甘草湯類概述
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氣。
剉一兩劑服之，不效。
羅再思脈病對，莫非藥陳腐而不效乎?再于市鋪選嘗氣味厚者，再煎服之，其病減半，再服而愈。
（摘《名醫類案》） 三、甘草附子湯 【藥物組成】 甘草（炙）二兩附子（炮、去皮、破）二枚白術二兩桂枝（去皮）四兩 【煎服法】 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
初服得微汗則解，能食汗止複煩者，将服五合。
恐一升多者，宜服六七合為始。
【适應證】 骨節疼痛劇烈，掣痛、屈伸不利、拒按，汗出，惡風，短氣，小便不利，或身微腫。
【原文】 第175條。
【方義】 附子扶陽溫經散寒，白術健脾運濕，桂枝通陽祛風，炙甘草補中益氣。
【選注】 章虛谷：“此脾胃營衛皆虛，而陰邪痹結也。
寒勝為痛痹，風勝為行痹，濕邪凝滞風寒而成。
煩疼掣痛者，風也；不得屈伸，近之痛劇者，寒也；汗出而邪不去，惡風不欲去衣，營衛虛極矣。
短氣、小便不利、身微腫者，脾腎兩虛，三焦氣化無權，升降不利也。
表裡皆虛，邪痹不出，故以術、附、甘草大補脾腎之陽，而佐桂枝通經脈，不散其邪而風寒濕自去矣。
” 【按語】 對本方證的認識有兩種意見。
以《醫宗金鑒》為代表的，則拘于條文中“風濕”二字，認為本方是祛風濕之邪的汗劑。
以章虛谷為代表的，則認為本證是脾腎兩虛，營衛虛極，表裡皆虛，邪痹不出，本方是大補脾腎之陽，不必散邪而寒濕自去。
我們認為章氏的說法是比較正确的。
本方共四味藥，附子配白術，而有術附湯之義，用以扶陽氣而驅寒濕，故能治身體痛、骨節痛。
桂枝配甘草，即桂枝甘草湯之義，用以振奮心陽，而治短氣與小便不利。
所以，從小便不利、汗出惡風、短氣等證來看，本證實為風寒濕三邪傷于心脾腎三髒，正虛而邪戀。
至于方後注雲：“得微汗出則愈”，并非桂枝發汗的作用。
尤在泾說得好：“雲得微汗則解者，非正發汗也，陽複而陰自解耳。
”其說當從。
【方歌】 甘草附子湯四味，桂枝白術藥方備； 骨節掣痛不可近，惡風短氣陽虛最。
【醫案選錄】 楊某，男，42歲，煤礦工人。
患關節炎已三年，最近加劇，骨節煩疼，手不可近，并伴有心慌氣短、胸中發憋，每到夜晚則尤重。
切其脈緩弱無力，視其舌胖而嫩。
辨為心腎陽虛，寒濕留于關節之證。
為疏： 附子15克，白術15克，桂枝10克，炙甘草6克，茯苓皮10克，苡米10克。
服三劑而痛減其半，心慌等證亦佳。
轉方用桂枝去芍藥加附子湯，又服三劑，則病減其七。
乃書丸藥方而治其頑痹獲愈。
（劉渡舟醫案） 四、甘草幹姜湯 【藥物組成】 甘草（炙）四兩幹姜二兩 【煎服法】 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
【适應證】 汗傷脾陽，寒從中生，證見嘔吐與手足厥冷。
【原文】 第29條、30條。
【方義】 幹姜辛熱，溫中去寒；炙草甘溫，補中扶虛。
然甘草劑量大于幹姜一倍，意在溫中回陽而又不傷下焦之陰，方無礙于兩腳拘攣之證。
【選注】 成無己：“《内經》曰：辛甘發散為陽。
甘草幹姜相合，以複陽氣。
” 【按語】 古人對陰陽兩虛之證，在治法上往往扶陽在先，滋陰在後，故本證先用甘草幹姜湯以複其陽，陽生則陰長，陽固而陰始存。
然本證的腳攣急、咽幹等陰傷之象，在回陽時亦不能不加考慮。
為此，本方甘草倍于幹姜，取甘大于辛，而後才能扶陽而不耗陰。
後世醫家治脾陽虛衰，不能統血而大便下血之證，用本方溫脾以攝血，并把幹姜改為炮姜，而取得了療效。
如《直指方》用本方治“男女諸虛出血”，《朱氏集驗方》稱本方為“二神湯”，治吐血極妙。
這都是指溫脾攝血而言的。
若陽熱亢盛，迫血妄行之出血，則實非本方所宜。
本方又治虛寒肺痿，由于肺冷氣沮，津液不化，上不制下，而口中吐涎、頭眩遺尿、溲數等證甚效。
【方歌】 甘草幹姜兩藥齊，溫肺運脾暖四肢； 金匮用以治肺痿，咳唾多涎尿也遺。
【醫案選錄】 王某，男，年50歲，貧農，1965年4月12日初診。
患者昨日下午開始眩暈欲吐，曾請醫診治，服清眩丸未愈。
今脈遲（47次／分），舌淡欲吐，口不渴，無熱，體溫36.4℃，不怕冷。
診為寒證，治以溫散，投予甘草、幹姜各三錢，煎湯溫服一劑。
次日複診，眩暈止，欲吐停，脈67次／分，出工築牆。
