黃芩黃連湯類概述
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桂枝之甘溫以去下寒。
上下既平，升降乃複。
然而中焦不治，則有升之而不得升，降之而不得降者矣。
故必以人參、半夏、幹姜、甘草、大棗以助胃氣而除邪氣也。
” 【按語】 本方系半夏瀉心湯減黃芩加桂枝而成。
兩方之藥僅一味之差，而主治則各有不同。
半夏瀉心湯證是寒熱痞結于中，有心下痞滿，嘔吐下利，故姜夏與芩連并用，以解寒熱互結之證。
黃連湯證是上熱嘔吐，下寒腹痛而利，然中無痞證，故重用黃連清熱于上，桂枝、幹姜通陽散寒于下，從而使上下陰陽寒熱各得其所則愈。
【方歌】 黃連湯内參連草，姜桂半夏和大棗； 胃中有寒心胸熱，嘔吐腹痛此方寶。
【醫案選錄】 陳襄人，男，25歲。
久瀉愈後，又複嘔吐，醫進參、術、砂、半，複進竹茹、麥冬、蘆根，諸藥雜投無效。
其證身微熱，嘔吐清水，水入則不納，時有沖氣上逆，胸略痞悶，口不知味，舌光紅燥，苔膩不渴，脈陰沉遲而陽浮數，乃上熱中虛之證，應用黃連湯。
方中姜、桂、參、草溫脾胃而降沖逆，黃連清胸熱，伴半夏以止嘔吐，為一寒一熱錯綜之良方。
服藥嘔吐漸止；再劑，證全除，能進稀粥。
後用五味異功散加生姜，溫胃益氣而安。
（摘《趙守真治驗回憶錄》） 四、黃連阿膠湯 【藥物組成】 黃連四兩黃芩二兩芍藥二兩雞子黃二枚阿膠三兩（一雲三挺） 【煎服法】 上五味，以水六升，先煮三物取二升，去滓，内膠烊盡，小冷，内雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
【适應證】 心煩不得寐，舌尖紅赤，苔薄黃，或舌紅少苔，脈細數。
【原文】 第303條。
【方義】 黃連、黃芩清心火以下降；阿膠、雞子黃為血肉有情之品，補血滋腎以上潮；芍藥之酸，斂陰氣而平肝。
合為育陰瀉火，交通陰陽之劑。
【選注】 成無己：“陽有餘，以苦除之，黃連、黃芩之苦以除熱；陰不足，以甘補之，雞黃、阿膠之甘以補血；酸，收也，洩也，芍藥之酸，收陰氣而洩邪熱。
” 【按語】 本方所主系少陰熱化證。
多由心腎陰液先虛，病從熱化，腎水不能上交心火所緻。
因其病機為陰虛有熱，故既不宜單純滋陰，更不可一味清熱，應滋陰清熱兼用，方為妥切。
本方滋腎陰補心血，清心火除煩熱，治療陰虛有熱、心腎不交之心煩不得眠，以及久利而兼見陰虛内熱，常能收到滿意的效果。
本方所設滋陰清熱之法，對後世溫病學的治療産生了很大影響。
【方歌】 黃連阿膠治少陰，煩躁不寐脈數頻； 舌尖如梅是的候，芩連芍膠黃攪勻。
【醫案選錄】 李某，男，43歲，北京人，某廠幹部。
主訴：于1978年10月，無明顯誘因而自覺雙下肢發涼。
廠醫診為腎陽虛證，用了金匮腎氣丸、虎骨酒、青娥丸等大量溫補之藥，而病情未能控制，仍逐漸發展。
冷感向上至腰部，向下則冷至足心，如赤腳立冰上，寒冷徹骨。
同時伴有下肢麻木、癢如蟲行，小便餘瀝與陽痿等證。
曾先後在北京醫院、首都醫院、友誼醫院檢查，均未見異常，而建議中醫治療。
雖服補腎壯陽、益氣和血等中藥二百餘劑，未能見效。
于1980年1月11日轉請劉渡舟教授診治。
患者素體健康，面部豐腴，兩目有神，舌質色绛、少苔，脈弦而略數。
問其飲食如故，大便不爽，小便短少而發黃。
初投四逆散，按陽厥之證治之，藥進三劑，厥冷依然。
乃又反複追詢其病情，患者才說出睡眠不佳，且多亂夢，而心時煩，容易汗出。
視其舌尖紅如楊梅，脈來又數，反映了陰虛于下而心火獨旺于上之證。
其證與黃連阿膠湯頗為合拍。
《傷寒論》第303條雲：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃連阿膠湯主之。
”說明了水火陰陽不相交通的治則。
此證因心火上炎，無水以承，是以心煩少寐，多夢汗出；火盛于上，陽氣不能下達，使下肢不得陽氣之溫，上下陰陽不相順接，是以為厥。
四逆散疏氣通陽而不能瀉上盛之火，是以服藥無效，乃疏下方治療。
黃連9克，黃芩3克，白芍6克，阿膠9克（烊化），雞子黃2枚（自加）。
上五味，以水三碗，先煮三物，取一碗，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，分兩次服下。
服藥三劑後，患者即覺下肢寒冷麻木之感逐漸消退，心煩、汗出、失眠多夢等證均有明顯好轉，小便餘瀝和陽痿亦有所改善。
察其舌，仍紅赤而少苔，脈弦而微數，繼宗原法治之。
處方：黃連9克，阿膠10克（烊化），黃芩8克，白芍9克，雞子黃2枚（自加），丹皮6克。
六劑，煎服法同前。
1月30日，适值降雪，寒風凜冽，但患者并無異常寒冷之痛苦，腰以下厥冷證基本告愈。
