幹姜湯類概述
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幹姜湯類共有三方，即幹姜附子湯、幹姜黃芩黃連人參湯和理中湯。
幹姜附子湯治陽虛陰盛的晝日煩躁證。
幹姜黃芩黃連人參湯則治飲食入口即吐的寒熱阻格證；理中湯則治脾陽不運，寒濕内生的嘔吐下利等證。
理中湯又名人參湯，應列入人參湯類，因人參難于類聚，故列于幹姜湯下，而一并論述。
一、幹姜附子湯 【藥物組成】 幹姜一兩附子（生用、去皮、切八片）一枚 【煎服法】 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
【适應證】 晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，身無大熱，脈沉微。
【原文】 第61條。
【方義】 本方系四逆湯去甘草而成。
附子、幹姜大辛大熱，破陰回陽。
因病勢急迫，故不用甘草之緩戀，以利于姜附之回陽。
濃煎一次頓服，俾藥力集中，收效更速。
【選注】 柯韻伯：“茯苓四逆固陰以收陽，幹姜附子固陽以配陰，二方皆從四逆加減，而有救陽救陰之異。
茯苓四逆比四逆為緩，固裡宜緩也。
姜附者，陽中之陽也。
用生附而去甘草，則勢力更猛，比四逆為峻，回陽當急也。
一去甘草，一加茯苓，而緩急自别。
加減之妙，見用方之神乎。
” 喻昌：“用附子、幹姜以勝陰複陽者，取飛騎突入重圍，搴旗樹幟，使既散之陽望而争趨，頃之複全耳。
不知此義者，加增藥味，和合此湯，反牽制其雄入之勢，必至迂緩無功。
” 【按語】 煩躁一證，統而言之，有陰陽之别。
煩躁屬陽熱實證者，人所易知，而屬裡虛之陰躁者，最易被人忽略。
本方所主之煩躁，為下後複汗，陽衰陰盛，而陽為陰格，欲争無力之象。
虛陽得其時始争，故晝日煩躁；失時則力弱不能争，故夜而安靜。
陽不勝陰，氣血皆寒，而反身有微熱，陽亡于外而欲脫欤?故急投本方，追回散失之陽氣。
本方與茯苓四逆湯同為治陽虛煩躁之方，但兩方的作用有别。
彼為汗下後，陰陽兩虛，故用以回陽救陰；此為汗下後，陽虛陰盛，故用以扶陽抑陰。
【方歌】 幹姜附子治少陰，陽虛煩躁夜則甯； 不嘔不渴無表證，身無大熱脈微沉。
【醫案選錄】 李東垣治一人，惡熱目赤，煩渴引飲，脈七八至，按之則散，此無根之火也。
與姜附加人參服之愈。
（摘《名醫類案》） 二、幹姜黃芩黃連人參湯 【藥物組成】 幹姜黃芩黃連人參各三兩 【煎服法】 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。
【适應證】 治“寒格”誤用吐下，飲食入口即吐。
【原文】 第359條。
【方義】 幹姜辛開，以散氣結；芩連苦寒，以降胃逆；并以人參補中益氣，以恢複吐後之虛。
【選注】 章虛谷：“病者本自中寒，而又傷外感，則當溫中解表，庸下之醫複吐下之，其寒氣格拒，更逆而吐下。
若食入口即吐者，阻在上脘，陰陽不相交通，故以幹姜、芩、連寒熱并用，通其陰陽，辛苦開洩以降濁，人參補正而升清，則中宮和而吐利可止矣。
” 柯韻伯：“妄吐下後，食入口即吐，是為食格，此肺氣胃氣受傷之别也。
入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故苦寒倍于辛熱。
不名瀉心者，以瀉心湯專為痞硬之潔耳。
要知寒熱相結于心下，而成痞硬，寒熱相阻于心下，而成格逆，源同而流異也。
” 【按語】 章、柯二氏之注均很精當。
柯氏指出本方所治系寒熱格拒證，與寒熱互結緻痞的瀉心湯證源同而流異，立論更為精辟。
本方與半夏、生姜、甘草等瀉心湯同取辛開苦降甘調法，同治脾胃升降失常，寒熱錯雜之證，但二者的主證有所不同。
瀉心湯證以痞為主，嘔、利為次；本證以嘔為主，未及于心下痞，說明雖見寒熱相阻，逆而作吐，但還未達到氣痞的程度。
因證候較輕，故制方用藥僅用瀉心之半而已。
本湯證的辨證着眼點在于“食入即吐”。
王冰曰：“食入即吐，是有火也。
