四逆湯類概述
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，去滓，内膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。
（若無膽，亦可用。
） 【适應證】 服白通湯不效，更見下利不止，厥逆無脈，幹嘔心煩等證。
【原文】 第315條。
【方義】 本方即白通湯加豬膽汁、人尿而成。
白通湯破陰回陽，通達上下，加人尿、豬膽汁之鹹寒苦降，益陰滋液，除煩止嘔，并能引陽入陰，使熱藥不緻格拒，而更好地發揮回陽救逆的作用。
【選注】 《醫宗金鑒》：“少陰病下利脈微者，與白通湯，下利當止。
今利不止，而轉見厥逆無脈，更增幹嘔而煩者，此陰寒盛極，格陽欲脫之候也。
若喘以熱藥治寒，寒既甚，必反格拒而不入，故于前方中加人尿、豬膽之陰，以引陽藥入陰。
經曰：逆者從之，此之謂也。
無脈者，言診之而欲絕也。
服湯後，更診其脈，若暴出者，如燭燼焰高，故主死。
若其脈徐徐微續而出，則是真陽漸回，故可生也。
” 尤在泾：“少陰病，下利脈微者，寒邪直中。
陽氣暴虛，既不能固其内，複不能通于脈，故宜姜附之辛而溫者，破陰固裡；蔥白之辛而通者，入脈引陽也。
若服湯已，下利不止，而反厥逆無脈，幹嘔煩者，非藥之不中病也，陰寒太甚，上為格拒。
王太仆所謂：甚大寒熱，必能與違性者争雄，異氣者相格也。
故急于白通湯中加人尿之鹹寒、豬膽汁之苦寒反其佐，以同其氣，使不相格而适相成。
《内經》所謂寒熱溫涼，反從其病是也。
脈暴出者，無根之陽發露不遺，故死。
脈微續者，被抑之陽來複有漸，故生。
” 【按語】 本方用人尿、豬膽汁，不僅有“熱因寒用”、“甚者從之”之意，亦取其滋陰補液、除煩止嘔之功。
臨床應用時，多以童便為佳。
本證屬陰絕于下，陽越于上，陰陽即将離決的危重之候，故方中似應加入人參為是。
由于證情兇險，服用本方後，仍可能出現兩種機轉：一為脈暴出，即由原來的脈微欲絕而突然變為浮大躁動，重按則無，此是孤陽無根的惡兆；一為脈微續，即脈搏逐漸恢複，乃陽複病退的佳象。
【方歌】 見白通湯方。
【醫案選錄】 王左，灼熱旬餘，咽痛如裂，舌紅起刺且卷，口幹不思湯飲，汗雖暢，表熱猶壯，脈沉細，兩尺空豁，煩躁面赤，肢冷囊縮。
顯然少陰證據，誤服陽經涼藥，苟讀聖經，何至背謬如此?危險已極，計唯背城借一。
但病之來源名目，雖經一診道破，尚慮硬長莫及耳，勉拟仲聖白通湯加豬膽汁一法，以冀挽回為幸！ 處方：淡附子二錢，細辛三分，懷牛膝一錢，蔥白三個，上肉桂五分，左牡蛎七錢，豬膽汁一個，沖入微溫服，其病得愈。
（摘《張聿青醫案》） 九、附子湯 【藥物組成】 附子（炮去皮，破八片）二枚茯苓三兩人參二兩白術四兩芍藥三兩 【煎服法】 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【适應證】 治少陰病背惡寒，手足冷，身體痛，骨節痛，口中和，舌淡苔白，脈沉微。
【原文】 第304條、305條。
【方義】 炮附子扶先滅之陽氣；人參補後天之根本；白術、茯苓則助人參以補脾，更能協附子利水以消陰；白芍則監附子之燥熱以和陰血。
【選注】 柯韻伯：“此大溫大補之方，乃正治傷寒之藥，為少陰固本禦邪之劑也……此與真武湯似同而實異。
此倍術附去姜而用參，全是溫補以壯元陽；彼用姜而不用參，尚是溫散以逐水氣。
補散之分歧，隻在一味之旋轉欤。
” 【按語】 本方參附合用，以峻補元陽之虛；術附合用，以去寒濕之邪；加芍藥以監附子之悍。
乃為正虛寒盛，身痛背寒的治法。
背惡寒為少陰陽氣虛衰的險兆，所以急用灸法以救陽氣，然後用湯方不誤事。
【方歌】 附子湯治背惡寒，脈沉口和陽氣殘； 參附苓術芍藥共，更治妊娠腹如扇。
【醫案選錄】 陳某，男，30歲。
初受外感，咳嗽愈後，但覺精神萎靡，食欲不振，微怕冷，偶感四肢腰背酸痛。
自認為病後元氣未複，未即就醫治，拖延十餘日，天天如是，甚感不适，始來就診。
脈象沉細，面色蒼白，舌滑無苔，此乃脾腎虛寒，中陽衰餒。
治當溫補中宮，振奮陽氣。
附子湯主之。
處方：炮附子三錢，白術四錢，橫紋潞三錢，杭芍（酒炒）二錢，茯苓三錢，水煎服。
服一劑後，諸證略有瘥減。
