苓桂術甘湯類概述
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小便不利為辨。
本方重在通陽化氣以行水液，無論有無表證，凡氣化失常，而水蓄膀胱者，即可使用。
若無表證，桂枝亦可改為肉桂。
本方治霍亂吐瀉，頭痛發熱，身疼痛，熱多而欲飲水者，用之有效。
本方亦有利濕之效。
後世醫家治濕病多以五苓散加減，如茵陳五苓散治濕多熱少的黃疸之病。
若與平胃散合方，名胃苓湯，治濕盛的大便濡瀉。
若加蒼術、附子，名蒼附五苓散，治陽虛而寒濕内盛的腰膝冷痛，腿酸踝腫等證。
若加人參，名春澤煎，治老人正氣虛衰，少氣懶言，心悸息短，晨起而目胞腫。
若加姜棗，又治風濕疫氣等證。
【方歌】 五苓苓桂澤豬術，水停膀胱津不輸； 口渴心煩尿不利，飲入則吐脈來浮。
【醫案選錄】 某生之父，素有飲茶之癖，日久化為濕痰，咳嘔痰多，頻吐不盡。
自拟二陳湯，雖有好轉，終不根治。
我語生曰：治當通陽利小便，方能除其痰根。
疏五苓散加化痰之品，随手而愈。
（劉渡舟醫案） 五、豬苓湯 【藥物組成】 豬苓（去皮）茯苓澤瀉阿膠滑石（碎）各一兩 【煎服法】 上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，内阿膠烊消，溫服七合，日三服。
【适應證】 治心煩不得眠，口渴欲飲水，小便不利，發熱，或咳、或嘔、或下利，舌質紅、苔水滑，脈弦細而數。
【原文】 第223條、224條、319條。
【方義】 豬苓淡滲利水，又能入腎以清熱；茯苓健脾滲濕，又能入心以甯神；滑石清熱以利六腑之邪，澤瀉利水而滋陰精之虛。
此方在清熱利水中，妙在加阿膠血肉有情之品，取其味厚以滋補少陰。
由此可見，此方為少陰陰虛有熱而水邪不解者設。
【選注】 《醫宗金鑒》：“趙羽皇曰：仲景制豬苓一湯，以行陽明、少陰二經水熱。
然其旨全在益陰，不專利水。
蓋傷寒表虛，最忌亡陽，而裡虛又患亡陰。
亡陰者，亡腎中之陰與胃家之津液也，故陰虛之人，不但大便不可輕動，即小水亦忌下通。
倘陰虛過于滲利，則津液反緻耗竭。
方中阿膠質膏，養陰而滋燥；滑石性滑，去熱而利水；佐以二苓之滲瀉，既疏濁熱而不留其壅瘀，亦潤真陰而不苦其枯燥，是利水而不傷陰之善劑也。
” 【按語】 本方所治小便不利，系陰分不足，水熱相因所緻。
而真武湯的小便不利，是腎陽虛而水邪泛濫為患，兩方對照發揮，而有陰虛陽虛之别，寒熱之辨，臨床鑒别不難。
本證的小便不利，還包括尿道澀痛以及小便帶血等證。
如《類聚方廣義》雲：“豬苓湯治淋疾點滴不通，陰頭腫痛。
若莖中痛出膿血者，兼用硝石礬石散。
” 【方歌】 豬苓湯治少陰虛，熱與水蓄煩嘔居； 小便不利口又渴，澤膠豬茯及滑石。
【醫案選錄】 崔某，女，35歲。
因産後患腹瀉，誤以為虛，屢進溫補，并無實效。
切其脈沉而略滑，視其舌色紅绛，而苔薄黃。
初診以其下利而又口渴，作厥陰下利治之，投白頭翁湯不甚效。
一日又來診治，自述睡眠不佳，咳嗽而下肢浮腫，小便不利，大便每日三四次，口渴欲飲水。
