陷胸湯類概述
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入而欲死。
投以十棗湯而平。
（摘《嘉定縣志》） 四、小陷胸湯 【藥物組成】 黃連一兩半夏（洗）半升栝蒌實（大者）一枚 【煎服法】 上三味，以水六升，先煮栝蒌取三升，去滓，内諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
【适應證】 治痰熱郁結，心下痞硬，按之則痛，痰涎多，苔黃膩，脈浮滑。
【原文】 第138條。
【方義】 栝蒌實甘寒滑潤，清熱滌痰，寬胸利腸，并能開血脈之結；黃連苦寒清熱；半夏辛溫化痰。
共成清利痰熱，以開心下之結。
【選注】 柯韻伯：“結胸有輕重，立方分大小。
從心下至小腹按之石硬而痛不可近者，為大結胸。
正在心下，未及胸腹，按之則痛，未見石硬者，為小結胸。
大結胸是水結在胸腹，故脈沉緊；小結胸是痰結于心下，故脈浮滑。
水結宜下，故用甘遂、葶、杏、硝、黃等下之；痰結可消，故用黃連、栝蒌、半夏以消之。
水氣能結而為痰，其人之陽氣重可知矣。
” 《醫宗金鑒》：“黃連滌熱，半夏導飲，栝蒌潤而下行。
合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結。
攻雖不峻，亦能突圍而入，故名小陷胸湯。
分溫三服，乃緩以治上之法也。
” 【按語】 本方主治痰熱之邪結于胃脘，不蔓不枝，正在心下的小結胸證。
與大結胸證相比，雖皆三藥組成，卻有大小緩急之分。
此用黃連清熱，彼用大黃瀉熱；此用半夏辛開化痰，彼用甘遂峻逐水飲；此用栝蒌實滌痰利便，彼用芒硝軟堅瀉下。
可見，證有輕重之殊，方有大小之别。
本方栝蒌實要先煮。
仲景雲“大者一枚”，即合現在劑量約80克。
栝蒌實在方中起主要作用，有滌痰結、利大腸、通下胸中郁熱以及活血止痛之功。
服本方後，常瀉下黃色黏涎而愈。
常用于治療急性胃炎、滲出性胸膜炎、支氣管肺炎等。
若兼見胸脅苦滿者，本方可與小柴胡湯合方，名為柴陷湯，用之得當，效如桴鼓。
【方歌】 小陷胸湯大瓜蒌，半夏黃連三藥投； 痰熱膠結心下痛，利痰清熱服之瘳。
【醫案選錄】 孫某，女，58歲。
胃脘作痛，按之益甚。
痛處鼓起一包，如雞卵大小，按之不硬而軟，患者憂心忡忡，乃急到醫院檢查，而放射科之X光鋇餐造影登記，須一月後始能輪到，不得已，乃延中醫治療。
餘切其脈弦滑有力，舌苔白中帶黃，問其二便，則稱正常，而飲食亦無倒飽吞酸等象。
證屬痰熱内凝，胃中絡脈瘀滞，正陳修園所謂“脈絡凝邪心下成”之證是也。
為疏：糖瓜蒌30克，黃連9克，半夏10克。
此方共服三劑，大便解下黃色黏液。
從此，疼止而心下之包亦消。
（劉渡舟醫案） 五、白散 【藥物組成】 桔梗三分巴豆（去皮心、熬黑、研如脂）一分貝母三分 【煎服法】 上三味為散，内巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服。
強人半錢匕，羸者減之。
病在膈上必吐，在膈下必利。
不利，進熱粥一杯。
利過不止，進冷粥一杯 【适應證】 證見胸中或心下硬滿疼痛拒按，呼吸不利，大便不通，而無煩渴等熱證，舌苔白滑，脈沉弦或沉遲有力。
【原文】 第141條。
【方義】 巴豆辛熱力猛，能瀉寒痰冷飲積聚，輔以貝母開結解郁；桔梗開肺氣之閉，又能載藥上行，一舉而下胸中寒實。
用白飲服藥，恐峻藥傷正，所以護胃氣也。
【選注】 《醫宗金鑒》：“是方也，治寒實水結胸證，極峻之藥也。
君以巴豆，極辛極烈，攻寒逐水，斬關奪門，所到之處，無不破也；佐以貝母，開胸之結；使以桔梗，為之舟楫，載巴豆搜逐胸邪，悉盡無餘。
膈上者必吐，膈下者必利。
然唯知任毒以攻邪，不量強羸，鮮能善其後也，故羸者減之。
