。
寒主凝，主痛，主收引。
外感寒邪，營衛凝澀不利，皮毛腠理斂縮閉塞，所以見無汗、身疼、腰痛、周身骨節疼痛。
“肺之合皮也，其榮毛也”，皮毛汗孔被寒邪閉郁，肺氣也就不得宣發，肺失宣降，則上逆作喘；若影響到胃氣的和降，還可見嘔逆。
因感寒使脈道收縮而拘急，故脈“陰陽俱緊”，寸關尺部位出現浮緊的脈象。
由于寒邪傷人，衛陽被遏在先，故太陽傷寒每先見惡寒，緊接着也要發熱。
《傷寒論》綜合了太陽傷寒的各種見證，并提出治法：“太陽病，頭痛發熱，身疼腰疼，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。
”這裡提出的頭痛發熱等八個證候是太陽傷寒的主要證候，并以此與太陽中風桂枝湯證加以區别。
太陽中風與太陽傷寒均屬太陽病，故脈浮、頭項強痛而惡寒是它們的共見證。
但中風表虛以汗出、惡風、脈浮緩為主；傷寒表實以無汗、惡寒、身疼、脈浮緊為主，兩者有所不同。
太陽傷寒病變的關鍵在于衛氣之閉，衛氣閉之因，在于外寒之凝滞，故本證當用麻黃湯辛溫散寒以解表。
麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草組成。
麻黃辛溫，可發散風寒，開腠理而發汗，宣肺平喘；桂枝通陽解肌，助麻黃發散風寒；杏仁苦溫利肺，助麻黃宣肺平喘；甘草調和諸藥而和中。
本方為辛溫發汗之峻劑，炙甘草量宜小不宜大，以防有礙于發汗解表。
筆者于1967年随醫療隊赴甘肅。
當時正趕上隆冬季節，因冒受風寒而外感。
周身關節無處不痛，惡寒特甚，體溫39.8℃，無汗，咳嗽，脈浮緊。
筆者自己開了一劑麻黃湯，服後躺在火炕上發汗，約一時許，通身汗出而病解。
一般地說，典型的太陽傷寒以麻黃湯發汗，用之得當，可以藥到病除。
如果治不及時，失于發汗，以緻陽郁過甚，邪無出路，則可發生鼻衄。
為什麼“傷寒，脈浮緊，不發汗，因緻衄”呢？這是因為汗與血同源，外寒閉郁，當汗不汗，邪不能從汗解，勢必造成陽郁更甚，以緻迫血妄行，從衄而解，是正氣抗邪于外的一種自然療能，說明營分之邪有外出之路，起到了“衄以代汗”的作用。
因此，麻黃湯證有“衄乃解”和“自衄者愈”的情況，人們習慣上把傷寒衄血稱為“紅汗”，是“出大寒”。
但也有衄而不解的，多因衄而不暢，不能載邪外出，就好像汗出不徹，表邪不解一樣。
此時，還應再用麻黃湯發汗，以消營中之邪，使汗出邪越而血自甯，這種再以麻黃湯發汗的方法是“汗以代衄”。
若衄後病不解，更見身熱夜甚，舌绛苔燥，心煩不寐，脈細數等證，說明邪已化熱，内陷營血，應治以清熱涼血之法，萬萬不可再用麻黃湯發汗。
麻黃湯本有衄血之禁（後文還要提到），這裡卻又說傷寒“不發汗，因緻衄者，麻黃湯主之”，這不是有矛盾嗎？其實不然，這裡所說的因表邪不解而緻衄，與麻黃湯禁忌證中的先衄後病傷寒有根本不同。
彼屬衄家，則禁汗；而此屬失汗緻衄，則可汗。
正如江篁南所說：“久衄之家，亡血已多，故不可汗；今緣當汗不汗，熱毒蘊結而成衄血，當分其津液乃愈。
蓋發其汗，則熱越而出，血自止也”。
（2）麻黃湯加減證 在麻黃湯的基礎上進行加減化裁，治療太陽傷寒的各種兼挾證，就稱為麻黃湯的加減證。
其包括傷寒挾水飲咳喘的小青龍湯證，兼陽郁煩躁的大青龍湯證，以及兼太陽經輸不利的項背強的葛根湯證。
【小青龍湯證】 小青龍湯證，是屬于傷寒又兼挾水飲的一種病證，簡單地說是屬于外寒内飲證。
《傷寒論》概括它的病變是“傷寒表不解，心下有水氣”。
“傷寒表不解”，是說有惡寒、發熱、無汗、身疼痛等太陽傷寒的表證存在；“心下有水氣”，是指素有水飲内停犯胃，胃氣不降則上逆作嘔；外寒内飲，上射于肺，肺失宣降則咳喘。
由于水邪變動不居，可随氣機升降到處為患，故小青龍湯證的或見證特别多。
如水飲走于腸道則下利；蓄于膀胱，氣化失職，則小便不利、少腹滿；水寒壅滞于上，阻礙氣機則噎；水飲内停，氣不化津，則口渴等。
因屬寒飲為病，所以脈弦、苔白而滑、咳吐清稀泡沫樣痰，這幾個脈證對本證的辨别有重要意義。
治療用小青龍湯，外解風寒，内散水飲。
小青龍湯，由麻黃、桂枝、芍藥、細辛、幹姜、半夏、炙甘草、五味子組成。
方中用麻黃發散風寒，平喘利水；配桂枝，可增強通陽宣散的功能；幹姜、細辛，可散寒化飲；半夏去痰降逆；甘草扶正和中；恐辛散太過，耗傷正氣，故用五味子酸收，以保肺腎之氣，助以芍藥酸收微寒，斂榮陰而防動血，如此配伍，可使邪去而正不傷。
方中幹姜、細辛、五味子三藥配合使用，以溫散肺飲，止咳平喘，這也是張仲景治咳喘藥物配伍的一個特點。
小青龍湯證有寒飲内擾，故一般情況下病人口不渴；若服小青龍湯後，病人口渴欲飲，這是“寒去欲解”的反映，也就是寒飲散去而胃陽得以恢複的好現象。
本方在臨床上并不僅限于治療表寒内飲證，即使沒有表證，但隻要屬于寒飲咳喘，就可使用。
《金匮要略》就有用小青龍湯治療“溢飲”，以及“咳逆倚息不得卧”等證的記載。
若寒飲有化熱趨勢表現，有煩躁證者，可在本方中加生石膏。
本方隻要辨證恰當，臨床用之多有效，但不宜久服。
因它不僅能發散陽氣，而且又能傷陰動血，故對某些心髒病引起的咳喘以及肺結核等病，應當慎用。
【大青龍湯證】 大青龍湯證，是由于傷寒失汗，表邪不解，陽郁化熱形成的表寒兼内熱的證候。
表寒不解，所以脈浮緊、發熱惡寒、身疼痛的表實證俱在。
當汗不汗，衛陽被表寒閉郁而化熱，陽熱内擾，故見煩躁。
這裡的表寒與内熱，雖是兩種不同的病理變化，但兩者之間有着密切的内在聯系。
