桂枝湯類概述
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桂枝湯類計有二十一方，是全書最多的一組類方。
桂枝湯類應以桂枝湯方為代表。
桂枝湯用途極廣，它能滋陰和陽、解肌祛風、外調榮衛、内和脾胃，故不惟發汗以止汗，且發汗而不傷正，止汗而不留邪，又能對汗下後的表不解，或無關中風而榮衛不和等證均可用它治療。
桂枝湯的加減方法有兩種不同的情況：如桂枝湯或加葛根，或加附子，或加厚樸、杏仁等，則屬于治療太陽中風兼證而設，此時仍有風邪在表不解。
至于桂枝湯或者增桂枝劑量，或者增加芍藥劑量，抑或減去桂枝，或減去芍藥等方，乃是中風表邪已解，為治療各類雜病而設。
另外，還有隻以桂枝為名（如桂枝人參湯），其實并非桂枝湯加減之方，為了連類發明，也将它歸納于桂枝湯類進行論述。
學習本門方證，可以掌握對桂枝湯的運用，以及加減方證的靈活變化。
還可看到桂枝湯的一藥之增減，則原有證候面目全非，治療的性質也随之而變。
可見，經方用藥如此嚴謹，對人的啟發是很大的。
一、桂枝湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）三兩芍藥三兩甘草（炙）二兩生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚 【煎服法】 上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒溫，服一升。
服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力。
溫覆令以一二時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。
若不汗，更服，依前法。
又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。
若病重者，一日一夜服，周時觀之。
服一劑盡，病證猶在者，更作服。
若汗不出，乃服至二三劑。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
【适應證】 （一）适用于太陽中風，頭痛、發熱、汗出、惡風、鼻鳴、流涕、幹嘔、舌苔薄白、脈浮緩等證。
（二）适用于表證或汗或下，而外證未解，脈見浮弱者，或下後其氣上沖，或發汗後脈洪大而不煩渴者。
（三）适用于髒無他病，外見營衛失調，而時發熱自汗出者。
（四）适用于頭痛有熱，不大便六七日，脈浮而小便色白者。
【原文】 第12條、13條、15條、16條、17條、19條、24條、25條、42條、44條、45條、53條、54條、56條、57條、91條、95條、164條、234條、240條、276條、372條、387條。
【方義】 本方為解肌祛風，調和營衛而設。
桂枝辛溫，通陽散寒；芍藥酸苦微寒，益營斂陰。
桂芍相配，于解肌中寓斂汗之意，和營中有調衛之功。
生姜辛散，溫胃止嘔，佐桂枝以發汗通陽；大棗甘緩，助芍藥以斂汗護陰；甘草調和陰陽，既可佐桂枝辛甘發散，以祛在表之邪，又可助芍藥酸甘化陰，以和在内之營，而能安内攘外，調和諸藥。
【選注】 《醫宗金鑒》：“名曰桂枝湯者，君以桂枝也。
桂枝辛溫，辛能發散，溫通衛陽。
芍藥酸寒，酸能收斂，寒走營陰。
桂枝君芍藥，是于發汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于和營中有調衛之功。
生姜之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。
甘草甘平，有安内攘外之能，用以調和中氣，即以調和表裡，且以調和諸藥。
以桂芍之相須，姜棗之相得，借甘草之調和，陽表陰裡，氣衛血營，并行而不悖，是剛柔相濟以相和也。
” 【按語】 本方發汗而不傷正，止汗而不留邪，外能解散風邪、調營衛，内能理氣血、協陰陽、和脾胃。
它應用十分廣泛，不僅用于外感，亦多用于雜病。
凡由于氣血不和、營衛失調引起的發熱、汗出、脈弱等證，均可用本方治療。
