苓桂術甘湯類概述
關燈
小
中
大
，心下悸欲得按者，心氣虛而不自安，故用桂枝甘草湯以補心。
若臍下悸欲作奔豚者，是腎水乘心而上克，故制此方以瀉腎。
豚為水蓄，奔則昂首疾馳，酷肖水勢上攻之象，此證因以為名。
臍下悸時，水氣尚在下焦，欲作奔豚之兆而未發也，當先其時而急治之。
君茯苓之淡滲，以伐腎邪；佐桂枝之甘溫，以保心氣；甘草、大棗培土以制水，亢則害者，承乃制矣。
瀾水狀似奔豚，而性則柔弱，故又名“勞水”。
用以先煮茯苓，水郁折之之法。
繼以諸甘藥投之，是制以所畏，令一惟下趨耳。
” 【按語】 人的生理是心火下暖腎水，腎水上濟心火。
若心火不足，不能坐鎮于上，腎水不暖，則下焦水寒之氣橫行無忌，而反上淩于心。
本病重點在于心火之不足，故重用桂枝溫補心陽而行氣化，又重用茯苓以瀉水邪，以成标本兼顧之方；白術、甘草則崇土以防水上而已。
【方歌】 苓桂棗甘伏水邪，臍下悸動用則确； 或者上沖發奔豚，甘瀾水煮效方捷。
【醫案選錄】 張某，男，54歲。
主訴：臍下跳動不安，小便為難，有氣從小腹上沖，至胸則心慌氣悶、呼吸不利而精神恐怖。
每日發作四、五次，上午輕而下午重。
切其脈沉弦略滑，舌質淡，苔白而水滑。
辨證：此證氣從少腹上沖于胸，名曰“奔豚”。
乃系心陽上虛，坐鎮無權，而下焦水邪得以上犯。
仲景治此證有二方，若氣沖而小便利者，用桂枝加桂湯；氣沖而小便不利者，則用茯苓桂枝甘草大棗湯。
今臍下悸而又小便困難，乃水停下焦之苓桂棗甘湯證。
疏方：茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大棗15枚。
用甘瀾水煮藥。
僅服三劑，則小便暢通而病愈。
（劉渡舟醫案） 三、茯苓甘草湯（苓桂姜甘湯） 【藥物組成】 茯苓三兩桂枝（去皮）二兩甘草（炙）一兩生姜（切）三兩 【煎服法】 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
【适應證】 胃中停水，心下作悸，或見肢厥，或見下利。
【原文】 第73條、356條。
【方義】 水停中焦，飲氣相搏，若阻遏胃陽不達四肢，則四肢厥冷而心下悸。
本方重用生姜溫胃散飲，茯苓淡滲行飲，桂枝通陽化氣，甘草扶中補虛，合為溫胃化飲，通陽散水之劑。
【選注】 徐大椿：“此方之義，從未有诠釋者。
汗出之後而渴不止，與五苓人所易知也，乃汗出之後并無渴證，又未指明何證，忽無端而與茯苓甘草湯，此意何居?要知此處汗出二字，乃發汗後，汗出不止也。
汗出不止則有亡陽在，即當以真武湯；其稍輕者，當與茯苓桂枝白術甘草湯；更輕者，則與此湯。
何以知之?以三方同用茯苓知之。
蓋大汗洩，必引腎水上泛，非茯苓不能鎮之，故真武則佐以附子回陽；此二方則以桂枝甘草斂汗，而茯苓則皆以為主藥，此方義不了然乎?” 【按語】 本方為苓桂術甘湯去白術加生姜。
前者重在補，後者重在散。
因水邪内停于胃，并非下焦陽氣式微之可比，所以在苓桂的基礎上，又加生姜之辛健胃散水。
俾水飲得去，陽氣得通，則諸證自愈。
本方生姜的劑量一定要大，使之既可溫胃散寒降逆，又可通氣化飲。
【方歌】 茯苓甘草與桂姜，胃中停水悸為殃； 氣趨小腹或成洩，健胃洩水厥亦良。
【醫案選錄】 閻某，男，26歲。
心下跳動不安，三、五日必發生一次腹瀉，瀉則悸輕。
然不數日，證又複初。
脈弦，而小便尚可，舌苔白滑。
辨為胃中停飲，飲與氣搏之證。
若胃中之飲下趨腸間，則大便作瀉而胃飲則減，證候随之而輕。
然巢穴猶在，去而旋生，則又悸動不安。
為疏：茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。
服藥十餘劑，逐漸而安。
（劉渡舟醫案） 四、五苓散 【藥物組成】 豬苓（去皮）十八铢澤瀉一兩六铢白術十八铢茯苓十八铢桂枝（去皮）半兩 【煎服法】 上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。
多飲暖水，汗出愈。
如法将息。
【适應證】 太陽蓄水證，小便不利，少腹脹滿，煩渴而飲水不解，甚至水入則吐，或兼微熱、汗出、惡風，或心下痞而小便不利，苔白，脈浮或弦。
【原文】 第71條、72條、73條、74條、141條、156條、244條、386條。
【方義】 本方桂枝通陽化氣，兼解肌表之邪；白術補脾燥濕；茯苓利水行津；豬苓、澤瀉助茯苓利小便以行津液。
此方發汗以利小便，使外竅通而下竅利，故為表裡雙解之方。
【選注】 張錫駒：“散者，四散之意也。
茯苓、澤瀉、豬苓淡味而滲洩者也，白術助脾氣以轉輸，桂枝從肌達表，外竅通而内竅利矣，故曰多飲暖水，汗出愈也。