《傷寒論》中說“不汗出而煩躁”，就指出了煩躁是由于不得汗出，陽郁不宣所緻。
單是表寒不解，隻用麻黃湯發汗就可以了。
本證是外寒兼内熱，故再用麻黃湯就不行了，應該用大青龍湯外解風寒，内清煩熱。
大青龍湯，可以說是在麻黃湯的基礎上化裁出來的。
它是麻黃湯倍用麻黃的劑量，再加生姜、大棗、生石膏所組成。
方中重用麻黃，助以桂枝、生姜發汗以解表；用杏仁利肺氣，助麻黃以宣發；石膏辛甘大寒，配麻黃解肌以開陽氣的郁閉，并能清熱除煩；甘草、大棗能和中扶正，在發汗劑中還有資助汗源的作用。
大青龍湯屬發汗峻劑，體質壯實的可用，體質虛弱的不可用，如病人脈微弱、汗出惡風，屬中風表虛證的也不能用。
若表虛證誤服此方，可因發汗太多，以緻發生四肢厥逆、肌肉跳動的亡陽之變。
為防止汗多亡陽，張仲景特别在方後注：“汗出多者，溫粉撲之。
一服汗者，停後服”。
“溫粉”即米粉炒溫，撲在身上，用以止汗。
有一位姓邱的醫生，在筆者所在學院旁聽《傷寒論》課，當講到大青龍湯證時，他介紹了用這個方治愈了的一個病例：他家鄉在抗旱打井時，一壯年社員，遍身汗出如洗，缒繩下井，井底寒氣逼人，頓時汗消，随之即病。
發熱惡寒，一身疼痛而煩躁難耐。
邱醫生看了患者，認為是大青龍湯證。
但考慮當時正是暑夏季節，又不敢貿然進藥，後在别的醫生鼓勵與協助下，他給患者開了一付大青龍湯。
隻服一煎，患者遍身汗出，熱退身涼而神安。
大青龍湯，用以治療“不汗出而煩躁”的表寒内熱證，這隻是其适應證的一個方面。
還有一個方面，就是在不得汗的同時，不僅陽氣被郁不得發越，而且行于肌表的水液也凝滞不流，由于陽郁而水滞，則脈由緊變緩，并可出現周身沉重或兼見疼痛；或四肢酸沉，難于擡舉；或四肢關節腫痛等證，此時亦可用大青龍湯，以發洩其水邪，使從汗出而解。
《傷寒論》中所述：“傷寒，脈浮緩，身不疼但重”，以及用“大青龍湯發之”，就都是針對飲邪而言的。
（3）葛根湯證 太陽病經證，若由風邪所中，使太陽經脈不利，見“項背強，反汗出惡風”等證候，屬太陽表虛兼經輸不利證，當用桂枝加葛根湯治療；若被寒邪所傷，見“項背強，無汗惡風”等證，屬太陽表實兼經輸不利證，應以葛根湯治療。
同為“太陽病，項背強”，但有中于風、傷于寒的表虛、表實的不同，其鑒别要點在于有汗與無汗。
傷于寒邪，寒性凝滞收斂，故無汗；太陽經氣不利，津液不能上輸，筋脈失于濡養，故項背拘緊而不舒。
葛根湯不僅能發汗解表以散寒，且能升津液以舒筋脈。
葛根湯，由葛根、麻黃、桂枝、生姜、炙甘草、芍藥、大棗組成。
方用葛根，既能解肌表之邪，又能升津液，濡養筋脈，以緩項背之拘緊；麻黃、桂枝、生姜辛溫散寒，可發汗解表；芍藥佐葛根，可利血脈以緩筋急；甘草、大棗和營衛而守中，也可制約麻、桂之辛散。
病案舉例：封姓工人，病惡寒，遍身無汗，循脊背之筋疼痛不能轉側，脈浮緊。
此外邪襲于皮表，故惡寒無汗。
況脈浮緊，證屬麻黃，而項背強痛，因邪氣及于背輸經絡，宜治以葛根湯。
葛根五錢、麻黃二錢、白芍二錢、甘草二錢、生姜四片、紅棗四枚。
服藥後頃刻，覺背内微熱，再服背汗遂出，次及全身，安睡一宵，病遂愈。
（《經方實驗錄》） 3.辨麻桂越婢合方的小汗證 太陽病經證，已介紹了屬于中風表虛的桂枝湯證，屬于傷寒表實的麻黃湯證。
但還有一部分太陽經表證，或因遷延日久，或因已服發汗解表藥物，大邪雖去而小邪仍在，此時既不能單用麻黃湯，也不能獨用桂枝湯，根據病情，張仲景在《傷寒論》中又另設桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯等三個小汗法，以補桂枝湯、麻黃湯等治療的不足。
（1）桂枝麻黃各半湯證 太陽病表證不解，延遲八九日之久，當考慮有傳經入裡的可能。
但判斷是否已傳經，則必須以客觀脈證為依據。
現病人不嘔，說明未傳入少陽；大便正常而不燥結，即“清便欲自可”，說明也沒有内傳入陽明；發熱惡寒同時并見，說明病邪更沒有内傳三陰，仍在于表。
邪在表，正氣與之鬥争，正有勝負，邪有進退，故時涼時熱，寒熱休作，像發瘧疾一樣一日發作二三次。
如果寒熱不等，表現為發熱時間多怕冷時間少，即所謂“熱多寒少”，切其脈不緊不數，呈微緩脈象，說明在正邪鬥争過程中正勝邪卻，是疾病自愈的征象，可不用治療；若其人惡寒多發熱少，脈微而不兼和緩之象，說明這個患者陰陽氣血俱虛，正氣衰不能勝邪，這種情況非但不可發汗，就是吐、下也在所禁忌；若其人脈不緩不微而見浮象，面色正赤帶有發熱的表現，說明有小邪在表留戀不解，以緻陽郁不得宣洩，汗欲出而不得出，邪郁肌表不得發散，故皮膚必發癢，治療宜以桂枝麻黃各半湯發點小汗。
桂枝麻黃各半湯，是桂枝湯與麻黃湯的合方，其藥有：桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗、麻黃、杏仁。
由于本證小邪在表，稽留日久，又不得小汗出，故見脈浮、發熱、身癢等證。
古人認為“癢為洩風”，也就是說癢是風邪外洩的一種表現，故此證當因勢利導，“汗而發之”。
然邪氣不甚，如用麻黃湯發汗，則嫌其峻烈；用桂枝湯發汗，則又嫌其太緩。
此證既不可不汗又不可多汗，故取桂枝湯與麻黃湯各三分之一的劑量，合和服之，發一點小汗，就可以把病治好。
（2）桂枝二麻黃一湯證 凡服桂枝湯發汗，應以“微似有汗者益佳”，如果發汗太多，不僅病不除，而且還會變生他病。
