桂枝湯類概述
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”這裡的“陽”指的表邪而言，可見“無陽”是指表不實的意思。
所以，不可用麻黃湯峻發其汗，而改用桂二越一小發其汗。
以方測證，應當有熱證出現。
桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯與桂枝二越婢一湯，是《傷寒論》中三個小汗之方，補充了桂枝湯和麻黃湯兩方之不足，适用于太陽表不解的輕證。
桂麻各半湯和桂二麻一湯，症情單純，僅為表邪未解，前者表邪較重，後者表邪較輕。
而桂二越一湯則非但小邪不解，且兼有内熱。
臨床上要詳細辨證，方能得心應手，用之無誤。
【方歌】 桂加麻膏量要輕，熱多寒少脈不豐； 小汗法中兼清熱，桂二越一記心中。
【醫案選錄】 劉某，女，10歲。
深秋受感，迤至初冬不解，發熱惡寒，每日發作數次，脈浮無力，舌質紅，有薄白苔。
問其二便正常，飲食尚可。
辨為風寒表邪不解，寒将化熱而遊離于表裡之間的輕證。
為疏：麻黃3克，桂枝3克，芍藥3克，炙甘草3克，生姜3克，大棗4枚，生石膏6克，玉竹3克。
共服兩劑，得微汗而解。
（劉渡舟醫案） 九、桂枝去桂加茯苓白術湯 【藥物組成】 芍藥三兩甘草（炙）二兩生姜（切）白術茯苓各三兩大棗（擘）十二枚 【煎服法】 上六味，以水八升，煮取二升，去滓，溫服一升，小便利則愈。
（本雲桂枝湯，今去桂枝，加茯苓、白術。
） 【适應證】 水結于中，經氣阻于外，而出現頭項強痛、翕翕發熱、無汗、心下滿微痛、小便不利等證。
【原文】 第28條。
【方義】 水氣内停，使膀胱經氣不利，用茯苓、白術健脾利水，芍藥、大棗、甘草調和營衛，并能解除上腹部的痙攣疼痛。
俾經氣通暢，則諸證遂除。
【選注】 柯韻伯：“汗出不徹而遽下之，心下之水氣凝結，故反無汗而外不解，心下滿而微痛也。
然病根在心下，而病機在膀胱。
若小便利，病為在表，仍當發汗；如小便不利，病為在裡，是太陽之本病，而非桂枝症未罷也，故去桂枝，而君以苓術，則姜芍即散邪行水之法，佐甘棗效培土制水之功。
此水結中焦，隻可利而不可散，所以與小青龍、五苓散不同法，但得膀胱水去，而太陽表裡證悉除，所謂治病必求其本也。
” 陳修園：“太陽之氣陷于中土，心下為脾之部位，故滿而微痛；脾不能轉輸其津液，故小便不利。
今用桂枝去桂加白術、茯苓，則轉輸靈而小便自利。
小便利而太陽之氣達于内外，而内外之邪俱淨矣。
” 【按語】 本方去桂還是去芍，曆來醫家争論不休。
《醫宗金鑒》認為去桂當是去芍之誤。
成無己不去桂而加苓術，則模棱兩可。
陳修園、柯韻伯服膺原文，仍主去桂。
我們認為：本證的病機關鍵在于小便不利，所以才有頭項強痛、翕翕發熱、無汗等證。
這是膀胱停水，腑病及經，出現類似太陽經表之證。
為此，去桂枝而加苓術，不在發汗而在于利小便。
陳修園說：“俾小便利而太陽之氣達于外，而内外之邪俱淨矣。
”觀方後注有“小便利則愈”五字，對本方治療目的，自可了如指掌矣。
【方歌】 桂枝湯中去桂枝，苓術加來利水濕； 小便不利心下滿，頭項強痛熱翕翕。
【醫案選錄】 嘉慶戊辰，吏部謝芝田先生令親，患頭項強痛，身疼心下滿，小便不利。
服表藥無汗，反煩，六脈洪數。
初診疑為太陽陽明合病，谛思良久，曰：前病在無形之太陽，今病在有形之太陽也。
但使有形之太陽小便一利，則所有病氣俱随無形之經氣而汗解矣。
用桂枝去桂加茯苓白術湯，一服遂瘥。
（摘《長沙方歌括》） 十、桂枝加厚樸杏子湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）三兩甘草（炙）二兩生姜（切）三兩芍藥三兩大棗（擘）十二枚厚樸（炙去皮）二兩杏仁（去皮尖）五十枚 【煎服法】 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。