仲景把桂枝湯列為第一方的意義，在于它的調和營衛、氣血、陰陽，而有寓方于治的精神在内，體現出“察色按脈，先别陰陽”的這一原則。
使用本方時，桂枝與芍藥的劑量要相等，否則，不能起到調和營衛的作用。
本方凡增減桂枝、白芍任何一種藥劑，都會改變其治療的意義。
還應指出，服用桂枝湯，一定要喝熱稀粥，這既可助藥力以發汗，又可益胃氣以資汗源。
服藥後，應當蓋被避風，而有利于發汗的作用。
此方不發汗則不能祛除風邪，但發汗以微似汗出者為佳，而不可令如水流漓。
汗出中病，餘藥可不必再服。
若不汗出，應當繼續服藥，并可縮短服藥時間，以催促汗出。
如汗不出，可連續服用二三劑，以汗出病解為目的。
本方對太陽病發熱、無汗、脈浮緊的傷寒表實證，證類外感的酒客病，以及溫病舌紅口渴的，均應禁服。
【方歌】 桂枝湯方桂芍草，佐用生姜和大棗； 啜粥溫服取微汗，調和營衛解肌表。
【醫案選錄】 餘曾于某年夏，治一同鄉楊兆彭。
病先其人畏熱，啟窗而卧，周身熱汗淋漓，風來适體，乃即睡去。
夜半覺冷，覆被再睡，其冷不減，反加甚。
次日診之，病者頭有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多，當與桂枝湯原方： 桂枝三錢，白芍三錢，甘草一錢，生姜三片，大棗三枚。
又次日，未請複診。
後以他病來乞治，曰：“前次服藥後，汗出不少，病遂告瘥。
藥力何其峻也?”然安知此方乃吾之輕劑乎? （摘《經方實驗錄》第2頁） 二、桂枝加葛根湯 【藥物組成】 葛根四兩芍藥二兩生姜（切）三兩甘草（炙）二兩大棗（擘）十二枚桂枝（去皮）二兩 【煎服法】 上七味，以水一鬥，先煮葛根，減二升，去上沫，内諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法将息及禁忌。
【适應證】 适用于太陽中風，發熱汗出而兼有項背強證。
桂枝湯能解肌祛風，調和營衛，加葛根，既可加強解肌祛風的作用，又可疏通經脈的凝滞，而又升騰津液，以滋潤筋脈的拘緊，則項背強自然得愈。
【原文】 第14條。
【方義】 【選注】 張志聰：“此承上文頭痛而及于項背，以見太陽循經自上而下之義也。
太陽經脈，循于脊背之間，今風邪涉于分部，而經氣不舒，故項背而然也。
是當無汗，反汗出者，肌腠不密也。
肌腠虛，故惡風。
用桂枝湯以解太陽肌中之邪，加葛根宣通經脈之氣，而治太陽經脈之邪。
” 【按語】 成無己雲：“者，伸頸之貌也。
動則伸頸，搖身而行。
項背強者，動則如之。
”這是風邪客于太陽經脈，經氣不能流通，筋脈失于濡養的表現。
加葛根以宣通經絡之滞，又可升騰津液而滋筋脈之拘急。
後世還用本方治療外感不解，而又有下利之證，或治療風寒背部痹痛，以及下颌關節炎等也都有效。
桂加葛根走經輸，項背反汗濡； 解肌祛風滋經脈，用治柔痙理不殊。
【方歌】 【醫案選錄】 庚戌，建康徐南強得傷寒，背強、汗出、惡風。
予曰：桂枝加葛根湯證。
病家曰：他醫用此方，盡二劑而病如舊，汗出愈加。
予曰：得非仲景三方乎?曰：然。
予曰：誤矣。
是方有麻黃，服則愈見汗多。
林億謂止于桂枝加葛根湯也。
予令生而服之，微汗而解。
（摘許叔微《傷寒九十論》第19頁） 三、桂枝加附子湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）三兩芍藥三兩甘草（炙）三兩生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚附子（炮、去皮、破八片） 【煎服法】 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
（本雲桂枝湯，今加附子，将息如前法） 【适應證】 治發汗後遂漏不止，惡風寒，四肢拘急疼痛，屈伸不便，而小便難。
【原文】 第20條。
【方義】 用桂枝湯調和營衛，加附子扶陽溫經固表。
俾陽能攝陰，則漏汗止，營衛調和而諸證可愈。
【選注】 成無己：“太陽病，因發汗，遂汗漏不止而惡風者，為陽氣不足；因發汗，陽氣益虛而皮腠不固也。
《内經》曰：‘膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則出’。
小便難者，汗出亡津液，陽氣虛弱，不能施化。
