卷七十七
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腳氣
論
論 曰：腳氣之疾，《內經》名為厥病，至漢名為緩風，宋齊之後，始謂之腳氣。
名雖不同，其實一也。
所得之由，皆由脾腎兩經虛弱，坐臥行動之間，為風寒暑濕之氣所幹，流注而成。
得此病之始，多不令人便覺，會因他病，乃始發動，或奄然大悶，經三兩日方覺之，先從腳起；或緩弱疼痹，行起忽倒；或兩脛腫滿，或足膝枯細；或心中怔忡，小腹不仁，大小便秘澀；或舉動轉筋，骨節痠疼；或惡聞食氣，見食吐逆；或胸滿氣急，壯熱增寒。
傳足六經，外證與傷寒類焉，但卒然腳痛為異，而其為候也不一，治法當究其所自來。
若寒中三陽，所患必冷；暑中三陽，所患必熱。
脈浮而弦者，起於風；濡而弱者，起於濕；洪而數者，起於熱；遲而澀者，起於寒也。
風者汗之，濕者燥之，熱者清之，寒者溫之。
又當隨四時表裡虛實而治之，切不可用補劑及湯淋洗，此醫家之大戒也。
蓋補則氣實，多緻不救；洗淋則邪毒入內，亦難治矣。
治之不早，使毒氣入腹衝心，攻築作痛，喘滿上氣，嘔吐異常，此則漸緻傾危，其可忽也。
東垣 曰：腳氣之疾，實水濕之所為也。
蓋濕之害人，皮肉筋脈而屬於下。
然亦有二焉，一則自外而感，一則自內而緻，其治法自應不同，故詳而論之。
其為病也，有證無名。
腳氣之稱，自晉蘇敬始，關中河朔無有也，惟南方地下水寒，其清濕之氣中於人，必自足始，故經曰：清濕襲虛，則病起於下。
或者難曰：今茲北方，其地則風土高寒，其人則腠理緻密而亦有此疾者，是豈地濕之氣，感之而為也。
答曰：南方之疾，自外而感者也。
北方之疾，自內而緻者也，何以言之？北方之人常食潼乳，又飲酒無節，過傷而不厭。
潼乳之為物，其形質則水也，酒醴亦然，人之水穀入胃，胃氣蒸騰，其氣與味，宣之於經絡，化之為血氣，外榮四肢，內注五臟六腑，周而復始，以應刻數焉，是謂天地之紀，此皆元氣充足，脾胃之氣無所傷而然也。
苟元氣不充，則胃氣之本自弱，飲食既倍，則脾胃之氣有傷，既不能蒸化所食之物，其氣與味，亦不能宣暢旁通，其水濕之性，流下而緻之，其自外而入者止於下，脛腫而痛。
自內而緻者，乃或至於手節也。
經曰：足脛腫曰水。
太陰所至，為重跗腫，此但言其自外者也。
所治之法，前人方論備矣。
自內而治者，治法則未有也。
楊大受雲：腳氣是為壅疾，治以宣通之劑，使氣不能成壅也，壅既成而盛者，砭惡血而去其重勢。
經曰：蓄則腫熱，砭刺之後，以藥治之（緻，音稚，密也。
砭，音貶，石針也。
以石刺病也。
《山海經》：高氏之山多針石）。
又曰：北方地高陵居，風寒冷冽，其俗飲潼酪而肉食，凡飲潼酪以飲多飲速者為能。
經雲：因而大飲則氣逆。
又雲：食入於陰，長氣於陽，今陽反行陰道，是為逆也。
夫乳酪醇酒者，濕熱之物，飲之屬也，加以奉養太過，亦滋其濕，水性潤下，氣不能呴（許禦切，音昫，氣以溫之也），故下注於足脛，積久而成腫痛，此飲食下流之所緻也。
刺志論雲：谷入多而氣少，得之有所脫血，濕居下也，況潼酪醇酒之濕熱，甚於谷者也。
