卷下
關燈
小
中
大
客有見前編而謂曰：子於霍亂之熱證，固屬引古證今，述而不作，辨訛異別，義已無餘矣。
然則寒霍亂百不得一之說，苟一遇之。
將何施治，盍再以寒霍亂病證方藥，詳細述之。
俾獲見其說屬熱屬寒，瞭如指掌矣。
餘即將寒霍亂之原由併成方，又縷述焉。
經雲：歲土不及，民病飧洩霍亂。
夫歲土不及，則脾胃素虛之人，因天運而更見其虛，中陽既虛，寒濕自盛，以緻朝食暮瀉。
而為飧洩，甚加嘔吐，而為霍亂。
觀其與飧洩並稱，則知利者，必是清穀，而非臭穢。
吐者，亦必澄澈，而非酸濁，小便之利，口之不渴，又從而可必矣。
如此，才是寒濕霍亂，可以理中湯之類治之。
故讀書須以意逆其理，自然觸處洞然，無往而不貫矣。
且寒霍亂多見於安逸之人，以共深居靜處，陽氣不伸，加以坐臥風涼，起居任意，冰瓜雪藕，恣食為常。
雖在盛夏之時，原不可謂之暑病，王安道論之詳矣。
輕則藿香正氣散，或平胃散加木香、藿香、生薑、半夏之類。
濕盛而四肢重著，骨節煩疼者，胃苓湯加木香、藿香、大腹皮之類。
七情鬱結，寒食停滯者七香飲。
頭疼惡寒無汗者，以香藿飲先解其表，隨以大順散等調其裡。
如果脈弱陽虛，腹痛喜得溫按，瀉出不臭者，來復丹。
若吐瀉不止，坐氣耗散，或水粒不入，或口渴喜冷而不多飲，或惡寒戰慄，手足逆逆，或煩熱發躁，揭去衣被。
但察其瀉出不臭者，乃內虛陰盛格陽，宜理中湯，甚則四逆湯加食鹽少許。
更有暴瀉如水，冷汗四逆，脈弱不能言者，急進漿水散救之，並宜冷服。
然此輩實由避暑而反為寒傷緻病，若誤投清暑之劑，而更助其陰，則頃刻亡陽莫挽矣。
世治此病而愈者，猶未確識其為寒也，送謂夏月暑病，通宜溫熱。
噫，自家錯認面目，而欲專信後人，何異癡人說夢耶。
瀛按：治寒霍亂，亦必首察其厥陰之動靜。
倘其人肝陰素虧，內風暗動者，姜附等極宜慎用。
即當用，亦須妥為駕馭。
蓋雖系中焦土病，然土病木必侮之。
設使過劑，雖不似熱霍亂之即為害，亦必增劇而纏綿難愈。
《傷寒論》雲：吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆者，四逆湯主之。
此陽虛之體，寒邪得以直入而為霍亂也。
發熱惡寒者，身雖熱而惡寒，有熱為格陽之假象，惡寒為虛冷之真諦也。
四肢拘急，手足厥逆者，陽氣衰少，不柔於筋，不溫於四末也。
首重汗出者，為陽有外去之象，故徑用四逆湯祛其既入之寒，而挽其將去之陽。
若止見厥逆惡寒，四肢拘急，脈來沉細弦緊，面如塵土，瀉出不臭，雖屬陰寒，而無汗出之候者，但宜冷香飲子治之。
寒主收引，故四肢拘急，乃筋強不能屈伸之謂，與熱症之轉筋迥別，臨診極宜分辨，苟或穎倒誤施，禍成反掌。
又雲：既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
此亦虛冷霍亂之候，四肢拘急，手足厥逆，虛冷之著於外也。
下利清穀，脈微欲絕，虛冷之著於內也。
虛冷甚於內，則反逼其陽於外矣。
故其外候，每多假熱之象，或煩躁去衣，而欲坐地，或面赤喜冷，而不欲咽，或脈大虛弦，而不住按，是皆元氧耗散，虛陽失守，甚加喘噦，最為危險。
唯四逆湯可以驅內勝之陰，而復外散之陽。
但小便複利，下利清穀八字，最宜著眼。
靈胎所謂一證不具，即當細審也。