四肢者，諸陽之本也，四肢微急，難以屈伸者，亡陽而脫液也。
《針經》曰：‘液脫者，骨屬屈伸不利’。
與桂枝加附子湯，以溫經複陽。
” 尤在泾：“夫陽者，所以實腠理、行津液、運肢體者也。
今發汗而使陽虛，既不能護其外，又不能溫其裡，則汗出而小便難矣。
邪風之氣，亦不能随汗而解，所以惡風、四肢微急、難以屈伸。
” 【按語】 桂枝加附子湯為表陽虛而風邪不解設，或因外邪不解而又誤治傷陽之證。
來路雖不盡同，然陽虛而兼外感則一。
這裡的辨證關鍵是汗出不止，然脈必浮而不沉。
若汗多脈沉，則為亡陽之征，非四逆湯則不可為功。
本方還治療風寒肢痛，脈沉而弦，而有溫經散寒之用。
若因風寒痹阻的肌膚麻木不仁，可酌加當歸、紅花等理血之品，則效果為更捷。
【方歌】 桂加附子治有三，風寒肢痛脈遲弦； 汗漏不止惡風甚，肌膚麻木衛陽寒。
【醫案選錄】 顧某，衛氣素虛，皮毛不固，動則汗出。
忽感風邪，始則啬啬惡寒，淅淅惡風，繼則翕翕發熱，腰臂酸楚，間以惡心、自汗淋漓。
遷延兩日，病勢有增，四肢拘急，屈伸不利，手足發冷，延餘就診。
見其面帶垢晦，怯手縮足，自汗頗多，氣息微喘。
此太陽表證，衛虛末厥，必需一鼓而克之，否則顧此失彼，難保無肢厥脈沉之虞。
乃處以桂枝加附子湯：桂枝三錢、芍藥四錢、炙甘草二錢半、熟附片五錢、生姜錢半、大棗十枚，一劑而愈。
” （摘《江蘇中醫》1959，5：16） 有一士人得太陽證，因發汗，汗不止，惡風，小便澀，足攣曲而不伸。
予診其脈浮而大，浮為風，大為虛。
予曰：在仲景方中有兩證大同而小異，一則小便難，一則小便數。
用藥稍差，有千裡之失。
仲景第七證雲；太陽病，發汗遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯。
第十六證雲：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。
得之便厥，咽中幹，煩躁吐逆。
一則漏風小便難，一則自汗小便數，或惡風，或惡寒，病各不同也。
予用第七證桂枝加附子湯，三啜而汗止。
複佐以甘草芍藥湯，足便得伸。
” （摘《普濟本事方》第106頁） 四、桂枝去芍藥湯
桂枝湯類應以桂枝湯方為代表。
桂枝湯用途極廣，它能滋陰和陽、解肌祛風、外調榮衛、内和脾胃，故不惟發汗以止汗，且發汗而不傷正，止汗而不留邪，又能對汗下後的表不解，或無關中風而榮衛不和等證均可用它治療。
桂枝湯的加減方法有兩種不同的情況：如桂枝湯或加葛根，或加附子，或加厚樸、杏仁等，則屬于治療太陽中風兼證而設，此時仍有風邪在表不解。
至于桂枝湯或者增桂枝劑量，或者增加芍藥劑量，抑或減去桂枝，或減去芍藥等方，乃是中風表邪已解，為治療各類雜病而設。
另外，還有隻以桂枝為名（如桂枝人參湯），其實并非桂枝湯加減之方，為了連類發明，也将它歸納于桂枝湯類進行論述。
學習本門方證，可以掌握對桂枝湯的運用，以及加減方證的靈活變化。
還可看到桂枝湯的一藥之增減，則原有證候面目全非，治療的性質也随之而變。
可見，經方用藥如此嚴謹，對人的啟發是很大的。
一、桂枝湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）三兩芍藥三兩甘草（炙）二兩生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚 【煎服法】 上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒溫，服一升。
服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力。
溫覆令以一二時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。
若不汗，更服，依前法。
又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。
若病重者，一日一夜服，周時觀之。
服一劑盡，病證猶在者，更作服。
若汗不出，乃服至二三劑。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