如服桂枝湯發汗後，病人脈洪大，是陽明熱象，但不見煩渴的裡熱證，說明邪仍在表，故可再服桂枝湯發汗解表。
切不可因脈洪大過早服用白虎湯，用則将有冰伏邪氣，反不得外解之患。
若服桂枝湯大汗後，證見發熱、惡寒，病形如瘧，一日發作二三次，說明雖經汗後，但仍有小邪郁于肌表不解，當須發汗以解表。
由于已經發過汗，故不宜發汗太多，用桂枝二麻黃一湯，取桂枝湯劑量的十二分之五、麻黃湯劑量的九分之二，合而服之，使汗出不緻過多。
（3）桂枝二越婢一湯證 桂枝二越婢一湯證，是表不解、陽郁而有化熱趨勢的一種證候，故與上述兩個方證有所不同。
太陽病表邪不解，正邪鬥争，故發熱惡寒，陽氣被郁将化熱，故發熱多惡寒少，脈由浮緊變為微弱。
此證雖然從太陽傷寒而來，但由于證情有變，不宜再用麻黃湯；又因表有小邪，但已有陽郁化熱趨勢，故桂麻各半湯與桂二麻一湯也不能解決問題，當用桂枝二越婢一湯小發汗，以宣解陽郁之邪。
桂枝二越婢一湯，是桂枝湯與越婢湯的合方，由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗、麻黃、生石膏組成。
此方從藥味組成及功能來看，可以說和大青龍湯接近，但大青龍湯證重，本湯證為輕；大青龍湯治不汗出而煩躁，本湯治熱多寒少而脈不緊。
本證既需發汗又不能大汗，既要發越郁熱又不能過于寒涼，故方劑的用量隻取桂枝湯二分（相當于四分之一），越婢湯一分（相當于八分之一），小制其劑，發小汗以解郁熱。
桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯與桂枝二越婢一湯這三個方子，都有發小汗以解在表之小邪的作用，這是它們的共性，但也有不同之處，尤怡在《傷寒貫珠集》一書中曾合論三方并一一作了比較，可供參考。
他說：“桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯，三方并兩方合用，乃古之所謂複方也。
細審其制，桂枝麻黃各半湯，助正之力，侔于散邪；桂枝二麻黃一湯，則助正之力多，而散邪之力少，于法為較和矣；其桂枝二越婢一湯，本無熱證而加石膏者，以其人無陽，津液不足，不勝桂枝之任，故加甘寒于内，少變辛溫之性，且滋津液之用。
而其方制之小，示微發于不發之中，則三方如一方也。
故桂枝湯不特發散邪氣，亦能補助正氣，以其方甘酸辛合用，具生陽化陰之妙；與麻黃合劑，則能盡麻黃之力，而并去其悍；與石膏同用，則能資石膏之益，而不撓乎權。
是雖麻、石并行，而實以桂枝為主，蓋非滋養營衛，則無以為發汗散邪之地耳。
凡正氣不足，邪氣亦微，而仍須得汗而解者，宜于此三方取則焉”。
（三）辨不可發汗證 汗法是解表法。
太陽病表不解，必須發汗，即“其在皮者，汗而發之”。
上面介紹的表實無汗用麻黃湯；表虛有汗用桂枝湯；表實挾熱的用大青龍湯；表實挾寒飲的用小青龍湯，都屬于汗法。
而表有小邪，日久留戀不解，或發熱身癢，或寒熱如瘧，或熱多寒少，也應再汗，但不能大發汗，可選用桂麻合方與桂枝越婢合方，屬于小汗法。
至于邪客經輸，項背強而有汗的用桂枝加葛根湯，無汗的用葛根湯，無疑也屬于汗法之列。
可見《傷寒論》中有關發汗以解除表邪的方法是相當全面詳盡的。
但是，我們應該認識到，人體在疾病過程中之所以能夠發汗以驅除外邪，絕不單純是藥物的力量。
不管是生理性的，還是病理性的出汗，都是陽氣作用于陰液的結果。
《素問·陰陽别論》說“陽加于陰謂之汗”，就指出了汗是陽氣蒸化津液，出于體表所形成。
因此，如果患者陰陽氣血不足，特别是津液虧少，就必定缺乏汗源，以緻難得汗出；若此時不顧正氣之虛，汗源不足，強行發汗，不僅病不會好，而且會發生種種壞病。
所以，從這個意義上講，辨不可發汗與辨可發汗具有同等重要意義，實不可忽視。
辨不可發汗是《傷寒論》，特别是太陽病篇的重要辨證内容之一。
《傷寒論》中說：“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。
假令尺中遲者，不可發汗。
何以知然，以榮氣不足，血少故也”。
就簡明地提出了辨可汗與不可汗的依據，以及為什麼不可發汗的道理。
脈浮緊，是寒邪束表，營衛之氣凝澀不利，見無汗、身疼痛，應該用麻黃湯發汗以解表；若雖見身疼無汗，但脈不浮緊而尺脈反遲，或沉、或微，說明患者裡虛，榮血不足，汗源不充，就不能再用麻黃湯發汗。
“尺中遲”，即尺脈見遲象，是“榮氣不足，血少”的反映。
因血汗同源，奪血者無汗，強發其汗則必更傷營血，故曰“不可發汗”。
舉《傷寒九十論》中憑脈辨不可發汗的病例，供參考：“鄉人邱忠臣，寓毗陵薦福寺，病傷寒。
予為診視，其發熱、頭痛、煩渴，脈雖浮數無力，自尺以下不至。
予曰：雖麻黃證，而尺遲弱，仲景雲：尺中遲者，榮氣不足，血氣微少，未可發汗。
予以建中湯加當歸、黃芪，令飲之。
翌日病者不耐，其家曉夜督發汗藥，其言至不遜。
予以鄉人隐忍之，但以建中調理而已。
及六七日，尺脈方應，遂投以麻黃湯，啜第二服，狂言煩躁且悶，須臾稍定，已出汗矣，五日愈。
” “尺中遲者，不可發汗”，隻是《傷寒論》憑脈辨不可發汗的一個例證。
根據“榮氣不足，血少故也”的禁汗道理，可以推論，凡見細或微的脈象，均不應發汗。
因為微主陽虛，細主血弱，氣血虛弱，自然不能再汗。
下面再說一說審證而辨不可發汗的幾種情況。
“咽喉幹燥者，不可發汗”。
咽喉是一個重要的門戶和通道，有許多經脈從這裡通過，特别是有少陰經脈從這裡通過，并載陰精以濡潤。
