四逆湯類概述
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四逆湯類計有九方。
方方皆有附子，用治少陰病陽虛的寒化證。
少陰寒證，若驗之于脈，則脈沉而緩，或微細如絲，而按之無神。
若驗之于舌，則舌帶糙米色，或如豬腰，或如淡墨，或白苔而潤，或無苔而燥，或舌短不能伸。
此證口淡而不渴，或渴不欲飲，或欲飲熱湯，反映了少陰陽虛不能化生津液，治療當用四逆湯扶陽以勝陰。
然少陰寒盛之極，則有格陽之變，而見反常之象，往往使人難以辨認。
如陰寒内盛，而反發熱面赤，煩躁不安，其人欲揭去衣被，口渴欲飲冷水等證，此乃陰盛格陽之假熱。
若誤認為真熱，投以寒涼藥物，則必加速其死。
為此，少陰病當憑脈辨證，其方法不論脈之浮沉大小，但覺指下無力，而按之筋骨全無者，反映了内有伏陰，陽氣不足之候，即不得冒進涼藥，如誤用則亡陽必死。
凡陰盛格陽之證，如見身熱、煩躁、面赤等象，隻要細心察其脈證，其中必有真僞之辨，貴在細心而已。
治療之法，急以通脈四逆湯，倍用人參、附子，以接其真陽之氣，方為緊要之治。
也有寒中少陰，埋沒真陽，肌膚皲裂無汗，又見種種寒象，可急用白通湯破陰散寒，以回其陽。
若真陽素虛，腠理素疏，陰盛于内，逼陽于外，而汗出淋漓不止，則應急投通脈四逆加豬膽汁湯，補陽以攝陰，潛納元陽以固根本。
如果少陰寒盛于裡，使人吐利交作，此時陰陽皆虛，治當陰陽兼顧。
若單用白通湯治陽而遺陰，則勢必劫陰走液，可發生心煩、幹嘔、無脈等證。
同時，對原有厥利之證，而必加重。
所以，治療當用白通湯加人尿、豬膽汁，以“引陽入陰”達成“從治”之義，而且又能雙補陰陽，而使陰陽自和。
如果少陰病陽虛于下，鎮水無權，則水氣無制，而泛濫成災，如水在上則見咳逆，水在中則見嘔吐，水在下則見小便不利而大便洩瀉，同讨還可伴見頭眩、心悸、筋惕肉、振振欲擗地等證，治療則用真武湯扶陽驅寒、鎮水消陰。
此外複有少陰病而脾腎陽氣皆虛，元氣不得充養，出現背部惡寒，而口中不燥，或脈微肢厥而骨節疼痛等證，治療則用附子湯扶陽培元、溫寒消陰以祛邪。
以上所述，實為四逆湯類治療之大略。
一、四逆湯 【藥物組成】 甘草（炙）二兩幹姜一兩半附子（生用、去皮，破八片）一枚 【煎服法】 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。
（強人可大附子一枚，幹姜三兩。
） 【适應證】 治脈微細，但欲寐，或四肢厥逆，或自利而渴，小便清長，舌質淡，苔白潤。
【原文】 第29條、91條、92條、225條、277條、323條、324條、353條、354條、372條、377條、388條、389條。
【方義】 《素問·至真要大論》曰：“寒淫于内，治以甘熱。
”本方以甘草為君，取其甘溫，得幹姜之辛熱以溫中散寒，得附子之辛熱以溫腎回陽，合為溫補脾腎、回陽救逆之方。
【選注】 成無己：“《内經》曰：寒淫于内，治以甘熱。
又曰：寒淫所勝，平以辛熱。
甘草姜附相合，為甘辛大熱之劑，乃可發散陰陽之氣。
” 《醫宗金鑒》：“方名四逆者，主治少陰中外皆寒，四肢厥逆也。
君以甘草之甘溫，溫養陽氣；臣以姜附之辛溫，助陽勝寒。
甘草得姜附，鼓腎陽溫中寒，有水中暖土之功。
姜附得甘草，通關節走四肢，有逐陰回陽之力。
腎陽鼓、寒陰消，則陽氣外達而脈自升，手足自溫矣。
” 【按語】 本方是治療三陰寒證的主方。
如太陰病之腹痛下利、完谷不化，少陰病之惡寒身蜷、脈微但欲寐，厥陰病之表熱裡寒、手足厥冷。
此外，也有在三陽階段誤治，而使陽氣大虛，或素體陽虛，複感外邪的少陰傷寒。
總之，凡是疾病發展到心腎陽虛，而出現全身陽氣不足，陰寒内盛的嚴重階段，都可投用本方以回陽救逆。
本方能興奮心肌，升高血壓，促進血液循環，并增強胃腸功能，故常用本方配合治療心肌梗死、心源性休克、腦血管意外，以及大出血、大汗出或大吐瀉後而陽氣虛衰等證。
但是，附子含有烏頭堿，如果服用劑量過大，煎煮時間又短，或對藥物過于敏感，則可使人導緻中毒。
為了安全起見，用附子入藥時，用慢火久煎，方能減低毒性。
【方歌】 四逆生附老幹姜，炙草将将有專長； 少陰陽虛肢不暖，吐利煩躁欲寐方。
【醫案選錄】 唐叟，年逾古稀。
冬月感寒，頭痛發熱，鼻流清涕。
自服羚翹解毒丸六丸，自覺精神甚疲，而且手足發涼。
