桂枝湯類概述
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【藥物組成】
桂枝（去皮）三兩甘草（炙）二兩生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚
【煎服法】
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
（本雲桂枝湯，今去芍藥，将息如前法。
） 【适應證】 誤下以後，心胸陽氣受挫，表邪内陷，出現脈促、胸滿等證。
【原文】 第21條。
【方義】 誤下以後，心胸之陽雖傷，而猶能鼓其力以抗邪，故胸雖滿而脈反促。
桂枝配甘草辛甘化陽，以溫心胸之陽氣；生姜、大棗調和營衛，務使陷入之邪由胸出表，得以外解。
去芍藥之義，因其酸收，而反掣桂枝之肘，此乃治陽而遠陰之義。
【選注】 成無己：“太陽病下之，其脈促不結胸者，此為欲解。
此下後脈促而胸滿，則不得為欲解，由下後陽虛，表邪漸入而客于胸中也。
與桂枝湯以散客邪，通行陽氣。
芍藥益陰，陽虛者非所宜，故去之。
” 【按語】 太陽病誤下傷正，表邪乘虛内陷。
表與胸通，故首先犯胸，胸陽受挫，然猶能力争，故脈來急促。
“滿”讀為“悶”，是邪客胸中，胸陽不振的反映。
邪雖入胸，從脈促分析，仍有出表之勢，故用桂枝湯去芍藥，調和營衛，宣通胸陽，因勢利導，則諸證可愈。
本證除有胸滿外，往往伴有心悸、咳逆、短氣等證。
【方歌】 桂枝去芍義何居，胸滿心悸膻中虛； 若見咳逆和短氣，桂甘姜棗治無遺。
【醫案選錄】 李某，女，46歲。
患“心肌炎”，入夜則胸滿氣短，必吸入氧氣始得緩解。
切其脈弦而緩，視其舌淡而苔白。
辨為胸陽不振，陰霾内阻之證。
為疏桂枝去芍藥湯，兩劑而證減，後又改加附子而獲愈。
（劉渡舟醫案） 五、桂枝去芍藥加附子湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）三兩甘草（炙）二兩生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚附子（炮、去皮、破八片）一枚 【煎服法】 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
（本雲桂枝湯，今去芍藥，加附子，将息如前法。
） 【适應證】 上述桂枝去芍藥湯證，又見陽虛而微惡風寒證。
【原文】 第22條。
【方義】 誤下後，脈促胸滿，陽氣雖力争，然已成頹勢，故又見惡寒之證。
于上方再加附子溫經以扶陽。
【選注】 柯韻伯：“太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
若更見微惡寒者，去芍藥方中加附子主之。
夫促為陽脈，胸滿為陽症，然陽盛則促，陽虛亦促；陽盛則胸滿，陽虛亦胸滿。
此下後脈促而不汗出，胸滿而不喘，非陽盛也，是寒邪内結，将作結胸之脈。
桂枝湯陽中有陰，去芍藥之寒酸，則陽氣流行而邪自不結，即扶陽之劑矣。
若微見惡寒，則陰氣凝聚，恐姜桂之力薄不能散邪，加附子之辛熱，為純陽之劑矣。
仲景于桂枝湯一減一加，皆成溫劑，而更有淺深之殊也。
” 【按語】 本方證情比桂枝去芍藥湯更重一層。
此時陽氣轉衰，不但脈促胸滿，而又兼見惡寒，故于桂枝去芍藥湯中再加附子，補陽消陰，力大氣雄，方能勝任。
本方不僅适用于外感病的誤治變證，而對胸陽不振、陰寒内盛的“胸痹”證也有較好的療效。
對于本證脈促主寒主熱也有争議。
程郊倩說：“有陽盛而見脈促，亦有陽虛而見脈促者，當辨于有力無力。
”可見本證當為促而無力者。
【方歌】 桂枝去芍避陰寒，加附助陽理固然； 脈促無力舌質淡，胸痹治法非等閑。
【醫案選錄】 王某，男，36歲。
自述胸中發滿，甚或作痛，每逢冬季發作更甚，兼見咳嗽、氣短。
切其脈弦而緩，扪其手則涼而不溫，問其小便則清白而長。
參合上述脈證，診為胸陽不振而陰寒上踞。
處方用：桂枝9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗7枚，附子9克。
服此方數劑，而胸滿氣短皆愈。
