卷七十八
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痛風
論
準繩 雲：肢節腫痛，痛屬火，腫屬濕，兼受風寒而發動於經絡之中，流注於肢節之間。
用麻黃去節，赤芍藥各一錢，荊芥、防風、羌活、獨活、白芷、蒼朮、威靈仙、酒片芩、枳實、桔梗、葛根、川芎各五分，當歸、甘草、升麻各二分。
下焦加酒黃柏，腫多加檳榔、大腹皮，痛多加沒藥，婦人加酒紅花。
又雲：臂痛者，臂為風寒濕所搏，或飲液流入，或因提挈重物，皆緻臂痛。
有腫者，有不腫者，除飲證外，其餘諸痛，宜五積散，或蠲痛湯，或烏藥順氣散。
因提重傷筋，用劫勞散或和氣飲，加薑黃半錢，以薑黃能入臂故也。
因坐臥為風濕所搏，或睡後手在被外，為寒邪所襲，遂令臂痛，宜五積散及蠲痹湯、烏藥順氣散。
審知是濕，蠲痹湯每服加蒼朮三匙，防己四分，或用五痹湯。
有飲酒太過，濕痰流注者，用二陳湯加南星、蒼朮、桔梗、枳殼、桂枝、酒黃芩。
有血虛不榮於筋者，用蠲痹湯、四物湯各半帖，和勻，煎服。
有氣血凝滯，經絡不行所緻者，宜舒筋湯。
東垣 雲：肩背痛不可回顧，此手太陽氣鬱而不行，以風藥散之。
準繩 雲：脊痛項強，腰似折，項似拔，沖頭痛，此足太陽經不行也，羌活勝濕湯主之。
有因濕熱相搏，肩背沉重而疼者，當歸拈痛湯。
有風寒汗出，肩背痛，中風，小便數而欠伸者，風熱乘其肺，使肺氣鬱甚也，當瀉風熱，宜通氣防風湯主之。
有痰飲流注，肩背作痛者，宜星香散，或導痰湯。
有腎氣不循故道，氣逆挾背，而上緻肩背作痛，宜和氣飲加鹽炒小茴香五分，炒川椒十粒。
有看書對奕久坐而緻脊背疼者，補中益氣湯或八物湯加黃耆。
丹溪 雲：腳跟痛，有血熱，有痰。
血熱者，四物湯加黃柏、知母、牛膝之類，痰用五積散加木瓜。
李氏 曰：痛風歷節須分勇怯。
形瘦怯者，多內因血虛有火；形肥勇者，多外因風濕生痰。
痛多痰火，腫多風濕。
然痰火雖內因六慾七情或病後亡津，血熱已自沸騰，亦必略感外邪而後發動。
骨節痛極，久則手足蜷攣，風濕雖外因涉冷坐濕，當風取涼，然亦必血熱而後凝滯汙濁，所以作痛，甚則身體塊瘰。
痰火風濕全者，古龍虎丹主之。
傷寒周身節痛，乃風寒侵入肌骨；雜病周身痛者，乃風痰壅滯，二陳湯加南星、羌活、蒼朮、白芷、酒芩、竹瀝、薑汁；或挾瘀血者，再加桃仁、紅花。
濕痰瘀血，周身兩脅走痛者，控涎丹加桃仁泥為丸，或小胃丹下之。
如半身不遂及左右手足蜷攣者，烏頭湯微汗之，虛者地仙丹，詳中風門。
上體痛者，宜祛風熱豁痰，二陳湯主之。
痰熱客太陽，頸項強動則微痛者，加酒芩、羌活、紅花。
濕痰鑽注肢節痛，二朮、威靈仙、乾薑、黃柏、羌活、白芍藥。
結陽肢腫者，倍加黃芩。
濕痰橫行手臂痛，加南星、蒼朮、酒芩、香附、威靈仙。
臂重難舉者，加二朮、羌活、桂枝、威靈仙、黃芩。
臂軟難舉者，加南星、枳實、木香、薑黃。
如臂痛不能舉，或連指掌腫痛者，舒筋湯。
肩忽痛者，小柴胡湯去半夏加防風、當歸、生地黃、大黃、黃連、滑石。
肩背痛因食積者，單龜闆為丸，薑湯下。
肩腿痛者，用龜闆一兩，側柏葉、香附各五錢。
白芥子、淩霄花各一錢半為末，酒糊丸，四物湯加甘草、陳皮煎湯下。
背心常一片冰冷者，導痰湯合蘇子降氣湯。
下體痛者，宜流濕行氣，四物湯主之。
陰虛臀尖痛者，膀胱有火，加知母、黃柏及桂少許。