”陸淵雷雲：“凡朝食暮吐者，責其胃寒；食入即吐者，責其胃熱。
”陳修園亦以為此證乃火郁作吐，若以生姜代幹姜更有妙義。
幹姜附子湯治陽虛陰盛的晝日煩躁證。
幹姜黃芩黃連人參湯則治飲食入口即吐的寒熱阻格證；理中湯則治脾陽不運，寒濕内生的嘔吐下利等證。
理中湯又名人參湯，應列入人參湯類，因人參難于類聚，故列于幹姜湯下，而一并論述。
一、幹姜附子湯 【藥物組成】 幹姜一兩附子（生用、去皮、切八片）一枚 【煎服法】 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
【适應證】 晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，身無大熱，脈沉微。
【原文】 第61條。
【方義】 本方系四逆湯去甘草而成。
附子、幹姜大辛大熱，破陰回陽。
因病勢急迫，故不用甘草之緩戀，以利于姜附之回陽。
濃煎一次頓服，俾藥力集中，收效更速。
【選注】 柯韻伯：“茯苓四逆固陰以收陽，幹姜附子固陽以配陰，二方皆從四逆加減，而有救陽救陰之異。
茯苓四逆比四逆為緩，固裡宜緩也。
姜附者，陽中之陽也。
用生附而去甘草，則勢力更猛，比四逆為峻，回陽當急也。
一去甘草，一加茯苓，而緩急自别。
加減之妙，見用方之神乎。
” 喻昌：“用附子、幹姜以勝陰複陽者，取飛騎突入重圍，搴旗樹幟，使既散之陽望而争趨，頃之複全耳。
不知此義者，加增藥味，和合此湯，反牽制其雄入之勢，必至迂緩無功。
” 【按語】 煩躁一證，統而言之，有陰陽之别。
煩躁屬陽熱實證者，人所易知，而屬裡虛之陰躁者，最易被人忽略。
本方所主之煩躁，為下後複汗，陽衰陰盛，而陽為陰格，欲争無力之象。
虛陽得其時始争，故晝日煩躁；失時則力弱不能争，故夜而安靜。
陽不勝陰，氣血皆寒，而反身有微熱，陽亡于外而欲脫欤?故急投本方，追回散失之陽氣。
本方與茯苓四逆湯同為治陽虛煩躁之方，但兩方的作用有别。
彼為汗下後，陰陽兩虛，故用以回陽救陰；此為汗下後，陽虛陰盛，故用以扶陽抑陰。
【方歌】 幹姜附子治少陰，陽虛煩躁夜則甯； 不嘔不渴無表證，身無大熱脈微沉。
【醫案選錄】 李東垣治一人，惡熱目赤，煩渴引飲，脈七八至，按之則散，此無根之火也。
與姜附加人參服之愈。
（摘《名醫類案》） 二、幹姜黃芩黃連人參湯 【藥物組成】 幹姜黃芩黃連人參各三兩 【煎服法】 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。
【适應證】 治“寒格”誤用吐下，飲食入口即吐。
【原文】 第359條。
【方義】 幹姜辛開，以散氣結；芩連苦寒，以降胃逆；并以人參補中益氣，以恢複吐後之虛。
【選注】 章虛谷：“病者本自中寒，而又傷外感，則當溫中解表，庸下之醫複吐下之，其寒氣格拒，更逆而吐下。
若食入口即吐者，阻在上脘，陰陽不相交通，故以幹姜、芩、連寒熱并用，通其陰陽，辛苦開洩以降濁，人參補正而升清，則中宮和而吐利可止矣。
” 柯韻伯：“妄吐下後，食入口即吐，是為食格，此肺氣胃氣受傷之别也。
入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故苦寒倍于辛熱。
不名瀉心者，以瀉心湯專為痞硬之潔耳。
要知寒熱相結于心下，而成痞硬，寒熱相阻于心下，而成格逆，源同而流異也。
” 【按語】 章、柯二氏之注均很精當。
柯氏指出本方所治系寒熱格拒證，與寒熱互結緻痞的瀉心湯證源同而流異，立論更為精辟。
本方與半夏、生姜、甘草等瀉心湯同取辛開苦降甘調法，同治脾胃升降失常，寒熱錯雜之證，但二者的主證有所不同。
瀉心湯證以痞為主，嘔、利為次；本證以嘔為主，未及于心下痞，說明雖見寒熱相阻，逆而作吐，但還未達到氣痞的程度。
因證候較輕，故制方用藥僅用瀉心之半而已。
本湯證的辨證着眼點在于“食入即吐”。
王冰曰：“食入即吐，是有火也。
”陸淵雷雲：“凡朝食暮吐者，責其胃寒；食入即吐者，責其胃熱。
”陳修園亦以為此證乃火郁作吐，若以生姜代幹姜更有妙義。