其子懇餘診，切脈未久，唐即側頭欲睡，握其手，涼而不溫。
切其脈不浮而反沉
方方皆有附子，用治少陰病陽虛的寒化證。
少陰寒證，若驗之于脈，則脈沉而緩，或微細如絲，而按之無神。
若驗之于舌，則舌帶糙米色，或如豬腰，或如淡墨，或白苔而潤，或無苔而燥，或舌短不能伸。
此證口淡而不渴，或渴不欲飲，或欲飲熱湯，反映了少陰陽虛不能化生津液，治療當用四逆湯扶陽以勝陰。
然少陰寒盛之極，則有格陽之變，而見反常之象，往往使人難以辨認。
如陰寒内盛，而反發熱面赤，煩躁不安，其人欲揭去衣被，口渴欲飲冷水等證，此乃陰盛格陽之假熱。
若誤認為真熱，投以寒涼藥物，則必加速其死。
為此，少陰病當憑脈辨證，其方法不論脈之浮沉大小，但覺指下無力，而按之筋骨全無者，反映了内有伏陰，陽氣不足之候，即不得冒進涼藥，如誤用則亡陽必死。
凡陰盛格陽之證，如見身熱、煩躁、面赤等象，隻要細心察其脈證，其中必有真僞之辨，貴在細心而已。
治療之法，急以通脈四逆湯，倍用人參、附子，以接其真陽之氣，方為緊要之治。
也有寒中少陰，埋沒真陽，肌膚皲裂無汗，又見種種寒象，可急用白通湯破陰散寒，以回其陽。
若真陽素虛，腠理素疏，陰盛于内，逼陽于外，而汗出淋漓不止，則應急投通脈四逆加豬膽汁湯，補陽以攝陰，潛納元陽以固根本。
如果少陰寒盛于裡，使人吐利交作，此時陰陽皆虛，治當陰陽兼顧。
若單用白通湯治陽而遺陰，則勢必劫陰走液，可發生心煩、幹嘔、無脈等證。
同時，對原有厥利之證，而必加重。
所以，治療當用白通湯加人尿、豬膽汁，以“引陽入陰”達成“從治”之義，而且又能雙補陰陽，而使陰陽自和。
如果少陰病陽虛于下，鎮水無權，則水氣無制，而泛濫成災，如水在上則見咳逆，水在中則見嘔吐，水在下則見小便不利而大便洩瀉，同讨還可伴見頭眩、心悸、筋惕肉、振振欲擗地等證，治療則用真武湯扶陽驅寒、鎮水消陰。
此外複有少陰病而脾腎陽氣皆虛，元氣不得充養，出現背部惡寒，而口中不燥，或脈微肢厥而骨節疼痛等證，治療則用附子湯扶陽培元、溫寒消陰以祛邪。
以上所述，實為四逆湯類治療之大略。
一、四逆湯 【藥物組成】 甘草（炙）二兩幹姜一兩半附子（生用、去皮，破八片）一枚 【煎服法】 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。
（強人可大附子一枚，幹姜三兩。
） 【适應證】 治脈微細，但欲寐，或四肢厥逆，或自利而渴，小便清長，舌質淡，苔白潤。
【原文】 第29條、91條、92條、225條、277條、323條、324條、353條、354條、372條、377條、388條、389條。
【方義】 《素問·至真要大論》曰：“寒淫于内，治以甘熱。
”本方以甘草為君，取其甘溫，得幹姜之辛熱以溫中散寒，得附子之辛熱以溫腎回陽，合為溫補脾腎、回陽救逆之方。
【選注】 成無己：“《内經》曰：寒淫于内，治以甘熱。
又曰：寒淫所勝，平以辛熱。
甘草姜附相合，為甘辛大熱之劑，乃可發散陰陽之氣。
” 《醫宗金鑒》：“方名四逆者，主治少陰中外皆寒，四肢厥逆也。
君以甘草之甘溫，溫養陽氣；臣以姜附之辛溫，助陽勝寒。
甘草得姜附，鼓腎陽溫中寒，有水中暖土之功。
姜附得甘草，通關節走四肢，有逐陰回陽之力。
腎陽鼓、寒陰消，則陽氣外達而脈自升，手足自溫矣。
” 【按語】 本方是治療三陰寒證的主方。
如太陰病之腹痛下利、完谷不化，少陰病之惡寒身蜷、脈微但欲寐，厥陰病之表熱裡寒、手足厥冷。
此外，也有在三陽階段誤治，而使陽氣大虛，或素體陽虛，複感外邪的少陰傷寒。
總之，凡是疾病發展到心腎陽虛，而出現全身陽氣不足，陰寒内盛的嚴重階段，都可投用本方以回陽救逆。
本方能興奮心肌，升高血壓，促進血液循環，并增強胃腸功能，故常用本方配合治療心肌梗死、心源性休克、腦血管意外，以及大出血、大汗出或大吐瀉後而陽氣虛衰等證。
但是，附子含有烏頭堿，如果服用劑量過大，煎煮時間又短，或對藥物過于敏感，則可使人導緻中毒。
為了安全起見，用附子入藥時，用慢火久煎，方能減低毒性。
【方歌】 四逆生附老幹姜，炙草将将有專長； 少陰陽虛肢不暖，吐利煩躁欲寐方。
【醫案選錄】 唐叟，年逾古稀。
冬月感寒，頭痛發熱，鼻流清涕。
自服羚翹解毒丸六丸，自覺精神甚疲，而且手足發涼。
其子懇餘診，切脈未久，唐即側頭欲睡，握其手，涼而不溫。
切其脈不浮而反沉