有痰，合二陳湯加澤瀉、前胡、木香為引，痛甚加乳香、沒藥。
熱者，大承氣湯下之。
兩腿痛者，加牛膝、陳皮，吞加味三妙丸。
兩腿痛甚，素虛性急，或痢後血流，經絡作痛者，加桃仁、牛膝、陳皮、甘草、薑汁煎熟，調潛行散。
如兩腿間忽一二點痛入骨，不可忍者，用莞花根為末，醋調敷痛處，以帕緊紮，產後有此疾者亦宜。
兩足痛者，當歸拈痛湯。
凡痛風，丸散佐使，在上，加羌活、威靈仙；在下，加牛膝、防己、木通、黃柏；在手臂，加桂枝引至痛處；如遍身痛者，則問所起處加之。
風痛，百節痠疼無定處，久則變成風毒，痛入骨髓，不移其處，虎骨散、麝香丸。
如赤腫灼熱者，敗毒散。
肢節腫痛，挾濕熱者，麻黃赤芍湯主之。
外因濕證腫滿，身痛如脫者，除濕湯。
寒濕者，附子六物湯、捉虎丸。
濕熱者，五芩散加蒼朮、防風、羌活、白芷、黃柏、竹瀝、薑汁。
走注者，四妙散。
肢節腫，脈滑者，加南星、木香、檳榔、蒼朮、黃柏、防己。
濕氣，背傴僂，足攣成廢者，用甘遂一錢為末，入豬腰內煨食之，上吐下瀉。
風證，黃汗出，面微紅，掣痛，熱者，防風通聖散或小續命湯去附子，加羌活、黃芩。
虛者，烏藥順氣散、獨活寄生湯。
上體金棗丹，下體換腿丸。
風中肩背，太陽氣鬱，不可回顧，或肺氣鬱熱，小便數而欠伸，宜通氣防風湯、羌活勝濕湯。
風濕相搏痛者，甜瓜子丸、神仙飛步丹、龍虎丹、活絡丹、乳香黑虎丹、活血應痛丸。
風濕毒生瘡者，單蒼耳加羌活、防風，十分之二為末，蜜丸桐子大，每服百丸，酒下。
或單豨薟丸一斤，加四物湯料各五錢，防風、羌活各三錢，烏藥一錢半，為末，蜜丸，空心茶酒任下。
風寒濕熱成痹，臂髀腰腳骨熱腫痛，行步艱難者，二妙蒼柏散等分，加虎脛骨減半為末，水調服。
暑濕相搏，面赤尿赤者，五苓散合敗毒散，加當歸、赤芍或復元通聖散。
結陽肢腫，熱毒流注，大便閉者，犀角湯。
痛證，肢節掣痛，小筋急痹者，五積散合順元散，加麝一釐。
鶴膝痛者，五積散加松節、杉節。
骨髓痛者，虎骨散。
內因七情，肢節胸脅刺痛，初必眩暈自汗，二陳湯加香附、枳殼、木香。
如腰背氣動發痛者，枳甘散、流氣飲子，俱加蔥白煎，服後臥少時。
如思慮傷心，痛從背起至胸脅者，用人參四分，木通二分煎湯，吞當歸龍薈丸。
飲食積痛風，初必胸滿嘔吐，二陳湯加烏藥、枳殼，或單蒼耳丸。
因食厚味，積痰脾胃，髀樞左右發痛一點，延及膝骭（即脛骨也）腫大，惡寒，夜劇者，潛行散為主，加甘草梢、蒼朮、犀角、川芎、陳皮、牛膝、木通、白芍，入薑汁煎服。
病稍減，去犀角，加牛膝、龜闆、歸身尾，冬月加桂，夏加黃芩。
又有遍身遊走癢痛，狀如蟲齧，遇癢而進飲食，則蟲亦饜飫其間，庶不緻頻頻齧也，宜麝香丸。
留飲四肢歷節，氣短脈沉，久則令人骨節蹉跌，恐為癲癇，宜導痰湯加減。
痰飲者，古半硝丸。
氣短倦怠者，六君子湯加南星。
酒濕痛者，用黃柏、威靈仙各五分，蒼朮二錢，陳皮、芍藥各一錢，甘草三分，羌活二分，水煎服。
血氣虛勞，不能榮養關節腠理作痛者，血虛，四物湯加龜闆、秦艽。
有火者，調潛行散。
有瘀血者，加大黃、桃仁、紅花微利之。
性急發熱者，加酒芩、黃柏。
肢節腫痛，脈澀者，加桃仁。
歷年不愈者，倍加木通，出汗或發紅丹即愈，若不愈者，痛風丸、二妙蒼柏散、三妙丸。
氣虛，歷節痛如錘鍛者，四君子湯加桂、附、白芍。
血氣俱虛挾痰火者，八物湯加羌活、防風、黃柏、龜闆。