傾聽之後，思之良久，乃恍然而悟，此乃豬苓湯證。
《傷寒論》第319條說：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
”今嘔咳下利主證已見，治當無疑。
遂處方：豬苓10克，茯苓10克，澤瀉10克，滑石10克，阿膠10克。
此方服五劑，而小便利，腹瀉止，諸證悉蠲。
（劉渡舟醫案） 六、文蛤散 【藥物組成】 文蛤五兩 【煎服法】 上一味為散，以沸湯和一方寸匕，服湯用五合。
【适應證】 太陽病表不解，陽郁發熱，不用汗法，反用冷水潠灌劫熱，則身被寒劫，而彌更益煩，肉上粟起，口渴而不欲飲。
【原文】 第141條。
【方義】 以冷水劫熱，使表陽郁而不宣，水邪反郁于皮下，故身熱不解，而肉上粟起。
文蛤能清熱利水，以行體表之水，可使水熱并解。
【選注】 尤在泾：“病在陽者，邪在表也，當以藥取汗。
而反以冷水潠之，或灌濯之，其熱得寒被劫而不得竟去，于是熱伏水内，而彌更益煩。
水居熱外，而肉上粟起。
而其所以為熱，亦非甚深而極盛也，故意欲飲水而口反不渴。
文蛤鹹寒而性燥，能去表間水熱互結之氣。
若服之而不差者，其熱漸深，而内傳入本也。
五苓散辛散而淡滲，能去膀胱與水相得之熱。
” 【按語】 柯韻伯認為：文蛤散應改為《金匮》的文蛤湯，此說有失仲景之義。
若如柯氏所言，則“若不差者，與五苓散”之文字，便無着落。
文蛤，即海蛤。
《醫宗金鑒》稱文蛤為五倍子非是。
甄權說：“治水氣浮腫，下小便”，本方所用，正取此義。
【方歌】 水潠原逾汗法門，肉上粟起更增煩； 意中思水還無渴，文蛤磨調藥不繁。
本方重在通陽化氣以行水液，無論有無表證，凡氣化失常，而水蓄膀胱者，即可使用。
若無表證，桂枝亦可改為肉桂。
本方治霍亂吐瀉，頭痛發熱，身疼痛，熱多而欲飲水者，用之有效。
本方亦有利濕之效。
後世醫家治濕病多以五苓散加減，如茵陳五苓散治濕多熱少的黃疸之病。
若與平胃散合方，名胃苓湯，治濕盛的大便濡瀉。
若加蒼術、附子，名蒼附五苓散，治陽虛而寒濕内盛的腰膝冷痛，腿酸踝腫等證。
若加人參，名春澤煎，治老人正氣虛衰，少氣懶言，心悸息短，晨起而目胞腫。
若加姜棗，又治風濕疫氣等證。
【方歌】 五苓苓桂澤豬術，水停膀胱津不輸； 口渴心煩尿不利，飲入則吐脈來浮。
【醫案選錄】 某生之父，素有飲茶之癖，日久化為濕痰，咳嘔痰多，頻吐不盡。
自拟二陳湯，雖有好轉，終不根治。
我語生曰：治當通陽利小便，方能除其痰根。
疏五苓散加化痰之品，随手而愈。
（劉渡舟醫案） 五、豬苓湯 【藥物組成】 豬苓（去皮）茯苓澤瀉阿膠滑石（碎）各一兩 【煎服法】 上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，内阿膠烊消，溫服七合，日三服。
【适應證】 治心煩不得眠，口渴欲飲水，小便不利，發熱，或咳、或嘔、或下利，舌質紅、苔水滑，脈弦細而數。
【原文】 第223條、224條、319條。
【方義】 豬苓淡滲利水，又能入腎以清熱；茯苓健脾滲濕，又能入心以甯神；滑石清熱以利六腑之邪，澤瀉利水而滋陰精之虛。
