栀子豉湯類概述
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栀子豉湯清宣郁熱，加生姜散飲止嘔。
【選注】 《醫宗金鑒》：“嘔者，是熱迫其飲也，加生姜以散之。
” 張志聰：“嘔者，中氣逆也，加生姜以宣通。
” 【按語】 本方為栀子豉湯證兼見嘔吐而設。
火郁之熱動飲而胃氣上逆，故生姜與栀子豉湯同用，既助其宣通郁熱，又有降逆止嘔，和胃散飲之功。
【方歌】 見栀子豉湯歌内。
【醫案選錄】 赤錫鄉鄭某，胃脘疼痛。
醫治之痛不減，反增大便秘結，胸中滿悶不舒，懊欲嘔，輾轉難卧，食少神疲，曆七八日。
适我下鄉防疫，初返過其門，遂邀診視。
按其脈沉弦而滑，驗其舌黃膩而濁，檢其方多桂附香砂之屬。
此本系宿食為患，初隻須消導之品，或可獲愈。
今遷延多日，釀成“夾食緻虛”，補之固不可，下之宜不宜，乃針對“心中懊”、“欲嘔”二症，投以生姜栀子豉湯：生栀子三錢、生姜三錢、香豉五錢，分溫作兩服。
囑若一服吐便止，後服再議。
服後，并無嘔吐，且覺胸舒痛減，遂盡劑。
翌日，病家來謝，稱服藥盡劑後，諸證均瘥。
昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能進食少許。
（摘《傷寒論彙要分析》第66頁） 四、栀子厚樸湯 【藥物組成】 栀子（擘）十四個厚樸（炙、去皮）四兩枳實（水浸、炙令黃）四枚 【煎服法】 上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。
得吐者，止後服。
【适應證】 治心中煩熱，卧起不安，腹脹滿而不痛，苔黃脈數等證。
【原文】 第79條。
【方義】 栀子苦寒，洩熱除煩；厚樸苦溫，行氣消滿；枳實苦寒，破結下氣。
共為清熱除煩、寬中消滿之劑。
【選注】 《醫宗金鑒》：“論中下後滿而不煩者有二：一熱氣入胃之實滿，以承氣湯下之；一寒氣上逆之虛滿，以厚樸生姜甘草半夏人參湯溫之。
其煩而不滿者亦有二：一熱邪入胸之虛煩，以竹葉石膏湯清之；一懊欲吐之心煩，以栀子豉湯吐之。
今既煩且滿，滿甚則不能坐，煩甚則不能卧，故卧起不安也。
然既無三陽之證實，又非三陰之虛證，唯熱與氣結，壅于胸腹之間，故宜栀子枳樸，湧其熱氣，則胸腹和而煩自去，滿自消矣。
” 柯韻伯：“心煩則難卧，腹滿則難起，卧起不安，是心移熱于胃，與反複颠倒之虛煩不同。
栀子以治煩，枳實以洩滿，此兩解心腹之妙劑也。
熱已入胃則不當吐，便未結硬則不可下，此為小承氣之先着。
” 【按語】 本方證的心煩、卧起不安與栀子豉湯證相同，但又兼見腹滿，說明無形邪熱已由胸膈下行及腹，病變部位已漸趨裡，故減去輕浮上越的香豉，而加厚樸、枳實以下氣消滿。
此外，本證雖有腹滿而無便秘，與陽明腑實的承氣湯證有别。
【方歌】 栀子厚樸藥有三，栀子厚樸枳實煎； 心煩腹滿分上下，清煩洩滿兩證兼。
【醫案選錄】 董某，女，37歲，湖北人。
自訴心發煩不能控制，必須跑到野外，心中方才稍安。
兼見脘腹如同物塞，夯脹不堪。
然大便并不幹燥，飯食也無多大變化。
切其脈弦數，視其舌尖绛而根則白膩。
辨為心胃蘊郁火熱，然未與糟粕等有形之物相凝結，仍屬“虛煩”病類。
為疏：山栀9克，枳實9克，厚樸9克。
此方僅服一劑，上述諸症因之而瘳。
（劉渡舟醫案） 五、栀子幹姜湯 【藥物組成】 栀子（擘）十四個幹姜二兩 【煎服法】 上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。
得吐者，止後服。
【适應證】 治身熱，胸中煩熱，腹滿或腹痛，食少便溏。
【原文】 第80條。
【方義】 栀子苦寒，以清胸膈之邪熱，則心煩可止；幹姜辛熱，以溫脾胃之虛寒，則中陽可複。
本方寒溫并用，正邪兼顧，清上溫中而相反相成。
【選注】 尤在泾：“大下後身熱不去，證與前同。
乃中無結痛，而煩又微而不甚，知正氣虛，不能與邪争，雖争而亦不能勝之也。
故以栀子徹胸中陷入之邪，幹姜複下藥損傷之氣。
” 柯韻伯：“攻裡不遠寒。
用丸藥大下之，寒氣留中可知。
心微煩而不懊，則非吐劑所宜也。
用栀子以解煩，倍幹姜以逐内寒而散表熱。
寒因熱用，熱因寒用，二味成方，而三法備矣。
” 【按語】 《醫宗金鑒》說：“栀子幹姜湯當是栀子豉湯，”它認為“斷無煩熱用幹姜之理。