【适應證】 素有喘疾而病太陽中風，症見：氣喘、發熱、汗出、惡風、脈浮緩，或太陽病誤下，表邪未解，而緻微喘。
【原文】 第18條、43條。
【選注】 成無己：“下後大喘，則為裡氣太虛，邪氣傳裡，正氣将脫也。
下後微喘，則為裡氣上逆，邪不能傳裡，猶在表也。
與桂枝湯以解外，加厚樸、杏仁以下逆氣”。
【按語】 今之臨床治療肺炎作喘，往往首先想到麻杏甘膏湯，對于風寒表未解，而見發熱、汗出、咳喘的肺炎患者，本方常有令人滿意的治療效果，臨床上切勿忽視。
【方歌】 桂加厚樸杏子仁，喘家中風妙如神； 如今肺炎求治法，媲美麻杏說與君。
【醫案選錄】 戊申正月，有一武弁在儀真為張遇所虜，日夕置于舟艎闆下，不勝跧伏，後數日得脫。
因飽食，解衣以自快，次日遂作傷寒。
醫者以因飽傷食而下之，一醫以解衣中邪而汗，雜治數日，漸覺昏困，上喘息高。
醫者怆惶罔知所措。
予診之曰：太陽病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏子湯，此仲景法也。
醫者争曰：某平生不曾用桂枝，況此藥熱，安可愈喘?予曰：非汝所知也，一投而喘定，再投而濈濈汗出，至晚，身涼而脈已和矣。
（摘許叔微《傷寒九十論》第2頁） 十一、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）三兩生姜四兩芍藥四兩甘草（炙）二兩人參三兩大棗（擘）十二枚 【煎服法】 上六味，以水一鬥二升，煮取三升，去滓，溫服一升。
（本雲桂枝湯，今加芍藥、生姜、人參。
） 【适應證】 太陽病誤汗，損傷營血，而身體疼痛，脈沉遲無力。
【原文】 第62條。
【方義】 桂枝湯加重芍藥用量以滋營血；重用生姜之宣，使藥力外走體表而止痛，增加人參益氣養營而扶正。
【選注】 尤在泾：“發汗後，邪痹于外，而營虛于内，故身痛不除，而脈轉沉遲。
經曰：其脈沉者，營氣微也。
又曰：遲者，營氣不足，血少故也。
故以桂枝加芍藥、生姜、人參以益不足之血，而散未盡之邪。
東垣雲：仲景于病人汗後身熱亡血、脈沉遲者，下利身涼、脈微血虛者，并加人參。
古人血脫者，必益氣也。
然人參味甘氣溫，溫固養氣，甘亦實能生血。
汗下之後，血氣虛衰者，非此不為功矣。
” 【按語】 虛弱之人，發汗不當，可能出現傷陰和傷陽兩種情況。
若陽虛而汗漏不止者，則采用桂枝加附子湯；若陰血受損而身痛脈沉遲者，則用新加湯。
發汗不當，營血受傷，筋脈失養，故爾身痛。
其脈由浮變沉遲，說明表邪雖解而正氣已虛，故當采用扶正之法，切忌再發虛人之汗。
【方歌】 桂枝加參新加湯，增姜加芍效力彰； 身疼脈沉非表證，血虛營弱汗多傷。
【醫案選錄】 曾治一樊姓婦女，新産之後，忽而身痛。
自服“生化湯”兩帖無效。
随我實習的學員診為氣血兩虛身疼，用當歸、黃芪、黨參、白術、甘草等藥，服之有效，但治不徹底。
切其脈沉緩無力，舌淡苔白，囑用新加湯，三劑而病愈。
學員不解，我解釋說：關鍵在于新加湯走表而參芪走裡，此身疼一證，是在表的營衛氣血不足，故服新加湯更為合拍。
（劉渡舟醫案） 十二、桂枝甘草湯 【藥物組成】 枝桂（去皮）四兩甘草（炙）二兩 【煎服法】 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
【适應證】 太陽病發汗過多，傷及心陽，出現叉手自冒心、心下悸、欲得按的心陽不足證。
【原文】 第64條。
【方義】 心為陽中之太陽，心陽不足，則心悸不安，故喜用手按，俾外有所護則内悸稍安。
桂枝入心助陽，甘草益氣補中，二藥相配，辛甘合化，則有溫通心陽之功。
心陽得複，則諸症自愈。
【選注】 徐大椿：“發汗不誤，誤在過多。
汗為心之液，多則心氣虛。
二味扶陽補中，此乃陽虛之輕者。