勞傷者，趁痛散、血風丸、劫勞散。
陰虛者，虎潛丸、補陰丸。
痛風，因外風熱風濕得者，初起與傷寒相似，宜分
用麻黃去節，赤芍藥各一錢，荊芥、防風、羌活、獨活、白芷、蒼朮、威靈仙、酒片芩、枳實、桔梗、葛根、川芎各五分，當歸、甘草、升麻各二分。
下焦加酒黃柏，腫多加檳榔、大腹皮，痛多加沒藥，婦人加酒紅花。
又雲：臂痛者，臂為風寒濕所搏，或飲液流入，或因提挈重物，皆緻臂痛。
有腫者，有不腫者，除飲證外，其餘諸痛，宜五積散，或蠲痛湯，或烏藥順氣散。
因提重傷筋，用劫勞散或和氣飲，加薑黃半錢，以薑黃能入臂故也。
因坐臥為風濕所搏，或睡後手在被外，為寒邪所襲，遂令臂痛，宜五積散及蠲痹湯、烏藥順氣散。
審知是濕，蠲痹湯每服加蒼朮三匙，防己四分，或用五痹湯。
有飲酒太過，濕痰流注者，用二陳湯加南星、蒼朮、桔梗、枳殼、桂枝、酒黃芩。
有血虛不榮於筋者，用蠲痹湯、四物湯各半帖，和勻，煎服。
有氣血凝滯，經絡不行所緻者，宜舒筋湯。
東垣 雲：肩背痛不可回顧，此手太陽氣鬱而不行，以風藥散之。
準繩 雲：脊痛項強，腰似折，項似拔，沖頭痛，此足太陽經不行也，羌活勝濕湯主之。
有因濕熱相搏，肩背沉重而疼者，當歸拈痛湯。
有風寒汗出，肩背痛，中風，小便數而欠伸者，風熱乘其肺，使肺氣鬱甚也，當瀉風熱，宜通氣防風湯主之。
有痰飲流注，肩背作痛者，宜星香散，或導痰湯。
有腎氣不循故道，氣逆挾背，而上緻肩背作痛，宜和氣飲加鹽炒小茴香五分，炒川椒十粒。
有看書對奕久坐而緻脊背疼者，補中益氣湯或八物湯加黃耆。
丹溪 雲：腳跟痛，有血熱，有痰。
血熱者，四物湯加黃柏、知母、牛膝之類，痰用五積散加木瓜。
李氏 曰：痛風歷節須分勇怯。
形瘦怯者，多內因血虛有火；形肥勇者，多外因風濕生痰。
痛多痰火，腫多風濕。
然痰火雖內因六慾七情或病後亡津，血熱已自沸騰，亦必略感外邪而後發動。
骨節痛極，久則手足蜷攣，風濕雖外因涉冷坐濕，當風取涼，然亦必血熱而後凝滯汙濁，所以作痛，甚則身體塊瘰。
痰火風濕全者，古龍虎丹主之。
傷寒周身節痛，乃風寒侵入肌骨；雜病周身痛者，乃風痰壅滯，二陳湯加南星、羌活、蒼朮、白芷、酒芩、竹瀝、薑汁；或挾瘀血者，再加桃仁、紅花。
濕痰瘀血，周身兩脅走痛者，控涎丹加桃仁泥為丸，或小胃丹下之。
如半身不遂及左右手足蜷攣者，烏頭湯微汗之，虛者地仙丹，詳中風門。
上體痛者，宜祛風熱豁痰，二陳湯主之。
痰熱客太陽，頸項強動則微痛者，加酒芩、羌活、紅花。
濕痰鑽注肢節痛，二朮、威靈仙、乾薑、黃柏、羌活、白芍藥。
結陽肢腫者，倍加黃芩。
濕痰橫行手臂痛，加南星、蒼朮、酒芩、香附、威靈仙。
臂重難舉者，加二朮、羌活、桂枝、威靈仙、黃芩。
臂軟難舉者，加南星、枳實、木香、薑黃。
如臂痛不能舉，或連指掌腫痛者，舒筋湯。
肩忽痛者，小柴胡湯去半夏加防風、當歸、生地黃、大黃、黃連、滑石。
肩背痛因食積者，單龜闆為丸，薑湯下。
肩腿痛者，用龜闆一兩，側柏葉、香附各五錢。
白芥子、淩霄花各一錢半為末，酒糊丸，四物湯加甘草、陳皮煎湯下。
背心常一片冰冷者，導痰湯合蘇子降氣湯。
下體痛者，宜流濕行氣，四物湯主之。
陰虛臀尖痛者，膀胱有火，加知母、黃柏及桂少許。
有痰，合二陳湯加澤瀉、前胡、木香為引，痛甚加乳香、沒藥。
熱者，大承氣湯下之。
兩腿痛者，加牛膝、陳皮，吞加味三妙丸。