咽喉幹燥不潤，反映了少陰心腎精血皆虛，陰液不足之象。
這種情況，即使出現麻黃湯證，也不可發汗。
若誤用發汗法，則陰液益枯，邪未解而正先亡，其後果不堪設想。
“淋家，不可發汗，汗出必便血”。
淋，是指小便淋瀝不盡，尿意頻繁而量少，尿道澀痛的一種病證。
初起多屬濕熱下注，久病即為淋家，多傷下焦之陰。
此時若誤發其汗，必導緻陰津愈傷，火熱愈熾，以緻灼傷血絡，迫血妄行而發生尿血的壞證。
“瘡家雖身疼痛，不可發汗，發汗則痙”。
久患瘡瘍的人，叫做“瘡家”。
由于長期流膿淌血，緻氣虛血少，營衛衰薄。
雖患有身疼痛的表證，也不得發汗。
若更發汗，則津液外洩，氣血更傷，筋脈失養，可能發生肢體強直、拘攣，甚至牙關緊閉、角弓反張的痙病。
“衄家，不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠”。
平素常衄血的人，雖患表證，也不可發汗。
因為久衄之人，陰血必傷；汗與血同源，更發汗則血益傷。
陰血虧虛，經脈、目睛、心神失其濡潤滋養，故額上皮肉塌陷，血脈急緊而不柔，目直視而睛不轉，神志不甯而不得卧寐。
上述瘡家與衄家禁汗的主要原因是陰血已傷，不能再發血虛之汗。
由此可知，無論什麼原因造成的失血，以緻發生亡血病變的患者，均不能再發汗，故《傷寒論》中說：“亡血家，不可發汗”。
若不顧陰血的虧虛更發其汗，不但邪不去反而更會虛其虛，使血亡及氣，陰虛及陽，肌膚、筋脈失去溫煦與濡養，發生身寒、振栗的證候。
禁汗，不僅限于亡血的人，就是經常好出汗的人也要禁汗。
經常出汗的人，又稱“汗家”。
這種人多因衛陽不固，而汗出不止；汗出既久，又可傷津耗液。
“汗為心液”，“奪血者無汗”。
若更發其汗，則心之陰陽氣血更虛。
心氣虛，心無所主，故發生恍惚心亂而不能安甯的證候；陰液傷，則出現小便後尿道疼痛的症狀。
對此，《傷寒論》提出了可用禹餘糧丸治療。
由于這個方是個阙方，故将《甦生的鏡》補禹餘糧丸方錄下來以供參考：禹餘糧、龍骨、牡蛎、鉛丹、茯苓、人參。
研成末，粳米為丸，朱砂為衣，如綠豆大，空心麻沸湯送下。
最後，還有一種情況也不能發汗，那就是裡有虛寒的患者，雖外見表證，也不得發汗。
裡有虛寒，即陽虛有寒。
若更發汗，陽氣愈虛，陽虛不能溫中，則胃腸冷甚。
如果患者素有蛔蟲，蛔蟲因裡寒而上竄，可發生吐蛔的證候；若患者無蛔寄生，則可發生虛寒性嘔逆，吐出不消化的飲食物。
屬于中陽不振的虛寒吐蛔，實踐證明，用理中湯加烏梅、蜀椒治療有效。
以上所列舉的咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒等七種證候，雖有病在上、病在下、病在肌表、病在内髒的不同，但從其不可發汗來講，它們都有正氣不足的特點。
凡正氣虛損的患者，不管是陰虛、陽虛，還是氣虛、血虛，即使有表證存在，也不能發汗。
因為發汗是為了祛邪，發汗祛邪還必須依賴于正氣的作用，故發汗應以祛邪而不傷正為基本出發點。
若不當發汗而強發汗，則必更傷正氣，正氣不足也就無力拒邪外出，因而也就達不到發汗以解表的目的。
由此看來，以上介紹的不可發汗之例，也正是為可汗而設；在可汗與不可汗之中，體現了辨證的觀點。
（四）辨傳經與不傳經 任何病證都不是靜止不變的，六經病證也是如此。
掌握六經病證的發展變化規律，了解它的來龍去脈，也就是辨别傳經與不傳經，這對指導治療和判斷疾病的預後有重要意義。
六經病證傳與不傳取決于三個因素：正氣抗邪力量的強弱，邪氣輕重及其傷人程度，治療和護理是否及時得當，這些已在概論中講了，就不再重複。
辨傳經與不傳經，要以客觀脈證為判斷的依據，不能拘于發病的時間長短。
如傷寒病第一日，多是太陽先受邪。
太陽受邪，即為太陽病，應見脈浮、頭項強痛而惡寒。
一天的病程是很短的，但不能排除病情有變，應該密切觀察脈證的變化。
如果太陽病的浮脈不變，說明病變仍在太陽之表，沒有傳入他經，此即“脈若靜者，為不傳”；若病人的脈證發生了變化，出現了想吐，煩躁不安，脈數急的證候，反映了陽熱太盛，邪氣有餘，是要傳經的征象。
所以，《傷寒論》中說：“頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。
”“傷寒一日”，病程短，可能傳經也可能不傳經；那麼病程長了，是不是就一定要傳經了呢？《傷寒論》告訴我們：“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。
”就是說得傷寒病二三日，本有傳變的可能，但如果不見煩熱口渴等陽明證，和往來寒熱、胸脅苦滿等少陽證，說明病情沒有變化，病變仍在太陽，沒有傳到别的經，此時仍應從太陽病的治法解表發汗。
太陽病不僅有傳經與不傳經的可能，而且還有經盡自愈的情況。
《傷寒論》根據《素問·熱論》記載的“七日巨陽病衰，頭痛少愈”，提出“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也”。
七日是經氣來複之期。
太陽病至七日以上，頭痛等表證不治自愈，說明因時日的推移，正氣日漸恢複，
因其主治以麻黃湯，故太陽傷寒證又稱“麻黃湯證”。
太陽中風與太陽傷寒同屬太陽病經證，但又是有不同病變特點的兩種證候。
太陽中風，因其感受風邪，汗出肌疏，故又稱“表虛”；太陽傷寒，因其被寒邪所傷，無汗表閉，故又稱“表實”。
