瀉心湯類概述
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湯，本雲加附子，半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，同體别名耳。
生姜瀉心湯，本雲理中人參黃芩湯去桂枝、術，加黃連，并瀉肝法）。
【适應證】 胃中不和，心下痞硬，幹噫食臭，腸鳴下利，或脅下作痛，小便不利，脈沉弦，舌苔水滑。
【原文】 第157條。
【方義】 本方即半夏瀉心湯加生姜而成。
證屬脾胃虛弱，中氣不運，故飲食難于消化，緻使水飲内停而成痞。
藥用生姜健胃以散水飲，佐以半夏滌痰消痞氣；幹姜溫中以去寒邪；人參、甘草、大棗甘溫扶虛，補中益氣；黃芩、黃連苦寒而降，以治胃氣上逆。
【選注】 《醫宗金鑒》：“名生姜瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。
生姜、半夏散脅下之水氣；人參、大棗補中州之土虛；幹姜、甘草以溫裡寒；黃芩、黃連以洩痞熱。
此方備乎虛水寒熱之治，對胃中不和下利之痞，焉有不愈者乎?” 尤在泾：“汗解之後，胃中不和，既不能運行真氣，并不能消化飲食，于是心中痞硬，幹噫食臭。
《金匮》所謂中焦氣未和，不能消谷，故令人噫是也。
噫，嗳食氣也。
脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，土得不及而水邪為殃也。
故以瀉心消痞，加生姜以和胃。
” 【按語】 本方治胃不和而有水氣之痞。
此證水氣雖已波及脅下，但病根猶在于胃。
因寒熱互結較重，故心下痞滿且硬。
胃虛食滞，故見幹噫食臭等證。
本方與半夏瀉心湯相比，而以水氣之患為突出。
水氣不化而橫流，故脅下作痛；若水走腸間，則腹中雷鳴下利。
所以，本方重用生姜之辛散，以和胃散水，他藥則與半夏瀉心湯同。
本證如見小便不利，亦可酌加茯苓為要。
【方歌】 生姜瀉心是良方，胃中不和痞為殃； 噫氣下利芩連草，參棗半夏與二姜。
【醫案選錄】 潘某，女，49歲，湖北潛江人。
主訴心下痞塞，當胃脘處高起如雞卵大小，噫氣頻作，嘔吐酸苦，大便溏稀，腸鳴漉漉，飲食少思。
查其人體胖，面浮腫，色青黃而不澤；視其心下隆起一包，按之則沒，擡手則起。
六脈滑而無力，舌苔水滑。
辨為脾胃之氣不和，以緻升降失序，中挾水飲，故而成痞。
氣聚不達則心下隆起，然按之無物，但氣痞耳，故按之則消。
為疏生姜瀉心湯加茯苓，連服八劑，痞消包平而愈。
（劉渡舟醫案） 五、甘草瀉心湯 【藥物組成】 甘草（炙）四兩黃芩三兩幹姜三兩半夏（洗）半升大棗（擘）十二枚黃連一兩 【煎服法】 上六味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【适應證】 心下痞硬而滿，腹中雷鳴，下利頻作，水谷不化，幹嘔心煩不得安。
【原文】 第158條。
【方義】 本方即半夏瀉心湯減人參，加重甘草之劑量而成。
方以甘草命名，義在緩客氣之逆，益中州之虛；佐以大棗之甘，則扶虛之力為大；半夏辛降，和胃消痞；芩連清其客熱，幹姜溫其裡寒。
務使中氣健運，寒熱消散，胃氣不痞，客氣不逆則愈。
【選注】 尤在泾：“傷寒中風者，成氏所謂傷寒或中風者是也。
邪盛于表而反下之，為下利谷不化，腹中雷鳴，為心下痞硬而滿，為幹嘔心煩不得安，是表邪内陷心間，而複上攻下注，非中氣空虛，何緻邪氣淫溢至此哉?醫以為結熱未去，而複下之，是已虛而益虛也。
虛則氣不得化，邪愈上逆，而痞硬有加矣。
故與瀉心消痞，加甘草以益中氣。
” 《醫宗金鑒》：“方以甘草命名者，取和緩之意也。
用甘草、大棗之甘，補中之虛，緩中之急；半夏之辛，降逆止嘔；芩連之寒，瀉陽陷之痞熱；幹姜之熱，散陰凝之痞寒，緩中降逆，瀉痞除煩，寒熱并用也。
” 【按語】 本方由于反複誤下，脾胃氣虛較重，成痞利俱甚的心下痞證。
但本方卻無人參，與半夏瀉心湯相比較，隻是增加了一兩甘草，卻少了三兩人參。
按林億所雲，此方無人參，乃脫落之過，故本方當有人參為是。