此方在清熱利水中，妙在加阿膠血肉有情之品，取其味厚以滋補少陰。
由此可見，此方為少陰陰虛有熱而水邪不解者設。
【選注】 《醫宗金鑒》：“趙羽皇曰：仲景制豬苓一湯，以行陽明、少陰二經水熱。
然其旨全在益陰，不專利水。
蓋傷寒表虛，最忌亡陽，而裡虛又患亡陰。
亡陰者，亡腎中之陰與胃家之津液也，故陰虛之人，不但大便不可輕動，即小水亦忌下通。
倘陰虛過于滲利，則津液反緻耗竭。
方中阿膠質膏，養陰而滋燥；滑石性滑，去熱而利水；佐以二苓之滲瀉，既疏濁熱而不留其壅瘀，亦潤真陰而不苦其枯燥，是利水而不傷陰之善劑也。
” 【按語】 本方所治小便不利，系陰分不足，水熱相因所緻。
而真武湯的小便不利，是腎陽虛而水邪泛濫為患，兩方對照發揮，而有陰虛陽虛之别，寒熱之辨，臨床鑒别不難。
本證的小便不利，還包括尿道澀痛以及小便帶血等證。
如《類聚方廣義》雲：“豬苓湯治淋疾點滴不通，陰頭腫痛。
若莖中痛出膿血者，兼用硝石礬石散。
” 【方歌】 豬苓湯治少陰虛，熱與水蓄煩嘔居； 小便不利口又渴，澤膠豬茯及滑石。
【醫案選錄】 崔某，女，35歲。
因産後患腹瀉，誤以為虛，屢進溫補，并無實效。
切其脈沉而略滑，視其舌色紅绛，而苔薄黃。
初診以其下利而又口渴，作厥陰下利治之，投白頭翁湯不甚效。
一日又來診治，自述睡眠不佳，咳嗽而下肢浮腫，小便不利，大便每日三四次，口渴欲飲水。
傾聽之後，思之良久，乃恍然而悟，此乃豬苓湯證。
《傷寒論》第319條說：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
”今嘔咳下利主證已見，治當無疑。
遂處方：豬苓10克，茯苓10克，澤瀉10克，滑石10克，阿膠10克。
此方服五劑，而小便利，腹瀉止，諸證悉蠲。
（劉渡舟醫案） 六、文蛤散 【藥物組成】 文蛤五兩 【煎服法】 上一味為散，以沸湯和一方寸匕，服湯用五合。
【适應證】 太陽病表不解，陽郁發熱，不用汗法，反用冷水潠灌劫熱，則身被寒劫，而彌更益煩，肉上粟起，口渴而不欲飲。
【原文】 第141條。
【方義】 以冷水劫熱，使表陽郁而不宣，水邪反郁于皮下，故身熱不解，而肉上粟起。
文蛤能清熱利水，以行體表之水，可使水熱并解。
【選注】 尤在泾：“病在陽者，邪在表也，當以藥取汗。
而反以冷水潠之，或灌濯之，其熱得寒被劫而不得竟去，于是熱伏水内，而彌更益煩。
水居熱外，而肉上粟起。
而其所以為熱，亦非甚深而極盛也，故意欲飲水而口反不渴。
文蛤鹹寒而性燥，能去表間水熱互結之氣。
若服之而不差者，其熱漸深，而内傳入本也。
五苓散辛散而淡滲，能去膀胱與水相得之熱。
” 【按語】 柯韻伯認為：文蛤散應改為《金匮》的文蛤湯，此說有失仲景之義。
若如柯氏所言，則“若不差者，與五苓散”之文字，便無着落。
文蛤，即海蛤。
《醫宗金鑒》稱文蛤為五倍子非是。
甄權說：“治水氣浮腫，下小便”，本方所用，正取此義。
【方歌】 水潠原逾汗法門，肉上粟起更增煩； 意中思水還無渴，文蛤磨調藥不繁。