（劉渡舟醫案） 六、桂枝麻黃各半湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）一兩十六铢芍藥生姜（切）甘草（炙）麻黃（去節）各一兩大棗（擘）四枚杏仁（湯浸去皮尖子及兩仁者）二十四枚 【煎服法】 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，内諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。
（本雲桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。
将息如上法。
） 【适應證】 太陽病八九日不解，病如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，一日二三次發，面色發紅，陽郁不伸而周身發癢。
【原文】 第23條。
【方義】 本方取桂枝湯、麻黃湯各三分之一的劑量，屬于小汗之法。
一般認為：無汗不得用桂枝湯，邪微不得用麻黃湯。
本方取小劑量的桂枝湯與麻黃湯合方，吸兩方之長，棄兩方之短，使之疏解肌表，發散小邪，實有剛柔相濟、邪去而不傷正之美。
【選注】 柯韻伯：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，面有赤色者，是陽氣怫郁在表不得越。
因前此當汗不汗，其身必癢。
法當小發汗，故以麻桂二湯各取三分之一，合為半服而急服之。
蓋八九日來，正氣已虛，表邪未解，不可不汗，又不可多汗。
多汗則轉屬陽明，不汗則轉屬少陽。
此欲隻從太陽而愈，不再作經，故立此法耳。
” 【按語】 本證邪氣雖微，但郁久不汗，其身必癢，故不汗不可，汗多也不可。
用麻黃湯則嫌其峻，用桂枝湯則又慮其緩，故兩方合用則愈。
正如尤在泾說：“桂枝麻黃各半湯，助正之力，侔于散邪。
”說的非常恰當。
【方歌】 桂加麻杏名各半，肌表小邪不得散； 面有熱色身亦癢，兩方合用發小汗。
【醫案選錄】 嘗記一親戚病傷寒，身熱、頭痛、無汗，大便不通已四五日。
予訊問之，見醫者治大黃、樸硝等欲下之。
予曰：子姑少待，予為視之。
脈浮緩，卧密室中，自稱其惡風。
予曰：表證如此，雖大便不通數日，腹又不脹，别無所苦，何遽便下?大抵仲景法須表證罷方可下，不爾，邪乘虛入，不為結胸，必為熱利也。
予作：桂枝麻黃各半湯，繼以小柴胡湯，汗出，大便亦通而解。
（摘《普濟本事方》第120頁） 七、桂枝二麻黃一湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）一兩十七铢芍藥一兩六铢麻黃（去節）十六铢生姜（切）一兩六铢杏仁（去皮尖）十六個甘草（炙）一兩二铢大棗（擘）五枚 【煎服法】 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，内諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。
（本雲桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。
今合為一方，将息如前法。
） 【适應證】 服桂枝湯大汗出後，寒熱如瘧，一日二、三度發。
【原文】 第25條。
【方義】 此證已經大汗，正氣已虛，故取桂枝湯三分之二，解肌以調營衛；又寒熱似瘧而邪未盡解，故取麻黃湯三分之一，用以發表祛邪。
【選注】 《醫宗金鑒》：“若形如瘧，日再發者，雖屬輕邪，然終是為風寒所持，非汗出必不得解，故宜桂枝二麻黃一湯，小發榮衛之汗。
其不用麻黃桂枝各半湯者，蓋因大汗已出也。
” 徐大椿：“此與桂枝麻黃各半湯意略同。
但此因大汗出之後，故桂枝略重，而麻黃略輕。
” 【按語】 此證邪微而正亦受虛，故少用麻黃略開郁閉之表，增用桂枝以助正而祛邪。
桂麻合劑藥味全同，而藥量則稍有差異。
這種組方纖細不苟的精神，是值得我們學習的。
【方歌】 桂二麻一名合方，寒熱如瘧治法良； 大汗之後表未解，去邪同時正亦匡。
【醫案選錄】 劉某，女，12歲。
初春感受風寒，頭疼發熱。
家人為購“平熱散”服之，汗出較多，繼之熱退。
然甫一日，又見發熱、惡寒，其形如瘧，上午發一次，下午則發作兩次。
切其脈浮而略數，視其舌苔薄白而潤。
