柴胡湯類概述
關燈
小
中
大
目眩是，柴芩參草棗半姜。
【醫案選錄】 李某，女，38歲。
長期嘔吐，兼見低燒，服藥已百餘劑不效。
脈弦而舌苔白滑。
時有進修生陳君在側，問曰：此何證也?餘曰：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
果服三劑而嘔止熱退。
（劉渡舟醫案） 二、大柴胡湯 【藥物組成】 柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩半夏（洗）半升生姜（切）五兩枳實（炙）五枚大棗（擘）十二枚 【煎服法】 上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。
（一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。
） 【适應證】 （一）少陽病熱結在裡，往來寒熱，胸脅苦滿，口苦，郁郁微煩，嘔不止，心下急，或痛或脹不可忍耐，大便秘結，舌苔黃膩，脈弦滑有力。
（二）發熱汗出，心下痞硬，嘔吐下利，裡急後重，舌苔黃燥，脈弦滑。
【原文】 第103條、136條、165條。
【方義】 本方是小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成。
方中柴胡、黃芩和解少陽之邪；大黃、枳實瀉陽明之實；芍藥于土中伐木，可斂陰和營，緩解腹中急痛；重用生姜，配半夏能止嘔而又制大黃之迅下，配以大棗能補脾生津，調和營衛。
八藥相合，共為和解少陽兼瀉陽明之劑。
【選注】 《醫宗金鑒》：“柴胡證在，又複有裡，故立少陽兩解之法。
以小柴胡湯加枳實、芍藥者，解其外以和其内也。
去參草者，以裡不虛也。
少加大黃，所以瀉結熱也。
倍生姜者，因嘔不止也。
” 尤在泾：“大柴胡有柴胡、生姜、半夏之辛而走表，黃芩、芍藥、枳實、大黃之苦而入裡，乃表裡并治之劑。
” 【按語】 許叔微說：“大柴胡湯，一方無大黃，一方有大黃。
此方用大黃者，以大黃有蕩滌蘊熱之功，為傷寒中要藥。
”王叔和雲：“若不用大黃，恐不名大柴胡湯。
且經文明言下之則愈，若無大黃，将何以下心下之急乎?”應從許氏之說為是。
本方雖為少陽陽明并病而設，但因少陽之邪未全入裡，故大黃隻用二兩，且無芒硝，同時尚有生姜、大棗以顧護脾胃。
由此可見，本方重在和解少陽，而通下陽明為輔。
《醫宗金鑒》雲：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳實得大黃之少，攻半裡之效徐。
雖雲下之，亦下中之和也。
”深得本方之旨。
本方在臨床上應用為廣，它不僅可以治療多種急性膽道疾患，而且，凡是屬于膽胃熱實，氣機受阻，疏洩不利，病位偏于兩側的急性疼痛，往往可獲得滿意的療效。
柯韻伯雲：大柴胡湯無加減，此說不免過于偏頗。
實際使用本方時，常可依據證情，随證加減化裁。
如挾濕熱者，可酌加茵陳、山栀、茯苓；氣郁甚者，酌加香附、郁金、木香；痛甚者，酌加元胡、川楝子；嘔吐甚者，酌加竹茹、左金丸；有膽結石者，加金錢草、海金沙等。
【方歌】 大柴胡湯大黃枳，柴芩姜夏芍棗宜； 少明合病氣火郁，嘔吐口苦心下急。
【醫案選錄】 李某，女，54歲。
右脅疼痛，掣及胃脘，不可忍耐，唯注射“杜冷丁”方可控制不疼。
視其人體肥，面頰绯紅，舌質紅绛，舌根苔黃膩，脈沉弦滑有力。
問其大便已四日未解，口苦時嘔，不能飲食。
西醫有診為膽囊炎，有診為膽結石。
餘認為症見脅痛而大便不通，口苦而嘔，舌苔黃膩，脈來弦滑，乃肝胃氣火交郁，氣血阻塞不通，不通則痛。
治宜兩解肝胃，洩熱導滞。
處方：柴胡18克，黃芩9克，半夏9克，生姜12克，白芍9克，郁金9克，大黃9克，枳實9克，陳皮12克，生牡蛎12克。
煎湯，分三次服。
一服，疼痛減輕得睡；二服，大便解下一次。
從此，脅痛與嘔洩俱解，轉用調理肝胃藥而安。
（劉渡舟醫案） 三、柴胡加芒硝湯 【藥物組成】 柴胡二兩十六铢黃芩一兩人參一兩甘草（炙）一兩生姜（切）一兩半夏二十铢（本雲五枚洗）大棗（擘）四枚芒硝二兩 【煎服法】 上八味，以水四升，煮取三升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分溫再服。
不解更作。
【适應證】 （一）小柴胡湯證，大便燥結，傍晚發潮熱者。
（二）已用瀉下之藥，胃津已傷，胃氣不和，而少陽證未見者。
【原文】 第104條。
【方義】 本方即小柴胡湯加芒硝而成。
以小柴胡湯和解少陽之邪，加芒硝軟堅潤燥和胃。
本方有和解少陽與調和胃燥的作用，為少陽陽明兼治之劑。
【選注】 章虛谷：“按此方以小柴胡湯三分之一，而重加芒硝者，因其