”這種看法我們不能苟同。
因為傷寒誤下之後，而形成的上熱下
【選注】 《醫宗金鑒》：“嘔者，是熱迫其飲也，加生姜以散之。
” 張志聰：“嘔者，中氣逆也，加生姜以宣通。
” 【按語】 本方為栀子豉湯證兼見嘔吐而設。
火郁之熱動飲而胃氣上逆，故生姜與栀子豉湯同用，既助其宣通郁熱，又有降逆止嘔，和胃散飲之功。
【方歌】 見栀子豉湯歌内。
【醫案選錄】 赤錫鄉鄭某，胃脘疼痛。
醫治之痛不減，反增大便秘結，胸中滿悶不舒，懊欲嘔，輾轉難卧，食少神疲，曆七八日。
适我下鄉防疫，初返過其門，遂邀診視。
按其脈沉弦而滑，驗其舌黃膩而濁，檢其方多桂附香砂之屬。
此本系宿食為患，初隻須消導之品，或可獲愈。
今遷延多日，釀成“夾食緻虛”，補之固不可，下之宜不宜，乃針對“心中懊”、“欲嘔”二症，投以生姜栀子豉湯：生栀子三錢、生姜三錢、香豉五錢，分溫作兩服。
囑若一服吐便止，後服再議。
服後，并無嘔吐，且覺胸舒痛減，遂盡劑。
翌日，病家來謝，稱服藥盡劑後，諸證均瘥。
昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能進食少許。
（摘《傷寒論彙要分析》第66頁） 四、栀子厚樸湯 【藥物組成】 栀子（擘）十四個厚樸（炙、去皮）四兩枳實（水浸、炙令黃）四枚 【煎服法】 上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。
得吐者，止後服。
【适應證】 治心中煩熱，卧起不安，腹脹滿而不痛，苔黃脈數等證。
【原文】 第79條。
【方義】 栀子苦寒，洩熱除煩；厚樸苦溫，行氣消滿；枳實苦寒，破結下氣。
共為清熱除煩、寬中消滿之劑。
【選注】 《醫宗金鑒》：“論中下後滿而不煩者有二：一熱氣入胃之實滿，以承氣湯下之；一寒氣上逆之虛滿，以厚樸生姜甘草半夏人參湯溫之。
其煩而不滿者亦有二：一熱邪入胸之虛煩，以竹葉石膏湯清之；一懊欲吐之心煩，以栀子豉湯吐之。
今既煩且滿，滿甚則不能坐，煩甚則不能卧，故卧起不安也。
然既無三陽之證實，又非三陰之虛證，唯熱與氣結，壅于胸腹之間，故宜栀子枳樸，湧其熱氣，則胸腹和而煩自去，滿自消矣。
” 柯韻伯：“心煩則難卧，腹滿則難起，卧起不安，是心移熱于胃，與反複颠倒之虛煩不同。
栀子以治煩，枳實以洩滿，此兩解心腹之妙劑也。
熱已入胃則不當吐，便未結硬則不可下，此為小承氣之先着。
” 【按語】 本方證的心煩、卧起不安與栀子豉湯證相同，但又兼見腹滿，說明無形邪熱已由胸膈下行及腹，病變部位已漸趨裡，故減去輕浮上越的香豉，而加厚樸、枳實以下氣消滿。
此外，本證雖有腹滿而無便秘，與陽明腑實的承氣湯證有别。
【方歌】 栀子厚樸藥有三，栀子厚樸枳實煎； 心煩腹滿分上下，清煩洩滿兩證兼。
【醫案選錄】 董某，女，37歲，湖北人。
自訴心發煩不能控制，必須跑到野外，心中方才稍安。
兼見脘腹如同物塞，夯脹不堪。
然大便并不幹燥，飯食也無多大變化。
切其脈弦數，視其舌尖绛而根則白膩。
辨為心胃蘊郁火熱，然未與糟粕等有形之物相凝結，仍屬“虛煩”病類。
為疏：山栀9克，枳實9克，厚樸9克。
此方僅服一劑，上述諸症因之而瘳。
（劉渡舟醫案） 五、栀子幹姜湯 【藥物組成】 栀子（擘）十四個幹姜二兩 【煎服法】 上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。
得吐者，止後服。
【适應證】 治身熱，胸中煩熱，腹滿或腹痛，食少便溏。
【原文】 第80條。
【方義】 栀子苦寒，以清胸膈之邪熱，則心煩可止；幹姜辛熱，以溫脾胃之虛寒，則中陽可複。
本方寒溫并用，正邪兼顧，清上溫中而相反相成。
【選注】 尤在泾：“大下後身熱不去，證與前同。
乃中無結痛，而煩又微而不甚，知正氣虛，不能與邪争，雖争而亦不能勝之也。
故以栀子徹胸中陷入之邪，幹姜複下藥損傷之氣。
” 柯韻伯：“攻裡不遠寒。
用丸藥大下之，寒氣留中可知。
心微煩而不懊，則非吐劑所宜也。
用栀子以解煩，倍幹姜以逐内寒而散表熱。
寒因熱用，熱因寒用，二味成方，而三法備矣。
” 【按語】 《醫宗金鑒》說：“栀子幹姜湯當是栀子豉湯，”它認為“斷無煩熱用幹姜之理。
”這種看法我們不能苟同。
因為傷寒誤下之後，而形成的上熱下