倘熱霍亂，因暑邪深入而滯其經隧，顯脈細肢寒之假象者，必有溺赤便臭之真諦，臨證慎毋忽焉。
又雲：吐下已斷，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
尤在涇曰：吐下已止，陽氣當復，陰邪當解，乃汗出而厥，四肢拘急，而又脈微欲絕，則陰無退散之期，陽有散亡之象，於法為較危矣。
故於四逆加乾薑一倍，以救欲絕之陽，而又慮溫熱之過，反為陰氣所拒而不入，故加豬膽汁之苦寒以為響導之用，即《內經》盛者從之之意也。
又雲：吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝小和之。
如吐利止，裡已和也。
身痛不和者，表未解也，故須桂枝和解其外，所謂表病裡和，汗之則愈也。
但此為寒霍亂之兼有風寒表邪者而言，熱霍亂後之表不解者，不得妄引此例。
王孟英制駕輕湯最為合治，然其意亦不敢出仲聖之範圍也。
詳其一日消息，再曰小和之者。
蓋以吐利之餘，裡氣已傷，故必消息，其可汗而汗之。
亦不可大汗，而可小和之也。
況彼熱霍亂之後，津液尤虛，其可妄施汗法乎，此孟英之所以但以輕清為制也。
又雲：少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
少陰病，吐利，煩躁四逆者死。
王孟英曰：寒中少陰，吐利交作，陰邪盛極而陽氣不勝也。
然先厥冷而後煩躁，猶有陽欲復而來爭之兆。
故以吳茱萸溫裡散寒，人參、大棗益氣安中為治也。
若先煩而後四逆者，陽不勝而將絕也，故死。
此二條本少陰中寒，非霍亂也。
然既明霍亂之治，不得不列其類證。
蓋恐後人遇此等病，亦以霍亂法施之。
即仲聖列霍亂於《傷寒論》之意耳
然則寒霍亂百不得一之說，苟一遇之。
將何施治，盍再以寒霍亂病證方藥，詳細述之。
俾獲見其說屬熱屬寒，瞭如指掌矣。
餘即將寒霍亂之原由併成方，又縷述焉。
經雲：歲土不及，民病飧洩霍亂。
夫歲土不及，則脾胃素虛之人，因天運而更見其虛，中陽既虛，寒濕自盛，以緻朝食暮瀉。
而為飧洩，甚加嘔吐，而為霍亂。
觀其與飧洩並稱，則知利者，必是清穀，而非臭穢。
吐者，亦必澄澈，而非酸濁，小便之利，口之不渴，又從而可必矣。
如此，才是寒濕霍亂，可以理中湯之類治之。
故讀書須以意逆其理，自然觸處洞然，無往而不貫矣。
且寒霍亂多見於安逸之人，以共深居靜處，陽氣不伸，加以坐臥風涼，起居任意，冰瓜雪藕，恣食為常。
雖在盛夏之時，原不可謂之暑病，王安道論之詳矣。
輕則藿香正氣散，或平胃散加木香、藿香、生薑、半夏之類。
濕盛而四肢重著，骨節煩疼者，胃苓湯加木香、藿香、大腹皮之類。
七情鬱結，寒食停滯者七香飲。
頭疼惡寒無汗者，以香藿飲先解其表，隨以大順散等調其裡。
如果脈弱陽虛，腹痛喜得溫按，瀉出不臭者，來復丹。
若吐瀉不止，坐氣耗散，或水粒不入，或口渴喜冷而不多飲，或惡寒戰慄，手足逆逆，或煩熱發躁，揭去衣被。
但察其瀉出不臭者，乃內虛陰盛格陽，宜理中湯，甚則四逆湯加食鹽少許。
更有暴瀉如水，冷汗四逆，脈弱不能言者，急進漿水散救之，並宜冷服。
然此輩實由避暑而反為寒傷緻病，若誤投清暑之劑，而更助其陰，則頃刻亡陽莫挽矣。
世治此病而愈者，猶未確識其為寒也，送謂夏月暑病，通宜溫熱。
噫，自家錯認面目，而欲專信後人，何異癡人說夢耶。