【醫案選錄】 李某，女，38歲。
長期嘔吐，兼見低燒，服藥已百餘劑不效。
脈弦而舌苔白滑。
時有進修生陳君在側，問曰：此何證也?餘曰：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
果服三劑而嘔止熱退。
（劉渡舟醫案） 二、大柴胡湯 【藥物組成】 柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩半夏（洗）半升生姜（切）五兩枳實（炙）五枚大棗（擘）十二枚 【煎服法】 上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。
（一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。
） 【适應證】 （一）少陽病熱結在裡，往來寒熱，胸脅苦滿，口苦，郁郁微煩，嘔不止，心下急，或痛或脹不可忍耐，大便秘結，舌苔黃膩，脈弦滑有力。
（二）發熱汗出，心下痞硬，嘔吐下利，裡急後重，舌苔黃燥，脈弦滑。
【原文】 第103條、136條、165條。
【方義】 本方是小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成。
方中柴胡、黃芩和解少陽之邪；大黃、枳實瀉陽明之實；芍藥于土中伐木，可斂陰和營，緩解腹中急痛；重用生姜，配半夏能止嘔而又制大黃之迅下，配以大棗能補脾生津，調和營衛。
八藥相合，共為和解少陽兼瀉陽明之劑。
【選注】 《醫宗金鑒》：“柴胡證在，又複有裡，故立少陽兩解之法。
以小柴胡湯加枳實、芍藥者，解其外以和其内也。
去參草者，以裡不虛也。
少加大黃，所以瀉結熱也。
倍生姜者，因嘔不止也。
” 尤在泾：“大柴胡有柴胡、生姜、半夏之辛而走表，黃芩、芍藥、枳實、大黃之苦而入裡，乃表裡并治之劑。
” 【按語】 許叔微說：“大柴胡湯，一方無大黃，一方有大黃。
此方用大黃者，以大黃有蕩滌蘊熱之功，為傷寒中要藥。
”王叔和雲：“若不用大黃，恐不名大柴胡湯。
且經文明言下之則愈，若無大黃，将何以下心下之急乎?”應從許氏之說為是。
本方雖為少陽陽明并病而設，但因少陽之邪未全入裡，故大黃隻用二兩，且無芒硝，同時尚有生姜、大棗以顧護脾胃。
由此可見，本方重在和解少陽，而通下陽明為輔。
《醫宗金鑒》雲：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳實得大黃之少，攻半裡之效徐。
雖雲下之，亦下中之和也。
”深得本方之旨。
本方在臨床上應用為廣，它不僅可以治療多種急性膽道疾患，而且，凡是屬于膽胃熱實，氣機受阻，疏洩不利，病位偏于兩側的急性疼痛，往往可獲得滿意的療效。
柯韻伯雲：大柴胡湯無加減，此說不免過于偏頗。
實際使用本方時，常可依據證情，随證加減化裁。
如挾濕熱者，可酌加茵陳、山栀、茯苓；氣郁甚者，酌加香附、郁金、木香；痛甚者，酌加元胡、川楝子；嘔吐甚者，酌加竹茹、左金丸；有膽結石者，加金錢草、海金沙等。
【方歌】 大柴胡湯大黃枳，柴芩姜夏芍棗宜； 少明合病氣火郁，嘔吐口苦心下急。
【醫案選錄】 李某，女，54歲。
右脅疼痛，掣及胃脘，不可忍耐，唯注射“杜冷丁”方可控制不疼。
視其人體肥，面頰绯紅，舌質紅绛，舌根苔黃膩，脈沉弦滑有力。
問其大便已四日未解，口苦時嘔，不能飲食。
西醫有診為膽囊炎，有診為膽結石。
餘認為症見脅痛而大便不通，口苦而嘔，舌苔黃膩，脈來弦滑，乃肝胃氣火交郁，氣血阻塞不通，不通則痛。
治宜兩解肝胃，洩熱導滞。
處方：柴胡18克，黃芩9克，半夏9克，生姜12克，白芍9克，郁金9克，大黃9克，枳實9克，陳皮12克，生牡蛎12克。
煎湯，分三次服。
一服，疼痛減輕得睡；二服，大便解下一次。
從此，脅痛與嘔洩俱解，轉用調理肝胃藥而安。
（劉渡舟醫案） 三、柴胡加芒硝湯 【藥物組成】 柴胡二兩十六铢黃芩一兩人參一兩甘草（炙）一兩生姜（切）一兩半夏二十铢（本雲五枚洗）大棗（擘）四枚芒硝二兩 【煎服法】 上八味，以水四升，煮取三升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分溫再服。
不解更作。
【适應證】 （一）小柴胡湯證，大便燥結，傍晚發潮熱者。
（二）已用瀉下之藥，胃津已傷，胃氣不和，而少陽證未見者。
【原文】 第104條。
【方義】 本方即小柴胡湯加芒硝而成。
以小柴胡湯和解少陽之邪，加芒硝軟堅潤燥和胃。
本方有和解少陽與調和胃燥的作用，為少陽陽明兼治之劑。
【選注】 章虛谷：“按此方以小柴胡湯三分之一，而重加芒硝者，因其