（1）麻黃湯主證 要了解麻黃湯主證，即太陽傷寒證的病變特點，就要先從寒邪的性質及緻病特點說起。
寒邪，在六淫邪氣中屬于陰邪。
它侵襲人體，最容易損傷人體的陽氣。
陽氣被寒邪所傷，失去正常的溫煦作用，所以要惡寒。
傷寒的惡寒是很厲害的，即使多穿衣、多蓋被，或者烤火取暖，常不得緩解。
寒主凝，主痛，主收引。
外感寒邪，營衛凝澀不利，皮毛腠理斂縮閉塞，所以見無汗、身疼、腰痛、周身骨節疼痛。
“肺之合皮也，其榮毛也”，皮毛汗孔被寒邪閉郁，肺氣也就不得宣發，肺失宣降，則上逆作喘；若影響到胃氣的和降，還可見嘔逆。
因感寒使脈道收縮而拘急，故脈“陰陽俱緊”，寸關尺部位出現浮緊的脈象。
由于寒邪傷人，衛陽被遏在先，故太陽傷寒每先見惡寒，緊接着也要發熱。
《傷寒論》綜合了太陽傷寒的各種見證，并提出治法：“太陽病，頭痛發熱，身疼腰疼，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。
”這裡提出的頭痛發熱等八個證候是太陽傷寒的主要證候，并以此與太陽中風桂枝湯證加以區别。
太陽中風與太陽傷寒均屬太陽病，故脈浮、頭項強痛而惡寒是它們的共見證。
但中風表虛以汗出、惡風、脈浮緩為主；傷寒表實以無汗、惡寒、身疼、脈浮緊為主，兩者有所不同。
太陽傷寒病變的關鍵在于衛氣之閉，衛氣閉之因，在于外寒之凝滞，故本證當用麻黃湯辛溫散寒以解表。
麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草組成。
麻黃辛溫，可發散風寒，開腠理而發汗，宣肺平喘；桂枝通陽解肌，助麻黃發散風寒；杏仁苦溫利肺，助麻黃宣肺平喘；甘草調和諸藥而和中。
本方為辛溫發汗之峻劑，炙甘草量宜小不宜大，以防有礙于發汗解表。
筆者于1967年随醫療隊赴甘肅。
當時正趕上隆冬季節，因冒受風寒而外感。
周身關節無處不痛，惡寒特甚，體溫39.8℃，無汗，咳嗽，脈浮緊。
筆者自己開了一劑麻黃湯，服後躺在火炕上發汗，約一時許，通身汗出而病解。
一般地說，典型的太陽傷寒以麻黃湯發汗，用之得當，可以藥到病除。
如果治不及時，失于發汗，以緻陽郁過甚，邪無出路，則可發生鼻衄。
為什麼“傷寒，脈浮緊，不發汗，因緻衄”呢？這是因為汗與血同源，外寒閉郁，當汗不汗，邪不能從汗解，勢必造成陽郁更甚，以緻迫血妄行，從衄而解，是正氣抗邪于外的一種自然療能，說明營分之邪有外出之路，起到了“衄以代汗”的作用。
因此，麻黃湯證有“衄乃解”和“自衄者愈”的情況，人們習慣上把傷寒衄血稱為“紅汗”，是“出大寒”。
但也有衄而不解的，多因衄而不暢，不能載邪外出，就好像汗出不徹，表邪不解一樣。
此時，還應再用麻黃湯發汗，以消營中之邪，使汗出邪越而血自甯，這種再以麻黃湯發汗的方法是“汗以代衄”。
若衄後病不解，更見身熱夜甚，舌绛苔燥，心煩不寐，脈細數等證，說明邪已化熱，内陷營血，應治以清熱涼血之法，萬萬不可再用麻黃湯發汗。
麻黃湯本有衄血之禁（後文還要提到），這裡卻又說傷寒“不發汗，因緻衄者，麻黃湯主之”，這不是有矛盾嗎？其實不然，這裡所說的因表邪不解而緻衄，與麻黃湯禁忌證中的先衄後病傷寒有根本不同。
彼屬衄家，則禁汗；而此屬失汗緻衄，則可汗。
正如江篁南所說：“久衄之家，亡血已多，故不可汗；今緣當汗不汗，熱毒蘊結而成衄血，當分其津液乃愈。
蓋發其汗，則熱越而出，血自止也”。
（2）麻黃湯加減證 在麻黃湯的基礎上進行加減化裁，治療太陽傷寒的各種兼挾證，就稱為麻黃湯的加減證。
其包括傷寒挾水飲咳喘的小青龍湯證，兼陽郁煩躁的大青龍湯證，以及兼太陽經輸不利的項背強的葛根湯證。
【小青龍湯證】 小青龍湯證，是屬于傷寒又兼挾水飲的一種病證，簡單地說是屬于外寒内飲證。
《傷寒論》概括它的病變是“傷寒表不解，心下有水氣”。
“傷寒表不解”，是說有惡寒、發熱、無汗、身疼痛等太陽傷寒的表證存在；“心下有水氣”，是指素有水飲内停犯胃，胃氣不降則上逆作嘔；外寒内飲，上射于肺，肺失宣降則咳喘。
由于水邪變動不居，可随氣機升降到處為患，故小青龍湯證的或見證特别多。
如水飲走于腸道則下利；蓄于膀胱，氣化失職，則小便不利、少腹滿；水寒壅滞于上，阻礙氣機則噎；水飲内停，氣不化津，則口渴等。
因屬寒飲為病，所以脈弦、苔白而滑、咳吐清稀泡沫樣痰，這幾個脈證對本證的辨别有重要意義。
治療用小青龍湯，外解風寒，内散水飲。
小青龍湯，由麻黃、桂枝、芍藥、細辛、幹姜、半夏、炙甘草、五味子組成。
方中用麻黃發散風寒，平喘利水；配桂枝，可增強通陽宣散的功能；幹姜、細辛，可散寒化飲；半夏去痰降逆；甘草扶正和中；恐辛散太過，耗傷正氣，故用五味子酸收，以保肺腎之氣，助以芍藥酸收微寒，斂榮陰而防動血，如此配伍，可使邪去而正不傷。
方中幹姜、細辛、五味子三藥配合使用，以溫散肺飲，止咳平喘，這也是張仲景治咳喘藥物配伍的一個特點。
小青龍湯證有寒飲内擾，故一般情況下病人口不渴；若服小青龍湯後，病人口渴欲飲，這是“寒去欲解”的反映，也就是寒飲散去而胃陽得以恢複的好現象。
本方在臨床上并不僅限于治療表寒内飲證，即使沒有表證，但隻要屬于寒飲咳喘，就可使用。
《金匮要略》就有用小青龍湯治療“溢飲”，以及“咳逆倚息不得卧”等證的記載。
若寒飲有化熱趨勢表現，有煩躁證者，可在本方中加生石膏。
本方隻要辨證恰當，臨床用之多有效，但不宜久服。
因它不僅能發散陽氣，而且又能傷陰動血，故對某些心髒病引起的咳喘以及肺結核等病，應當慎用。