辨為發汗過多，而營衛之邪反稽留不解，乃法仲景之桂二麻一湯。
桂枝5克，白芍5克，生姜5克，炙麻黃3克，炙甘草3克，大棗3枚，杏仁3克。
服藥後，微微汗出，囑其避風慎食，因之而解。
（劉渡舟醫案） 八、桂枝二越婢一湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）芍藥麻黃甘草（炙）各十八铢大棗（擘）四枚生姜（切）一兩二铢石膏（碎，綿裹）二十四铢 【煎服法】 上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，内諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
（本雲：當裁為越婢湯、桂枝湯，合之飲一升。
今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。
） 【适應證】 太陽病日久不解，發熱惡寒，熱多寒少，而脈由緊變弱，寒欲化熱者。
【原文】 第27條。
【方義】 本方是桂枝湯與越婢湯合方，但劑量較小。
取桂枝和麻黃小發其汗，以散在表之邪；納石膏之辛涼清洩，以解郁遏之熱。
證因“熱多寒少”，故小汗中須佐辛涼而為佳。
【選注】 《醫宗金鑒》：“此方即大青龍湯以芍藥易杏仁也。
名雖越婢，輔桂枝，實則大青龍湯變制也。
去杏仁，惡其從陽而辛散；用芍藥，以其走陰而酸收，以此易彼，裁而用之，則主治不同矣。
以桂枝二主之，則不發汗可知，越婢一者，乃麻黃、石膏二物，不過取其辛涼之性，佐桂枝二以和表而清肌熱，則是寓微汗于不發之中，亦可識也。
非若大青龍湯以石膏佐麻黃，而為發汗驅肌熱之重劑也。
” 【按語】 此方正如《醫宗金鑒》所說，名雖越婢輔桂枝，實則大青龍之變制也。
當然，由于它的劑量甚微，而且又去掉降利肺氣的杏仁，加了酸收的芍藥，發汗之力就十分微弱。
本方于辛溫中配有石膏，就為辛涼清解之法開辟了先河。
對本方證的解釋曆來不一。
有的醫家認為：“宜桂枝二越婢一湯”應接“熱多寒少”下；“脈微弱者，此無陽也，不可發汗”則是陽虛之脈，而屬于另一種病機，與本文無關。
我們認為：“脈微弱”是與脈浮緊對比而言，因邪漸化熱，故脈由緊急而變弛緩，并非亡陽的微脈，況“無陽”也不等于“亡陽”。
觀46條“服藥已微除，其人發煩目瞑，刷者必衄，衄乃解。
所以然者，陽氣重故也。
（本雲桂枝湯，今去芍藥，将息如前法。
） 【适應證】 誤下以後，心胸陽氣受挫，表邪内陷，出現脈促、胸滿等證。
【原文】 第21條。
【方義】 誤下以後，心胸之陽雖傷，而猶能鼓其力以抗邪，故胸雖滿而脈反促。
桂枝配甘草辛甘化陽，以溫心胸之陽氣；生姜、大棗調和營衛，務使陷入之邪由胸出表，得以外解。
去芍藥之義，因其酸收，而反掣桂枝之肘，此乃治陽而遠陰之義。
【選注】 成無己：“太陽病下之，其脈促不結胸者，此為欲解。
此下後脈促而胸滿，則不得為欲解，由下後陽虛，表邪漸入而客于胸中也。
與桂枝湯以散客邪，通行陽氣。
芍藥益陰，陽虛者非所宜，故去之。
” 【按語】 太陽病誤下傷正，表邪乘虛内陷。
表與胸通，故首先犯胸，胸陽受挫，然猶能力争，故脈來急促。
“滿”讀為“悶”，是邪客胸中，胸陽不振的反映。
邪雖入胸，從脈促分析，仍有出表之勢，故用桂枝湯去芍藥，調和營衛，宣通胸陽，因勢利導，則諸證可愈。
本證除有胸滿外，往往伴有心悸、咳逆、短氣等證。
【方歌】 桂枝去芍義何居，胸滿心悸膻中虛； 若見咳逆和短氣，桂甘姜棗治無遺。
【醫案選錄】 李某，女，46歲。
患“心肌炎”，入夜則胸滿氣短，必吸入氧氣始得緩解。
切其脈弦而緩，視其舌淡而苔白。
辨為胸陽不振，陰霾内阻之證。
為疏桂枝去芍藥湯，兩劑而證減，後又改加附子而獲愈。
（劉渡舟醫案） 五、桂枝去芍藥加附子湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）三兩甘草（炙）二兩生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚附子（炮、去皮、破八片）一枚 【煎服法】 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
（本雲桂枝湯，今去芍藥，加附子，将息如前法。