半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯均為治療心下痞的方
生姜瀉心湯，本雲理中人參黃芩湯去桂枝、術，加黃連，并瀉肝法）。
【适應證】 胃中不和，心下痞硬，幹噫食臭，腸鳴下利，或脅下作痛，小便不利，脈沉弦，舌苔水滑。
【原文】 第157條。
【方義】 本方即半夏瀉心湯加生姜而成。
證屬脾胃虛弱，中氣不運，故飲食難于消化，緻使水飲内停而成痞。
藥用生姜健胃以散水飲，佐以半夏滌痰消痞氣；幹姜溫中以去寒邪；人參、甘草、大棗甘溫扶虛，補中益氣；黃芩、黃連苦寒而降，以治胃氣上逆。
【選注】 《醫宗金鑒》：“名生姜瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。
生姜、半夏散脅下之水氣；人參、大棗補中州之土虛；幹姜、甘草以溫裡寒；黃芩、黃連以洩痞熱。
此方備乎虛水寒熱之治，對胃中不和下利之痞，焉有不愈者乎?” 尤在泾：“汗解之後，胃中不和，既不能運行真氣，并不能消化飲食，于是心中痞硬，幹噫食臭。
《金匮》所謂中焦氣未和，不能消谷，故令人噫是也。
噫，嗳食氣也。
脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，土得不及而水邪為殃也。
故以瀉心消痞，加生姜以和胃。
” 【按語】 本方治胃不和而有水氣之痞。
此證水氣雖已波及脅下，但病根猶在于胃。
因寒熱互結較重，故心下痞滿且硬。
胃虛食滞，故見幹噫食臭等證。
本方與半夏瀉心湯相比，而以水氣之患為突出。
水氣不化而橫流，故脅下作痛；若水走腸間，則腹中雷鳴下利。
所以，本方重用生姜之辛散，以和胃散水，他藥則與半夏瀉心湯同。
本證如見小便不利，亦可酌加茯苓為要。
【方歌】 生姜瀉心是良方，胃中不和痞為殃； 噫氣下利芩連草，參棗半夏與二姜。
【醫案選錄】 潘某，女，49歲，湖北潛江人。
主訴心下痞塞，當胃脘處高起如雞卵大小，噫氣頻作，嘔吐酸苦，大便溏稀，腸鳴漉漉，飲食少思。
查其人體胖，面浮腫，色青黃而不澤；視其心下隆起一包，按之則沒，擡手則起。
六脈滑而無力，舌苔水滑。
辨為脾胃之氣不和，以緻升降失序，中挾水飲，故而成痞。
氣聚不達則心下隆起，然按之無物，但氣痞耳，故按之則消。
為疏生姜瀉心湯加茯苓，連服八劑，痞消包平而愈。
（劉渡舟醫案） 五、甘草瀉心湯 【藥物組成】 甘草（炙）四兩黃芩三兩幹姜三兩半夏（洗）半升大棗（擘）十二枚黃連一兩 【煎服法】 上六味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【适應證】 心下痞硬而滿，腹中雷鳴，下利頻作，水谷不化，幹嘔心煩不得安。
【原文】 第158條。
【方義】 本方即半夏瀉心湯減人參，加重甘草之劑量而成。
方以甘草命名，義在緩客氣之逆，益中州之虛；佐以大棗之甘，則扶虛之力為大；半夏辛降，和胃消痞；芩連清其客熱，幹姜溫其裡寒。
務使中氣健運，寒熱消散，胃氣不痞，客氣不逆則愈。
【選注】 尤在泾：“傷寒中風者，成氏所謂傷寒或中風者是也。
邪盛于表而反下之，為下利谷不化，腹中雷鳴，為心下痞硬而滿，為幹嘔心煩不得安，是表邪内陷心間，而複上攻下注，非中氣空虛，何緻邪氣淫溢至此哉?醫以為結熱未去，而複下之，是已虛而益虛也。
虛則氣不得化，邪愈上逆，而痞硬有加矣。
故與瀉心消痞，加甘草以益中氣。
” 《醫宗金鑒》：“方以甘草命名者，取和緩之意也。
用甘草、大棗之甘，補中之虛，緩中之急；半夏之辛，降逆止嘔；芩連之寒，瀉陽陷之痞熱；幹姜之熱，散陰凝之痞寒，緩中降逆，瀉痞除煩，寒熱并用也。
” 【按語】 本方由于反複誤下，脾胃氣虛較重，成痞利俱甚的心下痞證。
但本方卻無人參，與半夏瀉心湯相比較，隻是增加了一兩甘草，卻少了三兩人參。
按林億所雲，此方無人參，乃脫落之過，故本方當有人參為是。
半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯均為治療心下痞的方