” 【按語】 寒實結胸，以寒痰冷飲結于胸膈，胸部硬滿疼痛，
投以十棗湯而平。
（摘《嘉定縣志》） 四、小陷胸湯 【藥物組成】 黃連一兩半夏（洗）半升栝蒌實（大者）一枚 【煎服法】 上三味，以水六升，先煮栝蒌取三升，去滓，内諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
【适應證】 治痰熱郁結，心下痞硬，按之則痛，痰涎多，苔黃膩，脈浮滑。
【原文】 第138條。
【方義】 栝蒌實甘寒滑潤，清熱滌痰，寬胸利腸，并能開血脈之結；黃連苦寒清熱；半夏辛溫化痰。
共成清利痰熱，以開心下之結。
【選注】 柯韻伯：“結胸有輕重，立方分大小。
從心下至小腹按之石硬而痛不可近者，為大結胸。
正在心下，未及胸腹，按之則痛，未見石硬者，為小結胸。
大結胸是水結在胸腹，故脈沉緊；小結胸是痰結于心下，故脈浮滑。
水結宜下，故用甘遂、葶、杏、硝、黃等下之；痰結可消，故用黃連、栝蒌、半夏以消之。
水氣能結而為痰，其人之陽氣重可知矣。
” 《醫宗金鑒》：“黃連滌熱，半夏導飲，栝蒌潤而下行。
合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結。
攻雖不峻，亦能突圍而入，故名小陷胸湯。
分溫三服，乃緩以治上之法也。
” 【按語】 本方主治痰熱之邪結于胃脘，不蔓不枝，正在心下的小結胸證。
與大結胸證相比，雖皆三藥組成，卻有大小緩急之分。
此用黃連清熱，彼用大黃瀉熱；此用半夏辛開化痰，彼用甘遂峻逐水飲；此用栝蒌實滌痰利便，彼用芒硝軟堅瀉下。
可見，證有輕重之殊，方有大小之别。
本方栝蒌實要先煮。
仲景雲“大者一枚”，即合現在劑量約80克。
栝蒌實在方中起主要作用，有滌痰結、利大腸、通下胸中郁熱以及活血止痛之功。
服本方後，常瀉下黃色黏涎而愈。
常用于治療急性胃炎、滲出性胸膜炎、支氣管肺炎等。
若兼見胸脅苦滿者，本方可與小柴胡湯合方，名為柴陷湯，用之得當，效如桴鼓。
【方歌】 小陷胸湯大瓜蒌，半夏黃連三藥投； 痰熱膠結心下痛，利痰清熱服之瘳。
【醫案選錄】 孫某，女，58歲。
胃脘作痛，按之益甚。
痛處鼓起一包，如雞卵大小，按之不硬而軟，患者憂心忡忡，乃急到醫院檢查，而放射科之X光鋇餐造影登記，須一月後始能輪到，不得已，乃延中醫治療。
餘切其脈弦滑有力，舌苔白中帶黃，問其二便，則稱正常，而飲食亦無倒飽吞酸等象。
證屬痰熱内凝，胃中絡脈瘀滞，正陳修園所謂“脈絡凝邪心下成”之證是也。
為疏：糖瓜蒌30克，黃連9克，半夏10克。
此方共服三劑，大便解下黃色黏液。
從此，疼止而心下之包亦消。
（劉渡舟醫案） 五、白散 【藥物組成】 桔梗三分巴豆（去皮心、熬黑、研如脂）一分貝母三分 【煎服法】 上三味為散，内巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服。
強人半錢匕，羸者減之。
病在膈上必吐，在膈下必利。
不利，進熱粥一杯。
利過不止，進冷粥一杯 【适應證】 證見胸中或心下硬滿疼痛拒按，呼吸不利，大便不通，而無煩渴等熱證，舌苔白滑，脈沉弦或沉遲有力。
【原文】 第141條。
【方義】 巴豆辛熱力猛，能瀉寒痰冷飲積聚，輔以貝母開結解郁；桔梗開肺氣之閉，又能載藥上行，一舉而下胸中寒實。
用白飲服藥，恐峻藥傷正，所以護胃氣也。
【選注】 《醫宗金鑒》：“是方也，治寒實水結胸證，極峻之藥也。
君以巴豆，極辛極烈，攻寒逐水，斬關奪門，所到之處，無不破也；佐以貝母，開胸之結；使以桔梗，為之舟楫，載巴豆搜逐胸邪，悉盡無餘。
膈上者必吐，膈下者必利。
然唯知任毒以攻邪，不量強羸，鮮能善其後也，故羸者減之。
” 【按語】 寒實結胸，以寒痰冷飲結于胸膈，胸部硬滿疼痛，