苓桂術甘湯類概述
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苓桂術甘湯類，包括了苓桂術甘湯、苓桂棗甘湯、苓桂姜甘湯和五苓散四個方劑。
此四方皆以苓桂為名，皆有通陽化飲，下氣利水的作用。
苓桂術甘湯治心脾兩虛，水氣上沖的“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩”等證。
苓桂棗甘湯則治心虛于上，水動于下的“臍下悸，欲作奔豚”等證。
苓桂姜甘湯（即茯苓甘草湯）則治水蓄于胃的心下悸等證。
五苓散則治水蓄膀胱的小便不利和消渴、水逆等證。
除以上四方證外，還論述了少陰陰虛有熱的豬苓湯證，以及水在皮下，發熱不解的文蛤散證。
這兩個方子雖與苓桂劑類有别，但對行水散結，敷布津液則有異曲同工之美。
一、茯苓桂枝白術甘草湯 【藥物組成】 茯苓四兩桂枝（去皮）三兩白術甘草（炙）各二兩 【煎服法】 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
【适應證】 水氣上沖，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊等證。
【原文】 第67條。
【方義】 本文為溫中降逆，化飲利水之劑。
茯苓淡滲利水以行飲，白術健脾以制水逆，桂枝通陽消陰、理氣降沖，合茯苓則能伐水下行；合甘草則助心陽以治悸。
【選注】 尤在泾：“此傷寒邪解而飲發之證。
飲停于中則滿，逆于上則氣沖而頭眩，入于經則身振振而動搖。
《金匮》雲：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，其脈沉緊。
又雲：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。
又雲：其人振振身 劇，必有伏飲是也。
發汗則動經者，無邪可發，而反動其經氣。
故與茯苓、白術以蠲飲氣，桂枝、甘草以生陽氣。
所謂病痰飲者，當以溫藥和之也。
” 《醫宗金鑒》：“身為振振搖者，即戰振身搖也。
身振振欲擗地者，即戰振欲墜于地也。
二者皆為陽虛失其所恃，一用此湯，一用真武者，蓋真武救青龍之誤汗，其邪已入少陰，故主以附子，佐以生姜苓術，是壯裡陽以制水也。
此湯救麻黃之誤汗，其邪尚在太陽，一主以桂枝，佐以甘草苓術，是扶表陽以滌飲也。
至于真武湯用芍藥者，裡寒陰盛，陽衰無依，于大溫大散之中，若不佐以酸斂之品，恐陰極格陽，必速其飛越也。
此湯不用芍藥者，裡寒飲盛，若佐以酸斂之品，恐飲得酸，反凝滞不散也。
” 【按語】 心脾陽氣虛衰，水氣乘而上逆，則見心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊等證。
本方溫中降逆，化飲利水，使飲邪得除，則諸證自解。
然本方辨證關鍵在于“氣沖”一證，亦不可不知。
本方用于臨床時，可以随證加減。
如痰多脈滑的，可與二陳湯配合使用；如頭眩較重的，可加澤瀉；若頭面有烘熱之象的，可加白薇；若血壓偏高的，可加紅花、茜草、益母草、牛膝；若脈見結代，則減去白術而加五味子；若濕痰作咳，則減去白術而加苡米；若見驚悸不安的，可加龍骨、牡蛎。
【方歌】 苓桂術甘溫藥方，氣上沖胸水為殃； 頭眩心悸陰邪重，咳嗽短氣功效彰。
【醫案選錄】 吳某，男性，36歲，1961年11月15日就診。
主訴：夏間上山砍柴，勞動歸來，汗流口渴，傍晚飲冷水兩碗，翌晨，中脘突覺不舒。
曆旬餘，漸感呼吸頻促，繼則短氣似喘，胸脅支滿，目眩，食欲減退，精神萎靡，小便欠暢，如此纏綿數月。
經當地醫生以腎氣丸等藥治療，症反加劇，遂前來求治。
診脈沉弦而滑，舌苔垢。
認為水飲内停為患。
治拟健脾燥濕，利水蠲飲，用苓桂術甘湯加姜棗主之。
處方：茯苓五錢，桂枝二錢，白術五錢，甘草一錢五分，生姜三片，大棗三枚。
水煎服，連服兩劑。
11月17日二診：服藥後，氣急稍平，小便略通，仍照前法加重劑量與之。
茯苓一兩二錢，桂枝三錢，白術一兩，甘草三錢，生姜三片（連皮），大棗七枚。
11月19日三診：上藥服後，舌苔已淨，脈象轉緩，小便通利，胸悶、目眩、短氣等證消失，食量亦增。
以素體虛弱，照原方加黨參五錢、炙黃芪五錢，囑連服五劑以善其後。
（摘《福建中醫藥》1960，5：36） 二、茯苓桂枝甘草大棗湯 【藥物組成】 茯苓半斤桂枝（去皮）四兩甘草（炙）二兩大棗（擘）十五枚 【煎服法】 上四味，以甘瀾水一鬥，先煮茯苓減二升，内諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
作甘瀾水法：取水二鬥，置大盆内，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
【适應證】 心陽不足于上，下焦水寒之邪将欲發作成為奔豚。
其證臍下悸動不安，抑或奔豚已發，而氣沖心胸亦可服用。
【原文】 第65條。
【方義】 本方為心陽不足，寒水之邪欲作奔豚而設。
重用茯苓伐水邪之上逆；桂枝通陽下氣，以制陰邪之逆；甘草、大棗健脾培土，以防水泛。
