柴胡湯類概述
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，氣火交郁，心神被擾，不得潛藏所緻。
故本方仍在小柴胡湯上加減，以開郁洩熱，鎮驚安神，表裡兼治為其宗旨。
本方現常用于治療精神分裂症、癫痫、小兒舞蹈症，以及小兒内傷食滞、外感風寒，痰熱搏結所緻之驚痫、食厥、熱厥等證。
凡病機屬于肝膽者，均有一定效果。
運用本方時，可随證加或化裁。
如肝火偏盛者，加龍膽草、夏枯草、山栀；病及血分者，加桃仁、丹皮；頑痰凝結不開者，加郁金、膽星、明礬。
此方鉛丹有毒，用時劑量宜小不宜大，宜暫不宜久，并以紗布包裹紮緊入煎。
【方歌】 柴加龍牡桂丹鉛，大黃茯苓記要谙； 減去甘草鉛要裹，胸滿煩驚小便難。
【醫案選錄】 尹某，男，34歲。
胸脅發滿，夜睡呓語不休，且亂夢紛纭，時發驚怖，精神不安，自汗出，大便不爽。
既往有癫痫史，此病得于驚吓之餘。
視其人神情呆滞，面色發青，舌紅而苔白黃相兼，脈沉弦。
辨為肝膽氣郁，兼陽明腑熱，而心神被擾，不得潛斂之證。
治宜疏肝瀉胃，鎮驚安神。
處方：柴胡12克，黃芩9克，半夏9克，生姜9克，龍骨15克，牡蛎15克，大黃6克（後下），鉛丹4.5克（布包），茯神9克，桂枝4.5克，大棗6枚。
服一劑，大便通暢，胸脅滿與呓語皆除，精神安定，不複夢擾，唯欲吐不吐，胃中似嘈不适，上方加竹茹、陳皮，服之而愈。
（劉渡舟醫案） 七、四逆散 【藥物組成】 甘草（炙）枳實（破、水漬、炙幹）柴胡芍藥 【煎服法】 上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。
【加減法】 咳者，加五味子、幹姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；洩利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内湯中，煮取一升半，分溫再服。
【适應證】 （一）急性熱病中，若因陽氣内郁，而見手足不溫，胸脅苦滿，或心下痞塞，脈弦，舌苔白滑者，可用此方治療。
（二）下利，脘腹脹滿或疼痛，厭食，裡急後重，下利不暢，四肢不溫，而脈弦者。
（三）婦人月經不調，胸脅引痛，少腹脹痛，脈弦，或微有寒熱。
【原文】 第318條。
【方義】 方中柴胡疏利肝膽，透達陽郁；枳實降胃導滞，行氣散結。
二者一升一降，使樞機運轉，陽氣外達。
芍藥平肝和陰，土中瀉木；甘草補中益氣，與芍藥相配，又能調和肝脾，而治腹痛。
四藥合而成方，使氣機條達，陽郁得伸，則肢厥可溫，肝脾調和，則脅腹滿痛與洩利下重自除。
【選注】 《醫宗金鑒》：“凡少陰四逆，雖屬陰盛不能外溫，然亦有陽為陰郁不得宣達，而令四肢逆冷者，故有或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、洩利下重諸證也。
今但四逆而無諸寒熱證，是既無可溫之寒，又無可下之熱，唯宜疏暢其陽，故用四逆散主之。
” 張令韶：“凡少陰四逆，俱屬陽氣虛寒，然亦有陽氣内郁，不得外達而四逆者，又宜四逆散主之。
枳實形圓臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃絡；芍藥疏洩經絡之血脈，甘草調中，柴胡啟發陽氣而外達，陽氣通，而四肢溫矣。
” 【按語】 本證之四逆，系陽氣内郁，不能外達四肢所緻。
往往伴見肝郁氣滞、肝脾不和等證候。
而且本證的厥冷程度并不嚴重，僅表現手足不溫。
正如李士材所雲：“此證雖雲四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微。
”對比之下，如陽虛陰盛的寒厥，或熱深厥深的熱厥，其厥冷程度要嚴重得多。
除此之外，寒厥還伴有惡寒蜷卧，精神萎靡，下利清谷，脈微細等證。
熱厥必有惡熱煩躁，胸腹灼熱，口渴引飲，小便短赤，大便秘結，舌紅脈沉數等證。
三證應具體分析而不得混為一談。
本方功在調和肝脾，後世疏肝諸方，如柴胡疏肝散、逍遙散等，皆從本方發展而成。
本方治療急慢性肝炎、早期肝硬化、膽道疾患、胃腸神經症、胸膜炎、肋間神經痛、痢疾、疝氣、婦人月經不調、男子陽痿等證，均有一定的療效。
【方歌】 柴芍枳草四逆散，肝郁氣結肢不暖； 脈沉而弦胸脅滿，随證治療須加減。
【醫案選錄】 一青年，體甚壯，其妻從鄉間來，風塵仆仆，一路勞乏，入夜而睡，未行女妻之事，青年強之，則拒之甚力。
由此，青年頓然陽痿，求醫又多服補腎之藥，則終不能起矣。
切其脈弦，按之有力。
此乃肝腎氣郁，亦實證中之羸候也。
