瀉心湯類概述
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《内經》曰：火熱受邪，心病生焉。
苦入心，寒除熱，大黃、黃連之苦寒，以導瀉心下之虛熱。
但以麻沸湯漬服者，取其氣薄而瀉虛熱。
” 錢潢曰：“心下者，心之下，中脘之上，胃之上脘也。
胃居心之下，故曰心下也。
其脈關上浮者，浮為陽邪，浮主在上，關為中焦，寸為上焦，因邪在中焦，故關上浮也。
按之濡，乃無形之邪熱也。
熱雖無形，然非苦寒以洩之不能去也，故以此湯主之。
” 【按語】 本方乃治療熱痞的正治之法。
成注所雲“虛熱”者，意指無形邪熱結于心下，其中并無實物可言。
故服用本方不必煎煮，而以沸水浸泡片刻，然後絞汁去滓即可服用。
這種制藥方法，在于取其寒氣之輕揚以洩熱，避其苦味之重濁以攻下。
本方僅大黃、黃連二味，然附子瀉心湯則用大黃、黃連、黃芩三味，恐前方中亦有黃芩，而後但加附子。
又《千金翼方》注雲：“此方本有黃芩”，再考《金匮·驚悸吐衄篇》的瀉心湯亦芩連并用，可見本方有黃芩為理想，以增強清熱洩痞之功。
本方臨床上應用較廣，不僅是治療熱痞的主方，也能治療因于火邪的諸般血證。
《聖惠方》還用本方治療：丈夫、婦人三焦積熱之眼目赤腫、頭項腫痛，口舌生瘡、心膈煩躁、小便赤澀，大便秘結，糞門腫痛等證，反映了其清熱的作用為優。
【方歌】 大黃黃連瀉心湯，黃芩黃連和大黃； 清熱洩痞沸湯漬，擅治煩躁吐衄殃。
【醫案選錄】 甘肅高寨孫某，60歲。
鼻衄如注，心煩不眠，心下痞滿，小便發黃，大便不爽，舌質紅而苔薄黃，六脈皆數。
辨為心胃之火上炎，擾動氣血。
氣不和則心下痞滿，血被灼則鼻衄不止。
治當瀉心清熱，則氣血自安。
處方：生大黃9克，黃連6克，黃芩6克。
用滾湯浸藥片刻，飲一碗，而衄痞皆愈。
（劉渡舟醫案） 三、附子瀉心湯 【藥物組成】 大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子（炮去皮、破，别煮取汁）一枚 【煎服法】 上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，内附子汁，分溫再服。
【适應證】 上述之熱痞，而又兼見惡寒汗出之證。
【原文】 第155條。
【方義】 大黃、黃連、黃芩苦寒洩熱，沸水浸漬以洩氣分之痞；附子辛熱，别煮取汁，用以扶陽固表止汗。
共為寒熱并用，正邪兼顧之劑。
【選注】 尤在泾：“按此證邪熱有餘而正陽不足，設治邪而遺正，則惡寒益甚；或補陽而遺熱，則痞滿愈增。
此方寒熱補瀉并投互治，誠不得已之苦心，然使無法以制之，鮮不混而無功矣。
方以麻沸湯漬寒藥，别煮附子取汁，合和與服，則寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，而功則各奏，乃先聖之妙用也。
” 【按語】 本方中三黃生用，沸水浸漬，是取其輕清之氣，以洩上焦之熱。
尤妙在附子熟用另煎，是取其醇厚之味，以溫下焦之寒。
如是，陽得附子而複，則惡寒汗出愈；熱得三黃而除，則心下痞滿自消。
本湯證應與熱痞兼表未解者相鑒别。
如果其人惡寒汗出，而又有發熱脈浮、頭項強痛等證，則宜遵先表後裡的治療原則，宜用桂枝湯先解其表，表解後，方可用大黃黃連瀉心湯洩其痞。
【方歌】 附子瀉心芩連黃，惡寒汗出痞為殃； 專煎輕漬須記住，瀉熱之中又扶陽。
【醫案選錄】 甯鄉學生某，得外感數月，屢治不愈。
延診時，自雲腹滿，上身熱而汗出，腰以下惡風。
時夏曆六月，以被圍繞。
取視前方，皆時俗清利，搔不着癢之品。
舌苔淡黃，脈弦。
與附子瀉心湯。
閱二日複診，雲藥完二劑，疾如失矣。
為疏善後方而歸。
（摘《遯園醫案》） 四、生姜瀉心湯 【藥物組成】 生姜（切）四兩甘草（炙）三兩人參三兩幹姜一兩黃芩三兩半夏（洗）半升黃連一兩大棗（擘）十二枚 【煎服法】 上八味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