【适應證】 （一）适用于太陽中風，頭痛、發熱、汗出、惡風、鼻鳴、流涕、幹嘔、舌苔薄白、脈浮緩等證。
（二）适用于表證或汗或下，而外證未解，脈見浮弱者，或下後其氣上沖，或發汗後脈洪大而不煩渴者。
（三）适用于髒無他病，外見營衛失調，而時發熱自汗出者。
（四）适用于頭痛有熱，不大便六七日，脈浮而小便色白者。
【原文】 第12條、13條、15條、16條、17條、19條、24條、25條、42條、44條、45條、53條、54條、56條、57條、91條、95條、164條、234條、240條、276條、372條、387條。
【方義】 本方為解肌祛風，調和營衛而設。
桂枝辛溫，通陽散寒；芍藥酸苦微寒，益營斂陰。
桂芍相配，于解肌中寓斂汗之意，和營中有調衛之功。
生姜辛散，溫胃止嘔，佐桂枝以發汗通陽；大棗甘緩，助芍藥以斂汗護陰；甘草調和陰陽，既可佐桂枝辛甘發散，以祛在表之邪，又可助芍藥酸甘化陰，以和在内之營，而能安内攘外，調和諸藥。
【選注】 《醫宗金鑒》：“名曰桂枝湯者，君以桂枝也。
桂枝辛溫，辛能發散，溫通衛陽。
芍藥酸寒，酸能收斂，寒走營陰。
桂枝君芍藥，是于發汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于和營中有調衛之功。
生姜之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。
甘草甘平，有安内攘外之能，用以調和中氣，即以調和表裡，且以調和諸藥。
以桂芍之相須，姜棗之相得，借甘草之調和，陽表陰裡，氣衛血營，并行而不悖，是剛柔相濟以相和也。
” 【按語】 本方發汗而不傷正，止汗而不留邪，外能解散風邪、調營衛，内能理氣血、協陰陽、和脾胃。
它應用十分廣泛，不僅用于外感，亦多用于雜病。
凡由于氣血不和、營衛失調引起的發熱、汗出、脈弱等證，均可用本方治療。
仲景把桂枝湯列為第一方的意義，在于它的調和營衛、氣血、陰陽，而有寓方于治的精神在内，體現出“察色按脈，先别陰陽”的這一原則。
使用本方時，桂枝與芍藥的劑量要相等，否則，不能起到調和營衛的作用。
本方凡增減桂枝、白芍任何一種藥劑，都會改變其治療的意義。
還應指出，服用桂枝湯，一定要喝熱稀粥，這既可助藥力以發汗，又可益胃氣以資汗源。
服藥後，應當蓋被避風，而有利于發汗的作用。
此方不發汗則不能祛除風邪，但發汗以微似汗出者為佳，而不可令如水流漓。
汗出中病，餘藥可不必再服。
若不汗出，應當繼續服藥，并可縮短服藥時間，以催促汗出。
如汗不出，可連續服用二三劑，以汗出病解為目的。
本方對太陽病發熱、無汗、脈浮緊的傷寒表實證，證類外感的酒客病，以及溫病舌紅口渴的，均應禁服。
【方歌】 桂枝湯方桂芍草，佐用生姜和大棗； 啜粥溫服取微汗，調和營衛解肌表。
【醫案選錄】 餘曾于某年夏，治一同鄉楊兆彭。
病先其人畏熱，啟窗而卧，周身熱汗淋漓，風來适體，乃即睡去。
夜半覺冷，覆被再睡，其冷不減，反加甚。
次日診之，病者頭有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多，當與桂枝湯原方： 桂枝三錢，白芍三錢，甘草一錢，生姜三片，大棗三枚。
又次日，未請複診。
後以他病來乞治，曰：“前次服藥後，汗出不少，病遂告瘥。
藥力何其峻也?”然安知此方乃吾之輕劑乎? （摘《經方實驗錄》第2頁） 二、桂枝加葛根湯 【藥物組成】 葛根四兩芍藥二兩生姜（切）三兩甘草（炙）二兩大棗（擘）十二枚桂枝（去皮）二兩 【煎服法】 上七味，以水一鬥，先煮葛根，減二升，去上沫，内諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法将息及禁忌。
【适應證】 适用于太陽中風，發熱汗出而兼有項背強證。
桂枝湯能解肌祛風，調和營衛，加葛根，既可加強解肌祛風的作用，又可疏通經脈的凝滞，而又升騰津液，以滋潤筋脈的拘緊，則項背強自然得愈。
【原文】 第14條。
【方義】 【選注】 張志聰：“此承上文頭痛而及于項背，以見太陽循經自上而下之義也。
太陽經脈，循于脊背之間，今風邪涉于分部，而經氣不舒，故項背而然也。