甚而振振欲擗地，則用真武湯矣。
一證而輕重不同，用方迥異，其義精矣。
” 柯韻伯：“此方用桂枝為君，獨任甘草為佐，以補心之陽，則汗出多者，不至于亡陽矣。
姜之辛散，棗之泥滞，固非所宜。
并不用芍藥者，不欲其苦洩也。
甘溫相得，氣和而悸自平，與心中悸而煩、心下有水氣而悸者迥别。
” 【按語】 本方藥味簡單，卻是補助心陽的要方。
凡平素心陽不足之人，稍動則氣促，心悸汗出者，均可應用本方。
如有水氣者，可以加茯苓、白術；如陽虛至甚，出現振振欲擗地者，則用真武湯為宜。
據臨床報道，本方水漬代茶，對低血壓而緻頭暈者，效果亦佳。
【方歌】 桂枝甘草補心虛，兩手叉冒已澆漓； 汗多亡液心陽弱，藥少力專不須疑。
【醫案選錄】 某女，58歲，消瘦，體質虛弱，在冬天溫暖室内仍需用被爐，如果突然把被爐拿掉，就加重心悸，坐立不安，如果不躺下就會更加痛苦。
投與：桂枝末0.6克，甘草末0.3克後，心跳遂漸漸平靜，而且30分鐘後，還能幹活。
這種情況不是一次，而是數次。
什麼時候用桂枝甘草末，都能收到又快又好的療效。
心悸發作時，如不立即服藥，不僅心悸更加厲害，還會發生嘔吐。
（摘殷曉明譯《漢方四臨床》第25卷） 十三、小建中湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）三兩甘草（炙）二兩大棗（擘）十二枚芍藥六兩生姜（切）三兩膠饴一升 【煎服法】 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，溫服一升，日三服。
（嘔家不可用建中湯，以甜故也。
） 【适應證】 平素氣血不足之人，感寒之後，出現心中煩悸；或少陽病，由于正氣不足，土不培木，而見腹中拘急疼痛，陽脈澀，陰脈反弦者。
【原文】 第100條、102條。
【方義】 饴糖補虛養血、緩急止痛為主藥。
配桂枝、甘草能溫中補虛；合芍藥、甘草可緩急止痛；又以大棗、生姜健胃而和營衛。
六藥相配，使中焦之氣得複，土能培木，則腹痛自止，氣血得充，虛煩心悸
所以，不可用麻黃湯峻發其汗，而改用桂二越一小發其汗。
以方測證，應當有熱證出現。
桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯與桂枝二越婢一湯，是《傷寒論》中三個小汗之方，補充了桂枝湯和麻黃湯兩方之不足，适用于太陽表不解的輕證。
桂麻各半湯和桂二麻一湯，症情單純，僅為表邪未解，前者表邪較重，後者表邪較輕。
而桂二越一湯則非但小邪不解，且兼有内熱。
臨床上要詳細辨證，方能得心應手，用之無誤。
【方歌】 桂加麻膏量要輕，熱多寒少脈不豐； 小汗法中兼清熱，桂二越一記心中。
【醫案選錄】 劉某，女，10歲。
深秋受感，迤至初冬不解，發熱惡寒，每日發作數次，脈浮無力，舌質紅，有薄白苔。
問其二便正常，飲食尚可。
辨為風寒表邪不解，寒将化熱而遊離于表裡之間的輕證。
為疏：麻黃3克，桂枝3克，芍藥3克，炙甘草3克，生姜3克，大棗4枚，生石膏6克，玉竹3克。
共服兩劑，得微汗而解。
（劉渡舟醫案） 九、桂枝去桂加茯苓白術湯 【藥物組成】 芍藥三兩甘草（炙）二兩生姜（切）白術茯苓各三兩大棗（擘）十二枚 【煎服法】 上六味，以水八升，煮取二升，去滓，溫服一升，小便利則愈。
（本雲桂枝湯，今去桂枝，加茯苓、白術。
） 【适應證】 水結于中，經氣阻于外，而出現頭項強痛、翕翕發熱、無汗、心下滿微痛、小便不利等證。
【原文】 第28條。
【方義】 水氣内停，使膀胱經氣不利，用茯苓、白術健脾利水，芍藥、大棗、甘草調和營衛，并能解除上腹部的痙攣疼痛。
俾經氣通暢，則諸證遂除。
【選注】 柯韻伯：“汗出不徹而遽下之，心下之水氣凝結，故反無汗而外不解，心下滿而微痛也。
然病根在心下，而病機在膀胱。