至真要大論雲：太陰之勝，火氣內郁，流散於外，足脛跗腫，此之謂也。
故飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時、五臟陰陽，揆度以為常也。
若飲食自倍，腸胃乃傷，則胃氣不能施化，脾氣不能四布，故下流乘其肝腎之位，注於足脛，加之房事不節，陰盛陽虛，遂成痼疾。
蔭按：李東垣論南方腳氣，外感清濕作寒治；北方腳氣，內傷酒乳，作濕熱治，此實前人之未發者，後學疑之，遂成南北二派。
以理論之，不必以南北分寒熱。
凡外感寒濕者，皆屬寒濕，不必南方為然。
凡內傷酒乳者，皆屬濕熱，不必北方為然，但隨脈證及詢其病之由來，察其得之寒熱，臨證立方施治可也。
蔭又按：孫真人雲，古人少有此疾，自永嘉南渡，衣冠之人多有之，皆濕鬱於內所緻也。
故凡四時之中，皆不得久坐、久立濕冷之地，亦不得因酒醉汗出脫衣洗足，當風取涼，皆成腳氣。
若暑月久坐、久立濕地，則濕熱之氣蒸人經絡，病發必熱，而四肢皆痠疼，煩悶跗腫，寒熱，此又山野農夫多有之，以久濕傷於外也。
若冬月久坐、久立濕冷之地者，則濕冷之氣，上入經絡，病發則四肢皆酷冷轉筋，世有勤工力學之士，久坐久立於濕地，冷風乘入經絡，不覺成病也。
若欲使之不成病者，初覺則灸患處二三十壯則愈，不復發矣。
又經雲：當風取涼，醉以入房，能成此病。
又雲：婦人產後取涼，多有此疾，深宜慎之。
《內經》論南方者，其地下水土弱，霧露之所蒸也，江東嶺南，大率如此，春夏之交，山林蒸郁，風濕毒氣為甚，足或感之，遂成瘴毒腳氣。
其候則腳先屈弱，漸至痹疼，脛微腫，小腹不仁，頭痛心煩，痰壅吐逆，時作寒熱，便溲不通，甚者攻心而勢逆，治之誠不可緩。
支法存所以留意經方，偏善此術者，豈非江左嶺表，此疾得之多歟。
（支法存、仰道人，晉之名醫也） 東垣 雲：《外臺》所錄，皆謂南方卑濕霧露所聚之地，其民腠理疏，陽氣不能外固，因而履之則清濕襲虛，病起於下，此因血虛氣弱，受清濕之邪氣，與血並行於膚腠，邪氣盛，正氣少，故血氣澀，澀則痹。
虛則弱，故令痹弱也，後人名曰腳氣。
初覺即灸患處二三十壯，以導引濕氣外出，及飲醪醴，以通經散邪所制之方，寒藥少，熱藥多，多用麻黃、川烏、姜附之屬。
《內經》雲：濕淫於外，以苦發之，麻黃苦溫，發之者也；川烏辛熱，走而不守，通行經絡；姜附辛甘大熱，助陽退陰，亦能散清濕之邪。
又察足之三陰三陽，是何經絡所起，以引用藥為主治，復審六氣中何氣當之，治以佐使之藥。
孫真人雲：醫者，意也，隨時增損，初無定方，真知言哉。
《千金》雲：脈大而緩，宜服續命湯二劑，立瘥。
若風盛，宜作越婢湯加白朮二兩。
若脈浮大而緊轉駚，宜作竹瀝湯，此最惡脈也；若細而駚者，亦惡。
脈微而弱，宜服風引湯，此人脈多是因虛而得之。
若大虛短氣力乏，可間作補湯，隨病冷熱而用之，若未愈，更服竹瀝湯即止。
竹瀝湯若不及熱服，輒停在胸膈，更為人患，每服當使極熱。
若服竹瀝湯得下者，必佳也。
若加服數劑，病及脈勢未折，而苦脹滿者，可以大鱉湯下之。
湯勢盡而不得下，可以湯為丸，助湯令下，下後更服竹瀝湯，令脈勢折，將息料理乃佳。