是當無汗，反汗出者，肌腠不密也。
肌腠虛，故惡風。
用桂枝湯以解太陽肌中之邪，加葛根宣通經脈之氣，而治太陽經脈之邪。
” 【按語】 成無己雲：“者，伸頸之貌也。
動則伸頸，搖身而行。
項背強者，動則如之。
”這是風邪客于太陽經脈，經氣不能流通，筋脈失于濡養的表現。
加葛根以宣通經絡之滞，又可升騰津液而滋筋脈之拘急。
後世還用本方治療外感不解，而又有下利之證，或治療風寒背部痹痛，以及下颌關節炎等也都有效。
桂加葛根走經輸，項背反汗濡； 解肌祛風滋經脈，用治柔痙理不殊。
【方歌】 【醫案選錄】 庚戌，建康徐南強得傷寒，背強、汗出、惡風。
予曰：桂枝加葛根湯證。
病家曰：他醫用此方，盡二劑而病如舊，汗出愈加。
予曰：得非仲景三方乎?曰：然。
予曰：誤矣。
是方有麻黃，服則愈見汗多。
林億謂止于桂枝加葛根湯也。
予令生而服之，微汗而解。
（摘許叔微《傷寒九十論》第19頁） 三、桂枝加附子湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）三兩芍藥三兩甘草（炙）三兩生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚附子（炮、去皮、破八片） 【煎服法】 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
（本雲桂枝湯，今加附子，将息如前法） 【适應證】 治發汗後遂漏不止，惡風寒，四肢拘急疼痛，屈伸不便，而小便難。
【原文】 第20條。
【方義】 用桂枝湯調和營衛，加附子扶陽溫經固表。
俾陽能攝陰，則漏汗止，營衛調和而諸證可愈。
【選注】 成無己：“太陽病，因發汗，遂汗漏不止而惡風者，為陽氣不足；因發汗，陽氣益虛而皮腠不固也。
《内經》曰：‘膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則出’。
小便難者，汗出亡津液，陽氣虛弱，不能施化。
四肢者，諸陽之本也，四肢微急，難以屈伸者，亡陽而脫液也。
《針經》曰：‘液脫者，骨屬屈伸不利’。
與桂枝加附子湯，以溫經複陽。
” 尤在泾：“夫陽者，所以實腠理、行津液、運肢體者也。
今發汗而使陽虛，既不能護其外，又不能溫其裡，則汗出而小便難矣。
邪風之氣，亦不能随汗而解，所以惡風、四肢微急、難以屈伸。
” 【按語】 桂枝加附子湯為表陽虛而風邪不解設，或因外邪不解而又誤治傷陽之證。
來路雖不盡同，然陽虛而兼外感則一。
這裡的辨證關鍵是汗出不止，然脈必浮而不沉。
若汗多脈沉，則為亡陽之征，非四逆湯則不可為功。
本方還治療風寒肢痛，脈沉而弦，而有溫經散寒之用。
若因風寒痹阻的肌膚麻木不仁，可酌加當歸、紅花等理血之品，則效果為更捷。
【方歌】 桂加附子治有三，風寒肢痛脈遲弦； 汗漏不止惡風甚，肌膚麻木衛陽寒。
【醫案選錄】 顧某，衛氣素虛，皮毛不固，動則汗出。
忽感風邪，始則啬啬惡寒，淅淅惡風，繼則翕翕發熱，腰臂酸楚，間以惡心、自汗淋漓。
遷延兩日，病勢有增，四肢拘急，屈伸不利，手足發冷，延餘就診。
見其面帶垢晦，怯手縮足，自汗頗多，氣息微喘。
此太陽表證，衛虛末厥，必需一鼓而克之，否則顧此失彼，難保無肢厥脈沉之虞。
乃處以桂枝加附子湯：桂枝三錢、芍藥四錢、炙甘草二錢半、熟附片五錢、生姜錢半、大棗十枚，一劑而愈。
” （摘《江蘇中醫》1959，5：16） 有一士人得太陽證，因發汗，汗不止，惡風，小便澀，足攣曲而不伸。
予診其脈浮而大，浮為風，大為虛。
予曰：在仲景方中有兩證大同而小異，一則小便難，一則小便數。
用藥稍差，有千裡之失。
仲景第七證雲；太陽病，發汗遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯。
第十六證雲：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。
得之便厥，咽中幹，煩躁吐逆。
一則漏風小便難，一則自汗小便數，或惡風，或惡寒，病各不同也。
予用第七證桂枝加附子湯，三啜而汗止。
複佐以甘草芍藥湯，足便得伸。
” （摘《普濟本事方》第106頁） 四、桂枝去芍藥湯