若小便利，病為在表，仍當發汗；如小便不利，病為在裡，是太陽之本病，而非桂枝症未罷也，故去桂枝，而君以苓術，則姜芍即散邪行水之法，佐甘棗效培土制水之功。
此水結中焦，隻可利而不可散，所以與小青龍、五苓散不同法，但得膀胱水去，而太陽表裡證悉除，所謂治病必求其本也。
” 陳修園：“太陽之氣陷于中土，心下為脾之部位，故滿而微痛；脾不能轉輸其津液，故小便不利。
今用桂枝去桂加白術、茯苓，則轉輸靈而小便自利。
小便利而太陽之氣達于内外，而内外之邪俱淨矣。
” 【按語】 本方去桂還是去芍，曆來醫家争論不休。
《醫宗金鑒》認為去桂當是去芍之誤。
成無己不去桂而加苓術，則模棱兩可。
陳修園、柯韻伯服膺原文，仍主去桂。
我們認為：本證的病機關鍵在于小便不利，所以才有頭項強痛、翕翕發熱、無汗等證。
這是膀胱停水，腑病及經，出現類似太陽經表之證。
為此，去桂枝而加苓術，不在發汗而在于利小便。
陳修園說：“俾小便利而太陽之氣達于外，而内外之邪俱淨矣。
”觀方後注有“小便利則愈”五字，對本方治療目的，自可了如指掌矣。
【方歌】 桂枝湯中去桂枝，苓術加來利水濕； 小便不利心下滿，頭項強痛熱翕翕。
【醫案選錄】 嘉慶戊辰，吏部謝芝田先生令親，患頭項強痛，身疼心下滿，小便不利。
服表藥無汗，反煩，六脈洪數。
初診疑為太陽陽明合病，谛思良久，曰：前病在無形之太陽，今病在有形之太陽也。
但使有形之太陽小便一利，則所有病氣俱随無形之經氣而汗解矣。
用桂枝去桂加茯苓白術湯，一服遂瘥。
（摘《長沙方歌括》） 十、桂枝加厚樸杏子湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）三兩甘草（炙）二兩生姜（切）三兩芍藥三兩大棗（擘）十二枚厚樸（炙去皮）二兩杏仁（去皮尖）五十枚 【煎服法】 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。
【适應證】 素有喘疾而病太陽中風，症見：氣喘、發熱、汗出、惡風、脈浮緩，或太陽病誤下，表邪未解，而緻微喘。
【原文】 第18條、43條。
【選注】 成無己：“下後大喘，則為裡氣太虛，邪氣傳裡，正氣将脫也。
下後微喘，則為裡氣上逆，邪不能傳裡，猶在表也。
與桂枝湯以解外，加厚樸、杏仁以下逆氣”。
【按語】 今之臨床治療肺炎作喘，往往首先想到麻杏甘膏湯，對于風寒表未解，而見發熱、汗出、咳喘的肺炎患者，本方常有令人滿意的治療效果，臨床上切勿忽視。
【方歌】 桂加厚樸杏子仁，喘家中風妙如神； 如今肺炎求治法，媲美麻杏說與君。
【醫案選錄】 戊申正月，有一武弁在儀真為張遇所虜，日夕置于舟艎闆下，不勝跧伏，後數日得脫。
因飽食，解衣以自快，次日遂作傷寒。
醫者以因飽傷食而下之，一醫以解衣中邪而汗，雜治數日，漸覺昏困，上喘息高。
醫者怆惶罔知所措。
予診之曰：太陽病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏子湯，此仲景法也。
醫者争曰：某平生不曾用桂枝，況此藥熱，安可愈喘?予曰：非汝所知也，一投而喘定，再投而濈濈汗出，至晚，身涼而脈已和矣。
（摘許叔微《傷寒九十論》第2頁） 十一、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）三兩生姜四兩芍藥四兩甘草（炙）二兩人參三兩大棗（擘）十二枚 【煎服法】 上六味，以水一鬥二升，煮取三升，去滓，溫服一升。
（本雲桂枝湯，今加芍藥、生姜、人參。
） 【适應證】 太陽病誤汗，損傷營血，而身體疼痛，脈沉遲無力。
【原文】 第62條。
【方義】 桂枝湯加重芍藥用量以滋營血；重用生姜之宣，使藥力外走體表而止痛，增加人參益氣養營而扶正。
【選注】 尤在泾：“發汗後，邪痹于外，而營虛于内，故身痛不除，而脈轉沉遲。