【大青龍湯證】 大青龍湯證，是由于傷寒失汗，表邪不解，陽郁化熱形成的表寒兼内熱的證候。
表寒不解，所以脈浮緊、發熱惡寒、身疼痛的表實證俱在。
當汗不汗，衛陽被表寒閉郁而化熱，陽熱内擾，故見煩躁。
這裡的表寒與内熱，雖是兩種不同的病理變化，但兩者之間有着密切的内在聯系。
《傷寒論》中說“不汗出而煩躁”，就指出了煩躁是由于不得汗出，陽郁不宣所緻。
單是表寒不解，隻用麻黃湯發汗就可以了。
本證是外寒兼内熱，故再用麻黃湯就不行了，應該用大青龍湯外解風寒，内清煩熱。
大青龍湯，可以說是在麻黃湯的基礎上化裁出來的。
它是麻黃湯倍用麻黃的劑量，再加生姜、大棗、生石膏所組成。
方中重用麻黃，助以桂枝、生姜發汗以解表；用杏仁利肺氣，助麻黃以宣發；石膏辛甘大寒，配麻黃解肌以開陽氣的郁閉，并能清熱除煩；甘草、大棗能和中扶正，在發汗劑中還有資助汗源的作用。
大青龍湯屬發汗峻劑，體質壯實的可用，體質虛弱的不可用，如病人脈微弱、汗出惡風，屬中風表虛證的也不能用。
若表虛證誤服此方，可因發汗太多，以緻發生四肢厥逆、肌肉跳動的亡陽之變。
為防止汗多亡陽，張仲景特别在方後注：“汗出多者，溫粉撲之。
一服汗者，停後服”。
“溫粉”即米粉炒溫，撲在身上，用以止汗。
有一位姓邱的醫生，在筆者所在學院旁聽《傷寒論》課，當講到大青龍湯證時，他介紹了用這個方治愈了的一個病例：他家鄉在抗旱打井時，一壯年社員，遍身汗出如洗，缒繩下井，井底寒氣逼人，頓時汗消，随之即病。
發熱惡寒，一身疼痛而煩躁難耐。
邱醫生看了患者，認為是大青龍湯證。
但考慮當時正是暑夏季節，又不敢貿然進藥，後在别的醫生鼓勵與協助下，他給患者開了一付大青龍湯。
隻服一煎，患者遍身汗出，熱退身涼而神安。
大青龍湯，用以治療“不汗出而煩躁”的表寒内熱證，這隻是其适應證的一個方面。
還有一個方面，就是在不得汗的同時，不僅陽氣被郁不得發越，而且行于肌表的水液也凝滞不流，由于陽郁而水滞，則脈由緊變緩，并可出現周身沉重或兼見疼痛；或四肢酸沉，難于擡舉；或四肢關節腫痛等證，此時亦可用大青龍湯，以發洩其水邪，使從汗出而解。
《傷寒論》中所述：“傷寒，脈浮緩，身不疼但重”，以及用“大青龍湯發之”，就都是針對飲邪而言的。
（3）葛根湯證 太陽病經證，若由風邪所中，使太陽經脈不利，見“項背強，反汗出惡風”等證候，屬太陽表虛兼經輸不利證，當用桂枝加葛根湯治療；若被寒邪所傷，見“項背強，無汗惡風”等證，屬太陽表實兼經輸不利證，應以葛根湯治療。
同為“太陽病，項背強”，但有中于風、傷于寒的表虛、表實的不同，其鑒别要點在于有汗與無汗。
傷于寒邪，寒性凝滞收斂，故無汗；太陽經氣不利，津液不能上輸，筋脈失于濡養，故項背拘緊而不舒。
葛根湯不僅能發汗解表以散寒，且能升津液以舒筋脈。
葛根湯，由葛根、麻黃、桂枝、生姜、炙甘草、芍藥、大棗組成。
方用葛根，既能解肌表之邪，又能升津液，濡養筋脈，以緩項背之拘緊；麻黃、桂枝、生姜辛溫散寒，可發汗解表；芍藥佐葛根，可利血脈以緩筋急；甘草、大棗和營衛而守中，也可制約麻、桂之辛散。
病案舉例：封姓工人，病惡寒，遍身無汗，循脊背之筋疼痛不能轉側，脈浮緊。
此外邪襲于皮表，故惡寒無汗。
況脈浮緊，證屬麻黃，而項背強痛，因邪氣及于背輸經絡，宜治以葛根湯。
葛根五錢、麻黃二錢、白芍二錢、甘草二錢、生姜四片、紅棗四枚。
服藥後頃刻，覺背内微熱，再服背汗遂出，次及全身，安睡一宵，病遂愈。
（《經方實驗錄》） 3.辨麻桂越婢合方的小汗證 太陽病經證，已介紹了屬于中風表虛的桂枝湯證，屬于傷寒表實的麻黃湯證。
但還有一部分太陽經表證，或因遷延日久，或因已服發汗解表藥物，大邪雖去而小邪仍在，此時既不能單用麻黃湯，也不能獨用桂枝湯，根據病情，張仲景在《傷寒論》中又另設桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯等三個小汗法，以補桂枝湯、麻黃湯等治療的不足。
（1）桂枝麻黃各半湯證 太陽病表證不解，延遲八九日之久，當考慮有傳經入裡的可能。
但判斷是否已傳經，則必須以客觀脈證為依據。
現病人不嘔，說明未傳入少陽；大便正常而不燥結，即“清便欲自可”，說明也沒有内傳入陽明；發熱惡寒同時并見，說明病邪更沒有内傳三陰，仍在于表。
邪在表，正氣與之鬥争，正有勝負，邪有進退，故時涼時熱，寒熱休作，像發瘧疾一樣一日發作二三次。
如果寒熱不等，表現為發熱時間多怕冷時間少，即所謂“熱多寒少”，切其脈不緊不數，呈微緩脈象，說明在正邪鬥争過程中正勝邪卻，是疾病自愈的征象，可不用治療；若其人惡寒多發熱少，脈微而不兼和緩之象，說明這個患者陰陽氣血俱虛，正氣衰不能勝邪，這種情況非但不可發汗，就是吐、下也在所禁忌；若其人脈不緩不微而見浮象，面色正赤帶有發熱的表現，說明有小邪在表留戀不解，以緻陽郁不得宣洩，汗欲出而不得出，邪郁肌表不得發散，故皮膚必發癢，治療宜以桂枝麻黃各半湯發點小汗。
桂枝麻黃各半湯，是桂枝湯與麻黃湯的合方，其藥有：桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗、麻黃、杏仁。
由于本證小邪在表，稽留日久，又不得小汗出，故見脈浮、發熱、身癢等證。
古人認為“癢為洩風”，也就是說癢是風邪外洩的一種表現，故此證當因勢利導，“汗而發之”。
然邪氣不甚，如用麻黃湯發汗，則嫌其峻烈；用桂枝湯發汗，則又嫌其太緩。