瀛按：治寒霍亂，亦必首察其厥陰之動靜。
倘其人肝陰素虧，內風暗動者，姜附等極宜慎用。
即當用，亦須妥為駕馭。
蓋雖系中焦土病，然土病木必侮之。
設使過劑，雖不似熱霍亂之即為害，亦必增劇而纏綿難愈。
《傷寒論》雲：吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆者，四逆湯主之。
此陽虛之體，寒邪得以直入而為霍亂也。
發熱惡寒者，身雖熱而惡寒，有熱為格陽之假象，惡寒為虛冷之真諦也。
四肢拘急，手足厥逆者，陽氣衰少，不柔於筋，不溫於四末也。
首重汗出者，為陽有外去之象，故徑用四逆湯祛其既入之寒，而挽其將去之陽。
若止見厥逆惡寒，四肢拘急，脈來沉細弦緊，面如塵土，瀉出不臭，雖屬陰寒，而無汗出之候者，但宜冷香飲子治之。
寒主收引，故四肢拘急，乃筋強不能屈伸之謂，與熱症之轉筋迥別，臨診極宜分辨，苟或穎倒誤施，禍成反掌。
又雲：既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
此亦虛冷霍亂之候，四肢拘急，手足厥逆，虛冷之著於外也。
下利清穀，脈微欲絕，虛冷之著於內也。
虛冷甚於內，則反逼其陽於外矣。
故其外候，每多假熱之象，或煩躁去衣，而欲坐地，或面赤喜冷，而不欲咽，或脈大虛弦，而不住按，是皆元氧耗散，虛陽失守，甚加喘噦，最為危險。
唯四逆湯可以驅內勝之陰，而復外散之陽。
但小便複利，下利清穀八字，最宜著眼。
靈胎所謂一證不具，即當細審也。
倘熱霍亂，因暑邪深入而滯其經隧，顯脈細肢寒之假象者，必有溺赤便臭之真諦，臨證慎毋忽焉。
又雲：吐下已斷，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
尤在涇曰：吐下已止，陽氣當復，陰邪當解，乃汗出而厥，四肢拘急，而又脈微欲絕，則陰無退散之期，陽有散亡之象，於法為較危矣。
故於四逆加乾薑一倍，以救欲絕之陽，而又慮溫熱之過，反為陰氣所拒而不入，故加豬膽汁之苦寒以為響導之用，即《內經》盛者從之之意也。
又雲：吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝小和之。
如吐利止，裡已和也。
身痛不和者，表未解也，故須桂枝和解其外，所謂表病裡和，汗之則愈也。
但此為寒霍亂之兼有風寒表邪者而言，熱霍亂後之表不解者，不得妄引此例。
王孟英制駕輕湯最為合治，然其意亦不敢出仲聖之範圍也。
詳其一日消息，再曰小和之者。
蓋以吐利之餘，裡氣已傷，故必消息，其可汗而汗之。
亦不可大汗，而可小和之也。
況彼熱霍亂之後，津液尤虛，其可妄施汗法乎，此孟英之所以但以輕清為制也。
又雲：少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
少陰病，吐利，煩躁四逆者死。
王孟英曰：寒中少陰，吐利交作，陰邪盛極而陽氣不勝也。
然先厥冷而後煩躁，猶有陽欲復而來爭之兆。
故以吳茱萸溫裡散寒，人參、大棗益氣安中為治也。
若先煩而後四逆者，陽不勝而將絕也，故死。
此二條本少陰中寒，非霍亂也。
然既明霍亂之治，不得不列其類證。
蓋恐後人遇此等病，亦以霍亂法施之。
即仲聖列霍亂於《傷寒論》之意耳