活人 雲：治腳氣屬冷者，小續命湯煎成，旋入生薑自然汁，服之最快。
丹溪 曰：腳氣須用升提之藥，提起其濕，隨氣血用藥。
治濕治氣，使痛除腫退即罷藥。
如腳氣衝心，宜四物湯加炒黃柏，再於湧泉穴用附子末津唾調敷，上以艾灸洩引熱下。
濕熱，食積痰流注者，用蒼朮、黃柏、防己各一兩，南星、川芎、白芷各七錢，犀角、檳榔各一兩為末，酒糊丸。
肥人加痰藥，血虛加牛膝、龜闆。
轉筋皆屬血熱，四物湯加酒芩、紅花；若筋動於足大指，上至大腿，近腰結住，此因奉養厚又為風寒而作，必加蒼朮、南星，以疏其邪。
心法附錄 曰：腳氣有濕熱，有食積流注，有風濕，有寒濕。
勝濕以蒼朮、白朮、防己、川芎為主，或六物附子湯，或當歸拈痛湯。
腳氣氣鬱甚者，舟車丸、除濕丹。
有飲者，東垣開結導飲丸。
腳氣解表用麻黃左經湯等藥，隨經選用。
有兼痰氣寒濕者，五積散加木瓜。
若雙解，以大黃左經湯、東垣羌活導滯湯。
若理血，以八味丸，或四物加羌活、天麻，又或四物加黃柏、南星，或健步丸。
若疏風養血，用獨活寄生湯最效。
春夏氣溢，腫而痛者，用香蘇散加五加皮、木瓜、檳榔、川楝子。
熱而紅腫者，敗毒散加木瓜、蒼朮。
秋冬以後用五積散加木瓜、牛膝、檳榔、吳茱萸。
戴氏 曰：腳氣逼肺喘嗽，宜小青龍湯，入檳榔煎服；喘急者，此係入腹，用蘇子降氣湯；畏食者，平胃散加木瓜；嘔逆，加陳皮、半夏、茯苓、藿香。
日久不愈，腳脛枯細，或寒或熱，或冷或癢，或一腳偏患軟弱顫曳，狀如偏風者，小續命湯加木瓜或獨活寄生湯。
腳心腫痛，用大聖散入木瓜、豆淋酒調服一錢，仍用川椒、白芷、草烏煎湯洗，切不可令下及妄用寒藥，得溫則消散矣。
葉氏 曰：
名雖不同，其實一也。
所得之由，皆由脾腎兩經虛弱，坐臥行動之間，為風寒暑濕之氣所幹，流注而成。
得此病之始，多不令人便覺，會因他病，乃始發動，或奄然大悶，經三兩日方覺之，先從腳起；或緩弱疼痹，行起忽倒；或兩脛腫滿，或足膝枯細；或心中怔忡，小腹不仁，大小便秘澀；或舉動轉筋，骨節痠疼；或惡聞食氣，見食吐逆；或胸滿氣急，壯熱增寒。
傳足六經，外證與傷寒類焉，但卒然腳痛為異，而其為候也不一，治法當究其所自來。
若寒中三陽，所患必冷；暑中三陽，所患必熱。
脈浮而弦者，起於風；濡而弱者，起於濕；洪而數者，起於熱；遲而澀者，起於寒也。
風者汗之，濕者燥之，熱者清之，寒者溫之。
又當隨四時表裡虛實而治之，切不可用補劑及湯淋洗，此醫家之大戒也。
蓋補則氣實，多緻不救；洗淋則邪毒入內，亦難治矣。
治之不早，使毒氣入腹衝心，攻築作痛，喘滿上氣，嘔吐異常，此則漸緻傾危，其可忽也。
東垣 曰：腳氣之疾，實水濕之所為也。
蓋濕之害人，皮肉筋脈而屬於下。
然亦有二焉，一則自外而感，一則自內而緻，其治法自應不同，故詳而論之。
其為病也，有證無名。
腳氣之稱，自晉蘇敬始，關中河朔無有也，惟南方地下水寒，其清濕之氣中於人，必自足始，故經曰：清濕襲虛，則病起於下。
或者難曰：今茲北方，其地則風土高寒，其人則腠理緻密而亦有此疾者，是豈地濕之氣，感之而為也。
答曰：南方之疾，自外而感者也。