此證既不可不汗又不可多汗，故取桂枝湯與麻黃湯各三分之一的劑量，合和服之，發一點小汗，就可以把病治好。
（2）桂枝二麻黃一湯證 凡服桂枝湯發汗，應以“微似有汗者益佳”，如果發汗太多，不僅病不除，而且還會變生他病。
如服桂枝湯發汗後，病人脈洪大，是陽明熱象，但不見煩渴的裡熱證，說明邪仍在表，故可再服桂枝湯發汗解表。
切不可因脈洪大過早服用白虎湯，用則将有冰伏邪氣，反不得外解之患。
若服桂枝湯大汗後，證見發熱、惡寒，病形如瘧，一日發作二三次，說明雖經汗後，但仍有小邪郁于肌表不解，當須發汗以解表。
由于已經發過汗，故不宜發汗太多，用桂枝二麻黃一湯，取桂枝湯劑量的十二分之五、麻黃湯劑量的九分之二，合而服之，使汗出不緻過多。
（3）桂枝二越婢一湯證 桂枝二越婢一湯證，是表不解、陽郁而有化熱趨勢的一種證候，故與上述兩個方證有所不同。
太陽病表邪不解，正邪鬥争，故發熱惡寒，陽氣被郁将化熱，故發熱多惡寒少，脈由浮緊變為微弱。
此證雖然從太陽傷寒而來，但由于證情有變，不宜再用麻黃湯；又因表有小邪，但已有陽郁化熱趨勢，故桂麻各半湯與桂二麻一湯也不能解決問題，當用桂枝二越婢一湯小發汗，以宣解陽郁之邪。
桂枝二越婢一湯，是桂枝湯與越婢湯的合方，由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗、麻黃、生石膏組成。
此方從藥味組成及功能來看，可以說和大青龍湯接近，但大青龍湯證重，本湯證為輕；大青龍湯治不汗出而煩躁，本湯治熱多寒少而脈不緊。
本證既需發汗又不能大汗，既要發越郁熱又不能過于寒涼，故方劑的用量隻取桂枝湯二分（相當于四分之一），越婢湯一分（相當于八分之一），小制其劑，發小汗以解郁熱。
桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯與桂枝二越婢一湯這三個方子，都有發小汗以解在表之小邪的作用，這是它們的共性，但也有不同之處，尤怡在《傷寒貫珠集》一書中曾合論三方并一一作了比較，可供參考。
他說：“桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯，三方并兩方合用，乃古之所謂複方也。
細審其制，桂枝麻黃各半湯，助正之力，侔于散邪；桂枝二麻黃一湯，則助正之力多，而散邪之力少，于法為較和矣；其桂枝二越婢一湯，本無熱證而加石膏者，以其人無陽，津液不足，不勝桂枝之任，故加甘寒于内，少變辛溫之性，且滋津液之用。
而其方制之小，示微發于不發之中，則三方如一方也。
故桂枝湯不特發散邪氣，亦能補助正氣，以其方甘酸辛合用，具生陽化陰之妙；與麻黃合劑，則能盡麻黃之力，而并去其悍；與石膏同用，則能資石膏之益，而不撓乎權。
是雖麻、石并行，而實以桂枝為主，蓋非滋養營衛，則無以為發汗散邪之地耳。
凡正氣不足，邪氣亦微，而仍須得汗而解者，宜于此三方取則焉”。
（三）辨不可發汗證 汗法是解表法。
太陽病表不解，必須發汗，即“其在皮者，汗而發之”。
上面介紹的表實無汗用麻黃湯；表虛有汗用桂枝湯；表實挾熱的用大青龍湯；表實挾寒飲的用小青龍湯，都屬于汗法。
而表有小邪，日久留戀不解，或發熱身癢，或寒熱如瘧，或熱多寒少，也應再汗，但不能大發汗，可選用桂麻合方與桂枝越婢合方，屬于小汗法。
至于邪客經輸，項背強而有汗的用桂枝加葛根湯，無汗的用葛根湯，無疑也屬于汗法之列。
可見《傷寒論》中有關發汗以解除表邪的方法是相當全面詳盡的。
但是，我們應該認識到，人體在疾病過程中之所以能夠發汗以驅除外邪，絕不單純是藥物的力量。
不管是生理性的，還是病理性的出汗，都是陽氣作用于陰液的結果。
《素問·陰陽别論》說“陽加于陰謂之汗”，就指出了汗是陽氣蒸化津液，出于體表所形成。
因此，如果患者陰陽氣血不足，特别是津液虧少，就必定缺乏汗源，以緻難得汗出；若此時不顧正氣之虛，汗源不足，強行發汗，不僅病不會好，而且會發生種種壞病。
所以，從這個意義上講，辨不可發汗與辨可發汗具有同等重要意義，實不可忽視。
辨不可發汗是《傷寒論》，特别是太陽病篇的重要辨證内容之一。
《傷寒論》中說：“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。
假令尺中遲者，不可發汗。
何以知然，以榮氣不足，血少故也”。
就簡明地提出了辨可汗與不可汗的依據，以及為什麼不可發汗的道理。
脈浮緊，是寒邪束表，營衛之氣凝澀不利，見無汗、身疼痛，應該用麻黃湯發汗以解表；若雖見身疼無汗，但脈不浮緊而尺脈反遲，或沉、或微，說明患者裡虛，榮血不足，汗源不充，就不能再用麻黃湯發汗。
“尺中遲”，即尺脈見遲象，是“榮氣不足，血少”的反映。
因血汗同源，奪血者無汗，強發其汗則必更傷營血，故曰“不可發汗”。
舉《傷寒九十論》中憑脈辨不可發汗的病例，供參考：“鄉人邱忠臣，寓毗陵薦福寺，病傷寒。
予為診視，其發熱、頭痛、煩渴，脈雖浮數無力，自尺以下不至。
予曰：雖麻黃證，而尺遲弱，仲景雲：尺中遲者，榮氣不足，血氣微少，未可發汗。
予以建中湯加當歸、黃芪，令飲之。
翌日病者不耐，其家曉夜督發汗藥，其言至不遜。
予以鄉人隐忍之，但以建中調理而已。
及六七日，尺脈方應，遂投以麻黃湯，啜第二服，狂言煩躁且悶，須臾稍定，已出汗矣，五日愈。
” “尺中遲者，不可發汗”，隻是《傷寒論》憑脈辨不可發汗的一個例證。