） 【适應證】 上述桂枝去芍藥湯證，又見陽虛而微惡風寒證。
【原文】 第22條。
【方義】 誤下後，脈促胸滿，陽氣雖力争，然已成頹勢，故又見惡寒之證。
于上方再加附子溫經以扶陽。
【選注】 柯韻伯：“太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
若更見微惡寒者，去芍藥方中加附子主之。
夫促為陽脈，胸滿為陽症，然陽盛則促，陽虛亦促；陽盛則胸滿，陽虛亦胸滿。
此下後脈促而不汗出，胸滿而不喘，非陽盛也，是寒邪内結，将作結胸之脈。
桂枝湯陽中有陰，去芍藥之寒酸，則陽氣流行而邪自不結，即扶陽之劑矣。
若微見惡寒，則陰氣凝聚，恐姜桂之力薄不能散邪，加附子之辛熱，為純陽之劑矣。
仲景于桂枝湯一減一加，皆成溫劑，而更有淺深之殊也。
” 【按語】 本方證情比桂枝去芍藥湯更重一層。
此時陽氣轉衰，不但脈促胸滿，而又兼見惡寒，故于桂枝去芍藥湯中再加附子，補陽消陰，力大氣雄，方能勝任。
本方不僅适用于外感病的誤治變證，而對胸陽不振、陰寒内盛的“胸痹”證也有較好的療效。
對于本證脈促主寒主熱也有争議。
程郊倩說：“有陽盛而見脈促，亦有陽虛而見脈促者，當辨于有力無力。
”可見本證當為促而無力者。
【方歌】 桂枝去芍避陰寒，加附助陽理固然； 脈促無力舌質淡，胸痹治法非等閑。
【醫案選錄】 王某，男，36歲。
自述胸中發滿，甚或作痛，每逢冬季發作更甚，兼見咳嗽、氣短。
切其脈弦而緩，扪其手則涼而不溫，問其小便則清白而長。
參合上述脈證，診為胸陽不振而陰寒上踞。
處方用：桂枝9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗7枚，附子9克。
服此方數劑，而胸滿氣短皆愈。
（劉渡舟醫案） 六、桂枝麻黃各半湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）一兩十六铢芍藥生姜（切）甘草（炙）麻黃（去節）各一兩大棗（擘）四枚杏仁（湯浸去皮尖子及兩仁者）二十四枚 【煎服法】 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，内諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。
（本雲桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。
将息如上法。
） 【适應證】 太陽病八九日不解，病如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，一日二三次發，面色發紅，陽郁不伸而周身發癢。
【原文】 第23條。
【方義】 本方取桂枝湯、麻黃湯各三分之一的劑量，屬于小汗之法。
一般認為：無汗不得用桂枝湯，邪微不得用麻黃湯。
本方取小劑量的桂枝湯與麻黃湯合方，吸兩方之長，棄兩方之短，使之疏解肌表，發散小邪，實有剛柔相濟、邪去而不傷正之美。
【選注】 柯韻伯：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，面有赤色者，是陽氣怫郁在表不得越。
因前此當汗不汗，其身必癢。
法當小發汗，故以麻桂二湯各取三分之一，合為半服而急服之。
蓋八九日來，正氣已虛，表邪未解，不可不汗，又不可多汗。
多汗則轉屬陽明，不汗則轉屬少陽。
此欲隻從太陽而愈，不再作經，故立此法耳。
” 【按語】 本證邪氣雖微，但郁久不汗，其身必癢，故不汗不可，汗多也不可。
用麻黃湯則嫌其峻，用桂枝湯則又慮其緩，故兩方合用則愈。
正如尤在泾說：“桂枝麻黃各半湯，助正之力，侔于散邪。
”說的非常恰當。
【方歌】 桂加麻杏名各半，肌表小邪不得散； 面有熱色身亦癢，兩方合用發小汗。
【醫案選錄】 嘗記一親戚病傷寒，身熱、頭痛、無汗，大便不通已四五日。
予訊問之，見醫者治大黃、樸硝等欲下之。
予曰：子姑少待，予為視之。
脈浮緩，卧密室中，自稱其惡風。
予曰：表證如此，雖大便不通數日，腹又不脹，别無所苦，何遽便下?大抵仲景法須表證罷方可下，不爾，邪乘虛入，不為結胸，必為熱利也。
予作：桂枝麻黃各半湯，繼以小柴胡湯，汗出，大便亦通而解。