” 【按語】 蓄水證反見煩渴何耶?此乃氣不化津，水蓄膀胱，故以
若臍下悸欲作奔豚者，是腎水乘心而上克，故制此方以瀉腎。
豚為水蓄，奔則昂首疾馳，酷肖水勢上攻之象，此證因以為名。
臍下悸時，水氣尚在下焦，欲作奔豚之兆而未發也，當先其時而急治之。
君茯苓之淡滲，以伐腎邪；佐桂枝之甘溫，以保心氣；甘草、大棗培土以制水，亢則害者，承乃制矣。
瀾水狀似奔豚，而性則柔弱，故又名“勞水”。
用以先煮茯苓，水郁折之之法。
繼以諸甘藥投之，是制以所畏，令一惟下趨耳。
” 【按語】 人的生理是心火下暖腎水，腎水上濟心火。
若心火不足，不能坐鎮于上，腎水不暖，則下焦水寒之氣橫行無忌，而反上淩于心。
本病重點在于心火之不足，故重用桂枝溫補心陽而行氣化，又重用茯苓以瀉水邪，以成标本兼顧之方；白術、甘草則崇土以防水上而已。
【方歌】 苓桂棗甘伏水邪，臍下悸動用則确； 或者上沖發奔豚，甘瀾水煮效方捷。
【醫案選錄】 張某，男，54歲。
主訴：臍下跳動不安，小便為難，有氣從小腹上沖，至胸則心慌氣悶、呼吸不利而精神恐怖。
每日發作四、五次，上午輕而下午重。
切其脈沉弦略滑，舌質淡，苔白而水滑。
辨證：此證氣從少腹上沖于胸，名曰“奔豚”。
乃系心陽上虛，坐鎮無權，而下焦水邪得以上犯。
仲景治此證有二方，若氣沖而小便利者，用桂枝加桂湯；氣沖而小便不利者，則用茯苓桂枝甘草大棗湯。
今臍下悸而又小便困難，乃水停下焦之苓桂棗甘湯證。
疏方：茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大棗15枚。
用甘瀾水煮藥。
僅服三劑，則小便暢通而病愈。
（劉渡舟醫案） 三、茯苓甘草湯（苓桂姜甘湯） 【藥物組成】 茯苓三兩桂枝（去皮）二兩甘草（炙）一兩生姜（切）三兩 【煎服法】 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
【适應證】 胃中停水，心下作悸，或見肢厥，或見下利。
【原文】 第73條、356條。
【方義】 水停中焦，飲氣相搏，若阻遏胃陽不達四肢，則四肢厥冷而心下悸。
本方重用生姜溫胃散飲，茯苓淡滲行飲，桂枝通陽化氣，甘草扶中補虛，合為溫胃化飲，通陽散水之劑。
【選注】 徐大椿：“此方之義，從未有诠釋者。
汗出之後而渴不止，與五苓人所易知也，乃汗出之後并無渴證，又未指明何證，忽無端而與茯苓甘草湯，此意何居?要知此處汗出二字，乃發汗後，汗出不止也。
汗出不止則有亡陽在，即當以真武湯；其稍輕者，當與茯苓桂枝白術甘草湯；更輕者，則與此湯。
何以知之?以三方同用茯苓知之。
蓋大汗洩，必引腎水上泛，非茯苓不能鎮之，故真武則佐以附子回陽；此二方則以桂枝甘草斂汗，而茯苓則皆以為主藥，此方義不了然乎?” 【按語】 本方為苓桂術甘湯去白術加生姜。
前者重在補，後者重在散。
因水邪内停于胃，并非下焦陽氣式微之可比，所以在苓桂的基礎上，又加生姜之辛健胃散水。
俾水飲得去，陽氣得通，則諸證自愈。
本方生姜的劑量一定要大，使之既可溫胃散寒降逆，又可通氣化飲。
【方歌】 茯苓甘草與桂姜，胃中停水悸為殃； 氣趨小腹或成洩，健胃洩水厥亦良。
【醫案選錄】 閻某，男，26歲。
心下跳動不安，三、五日必發生一次腹瀉，瀉則悸輕。
然不數日，證又複初。
脈弦，而小便尚可，舌苔白滑。
辨為胃中停飲，飲與氣搏之證。
若胃中之飲下趨腸間，則大便作瀉而胃飲則減，證候随之而輕。
然巢穴猶在，去而旋生，則又悸動不安。
為疏：茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。
服藥十餘劑，逐漸而安。
（劉渡舟醫案） 四、五苓散 【藥物組成】 豬苓（去皮）十八铢澤瀉一兩六铢白術十八铢茯苓十八铢桂枝（去皮）半兩 【煎服法】 上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。
多飲暖水，汗出愈。
如法将息。
【适應證】 太陽蓄水證，小便不利，少腹脹滿，煩渴而飲水不解，甚至水入則吐，或兼微熱、汗出、惡風，或心下痞而小便不利，苔白，脈浮或弦。
【原文】 第71條、72條、73條、74條、141條、156條、244條、386條。
【方義】 本方桂枝通陽化氣，兼解肌表之邪；白術補脾燥濕；茯苓利水行津；豬苓、澤瀉助茯苓利小便以行津液。
此方發汗以利小便，使外竅通而下竅利，故為表裡雙解之方。
【選注】 張錫駒：“散者，四散之意也。
茯苓、澤瀉、豬苓淡味而滲洩者也，白術助脾氣以轉輸，桂枝從肌達表，外竅通而内竅利矣，故曰多飲暖水，汗出愈也。
” 【按語】 蓄水證反見煩渴何耶?此乃氣不化津，水蓄膀胱，故以