兩腿痛甚，素虛性急，或痢後血流，經絡作痛者，加桃仁、牛膝、陳皮、甘草、薑汁煎熟，調潛行散。
如兩腿間忽一二點痛入骨，不可忍者，用莞花根為末，醋調敷痛處，以帕緊紮，產後有此疾者亦宜。
兩足痛者，當歸拈痛湯。
凡痛風，丸散佐使，在上，加羌活、威靈仙；在下，加牛膝、防己、木通、黃柏；在手臂，加桂枝引至痛處；如遍身痛者，則問所起處加之。
風痛，百節痠疼無定處，久則變成風毒，痛入骨髓，不移其處，虎骨散、麝香丸。
如赤腫灼熱者，敗毒散。
肢節腫痛，挾濕熱者，麻黃赤芍湯主之。
外因濕證腫滿，身痛如脫者，除濕湯。
寒濕者，附子六物湯、捉虎丸。
濕熱者，五芩散加蒼朮、防風、羌活、白芷、黃柏、竹瀝、薑汁。
走注者，四妙散。
肢節腫，脈滑者，加南星、木香、檳榔、蒼朮、黃柏、防己。
濕氣，背傴僂，足攣成廢者，用甘遂一錢為末，入豬腰內煨食之，上吐下瀉。
風證，黃汗出，面微紅，掣痛，熱者，防風通聖散或小續命湯去附子，加羌活、黃芩。
虛者，烏藥順氣散、獨活寄生湯。
上體金棗丹，下體換腿丸。
風中肩背，太陽氣鬱，不可回顧，或肺氣鬱熱，小便數而欠伸，宜通氣防風湯、羌活勝濕湯。
風濕相搏痛者，甜瓜子丸、神仙飛步丹、龍虎丹、活絡丹、乳香黑虎丹、活血應痛丸。
風濕毒生瘡者，單蒼耳加羌活、防風，十分之二為末，蜜丸桐子大，每服百丸，酒下。
或單豨薟丸一斤，加四物湯料各五錢，防風、羌活各三錢，烏藥一錢半，為末，蜜丸，空心茶酒任下。
風寒濕熱成痹，臂髀腰腳骨熱腫痛，行步艱難者，二妙蒼柏散等分，加虎脛骨減半為末，水調服。
暑濕相搏，面赤尿赤者，五苓散合敗毒散，加當歸、赤芍或復元通聖散。
結陽肢腫，熱毒流注，大便閉者，犀角湯。
痛證，肢節掣痛，小筋急痹者，五積散合順元散，加麝一釐。
鶴膝痛者，五積散加松節、杉節。
骨髓痛者，虎骨散。
內因七情，肢節胸脅刺痛，初必眩暈自汗，二陳湯加香附、枳殼、木香。
如腰背氣動發痛者，枳甘散、流氣飲子，俱加蔥白煎，服後臥少時。
如思慮傷心，痛從背起至胸脅者，用人參四分，木通二分煎湯，吞當歸龍薈丸。
飲食積痛風，初必胸滿嘔吐，二陳湯加烏藥、枳殼，或單蒼耳丸。
因食厚味，積痰脾胃，髀樞左右發痛一點，延及膝骭（即脛骨也）腫大，惡寒，夜劇者，潛行散為主，加甘草梢、蒼朮、犀角、川芎、陳皮、牛膝、木通、白芍，入薑汁煎服。
病稍減，去犀角，加牛膝、龜闆、歸身尾，冬月加桂，夏加黃芩。
又有遍身遊走癢痛，狀如蟲齧，遇癢而進飲食，則蟲亦饜飫其間，庶不緻頻頻齧也，宜麝香丸。
留飲四肢歷節，氣短脈沉，久則令人骨節蹉跌，恐為癲癇，宜導痰湯加減。
痰飲者，古半硝丸。
氣短倦怠者，六君子湯加南星。
酒濕痛者，用黃柏、威靈仙各五分，蒼朮二錢，陳皮、芍藥各一錢，甘草三分，羌活二分，水煎服。
血氣虛勞，不能榮養關節腠理作痛者，血虛，四物湯加龜闆、秦艽。
有火者，調潛行散。
有瘀血者，加大黃、桃仁、紅花微利之。
性急發熱者，加酒芩、黃柏。
肢節腫痛，脈澀者，加桃仁。
歷年不愈者，倍加木通，出汗或發紅丹即愈，若不愈者，痛風丸、二妙蒼柏散、三妙丸。
氣虛，歷節痛如錘鍛者，四君子湯加桂、附、白芍。
血氣俱虛挾痰火者，八物湯加羌活、防風、黃柏、龜闆。
勞傷者，趁痛散、血風丸、劫勞散。
陰虛者，虎潛丸、補陰丸。
痛風，因外風熱風濕得者，初起與傷寒相似，宜分