（摘《中醫雜志》1980，12：19）
上下既平，升降乃複。
然而中焦不治，則有升之而不得升，降之而不得降者矣。
故必以人參、半夏、幹姜、甘草、大棗以助胃氣而除邪氣也。
” 【按語】 本方系半夏瀉心湯減黃芩加桂枝而成。
兩方之藥僅一味之差，而主治則各有不同。
半夏瀉心湯證是寒熱痞結于中，有心下痞滿，嘔吐下利，故姜夏與芩連并用，以解寒熱互結之證。
黃連湯證是上熱嘔吐，下寒腹痛而利，然中無痞證，故重用黃連清熱于上，桂枝、幹姜通陽散寒于下，從而使上下陰陽寒熱各得其所則愈。
【方歌】 黃連湯内參連草，姜桂半夏和大棗； 胃中有寒心胸熱，嘔吐腹痛此方寶。
【醫案選錄】 陳襄人，男，25歲。
久瀉愈後，又複嘔吐，醫進參、術、砂、半，複進竹茹、麥冬、蘆根，諸藥雜投無效。
其證身微熱，嘔吐清水，水入則不納，時有沖氣上逆，胸略痞悶，口不知味，舌光紅燥，苔膩不渴，脈陰沉遲而陽浮數，乃上熱中虛之證，應用黃連湯。
方中姜、桂、參、草溫脾胃而降沖逆，黃連清胸熱，伴半夏以止嘔吐，為一寒一熱錯綜之良方。
服藥嘔吐漸止；再劑，證全除，能進稀粥。
後用五味異功散加生姜，溫胃益氣而安。
（摘《趙守真治驗回憶錄》） 四、黃連阿膠湯 【藥物組成】 黃連四兩黃芩二兩芍藥二兩雞子黃二枚阿膠三兩（一雲三挺） 【煎服法】 上五味，以水六升，先煮三物取二升，去滓，内膠烊盡，小冷，内雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
【适應證】 心煩不得寐，舌尖紅赤，苔薄黃，或舌紅少苔，脈細數。
【原文】 第303條。
【方義】 黃連、黃芩清心火以下降；阿膠、雞子黃為血肉有情之品，補血滋腎以上潮；芍藥之酸，斂陰氣而平肝。
合為育陰瀉火，交通陰陽之劑。
【選注】 成無己：“陽有餘，以苦除之，黃連、黃芩之苦以除熱；陰不足，以甘補之，雞黃、阿膠之甘以補血；酸，收也，洩也，芍藥之酸，收陰氣而洩邪熱。
” 【按語】 本方所主系少陰熱化證。
多由心腎陰液先虛，病從熱化，腎水不能上交心火所緻。
因其病機為陰虛有熱，故既不宜單純滋陰，更不可一味清熱，應滋陰清熱兼用，方為妥切。
本方滋腎陰補心血，清心火除煩熱，治療陰虛有熱、心腎不交之心煩不得眠，以及久利而兼見陰虛内熱，常能收到滿意的效果。
本方所設滋陰清熱之法，對後世溫病學的治療産生了很大影響。
【方歌】 黃連阿膠治少陰，煩躁不寐脈數頻； 舌尖如梅是的候，芩連芍膠黃攪勻。
【醫案選錄】 李某，男，43歲，北京人，某廠幹部。
主訴：于1978年10月，無明顯誘因而自覺雙下肢發涼。
廠醫診為腎陽虛證，用了金匮腎氣丸、虎骨酒、青娥丸等大量溫補之藥，而病情未能控制，仍逐漸發展。
冷感向上至腰部，向下則冷至足心，如赤腳立冰上，寒冷徹骨。
同時伴有下肢麻木、癢如蟲行，小便餘瀝與陽痿等證。
曾先後在北京醫院、首都醫院、友誼醫院檢查，均未見異常，而建議中醫治療。
雖服補腎壯陽、益氣和血等中藥二百餘劑，未能見效。
于1980年1月11日轉請劉渡舟教授診治。
患者素體健康，面部豐腴，兩目有神，舌質色绛、少苔，脈弦而略數。
問其飲食如故，大便不爽，小便短少而發黃。
初投四逆散，按陽厥之證治之，藥進三劑，厥冷依然。
乃又反複追詢其病情，患者才說出睡眠不佳，且多亂夢，而心時煩，容易汗出。
視其舌尖紅如楊梅，脈來又數，反映了陰虛于下而心火獨旺于上之證。
其證與黃連阿膠湯頗為合拍。
《傷寒論》第303條雲：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃連阿膠湯主之。
”說明了水火陰陽不相交通的治則。
此證因心火上炎，無水以承，是以心煩少寐，多夢汗出；火盛于上，陽氣不能下達，使下肢不得陽氣之溫，上下陰陽不相順接，是以為厥。
四逆散疏氣通陽而不能瀉上盛之火，是以服藥無效，乃疏下方治療。
黃連9克，黃芩3克，白芍6克，阿膠9克（烊化），雞子黃2枚（自加）。
上五味，以水三碗，先煮三物，取一碗，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，分兩次服下。
服藥三劑後，患者即覺下肢寒冷麻木之感逐漸消退，心煩、汗出、失眠多夢等證均有明顯好轉，小便餘瀝和陽痿亦有所改善。
察其舌，仍紅赤而少苔，脈弦而微數，繼宗原法治之。
處方：黃連9克，阿膠10克（烊化），黃芩8克，白芍9克，雞子黃2枚（自加），丹皮6克。
六劑，煎服法同前。
1月30日，适值降雪，寒風凜冽，但患者并無異常寒冷之痛苦，腰以下厥冷證基本告愈。
（摘《中醫雜志》1980，12：19）