北方之疾，自內而緻者也，何以言之？北方之人常食潼乳，又飲酒無節，過傷而不厭。
潼乳之為物，其形質則水也，酒醴亦然，人之水穀入胃，胃氣蒸騰，其氣與味，宣之於經絡，化之為血氣，外榮四肢，內注五臟六腑，周而復始，以應刻數焉，是謂天地之紀，此皆元氣充足，脾胃之氣無所傷而然也。
苟元氣不充，則胃氣之本自弱，飲食既倍，則脾胃之氣有傷，既不能蒸化所食之物，其氣與味，亦不能宣暢旁通，其水濕之性，流下而緻之，其自外而入者止於下，脛腫而痛。
自內而緻者，乃或至於手節也。
經曰：足脛腫曰水。
太陰所至，為重跗腫，此但言其自外者也。
所治之法，前人方論備矣。
自內而治者，治法則未有也。
楊大受雲：腳氣是為壅疾，治以宣通之劑，使氣不能成壅也，壅既成而盛者，砭惡血而去其重勢。
經曰：蓄則腫熱，砭刺之後，以藥治之（緻，音稚，密也。
砭，音貶，石針也。
以石刺病也。
《山海經》：高氏之山多針石）。
又曰：北方地高陵居，風寒冷冽，其俗飲潼酪而肉食，凡飲潼酪以飲多飲速者為能。
經雲：因而大飲則氣逆。
又雲：食入於陰，長氣於陽，今陽反行陰道，是為逆也。
夫乳酪醇酒者，濕熱之物，飲之屬也，加以奉養太過，亦滋其濕，水性潤下，氣不能呴（許禦切，音昫，氣以溫之也），故下注於足脛，積久而成腫痛，此飲食下流之所緻也。
刺志論雲：谷入多而氣少，得之有所脫血，濕居下也，況潼酪醇酒之濕熱，甚於谷者也。
至真要大論雲：太陰之勝，火氣內郁，流散於外，足脛跗腫，此之謂也。
故飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時、五臟陰陽，揆度以為常也。
若飲食自倍，腸胃乃傷，則胃氣不能施化，脾氣不能四布，故下流乘其肝腎之位，注於足脛，加之房事不節，陰盛陽虛，遂成痼疾。
蔭按：李東垣論南方腳氣，外感清濕作寒治；北方腳氣，內傷酒乳，作濕熱治，此實前人之未發者，後學疑之，遂成南北二派。
以理論之，不必以南北分寒熱。
凡外感寒濕者，皆屬寒濕，不必南方為然。
凡內傷酒乳者，皆屬濕熱，不必北方為然，但隨脈證及詢其病之由來，察其得之寒熱，臨證立方施治可也。
蔭又按：孫真人雲，古人少有此疾，自永嘉南渡，衣冠之人多有之，皆濕鬱於內所緻也。
故凡四時之中，皆不得久坐、久立濕冷之地，亦不得因酒醉汗出脫衣洗足，當風取涼，皆成腳氣。
若暑月久坐、久立濕地，則濕熱之氣蒸人經絡，病發必熱，而四肢皆痠疼，煩悶跗腫，寒熱，此又山野農夫多有之，以久濕傷於外也。
若冬月久坐、久立濕冷之地者，則濕冷之氣，上入經絡，病發則四肢皆酷冷轉筋，世有勤工力學之士，久坐久立於濕地，冷風乘入經絡，不覺成病也。
若欲使之不成病者，初覺則灸患處二三十壯則愈，不復發矣。
又經雲：當風取涼，醉以入房，能成此病。
又雲：婦人產後取涼，多有此疾，深宜慎之。
《內經》論南方者，其地下水土弱，霧露之所蒸也，江東嶺南，大率如此，春夏之交，山林蒸郁，風濕毒氣為甚，足或感之，遂成瘴毒腳氣。
其候則腳先屈弱，漸至痹疼，脛微腫，小腹不仁，頭痛心煩，痰壅吐逆，時作寒熱，便溲不通，甚者攻心而勢逆，治之誠不可緩。