為疏四逆散原方，加知母6克、黃柏6克，凡三劑而愈。
（劉渡舟醫案）
故本方仍在小柴胡湯上加減，以開郁洩熱，鎮驚安神，表裡兼治為其宗旨。
本方現常用于治療精神分裂症、癫痫、小兒舞蹈症，以及小兒内傷食滞、外感風寒，痰熱搏結所緻之驚痫、食厥、熱厥等證。
凡病機屬于肝膽者，均有一定效果。
運用本方時，可随證加或化裁。
如肝火偏盛者，加龍膽草、夏枯草、山栀；病及血分者，加桃仁、丹皮；頑痰凝結不開者，加郁金、膽星、明礬。
此方鉛丹有毒，用時劑量宜小不宜大，宜暫不宜久，并以紗布包裹紮緊入煎。
【方歌】 柴加龍牡桂丹鉛，大黃茯苓記要谙； 減去甘草鉛要裹，胸滿煩驚小便難。
【醫案選錄】 尹某，男，34歲。
胸脅發滿，夜睡呓語不休，且亂夢紛纭，時發驚怖，精神不安，自汗出，大便不爽。
既往有癫痫史，此病得于驚吓之餘。
視其人神情呆滞，面色發青，舌紅而苔白黃相兼，脈沉弦。
辨為肝膽氣郁，兼陽明腑熱，而心神被擾，不得潛斂之證。
治宜疏肝瀉胃，鎮驚安神。
處方：柴胡12克，黃芩9克，半夏9克，生姜9克，龍骨15克，牡蛎15克，大黃6克（後下），鉛丹4.5克（布包），茯神9克，桂枝4.5克，大棗6枚。
服一劑，大便通暢，胸脅滿與呓語皆除，精神安定，不複夢擾，唯欲吐不吐，胃中似嘈不适，上方加竹茹、陳皮，服之而愈。
（劉渡舟醫案） 七、四逆散 【藥物組成】 甘草（炙）枳實（破、水漬、炙幹）柴胡芍藥 【煎服法】 上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。
【加減法】 咳者，加五味子、幹姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；洩利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内湯中，煮取一升半，分溫再服。
【适應證】 （一）急性熱病中，若因陽氣内郁，而見手足不溫，胸脅苦滿，或心下痞塞，脈弦，舌苔白滑者，可用此方治療。
（二）下利，脘腹脹滿或疼痛，厭食，裡急後重，下利不暢，四肢不溫，而脈弦者。
（三）婦人月經不調，胸脅引痛，少腹脹痛，脈弦，或微有寒熱。
【原文】 第318條。
【方義】 方中柴胡疏利肝膽，透達陽郁；枳實降胃導滞，行氣散結。
二者一升一降，使樞機運轉，陽氣外達。
芍藥平肝和陰，土中瀉木；甘草補中益氣，與芍藥相配，又能調和肝脾，而治腹痛。
四藥合而成方，使氣機條達，陽郁得伸，則肢厥可溫，肝脾調和，則脅腹滿痛與洩利下重自除。
【選注】 《醫宗金鑒》：“凡少陰四逆，雖屬陰盛不能外溫，然亦有陽為陰郁不得宣達，而令四肢逆冷者，故有或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、洩利下重諸證也。
今但四逆而無諸寒熱證，是既無可溫之寒，又無可下之熱，唯宜疏暢其陽，故用四逆散主之。
” 張令韶：“凡少陰四逆，俱屬陽氣虛寒，然亦有陽氣内郁，不得外達而四逆者，又宜四逆散主之。
枳實形圓臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃絡；芍藥疏洩經絡之血脈，甘草調中，柴胡啟發陽氣而外達，陽氣通，而四肢溫矣。
” 【按語】 本證之四逆，系陽氣内郁，不能外達四肢所緻。
往往伴見肝郁氣滞、肝脾不和等證候。
而且本證的厥冷程度并不嚴重，僅表現手足不溫。
正如李士材所雲：“此證雖雲四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微。
”對比之下，如陽虛陰盛的寒厥，或熱深厥深的熱厥，其厥冷程度要嚴重得多。
除此之外，寒厥還伴有惡寒蜷卧，精神萎靡，下利清谷，脈微細等證。
熱厥必有惡熱煩躁，胸腹灼熱，口渴引飲，小便短赤，大便秘結，舌紅脈沉數等證。
三證應具體分析而不得混為一談。
本方功在調和肝脾，後世疏肝諸方，如柴胡疏肝散、逍遙散等，皆從本方發展而成。
本方治療急慢性肝炎、早期肝硬化、膽道疾患、胃腸神經症、胸膜炎、肋間神經痛、痢疾、疝氣、婦人月經不調、男子陽痿等證，均有一定的療效。
【方歌】 柴芍枳草四逆散，肝郁氣結肢不暖； 脈沉而弦胸脅滿，随證治療須加減。
【醫案選錄】 一青年，體甚壯，其妻從鄉間來，風塵仆仆，一路勞乏，入夜而睡，未行女妻之事，青年強之，則拒之甚力。
由此，青年頓然陽痿，求醫又多服補腎之藥，則終不能起矣。
切其脈弦，按之有力。
此乃肝腎氣郁，亦實證中之羸候也。
為疏四逆散原方，加知母6克、黃柏6克，凡三劑而愈。
（劉渡舟醫案）