經曰：其脈沉者，營氣微也。
又曰：遲者，營氣不足，血少故也。
故以桂枝加芍藥、生姜、人參以益不足之血，而散未盡之邪。
東垣雲：仲景于病人汗後身熱亡血、脈沉遲者，下利身涼、脈微血虛者，并加人參。
古人血脫者，必益氣也。
然人參味甘氣溫，溫固養氣，甘亦實能生血。
汗下之後，血氣虛衰者，非此不為功矣。
” 【按語】 虛弱之人，發汗不當，可能出現傷陰和傷陽兩種情況。
若陽虛而汗漏不止者，則采用桂枝加附子湯；若陰血受損而身痛脈沉遲者，則用新加湯。
發汗不當，營血受傷，筋脈失養，故爾身痛。
其脈由浮變沉遲，說明表邪雖解而正氣已虛，故當采用扶正之法，切忌再發虛人之汗。
【方歌】 桂枝加參新加湯，增姜加芍效力彰； 身疼脈沉非表證，血虛營弱汗多傷。
【醫案選錄】 曾治一樊姓婦女，新産之後，忽而身痛。
自服“生化湯”兩帖無效。
随我實習的學員診為氣血兩虛身疼，用當歸、黃芪、黨參、白術、甘草等藥，服之有效，但治不徹底。
切其脈沉緩無力，舌淡苔白，囑用新加湯，三劑而病愈。
學員不解，我解釋說：關鍵在于新加湯走表而參芪走裡，此身疼一證，是在表的營衛氣血不足，故服新加湯更為合拍。
（劉渡舟醫案） 十二、桂枝甘草湯 【藥物組成】 枝桂（去皮）四兩甘草（炙）二兩 【煎服法】 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
【适應證】 太陽病發汗過多，傷及心陽，出現叉手自冒心、心下悸、欲得按的心陽不足證。
【原文】 第64條。
【方義】 心為陽中之太陽，心陽不足，則心悸不安，故喜用手按，俾外有所護則内悸稍安。
桂枝入心助陽，甘草益氣補中，二藥相配，辛甘合化，則有溫通心陽之功。
心陽得複，則諸症自愈。
【選注】 徐大椿：“發汗不誤，誤在過多。
汗為心之液，多則心氣虛。
二味扶陽補中，此乃陽虛之輕者。
甚而振振欲擗地，則用真武湯矣。
一證而輕重不同，用方迥異，其義精矣。
” 柯韻伯：“此方用桂枝為君，獨任甘草為佐，以補心之陽，則汗出多者，不至于亡陽矣。
姜之辛散，棗之泥滞，固非所宜。
并不用芍藥者，不欲其苦洩也。
甘溫相得，氣和而悸自平，與心中悸而煩、心下有水氣而悸者迥别。
” 【按語】 本方藥味簡單，卻是補助心陽的要方。
凡平素心陽不足之人，稍動則氣促，心悸汗出者，均可應用本方。
如有水氣者，可以加茯苓、白術；如陽虛至甚，出現振振欲擗地者，則用真武湯為宜。
據臨床報道，本方水漬代茶，對低血壓而緻頭暈者，效果亦佳。
【方歌】 桂枝甘草補心虛，兩手叉冒已澆漓； 汗多亡液心陽弱，藥少力專不須疑。
【醫案選錄】 某女，58歲，消瘦，體質虛弱，在冬天溫暖室内仍需用被爐，如果突然把被爐拿掉，就加重心悸，坐立不安，如果不躺下就會更加痛苦。
投與：桂枝末0.6克，甘草末0.3克後，心跳遂漸漸平靜，而且30分鐘後，還能幹活。
這種情況不是一次，而是數次。
什麼時候用桂枝甘草末，都能收到又快又好的療效。
心悸發作時，如不立即服藥，不僅心悸更加厲害，還會發生嘔吐。
（摘殷曉明譯《漢方四臨床》第25卷） 十三、小建中湯 【藥物組成】 桂枝（去皮）三兩甘草（炙）二兩大棗（擘）十二枚芍藥六兩生姜（切）三兩膠饴一升 【煎服法】 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，溫服一升，日三服。
（嘔家不可用建中湯，以甜故也。
） 【适應證】 平素氣血不足之人，感寒之後，出現心中煩悸；或少陽病，由于正氣不足，土不培木，而見腹中拘急疼痛，陽脈澀，陰脈反弦者。
【原文】 第100條、102條。
【方義】 饴糖補虛養血、緩急止痛為主藥。
配桂枝、甘草能溫中補虛；合芍藥、甘草可緩急止痛；又以大棗、生姜健胃而和營衛。
六藥相配，使中焦之氣得複，土能培木，則腹痛自止，氣血得充，虛煩心悸