（附子瀉心
苦入心，寒除熱，大黃、黃連之苦寒，以導瀉心下之虛熱。
但以麻沸湯漬服者，取其氣薄而瀉虛熱。
” 錢潢曰：“心下者，心之下，中脘之上，胃之上脘也。
胃居心之下，故曰心下也。
其脈關上浮者，浮為陽邪，浮主在上，關為中焦，寸為上焦，因邪在中焦，故關上浮也。
按之濡，乃無形之邪熱也。
熱雖無形，然非苦寒以洩之不能去也，故以此湯主之。
” 【按語】 本方乃治療熱痞的正治之法。
成注所雲“虛熱”者，意指無形邪熱結于心下，其中并無實物可言。
故服用本方不必煎煮，而以沸水浸泡片刻，然後絞汁去滓即可服用。
這種制藥方法，在于取其寒氣之輕揚以洩熱，避其苦味之重濁以攻下。
本方僅大黃、黃連二味，然附子瀉心湯則用大黃、黃連、黃芩三味，恐前方中亦有黃芩，而後但加附子。
又《千金翼方》注雲：“此方本有黃芩”，再考《金匮·驚悸吐衄篇》的瀉心湯亦芩連并用，可見本方有黃芩為理想，以增強清熱洩痞之功。
本方臨床上應用較廣，不僅是治療熱痞的主方，也能治療因于火邪的諸般血證。
《聖惠方》還用本方治療：丈夫、婦人三焦積熱之眼目赤腫、頭項腫痛，口舌生瘡、心膈煩躁、小便赤澀，大便秘結，糞門腫痛等證，反映了其清熱的作用為優。
【方歌】 大黃黃連瀉心湯，黃芩黃連和大黃； 清熱洩痞沸湯漬，擅治煩躁吐衄殃。
【醫案選錄】 甘肅高寨孫某，60歲。
鼻衄如注，心煩不眠，心下痞滿，小便發黃，大便不爽，舌質紅而苔薄黃，六脈皆數。
辨為心胃之火上炎，擾動氣血。
氣不和則心下痞滿，血被灼則鼻衄不止。
治當瀉心清熱，則氣血自安。
處方：生大黃9克，黃連6克，黃芩6克。
用滾湯浸藥片刻，飲一碗，而衄痞皆愈。
（劉渡舟醫案） 三、附子瀉心湯 【藥物組成】 大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子（炮去皮、破，别煮取汁）一枚 【煎服法】 上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，内附子汁，分溫再服。
【适應證】 上述之熱痞，而又兼見惡寒汗出之證。
【原文】 第155條。
【方義】 大黃、黃連、黃芩苦寒洩熱，沸水浸漬以洩氣分之痞；附子辛熱，别煮取汁，用以扶陽固表止汗。
共為寒熱并用，正邪兼顧之劑。
【選注】 尤在泾：“按此證邪熱有餘而正陽不足，設治邪而遺正，則惡寒益甚；或補陽而遺熱，則痞滿愈增。
此方寒熱補瀉并投互治，誠不得已之苦心，然使無法以制之，鮮不混而無功矣。
方以麻沸湯漬寒藥，别煮附子取汁，合和與服，則寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，而功則各奏，乃先聖之妙用也。
” 【按語】 本方中三黃生用，沸水浸漬，是取其輕清之氣，以洩上焦之熱。
尤妙在附子熟用另煎，是取其醇厚之味，以溫下焦之寒。
如是，陽得附子而複，則惡寒汗出愈；熱得三黃而除，則心下痞滿自消。
本湯證應與熱痞兼表未解者相鑒别。
如果其人惡寒汗出，而又有發熱脈浮、頭項強痛等證，則宜遵先表後裡的治療原則，宜用桂枝湯先解其表，表解後，方可用大黃黃連瀉心湯洩其痞。
【方歌】 附子瀉心芩連黃，惡寒汗出痞為殃； 專煎輕漬須記住，瀉熱之中又扶陽。
【醫案選錄】 甯鄉學生某，得外感數月，屢治不愈。
延診時，自雲腹滿，上身熱而汗出，腰以下惡風。
時夏曆六月，以被圍繞。
取視前方，皆時俗清利，搔不着癢之品。
舌苔淡黃，脈弦。
與附子瀉心湯。
閱二日複診，雲藥完二劑，疾如失矣。
為疏善後方而歸。
（摘《遯園醫案》） 四、生姜瀉心湯 【藥物組成】 生姜（切）四兩甘草（炙）三兩人參三兩幹姜一兩黃芩三兩半夏（洗）半升黃連一兩大棗（擘）十二枚 【煎服法】 上八味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
（附子瀉心