柴胡湯類概述
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配黃芩，以和解少陽之邪；桂枝、幹姜、炙草補脾散寒，溫通陽氣；栝蒌根生津止渴，配牡蛎以軟堅開結。
不嘔，故去半夏；因氣化受阻，故去參棗之滞，而加桂枝、幹姜之行。
此方既解少陽之邪，又能溫寒通陽而行氣化。
【選注】 《醫宗金鑒》：“少陽表裡未解，故以柴胡桂枝合劑而主之，即小柴胡湯之變法也。
去人參者，因其正氣不虛；減半夏者，以其不嘔，恐助燥也。
加栝蒌根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡、加桂枝，以主少陽之表；加牡蛎，以軟少陽之結。
幹姜佐桂枝，以散往來之寒；黃芩佐柴胡，以除往來之熱，且可制幹姜不益心煩也。
諸藥寒溫不一，必需甘草以和之。
初服微煩，藥力未及。
複服汗出即愈者，可知此證非汗出不解也。
” 【按語】 柴胡桂枝幹姜湯證，可續發于太陽病。
如傷寒五六日，已發汗不愈，而又用攻下，以緻邪陷少陽，氣郁不舒，故胸脅滿微結；膽火上炎而灼津，故心煩、口渴；熱邪不得宣洩而上蒸，故但頭汗出；正邪紛争，故往來寒熱；無關于胃，故不嘔；三焦氣機阻滞，故小便不利；内傷脾寒，故見腹滿或大便溏瀉。
此證為膽熱而脾寒，故應清少陽之熱，兼溫太陰之寒，則柴胡桂枝幹姜湯為宜。
本方為小柴胡湯加減而成。
小柴胡湯有“胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蒌實一枚；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半、栝蒌根四兩”的加減法。
今見心煩、口渴而不嘔，故減去人參、半夏，加栝蒌根以滋津液而勝熱。
“若脅下痞硬，去大棗，加牡蛎，”今脅下滿微結，即為痞硬之征，故去大棗加牡蛎。
“若心下悸、小便不利者，去黃芩加茯苓”，今雖小便不利，但心下不悸而見煩，說明是津少而有熱，并非内有蓄水，故仍留黃芩以清熱。
因無水邪，故不加茯苓。
以幹姜易生姜，并加桂枝，取其辛溫散結，溫中散寒以行氣津，故初服藥可見微煩。
再服，表裡和、陽氣通、津液行，因而“汗出便愈”。
【方歌】 柴胡桂姜痛脅背，大便不實尿欠利； 陽邪向陰氣化衰，柴芩姜桂草粉蛎。
【醫案選錄】 劉某，男，54歲。
患肝炎而腹脹作瀉，不欲飲食，脅痛及背，服藥無數，效果不顯。
某君請餘為治。
脈弦而緩，舌淡苔白，此乃肝病及脾，脾陽先衰之象。
為疏柴胡桂枝幹姜湯。
處方：柴胡12克，黃芩4.5克，炙甘草9克，幹姜9克，桂枝9克，花粉12克，牡蛎12克。
凡四服而腹脹與瀉俱止，飲食較前為多，精神亦有好轉。
後以肝脾共調，佐以健脾利濕之品，肝功化驗日趨正常而愈。
（劉渡舟醫案） 六、柴胡加龍骨牡蛎湯 【藥物組成】 柴胡四兩龍骨黃芩生姜（切）鉛丹人參桂枝（去皮）茯苓各一兩半半夏（洗）二合半大黃二兩牡蛎（熬）一兩半大棗（擘）六枚 【煎服法】 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黃，切如碁子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。
（本雲柴胡湯，今加龍骨等。
） 【适應證】 谵語煩躁，驚怖不安，胸脅苦滿，二便不利，周身困重，難以轉側，舌苔黃膩，脈弦滑或弦數。
【原文】 第107條。
【方義】 本方系小柴胡湯去甘草，加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蛎、鉛丹而成。
小柴胡湯去甘草加桂枝，以轉少陽之樞，兼行太陽之氣，使内陷之邪得從外解；龍骨、牡蛎、鉛丹重鎮肝膽，鎮斂精神以治煩驚；大黃洩熱和胃而止谵語；茯苓甯神又利小便。
共為和解少陽，洩熱和胃，重鎮安神之劑。
【選注】 尤在泾：“傷寒下後，其邪有并歸一處者，如結胸下利諸候是也，有散漫一身者，如此條所雲諸證是也。
胸滿者，邪痹于上；小便不利者，邪痹于下；煩驚者，邪動于心；谵語者，邪結于胃，此病之在裡者也。
一身盡重、不可轉側者，筋脈骨肉并受其邪，此病之在表者也。
夫合表裡上下而為病者，必兼陰陽合散以為治。
方用柴胡、桂枝，以解其外而除身重；龍、蛎、鉛丹以鎮其内而止煩驚；大黃以和胃氣止谵語；茯苓以洩膀胱利小便；人參、姜、棗益氣養營衛，以為驅除邪氣之本也。
如是表裡虛實，泛應曲當，而錯雜之邪，庶幾盡解耳。
” 《醫宗金鑒》：“是證也，為陰陽錯雜之邪。
是方也，亦攻補錯雜之藥。
柴桂解未盡之表邪，大黃攻已陷之裡熱，人參、姜、棗補虛而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龍骨、牡蛎、鉛丹之澀重，鎮驚收心而安神明。
斯為以錯雜之藥而治錯雜之病也。