（摘《普濟本事方》第120頁） 七、桂枝二麻黃一湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）一兩十七铢芍藥一兩六铢麻黃（去節）十六铢生姜（切）一兩六铢杏仁（去皮尖）十六個甘草（炙）一兩二铢大棗（擘）五枚 【煎服法】 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，内諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。
（本雲桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。
今合為一方，将息如前法。
） 【适應證】 服桂枝湯大汗出後，寒熱如瘧，一日二、三度發。
【原文】 第25條。
【方義】 此證已經大汗，正氣已虛，故取桂枝湯三分之二，解肌以調營衛；又寒熱似瘧而邪未盡解，故取麻黃湯三分之一，用以發表祛邪。
【選注】 《醫宗金鑒》：“若形如瘧，日再發者，雖屬輕邪，然終是為風寒所持，非汗出必不得解，故宜桂枝二麻黃一湯，小發榮衛之汗。
其不用麻黃桂枝各半湯者，蓋因大汗已出也。
” 徐大椿：“此與桂枝麻黃各半湯意略同。
但此因大汗出之後，故桂枝略重，而麻黃略輕。
” 【按語】 此證邪微而正亦受虛，故少用麻黃略開郁閉之表，增用桂枝以助正而祛邪。
桂麻合劑藥味全同，而藥量則稍有差異。
這種組方纖細不苟的精神，是值得我們學習的。
【方歌】 桂二麻一名合方，寒熱如瘧治法良； 大汗之後表未解，去邪同時正亦匡。
【醫案選錄】 劉某，女，12歲。
初春感受風寒，頭疼發熱。
家人為購“平熱散”服之，汗出較多，繼之熱退。
然甫一日，又見發熱、惡寒，其形如瘧，上午發一次，下午則發作兩次。
切其脈浮而略數，視其舌苔薄白而潤。
辨為發汗過多，而營衛之邪反稽留不解，乃法仲景之桂二麻一湯。
桂枝5克，白芍5克，生姜5克，炙麻黃3克，炙甘草3克，大棗3枚，杏仁3克。
服藥後，微微汗出，囑其避風慎食，因之而解。
（劉渡舟醫案） 八、桂枝二越婢一湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）芍藥麻黃甘草（炙）各十八铢大棗（擘）四枚生姜（切）一兩二铢石膏（碎，綿裹）二十四铢 【煎服法】 上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，内諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
（本雲：當裁為越婢湯、桂枝湯，合之飲一升。
今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。
） 【适應證】 太陽病日久不解，發熱惡寒，熱多寒少，而脈由緊變弱，寒欲化熱者。
【原文】 第27條。
【方義】 本方是桂枝湯與越婢湯合方，但劑量較小。
取桂枝和麻黃小發其汗，以散在表之邪；納石膏之辛涼清洩，以解郁遏之熱。
證因“熱多寒少”，故小汗中須佐辛涼而為佳。
【選注】 《醫宗金鑒》：“此方即大青龍湯以芍藥易杏仁也。
名雖越婢，輔桂枝，實則大青龍湯變制也。
去杏仁，惡其從陽而辛散；用芍藥，以其走陰而酸收，以此易彼，裁而用之，則主治不同矣。
以桂枝二主之，則不發汗可知，越婢一者，乃麻黃、石膏二物，不過取其辛涼之性，佐桂枝二以和表而清肌熱，則是寓微汗于不發之中，亦可識也。
非若大青龍湯以石膏佐麻黃，而為發汗驅肌熱之重劑也。
” 【按語】 此方正如《醫宗金鑒》所說，名雖越婢輔桂枝，實則大青龍之變制也。
當然，由于它的劑量甚微，而且又去掉降利肺氣的杏仁，加了酸收的芍藥，發汗之力就十分微弱。
本方于辛溫中配有石膏，就為辛涼清解之法開辟了先河。
對本方證的解釋曆來不一。
有的醫家認為：“宜桂枝二越婢一湯”應接“熱多寒少”下；“脈微弱者，此無陽也，不可發汗”則是陽虛之脈，而屬于另一種病機，與本文無關。
我們認為：“脈微弱”是與脈浮緊對比而言，因邪漸化熱，故脈由緊急而變弛緩，并非亡陽的微脈，況“無陽”也不等于“亡陽”。
觀46條“服藥已微除，其人發煩目瞑，刷者必衄，衄乃解。
所以然者，陽氣重故也。