次日複診，囑按原方續服二劑。
過數日，于途中遇見，病者愉快告雲：前後服藥三劑，諸證悉愈，現已下田耕種。
（摘《傷寒論彙要分析》）
（若無膽，亦可用。
） 【适應證】 服白通湯不效，更見下利不止，厥逆無脈，幹嘔心煩等證。
【原文】 第315條。
【方義】 本方即白通湯加豬膽汁、人尿而成。
白通湯破陰回陽，通達上下，加人尿、豬膽汁之鹹寒苦降，益陰滋液，除煩止嘔，并能引陽入陰，使熱藥不緻格拒，而更好地發揮回陽救逆的作用。
【選注】 《醫宗金鑒》：“少陰病下利脈微者，與白通湯，下利當止。
今利不止，而轉見厥逆無脈，更增幹嘔而煩者，此陰寒盛極，格陽欲脫之候也。
若喘以熱藥治寒，寒既甚，必反格拒而不入，故于前方中加人尿、豬膽之陰，以引陽藥入陰。
經曰：逆者從之，此之謂也。
無脈者，言診之而欲絕也。
服湯後，更診其脈，若暴出者，如燭燼焰高，故主死。
若其脈徐徐微續而出，則是真陽漸回，故可生也。
” 尤在泾：“少陰病，下利脈微者，寒邪直中。
陽氣暴虛，既不能固其内，複不能通于脈，故宜姜附之辛而溫者，破陰固裡；蔥白之辛而通者，入脈引陽也。
若服湯已，下利不止，而反厥逆無脈，幹嘔煩者，非藥之不中病也，陰寒太甚，上為格拒。
王太仆所謂：甚大寒熱，必能與違性者争雄，異氣者相格也。
故急于白通湯中加人尿之鹹寒、豬膽汁之苦寒反其佐，以同其氣，使不相格而适相成。
《内經》所謂寒熱溫涼，反從其病是也。
脈暴出者，無根之陽發露不遺，故死。
脈微續者，被抑之陽來複有漸，故生。
” 【按語】 本方用人尿、豬膽汁，不僅有“熱因寒用”、“甚者從之”之意，亦取其滋陰補液、除煩止嘔之功。
臨床應用時，多以童便為佳。
本證屬陰絕于下，陽越于上，陰陽即将離決的危重之候，故方中似應加入人參為是。
由于證情兇險，服用本方後，仍可能出現兩種機轉：一為脈暴出，即由原來的脈微欲絕而突然變為浮大躁動，重按則無，此是孤陽無根的惡兆；一為脈微續，即脈搏逐漸恢複，乃陽複病退的佳象。
【方歌】 見白通湯方。
【醫案選錄】 王左，灼熱旬餘，咽痛如裂，舌紅起刺且卷，口幹不思湯飲，汗雖暢，表熱猶壯，脈沉細，兩尺空豁，煩躁面赤，肢冷囊縮。
顯然少陰證據，誤服陽經涼藥，苟讀聖經，何至背謬如此?危險已極，計唯背城借一。
但病之來源名目，雖經一診道破，尚慮硬長莫及耳，勉拟仲聖白通湯加豬膽汁一法，以冀挽回為幸！ 處方：淡附子二錢，細辛三分，懷牛膝一錢，蔥白三個，上肉桂五分，左牡蛎七錢，豬膽汁一個，沖入微溫服，其病得愈。
（摘《張聿青醫案》） 九、附子湯 【藥物組成】 附子（炮去皮，破八片）二枚茯苓三兩人參二兩白術四兩芍藥三兩 【煎服法】 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【适應證】 治少陰病背惡寒，手足冷，身體痛，骨節痛，口中和，舌淡苔白，脈沉微。
【原文】 第304條、305條。
【方義】 炮附子扶先滅之陽氣；人參補後天之根本；白術、茯苓則助人參以補脾，更能協附子利水以消陰；白芍則監附子之燥熱以和陰血。
【選注】 柯韻伯：“此大溫大補之方，乃正治傷寒之藥，為少陰固本禦邪之劑也……此與真武湯似同而實異。
此倍術附去姜而用參，全是溫補以壯元陽；彼用姜而不用參，尚是溫散以逐水氣。
補散之分歧，隻在一味之旋轉欤。
” 【按語】 本方參附合用，以峻補元陽之虛；術附合用，以去寒濕之邪；加芍藥以監附子之悍。
乃為正虛寒盛，身痛背寒的治法。
背惡寒為少陰陽氣虛衰的險兆，所以急用灸法以救陽氣，然後用湯方不誤事。
【方歌】 附子湯治背惡寒，脈沉口和陽氣殘； 參附苓術芍藥共，更治妊娠腹如扇。
【醫案選錄】 陳某，男，30歲。
初受外感，咳嗽愈後，但覺精神萎靡，食欲不振，微怕冷，偶感四肢腰背酸痛。
自認為病後元氣未複，未即就醫治，拖延十餘日，天天如是，甚感不适，始來就診。
脈象沉細，面色蒼白，舌滑無苔，此乃脾腎虛寒，中陽衰餒。
治當溫補中宮，振奮陽氣。
附子湯主之。
處方：炮附子三錢，白術四錢，橫紋潞三錢，杭芍（酒炒）二錢，茯苓三錢，水煎服。
服一劑後，諸證略有瘥減。
次日複診，囑按原方續服二劑。
過數日，于途中遇見，病者愉快告雲：前後服藥三劑，諸證悉愈，現已下田耕種。
（摘《傷寒論彙要分析》）