根據“榮氣不足，血少故也”的禁汗道理，可以推論，凡見細或微的脈象，均不應發汗。
因為微主陽虛，細主血弱，氣血虛弱，自然不能再汗。
下面再說一說審證而辨不可發汗的幾種情況。
“咽喉幹燥者，不可發汗”。
咽喉是一個重要的門戶和通道，有許多經脈從這裡通過，特别是有少陰經脈從這裡通過，并載陰精以濡潤。
咽喉幹燥不潤，反映了少陰心腎精血皆虛，陰液不足之象。
這種情況，即使出現麻黃湯證，也不可發汗。
若誤用發汗法，則陰液益枯，邪未解而正先亡，其後果不堪設想。
“淋家，不可發汗，汗出必便血”。
淋，是指小便淋瀝不盡，尿意頻繁而量少，尿道澀痛的一種病證。
初起多屬濕熱下注，久病即為淋家，多傷下焦之陰。
此時若誤發其汗，必導緻陰津愈傷，火熱愈熾，以緻灼傷血絡，迫血妄行而發生尿血的壞證。
“瘡家雖身疼痛，不可發汗，發汗則痙”。
久患瘡瘍的人，叫做“瘡家”。
由于長期流膿淌血，緻氣虛血少，營衛衰薄。
雖患有身疼痛的表證，也不得發汗。
若更發汗，則津液外洩，氣血更傷，筋脈失養，可能發生肢體強直、拘攣，甚至牙關緊閉、角弓反張的痙病。
“衄家，不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠”。
平素常衄血的人，雖患表證，也不可發汗。
因為久衄之人，陰血必傷；汗與血同源，更發汗則血益傷。
陰血虧虛，經脈、目睛、心神失其濡潤滋養，故額上皮肉塌陷，血脈急緊而不柔，目直視而睛不轉，神志不甯而不得卧寐。
上述瘡家與衄家禁汗的主要原因是陰血已傷，不能再發血虛之汗。
由此可知，無論什麼原因造成的失血，以緻發生亡血病變的患者，均不能再發汗，故《傷寒論》中說：“亡血家，不可發汗”。
若不顧陰血的虧虛更發其汗，不但邪不去反而更會虛其虛，使血亡及氣，陰虛及陽，肌膚、筋脈失去溫煦與濡養，發生身寒、振栗的證候。
禁汗，不僅限于亡血的人，就是經常好出汗的人也要禁汗。
經常出汗的人，又稱“汗家”。
這種人多因衛陽不固，而汗出不止；汗出既久，又可傷津耗液。
“汗為心液”，“奪血者無汗”。
若更發其汗，則心之陰陽氣血更虛。
心氣虛，心無所主，故發生恍惚心亂而不能安甯的證候；陰液傷，則出現小便後尿道疼痛的症狀。
對此，《傷寒論》提出了可用禹餘糧丸治療。
由于這個方是個阙方，故将《甦生的鏡》補禹餘糧丸方錄下來以供參考：禹餘糧、龍骨、牡蛎、鉛丹、茯苓、人參。
研成末，粳米為丸，朱砂為衣，如綠豆大，空心麻沸湯送下。
最後，還有一種情況也不能發汗，那就是裡有虛寒的患者，雖外見表證，也不得發汗。
裡有虛寒，即陽虛有寒。
若更發汗，陽氣愈虛，陽虛不能溫中，則胃腸冷甚。
如果患者素有蛔蟲，蛔蟲因裡寒而上竄，可發生吐蛔的證候；若患者無蛔寄生，則可發生虛寒性嘔逆，吐出不消化的飲食物。
屬于中陽不振的虛寒吐蛔，實踐證明，用理中湯加烏梅、蜀椒治療有效。
以上所列舉的咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒等七種證候，雖有病在上、病在下、病在肌表、病在内髒的不同，但從其不可發汗來講，它們都有正氣不足的特點。
凡正氣虛損的患者，不管是陰虛、陽虛，還是氣虛、血虛，即使有表證存在，也不能發汗。
因為發汗是為了祛邪，發汗祛邪還必須依賴于正氣的作用，故發汗應以祛邪而不傷正為基本出發點。
若不當發汗而強發汗，則必更傷正氣，正氣不足也就無力拒邪外出，因而也就達不到發汗以解表的目的。
由此看來，以上介紹的不可發汗之例，也正是為可汗而設；在可汗與不可汗之中，體現了辨證的觀點。
（四）辨傳經與不傳經 任何病證都不是靜止不變的，六經病證也是如此。
掌握六經病證的發展變化規律，了解它的來龍去脈，也就是辨别傳經與不傳經，這對指導治療和判斷疾病的預後有重要意義。
六經病證傳與不傳取決于三個因素：正氣抗邪力量的強弱，邪氣輕重及其傷人程度，治療和護理是否及時得當，這些已在概論中講了，就不再重複。
辨傳經與不傳經，要以客觀脈證為判斷的依據，不能拘于發病的時間長短。
如傷寒病第一日，多是太陽先受邪。
太陽受邪，即為太陽病，應見脈浮、頭項強痛而惡寒。
一天的病程是很短的，但不能排除病情有變，應該密切觀察脈證的變化。
如果太陽病的浮脈不變，說明病變仍在太陽之表，沒有傳入他經，此即“脈若靜者，為不傳”；若病人的脈證發生了變化，出現了想吐，煩躁不安，脈數急的證候，反映了陽熱太盛，邪氣有餘，是要傳經的征象。
所以，《傷寒論》中說：“頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。
”“傷寒一日”，病程短，可能傳經也可能不傳經；那麼病程長了，是不是就一定要傳經了呢？《傷寒論》告訴我們：“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。
”就是說得傷寒病二三日，本有傳變的可能，但如果不見煩熱口渴等陽明證，和往來寒熱、胸脅苦滿等少陽證，說明病情沒有變化，病變仍在太陽，沒有傳到别的經，此時仍應從太陽病的治法解表發汗。
太陽病不僅有傳經與不傳經的可能，而且還有經盡自愈的情況。
《傷寒論》根據《素問·熱論》記載的“七日巨陽病衰，頭痛少愈”，提出“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也”。
七日是經氣來複之期。
太陽病至七日以上，頭痛等表證不治自愈，說明因時日的推移，正氣日漸恢複，