陷胸湯類概述
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陷胸湯類，指治療熱實結胸的大陷胸丸、大陷胸湯和小陷胸湯。
這三個方子，在治療上有輕重緩急之分，在病理上亦有或上或下之别，然解決熱與痰水凝結則一。
其中的大陷胸丸治水熱偏結于上的項背強急，如“柔痙”狀；大陷胸湯治水熱互結，而見心下痛、按之石硬，或下連少腹，疼痛拒按；小陷胸湯治痰熱結于心下，上不及項背，下不及少腹，而正在心下，按之則痛，脈見浮滑。
除熱實結胸外，同時又論述了十棗湯證。
十棗湯治脅下停留水飲，名叫“懸飲”。
其證亦有心下痞硬，而不同于結胸者在于“引脅下痛”為辨。
若其人不屬熱實結胸，而屬于寒實結胸者，則改用白散治療。
其證亦見胸中或心下硬痛，但不見發熱、口渴、心煩等熱象為異。
瓜蒂散雖不治結胸，然能湧吐胸脘痰水之凝結，以治胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息，手足厥冷，心下煩滿等證。
它與結胸證有内在的千絲萬縷聯系，故附于白散之後。
一、大陷胸丸 【藥物組成】 大黃半斤葶苈子（熬）半升芒硝半升杏仁（去皮尖、熬黑）半升 【煎服法】 上四味，搗篩二味，内杏仁、芒硝，合研如脂和散。
取如彈丸一枚，别搗甘遂末一錢匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，溫頓服之。
一宿乃下。
如不下，更服，取下為效。
禁如藥法。
【适應證】 治結胸證，而胸部硬痛，汗出，項強拘急，如“柔痙”狀者。
【原文】 第131條。
【方義】 甘遂、大黃、芒硝逐水熱之結，葶苈子瀉胸肺之熱，杏仁利肺以助下行，用白蜂蜜為丸，每服僅一丸，則藥峻而治緩，能搜盡在上之邪。
【選注】 尤在泾：“痓病之狀，頸項強直。
結胸之甚者，熱與飲結，胸膈緊貫，上連于項，但能仰而不能俯，亦如痓病之狀也。
曰柔而不曰剛者，以陽氣内陷者，必不能外閉，而汗常自出耳。
是宜下其胸中結聚之實，則強者得和而愈。
然胸中盛滿之邪，固非小陷胸所能去；而水熱互結之實，亦非承氣湯所可治。
故與葶苈之苦，甘遂之辛，以破結飲而洩氣閉；杏仁之辛，白蜜之甘，以緩下趨之勢，而去上膈之邪；其芒硝、大黃，則資其軟堅蕩實之能。
”至于用丸之理，尤氏又雲：“湯者，蕩也，蕩滌邪穢，欲使其淨盡也。
丸者，緩也，和理髒腑，不欲其速下也。
大陷胸丸以蕩滌之體，為和緩之用。
蓋以其邪結在胸，而至如柔痙狀，則非峻藥不能逐之，而又不可以急劑一下而盡，故變湯為丸，煮而并渣服之，乃峻藥緩用之法。
峻則能勝破堅蕩實之任，緩則能盡際上迄下之邪也。
” 【按語】 大陷胸丸為緩攻在上之邪而設。
故用白蜜之甘緩，使藥留戀于上，以蕩滌胸膈之邪。
用杏仁、葶苈之意雖是利肺，實有陷下胸邪的作用。
以藥測證，可能還有呼吸不利、氣喘與小便不利等證。
【方歌】 大陷胸丸法最超，半升葶苈杏硝調； 項強如痙君須記，大黃甘遂下之消。
【醫案選錄】 天津羅某，素有茶癖，每日把壺長飲，習以為常。
身體碩胖，面目光亮，每以身健而自豪。
冬季感受風寒後，自服青甯丸與救苦丹，病不效而胸中硬疼，呼吸不利，項背拘急，俯仰為難。
經人介紹，乃請餘診。
其脈弦而有力，舌苔白厚而膩。
辨為伏飲踞于胸膈，而風寒之邪又化熱入裡，熱與水結于上，乃大陷胸丸證。
為疏：大黃6克，芒硝6克，葶苈子、杏仁各9克。
水二碗，蜜半碗，煎成多半碗，後下甘遂末1克。
服一劑，大便瀉下兩次，而胸中頓爽。
又服一劑，瀉下四次。
從此病告愈，而飲茶之嗜亦淡。
（劉渡舟醫案） 二、大陷胸湯 【藥物組成】 大黃（去皮）六兩芒硝一升甘遂一錢匕 【煎服法】 上三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，内芒硝，煮一兩沸，内甘遂末，溫服一升。
