栀子豉湯類概述
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寒，或脾胃素虛之人又感外邪，則熱擾于上而寒凝于中都可見到。
仲景立寒熱并投，上下兩解之法甚是合拍。
再聯系論中“病人舊微溏者，不可與服之”的禁例，可以看出，仲景立方有常有變，運用之妙，存乎一心，而不拘于寒熱的一格。
【方歌】 栀子幹姜治心煩，身熱不去瀉又添； 寒熱并用分上下，清熱溫寒一方肩。
六、枳實栀子豉湯 【藥物組成】 枳實（炙）三枚栀子（擘）十四個豉（綿裹）一升 【煎服法】 上三味，以清漿水七升，空煮取四升，内枳實、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。
【加減法】 若有宿食者，内大黃如博棋子五六枚，服之愈。
【适應證】 （一）大病初愈，若調護不當，或勞作過早，因複發熱口渴、心煩懊、心下痞塞，或胸脘脹滿，或大便硬，腹滿而拒按，苔黃脈數或滑。
（二）《金匮》用治酒疸，證見：身黃發熱，心中懊或熱痛，苔黃膩，脈滑數。
【原文】 第393條。
【方義】 本方系栀子豉湯加重豆豉的用量，再加枳實所組成。
枳實寬中下行、破結消痞；栀子、豆豉洩熱除煩，同時加重豆豉劑量，意在宣散郁熱，且能和胃解毒。
用清漿水煎藥，取其性涼善走，開胃化滞，解渴除煩。
若有宿食而兼見腹脹切痛，苔黃脈滑者，再加大黃以蕩滌腸胃而推陳緻新。
【選注】 成無己：“病有勞複、有食複。
傷寒新差，血氣未平，餘熱未盡，早作勞動病者，名曰勞複。
病熱少愈而強食之，熱有所藏，因其谷氣留搏，兩陽相合而病者，名曰食複。
勞複則熱氣浮越，與枳實栀子豉湯以解之。
食複則胃有宿積，加大黃以下之。
” 尤在泾：“大病新差，血氣未複，餘熱未盡而強力作勞，為其餘熱之氣因勞而外浮也。
枳實、栀子所以下熱，豆豉所以散熱，蓋亦表裡之劑，而氣味輕薄，适宜于病後複發之體耳。
” 【按語】 大病初愈，正氣尚未全複，若調攝失宜，或妄動作勞，或飲食不節，都能導緻其病複發。
如果證見胸滿心煩、懊不舒、心下痞塞、發熱而病勢偏于表者，服本方溫覆取微汗尤為相宜。
如果兼有宿食，病勢偏于裡者，再加大黃如博棋子大，微下則愈。
總之，病後用藥，祛邪雖為急務，但正氣亦不可不顧。
臨床必須根據具體情況以決定治療措施，才能做到理法方藥絲絲入扣，從而達到邪去正複之目的。
《金匮要略·黃疸病脈證治》有栀子大黃湯，即本方加大黃，再加重枳實的用量而成。
能治療“酒疸”發黃，有和胃除煩、利濕通便之效。
二方互參，以見其義。
【方歌】 枳實栀豉勞複寶，食複再加大黃好； 酒疸心熱且懊，栀子大黃力能讨。
七、栀子柏皮湯 【藥物組成】 肥栀子（擘）十五個甘草（炙）一兩黃柏二兩 【煎服法】 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。
【适應證】 身熱發黃，心煩，渴不多飲，汗出不徹，小便短赤，苔黃而脈數。
【原文】 第261條。
【方義】 栀子苦寒，清三焦而利小便；黃柏苦寒，清熱燥濕又能堅陰；甘草和胃健脾，又能制栀柏之寒。
此方清解裡熱，兼以燥濕，對熱重于濕，正氣稍衰，以及陰分伏熱之黃尤為合宜。
【選注】 《醫宗金鑒》：“傷寒身黃發熱者，設有無汗之表，宜用麻黃連轺赤小豆汗之可也。
若有成實之裡，宜用茵陳蒿湯下之亦可也。
今外無可汗之表證，内無可下之裡證，故唯宜以栀子柏皮湯清之也。
” 尤在泾：“此熱瘀而未實之證。
熱瘀，故身黃；熱未實，故發熱而腹不滿。
栀子徹熱于上，柏皮清熱于下，而中未及實，故須甘草以和之耳。
” 【按語】 本方在臨床應用上，雖不及茵陳蒿湯廣泛，但對于某些濕熱黃疸，久治不愈，脾胃受損，正氣稍衰，而陰分伏熱者，有時可以收到意想不到的效果。
至于方中甘草的使用，有些注家持有異議，其實正是仲景制方精妙之處。
甘草甘平和中，既能防栀柏苦寒傷胃，又有扶脾解毒之功。
【方歌】 栀子柏皮濕熱黃，發熱尿赤量不長； 栀子黃柏兼甘草，清熱去濕好思量。
【醫案選錄】 唐某，男，16歲。
患急性黃疸型肝炎，因循失治，皮膚黃色變黑，足熱心煩，大便溏薄，脈弦數而舌紅。