支法存所以留意經方，偏善此術者，豈非江左嶺表，此疾得之多歟。
（支法存、仰道人，晉之名醫也） 東垣 雲：《外臺》所錄，皆謂南方卑濕霧露所聚之地，其民腠理疏，陽氣不能外固，因而履之則清濕襲虛，病起於下，此因血虛氣弱，受清濕之邪氣，與血並行於膚腠，邪氣盛，正氣少，故血氣澀，澀則痹。
虛則弱，故令痹弱也，後人名曰腳氣。
初覺即灸患處二三十壯，以導引濕氣外出，及飲醪醴，以通經散邪所制之方，寒藥少，熱藥多，多用麻黃、川烏、姜附之屬。
《內經》雲：濕淫於外，以苦發之，麻黃苦溫，發之者也；川烏辛熱，走而不守，通行經絡；姜附辛甘大熱，助陽退陰，亦能散清濕之邪。
又察足之三陰三陽，是何經絡所起，以引用藥為主治，復審六氣中何氣當之，治以佐使之藥。
孫真人雲：醫者，意也，隨時增損，初無定方，真知言哉。
《千金》雲：脈大而緩，宜服續命湯二劑，立瘥。
若風盛，宜作越婢湯加白朮二兩。
若脈浮大而緊轉駚，宜作竹瀝湯，此最惡脈也；若細而駚者，亦惡。
脈微而弱，宜服風引湯，此人脈多是因虛而得之。
若大虛短氣力乏，可間作補湯，隨病冷熱而用之，若未愈，更服竹瀝湯即止。
竹瀝湯若不及熱服，輒停在胸膈，更為人患，每服當使極熱。
若服竹瀝湯得下者，必佳也。
若加服數劑，病及脈勢未折，而苦脹滿者，可以大鱉湯下之。
湯勢盡而不得下，可以湯為丸，助湯令下，下後更服竹瀝湯，令脈勢折，將息料理乃佳。
活人 雲：治腳氣屬冷者，小續命湯煎成，旋入生薑自然汁，服之最快。
丹溪 曰：腳氣須用升提之藥，提起其濕，隨氣血用藥。
治濕治氣，使痛除腫退即罷藥。
如腳氣衝心，宜四物湯加炒黃柏，再於湧泉穴用附子末津唾調敷，上以艾灸洩引熱下。
濕熱，食積痰流注者，用蒼朮、黃柏、防己各一兩，南星、川芎、白芷各七錢，犀角、檳榔各一兩為末，酒糊丸。
肥人加痰藥，血虛加牛膝、龜闆。
轉筋皆屬血熱，四物湯加酒芩、紅花；若筋動於足大指，上至大腿，近腰結住，此因奉養厚又為風寒而作，必加蒼朮、南星，以疏其邪。
心法附錄 曰：腳氣有濕熱，有食積流注，有風濕，有寒濕。
勝濕以蒼朮、白朮、防己、川芎為主，或六物附子湯，或當歸拈痛湯。
腳氣氣鬱甚者，舟車丸、除濕丹。
有飲者，東垣開結導飲丸。
腳氣解表用麻黃左經湯等藥，隨經選用。
有兼痰氣寒濕者，五積散加木瓜。
若雙解，以大黃左經湯、東垣羌活導滯湯。
若理血，以八味丸，或四物加羌活、天麻，又或四物加黃柏、南星，或健步丸。
若疏風養血，用獨活寄生湯最效。
春夏氣溢，腫而痛者，用香蘇散加五加皮、木瓜、檳榔、川楝子。
熱而紅腫者，敗毒散加木瓜、蒼朮。
秋冬以後用五積散加木瓜、牛膝、檳榔、吳茱萸。
戴氏 曰：腳氣逼肺喘嗽，宜小青龍湯，入檳榔煎服；喘急者，此係入腹，用蘇子降氣湯；畏食者，平胃散加木瓜；嘔逆，加陳皮、半夏、茯苓、藿香。
日久不愈，腳脛枯細，或寒或熱，或冷或癢，或一腳偏患軟弱顫曳，狀如偏風者，小續命湯加木瓜或獨活寄生湯。
腳心腫痛，用大聖散入木瓜、豆淋酒調服一錢，仍用川椒、白芷、草烏煎湯洗，切不可令下及妄用寒藥，得溫則消散矣。
葉氏 曰：