且桂甘相合，又能上補心陽；苓棗相合，則利水而不傷津。
【選注】 柯韻伯：“發汗後
此四方皆以苓桂為名，皆有通陽化飲，下氣利水的作用。
苓桂術甘湯治心脾兩虛，水氣上沖的“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩”等證。
苓桂棗甘湯則治心虛于上，水動于下的“臍下悸，欲作奔豚”等證。
苓桂姜甘湯（即茯苓甘草湯）則治水蓄于胃的心下悸等證。
五苓散則治水蓄膀胱的小便不利和消渴、水逆等證。
除以上四方證外，還論述了少陰陰虛有熱的豬苓湯證，以及水在皮下，發熱不解的文蛤散證。
這兩個方子雖與苓桂劑類有别，但對行水散結，敷布津液則有異曲同工之美。
一、茯苓桂枝白術甘草湯 【藥物組成】 茯苓四兩桂枝（去皮）三兩白術甘草（炙）各二兩 【煎服法】 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
【适應證】 水氣上沖，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊等證。
【原文】 第67條。
【方義】 本文為溫中降逆，化飲利水之劑。
茯苓淡滲利水以行飲，白術健脾以制水逆，桂枝通陽消陰、理氣降沖，合茯苓則能伐水下行；合甘草則助心陽以治悸。
【選注】 尤在泾：“此傷寒邪解而飲發之證。
飲停于中則滿，逆于上則氣沖而頭眩，入于經則身振振而動搖。
《金匮》雲：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，其脈沉緊。
又雲：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。
又雲：其人振振身 劇，必有伏飲是也。
發汗則動經者，無邪可發，而反動其經氣。
故與茯苓、白術以蠲飲氣，桂枝、甘草以生陽氣。
所謂病痰飲者，當以溫藥和之也。
” 《醫宗金鑒》：“身為振振搖者，即戰振身搖也。
身振振欲擗地者，即戰振欲墜于地也。
二者皆為陽虛失其所恃，一用此湯，一用真武者，蓋真武救青龍之誤汗，其邪已入少陰，故主以附子，佐以生姜苓術，是壯裡陽以制水也。
此湯救麻黃之誤汗，其邪尚在太陽，一主以桂枝，佐以甘草苓術，是扶表陽以滌飲也。
至于真武湯用芍藥者，裡寒陰盛，陽衰無依，于大溫大散之中，若不佐以酸斂之品，恐陰極格陽，必速其飛越也。
此湯不用芍藥者，裡寒飲盛，若佐以酸斂之品，恐飲得酸，反凝滞不散也。
” 【按語】 心脾陽氣虛衰，水氣乘而上逆，則見心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊等證。
本方溫中降逆，化飲利水，使飲邪得除，則諸證自解。
然本方辨證關鍵在于“氣沖”一證，亦不可不知。
本方用于臨床時，可以随證加減。
如痰多脈滑的，可與二陳湯配合使用；如頭眩較重的，可加澤瀉；若頭面有烘熱之象的，可加白薇；若血壓偏高的，可加紅花、茜草、益母草、牛膝；若脈見結代，則減去白術而加五味子；若濕痰作咳，則減去白術而加苡米；若見驚悸不安的，可加龍骨、牡蛎。
【方歌】 苓桂術甘溫藥方，氣上沖胸水為殃； 頭眩心悸陰邪重，咳嗽短氣功效彰。
【醫案選錄】 吳某，男性，36歲，1961年11月15日就診。
主訴：夏間上山砍柴，勞動歸來，汗流口渴，傍晚飲冷水兩碗，翌晨，中脘突覺不舒。
曆旬餘，漸感呼吸頻促，繼則短氣似喘，胸脅支滿，目眩，食欲減退，精神萎靡，小便欠暢，如此纏綿數月。
經當地醫生以腎氣丸等藥治療，症反加劇，遂前來求治。
診脈沉弦而滑，舌苔垢。
認為水飲内停為患。
治拟健脾燥濕，利水蠲飲，用苓桂術甘湯加姜棗主之。
處方：茯苓五錢，桂枝二錢，白術五錢，甘草一錢五分，生姜三片，大棗三枚。
水煎服，連服兩劑。
11月17日二診：服藥後，氣急稍平，小便略通，仍照前法加重劑量與之。
茯苓一兩二錢，桂枝三錢，白術一兩，甘草三錢，生姜三片（連皮），大棗七枚。
11月19日三診：上藥服後，舌苔已淨，脈象轉緩，小便通利，胸悶、目眩、短氣等證消失，食量亦增。
以素體虛弱，照原方加黨參五錢、炙黃芪五錢，囑連服五劑以善其後。
（摘《福建中醫藥》1960，5：36） 二、茯苓桂枝甘草大棗湯 【藥物組成】 茯苓半斤桂枝（去皮）四兩甘草（炙）二兩大棗（擘）十五枚 【煎服法】 上四味，以甘瀾水一鬥，先煮茯苓減二升，内諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
作甘瀾水法：取水二鬥，置大盆内，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
【适應證】 心陽不足于上，下焦水寒之邪将欲發作成為奔豚。
其證臍下悸動不安，抑或奔豚已發，而氣沖心胸亦可服用。
【原文】 第65條。
【方義】 本方為心陽不足，寒水之邪欲作奔豚而設。
重用茯苓伐水邪之上逆；桂枝通陽下氣，以制陰邪之逆；甘草、大棗健脾培土，以防水泛。
且桂甘相合，又能上補心陽；苓棗相合，則利水而不傷津。
【選注】 柯韻伯：“發汗後