前醫用茵陳蒿湯已十餘劑而效不顯。
改用大甘露飲和栀子柏皮湯，約一月而病轉安。
（劉渡舟醫案）
仲景立寒熱并投，上下兩解之法甚是合拍。
再聯系論中“病人舊微溏者，不可與服之”的禁例，可以看出，仲景立方有常有變，運用之妙，存乎一心，而不拘于寒熱的一格。
【方歌】 栀子幹姜治心煩，身熱不去瀉又添； 寒熱并用分上下，清熱溫寒一方肩。
六、枳實栀子豉湯 【藥物組成】 枳實（炙）三枚栀子（擘）十四個豉（綿裹）一升 【煎服法】 上三味，以清漿水七升，空煮取四升，内枳實、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。
【加減法】 若有宿食者，内大黃如博棋子五六枚，服之愈。
【适應證】 （一）大病初愈，若調護不當，或勞作過早，因複發熱口渴、心煩懊、心下痞塞，或胸脘脹滿，或大便硬，腹滿而拒按，苔黃脈數或滑。
（二）《金匮》用治酒疸，證見：身黃發熱，心中懊或熱痛，苔黃膩，脈滑數。
【原文】 第393條。
【方義】 本方系栀子豉湯加重豆豉的用量，再加枳實所組成。
枳實寬中下行、破結消痞；栀子、豆豉洩熱除煩，同時加重豆豉劑量，意在宣散郁熱，且能和胃解毒。
用清漿水煎藥，取其性涼善走，開胃化滞，解渴除煩。
若有宿食而兼見腹脹切痛，苔黃脈滑者，再加大黃以蕩滌腸胃而推陳緻新。
【選注】 成無己：“病有勞複、有食複。
傷寒新差，血氣未平，餘熱未盡，早作勞動病者，名曰勞複。
病熱少愈而強食之，熱有所藏，因其谷氣留搏，兩陽相合而病者，名曰食複。
勞複則熱氣浮越，與枳實栀子豉湯以解之。
食複則胃有宿積，加大黃以下之。
” 尤在泾：“大病新差，血氣未複，餘熱未盡而強力作勞，為其餘熱之氣因勞而外浮也。
枳實、栀子所以下熱，豆豉所以散熱，蓋亦表裡之劑，而氣味輕薄，适宜于病後複發之體耳。
” 【按語】 大病初愈，正氣尚未全複，若調攝失宜，或妄動作勞，或飲食不節，都能導緻其病複發。
如果證見胸滿心煩、懊不舒、心下痞塞、發熱而病勢偏于表者，服本方溫覆取微汗尤為相宜。
如果兼有宿食，病勢偏于裡者，再加大黃如博棋子大，微下則愈。
總之，病後用藥，祛邪雖為急務，但正氣亦不可不顧。
臨床必須根據具體情況以決定治療措施，才能做到理法方藥絲絲入扣，從而達到邪去正複之目的。
《金匮要略·黃疸病脈證治》有栀子大黃湯，即本方加大黃，再加重枳實的用量而成。
能治療“酒疸”發黃，有和胃除煩、利濕通便之效。
二方互參，以見其義。
【方歌】 枳實栀豉勞複寶，食複再加大黃好； 酒疸心熱且懊，栀子大黃力能讨。
七、栀子柏皮湯 【藥物組成】 肥栀子（擘）十五個甘草（炙）一兩黃柏二兩 【煎服法】 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。
【适應證】 身熱發黃，心煩，渴不多飲，汗出不徹，小便短赤，苔黃而脈數。
【原文】 第261條。
【方義】 栀子苦寒，清三焦而利小便；黃柏苦寒，清熱燥濕又能堅陰；甘草和胃健脾，又能制栀柏之寒。
此方清解裡熱，兼以燥濕，對熱重于濕，正氣稍衰，以及陰分伏熱之黃尤為合宜。
【選注】 《醫宗金鑒》：“傷寒身黃發熱者，設有無汗之表，宜用麻黃連轺赤小豆汗之可也。
若有成實之裡，宜用茵陳蒿湯下之亦可也。
今外無可汗之表證，内無可下之裡證，故唯宜以栀子柏皮湯清之也。
” 尤在泾：“此熱瘀而未實之證。
熱瘀，故身黃；熱未實，故發熱而腹不滿。
栀子徹熱于上，柏皮清熱于下，而中未及實，故須甘草以和之耳。
” 【按語】 本方在臨床應用上，雖不及茵陳蒿湯廣泛，但對于某些濕熱黃疸，久治不愈，脾胃受損，正氣稍衰，而陰分伏熱者，有時可以收到意想不到的效果。
至于方中甘草的使用，有些注家持有異議，其實正是仲景制方精妙之處。
甘草甘平和中，既能防栀柏苦寒傷胃，又有扶脾解毒之功。
【方歌】 栀子柏皮濕熱黃，發熱尿赤量不長； 栀子黃柏兼甘草，清熱去濕好思量。
【醫案選錄】 唐某，男，16歲。
患急性黃疸型肝炎，因循失治，皮膚黃色變黑，足熱心煩，大便溏薄，脈弦數而舌紅。
前醫用茵陳蒿湯已十餘劑而效不顯。
改用大甘露飲和栀子柏皮湯，約一月而病轉安。
（劉渡舟醫案）