囑再服原方一劑，後未複發。
（摘《中醫雜志》1965，11）
剉一兩劑服之，不效。
羅再思脈病對，莫非藥陳腐而不效乎?再于市鋪選嘗氣味厚者，再煎服之，其病減半，再服而愈。
（摘《名醫類案》） 三、甘草附子湯 【藥物組成】 甘草（炙）二兩附子（炮、去皮、破）二枚白術二兩桂枝（去皮）四兩 【煎服法】 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
初服得微汗則解，能食汗止複煩者，将服五合。
恐一升多者，宜服六七合為始。
【适應證】 骨節疼痛劇烈，掣痛、屈伸不利、拒按，汗出，惡風，短氣，小便不利，或身微腫。
【原文】 第175條。
【方義】 附子扶陽溫經散寒，白術健脾運濕，桂枝通陽祛風，炙甘草補中益氣。
【選注】 章虛谷：“此脾胃營衛皆虛，而陰邪痹結也。
寒勝為痛痹，風勝為行痹，濕邪凝滞風寒而成。
煩疼掣痛者，風也；不得屈伸，近之痛劇者，寒也；汗出而邪不去，惡風不欲去衣，營衛虛極矣。
短氣、小便不利、身微腫者，脾腎兩虛，三焦氣化無權，升降不利也。
表裡皆虛，邪痹不出，故以術、附、甘草大補脾腎之陽，而佐桂枝通經脈，不散其邪而風寒濕自去矣。
” 【按語】 對本方證的認識有兩種意見。
以《醫宗金鑒》為代表的，則拘于條文中“風濕”二字，認為本方是祛風濕之邪的汗劑。
以章虛谷為代表的，則認為本證是脾腎兩虛，營衛虛極，表裡皆虛，邪痹不出，本方是大補脾腎之陽，不必散邪而寒濕自去。
我們認為章氏的說法是比較正确的。
本方共四味藥，附子配白術，而有術附湯之義，用以扶陽氣而驅寒濕，故能治身體痛、骨節痛。
桂枝配甘草，即桂枝甘草湯之義，用以振奮心陽，而治短氣與小便不利。
所以，從小便不利、汗出惡風、短氣等證來看，本證實為風寒濕三邪傷于心脾腎三髒，正虛而邪戀。
至于方後注雲：“得微汗出則愈”，并非桂枝發汗的作用。
尤在泾說得好：“雲得微汗則解者，非正發汗也，陽複而陰自解耳。
”其說當從。
【方歌】 甘草附子湯四味，桂枝白術藥方備； 骨節掣痛不可近，惡風短氣陽虛最。
【醫案選錄】 楊某，男，42歲，煤礦工人。
患關節炎已三年，最近加劇，骨節煩疼，手不可近，并伴有心慌氣短、胸中發憋，每到夜晚則尤重。
切其脈緩弱無力，視其舌胖而嫩。
辨為心腎陽虛，寒濕留于關節之證。
為疏： 附子15克，白術15克，桂枝10克，炙甘草6克，茯苓皮10克，苡米10克。
服三劑而痛減其半，心慌等證亦佳。
轉方用桂枝去芍藥加附子湯，又服三劑，則病減其七。
乃書丸藥方而治其頑痹獲愈。
（劉渡舟醫案） 四、甘草幹姜湯 【藥物組成】 甘草（炙）四兩幹姜二兩 【煎服法】 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
【适應證】 汗傷脾陽，寒從中生，證見嘔吐與手足厥冷。
【原文】 第29條、30條。
【方義】 幹姜辛熱，溫中去寒；炙草甘溫，補中扶虛。
然甘草劑量大于幹姜一倍，意在溫中回陽而又不傷下焦之陰，方無礙于兩腳拘攣之證。
【選注】 成無己：“《内經》曰：辛甘發散為陽。
甘草幹姜相合，以複陽氣。
” 【按語】 古人對陰陽兩虛之證，在治法上往往扶陽在先，滋陰在後，故本證先用甘草幹姜湯以複其陽，陽生則陰長，陽固而陰始存。
然本證的腳攣急、咽幹等陰傷之象，在回陽時亦不能不加考慮。
為此，本方甘草倍于幹姜，取甘大于辛，而後才能扶陽而不耗陰。
後世醫家治脾陽虛衰，不能統血而大便下血之證，用本方溫脾以攝血，并把幹姜改為炮姜，而取得了療效。
如《直指方》用本方治“男女諸虛出血”，《朱氏集驗方》稱本方為“二神湯”，治吐血極妙。
這都是指溫脾攝血而言的。
若陽熱亢盛，迫血妄行之出血，則實非本方所宜。
本方又治虛寒肺痿，由于肺冷氣沮，津液不化，上不制下，而口中吐涎、頭眩遺尿、溲數等證甚效。
【方歌】 甘草幹姜兩藥齊，溫肺運脾暖四肢； 金匮用以治肺痿，咳唾多涎尿也遺。
【醫案選錄】 王某，男，年50歲，貧農，1965年4月12日初診。
患者昨日下午開始眩暈欲吐，曾請醫診治，服清眩丸未愈。
今脈遲（47次／分），舌淡欲吐，口不渴，無熱，體溫36.4℃，不怕冷。
診為寒證，治以溫散，投予甘草、幹姜各三錢，煎湯溫服一劑。
次日複診，眩暈止，欲吐停，脈67次／分，出工築牆。
囑再服原方一劑，後未複發。
（摘《中醫雜志》1965，11）