得快利，止後服。
【适應證】
這三個方子，在治療上有輕重緩急之分，在病理上亦有或上或下之别，然解決熱與痰水凝結則一。
其中的大陷胸丸治水熱偏結于上的項背強急，如“柔痙”狀；大陷胸湯治水熱互結，而見心下痛、按之石硬，或下連少腹，疼痛拒按；小陷胸湯治痰熱結于心下，上不及項背，下不及少腹，而正在心下，按之則痛，脈見浮滑。
除熱實結胸外，同時又論述了十棗湯證。
十棗湯治脅下停留水飲，名叫“懸飲”。
其證亦有心下痞硬，而不同于結胸者在于“引脅下痛”為辨。
若其人不屬熱實結胸，而屬于寒實結胸者，則改用白散治療。
其證亦見胸中或心下硬痛，但不見發熱、口渴、心煩等熱象為異。
瓜蒂散雖不治結胸，然能湧吐胸脘痰水之凝結，以治胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息，手足厥冷，心下煩滿等證。
它與結胸證有内在的千絲萬縷聯系，故附于白散之後。
一、大陷胸丸 【藥物組成】 大黃半斤葶苈子（熬）半升芒硝半升杏仁（去皮尖、熬黑）半升 【煎服法】 上四味，搗篩二味，内杏仁、芒硝，合研如脂和散。
取如彈丸一枚，别搗甘遂末一錢匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，溫頓服之。
一宿乃下。
如不下，更服，取下為效。
禁如藥法。
【适應證】 治結胸證，而胸部硬痛，汗出，項強拘急，如“柔痙”狀者。
【原文】 第131條。
【方義】 甘遂、大黃、芒硝逐水熱之結，葶苈子瀉胸肺之熱，杏仁利肺以助下行，用白蜂蜜為丸，每服僅一丸，則藥峻而治緩，能搜盡在上之邪。
【選注】 尤在泾：“痓病之狀，頸項強直。
結胸之甚者，熱與飲結，胸膈緊貫，上連于項，但能仰而不能俯，亦如痓病之狀也。
曰柔而不曰剛者，以陽氣内陷者，必不能外閉，而汗常自出耳。
是宜下其胸中結聚之實，則強者得和而愈。
然胸中盛滿之邪，固非小陷胸所能去；而水熱互結之實，亦非承氣湯所可治。
故與葶苈之苦，甘遂之辛，以破結飲而洩氣閉；杏仁之辛，白蜜之甘，以緩下趨之勢，而去上膈之邪；其芒硝、大黃，則資其軟堅蕩實之能。
”至于用丸之理，尤氏又雲：“湯者，蕩也，蕩滌邪穢，欲使其淨盡也。
丸者，緩也，和理髒腑，不欲其速下也。
大陷胸丸以蕩滌之體，為和緩之用。
蓋以其邪結在胸，而至如柔痙狀，則非峻藥不能逐之，而又不可以急劑一下而盡，故變湯為丸，煮而并渣服之，乃峻藥緩用之法。
峻則能勝破堅蕩實之任，緩則能盡際上迄下之邪也。
” 【按語】 大陷胸丸為緩攻在上之邪而設。
故用白蜜之甘緩，使藥留戀于上，以蕩滌胸膈之邪。
用杏仁、葶苈之意雖是利肺，實有陷下胸邪的作用。
以藥測證，可能還有呼吸不利、氣喘與小便不利等證。
【方歌】 大陷胸丸法最超，半升葶苈杏硝調； 項強如痙君須記，大黃甘遂下之消。
【醫案選錄】 天津羅某，素有茶癖，每日把壺長飲，習以為常。
身體碩胖，面目光亮，每以身健而自豪。
冬季感受風寒後，自服青甯丸與救苦丹，病不效而胸中硬疼，呼吸不利，項背拘急，俯仰為難。
經人介紹，乃請餘診。
其脈弦而有力，舌苔白厚而膩。
辨為伏飲踞于胸膈，而風寒之邪又化熱入裡，熱與水結于上，乃大陷胸丸證。
為疏：大黃6克，芒硝6克，葶苈子、杏仁各9克。
水二碗，蜜半碗，煎成多半碗，後下甘遂末1克。
服一劑，大便瀉下兩次，而胸中頓爽。
又服一劑，瀉下四次。
從此病告愈，而飲茶之嗜亦淡。
（劉渡舟醫案） 二、大陷胸湯 【藥物組成】 大黃（去皮）六兩芒硝一升甘遂一錢匕 【煎服法】 上三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，内芒硝，煮一兩沸，内甘遂末，溫服一升。
得快利，止後服。
【适應證】