” 【按語】 本方所主，乃是傷寒誤下之後，邪熱乘虛内擾，彌漫全身，表裡上下俱病，虛實互見的證候。
證情雖較複雜，但主要病變在于少陽，為肝膽失調
不嘔，故去半夏；因氣化受阻，故去參棗之滞，而加桂枝、幹姜之行。
此方既解少陽之邪，又能溫寒通陽而行氣化。
【選注】 《醫宗金鑒》：“少陽表裡未解，故以柴胡桂枝合劑而主之，即小柴胡湯之變法也。
去人參者，因其正氣不虛；減半夏者，以其不嘔，恐助燥也。
加栝蒌根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡、加桂枝，以主少陽之表；加牡蛎，以軟少陽之結。
幹姜佐桂枝，以散往來之寒；黃芩佐柴胡，以除往來之熱，且可制幹姜不益心煩也。
諸藥寒溫不一，必需甘草以和之。
初服微煩，藥力未及。
複服汗出即愈者，可知此證非汗出不解也。
” 【按語】 柴胡桂枝幹姜湯證，可續發于太陽病。
如傷寒五六日，已發汗不愈，而又用攻下，以緻邪陷少陽，氣郁不舒，故胸脅滿微結；膽火上炎而灼津，故心煩、口渴；熱邪不得宣洩而上蒸，故但頭汗出；正邪紛争，故往來寒熱；無關于胃，故不嘔；三焦氣機阻滞，故小便不利；内傷脾寒，故見腹滿或大便溏瀉。
此證為膽熱而脾寒，故應清少陽之熱，兼溫太陰之寒，則柴胡桂枝幹姜湯為宜。
本方為小柴胡湯加減而成。
小柴胡湯有“胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蒌實一枚；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半、栝蒌根四兩”的加減法。
今見心煩、口渴而不嘔，故減去人參、半夏，加栝蒌根以滋津液而勝熱。
“若脅下痞硬，去大棗，加牡蛎，”今脅下滿微結，即為痞硬之征，故去大棗加牡蛎。
“若心下悸、小便不利者，去黃芩加茯苓”，今雖小便不利，但心下不悸而見煩，說明是津少而有熱，并非内有蓄水，故仍留黃芩以清熱。
因無水邪，故不加茯苓。
以幹姜易生姜，并加桂枝，取其辛溫散結，溫中散寒以行氣津，故初服藥可見微煩。
再服，表裡和、陽氣通、津液行，因而“汗出便愈”。
【方歌】 柴胡桂姜痛脅背，大便不實尿欠利； 陽邪向陰氣化衰，柴芩姜桂草粉蛎。
【醫案選錄】 劉某，男，54歲。
患肝炎而腹脹作瀉，不欲飲食，脅痛及背，服藥無數，效果不顯。
某君請餘為治。
脈弦而緩，舌淡苔白，此乃肝病及脾，脾陽先衰之象。
為疏柴胡桂枝幹姜湯。
處方：柴胡12克，黃芩4.5克，炙甘草9克，幹姜9克，桂枝9克，花粉12克，牡蛎12克。
凡四服而腹脹與瀉俱止，飲食較前為多，精神亦有好轉。
後以肝脾共調，佐以健脾利濕之品，肝功化驗日趨正常而愈。
（劉渡舟醫案） 六、柴胡加龍骨牡蛎湯 【藥物組成】 柴胡四兩龍骨黃芩生姜（切）鉛丹人參桂枝（去皮）茯苓各一兩半半夏（洗）二合半大黃二兩牡蛎（熬）一兩半大棗（擘）六枚 【煎服法】 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黃，切如碁子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。
（本雲柴胡湯，今加龍骨等。
） 【适應證】 谵語煩躁，驚怖不安，胸脅苦滿，二便不利，周身困重，難以轉側，舌苔黃膩，脈弦滑或弦數。
【原文】 第107條。
【方義】 本方系小柴胡湯去甘草，加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蛎、鉛丹而成。
小柴胡湯去甘草加桂枝，以轉少陽之樞，兼行太陽之氣，使内陷之邪得從外解；龍骨、牡蛎、鉛丹重鎮肝膽，鎮斂精神以治煩驚；大黃洩熱和胃而止谵語；茯苓甯神又利小便。
共為和解少陽，洩熱和胃，重鎮安神之劑。
【選注】 尤在泾：“傷寒下後，其邪有并歸一處者，如結胸下利諸候是也，有散漫一身者，如此條所雲諸證是也。
胸滿者，邪痹于上；小便不利者，邪痹于下；煩驚者，邪動于心；谵語者，邪結于胃，此病之在裡者也。
一身盡重、不可轉側者，筋脈骨肉并受其邪，此病之在表者也。
夫合表裡上下而為病者，必兼陰陽合散以為治。
方用柴胡、桂枝，以解其外而除身重；龍、蛎、鉛丹以鎮其内而止煩驚；大黃以和胃氣止谵語；茯苓以洩膀胱利小便；人參、姜、棗益氣養營衛，以為驅除邪氣之本也。
如是表裡虛實，泛應曲當，而錯雜之邪，庶幾盡解耳。
” 《醫宗金鑒》：“是證也，為陰陽錯雜之邪。
是方也，亦攻補錯雜之藥。
柴桂解未盡之表邪，大黃攻已陷之裡熱，人參、姜、棗補虛而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龍骨、牡蛎、鉛丹之澀重，鎮驚收心而安神明。
斯為以錯雜之藥而治錯雜之病也。
” 【按語】 本方所主，乃是傷寒誤下之後，邪熱乘虛内擾，彌漫全身，表裡上下俱病，虛實互見的證候。
證情雖較複雜，但主要病變在于少陽，為肝膽失調