卷七十六
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疝氣
論
虞氏論 曰：經曰：腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝（疝者，寒氣結聚所為。
脈急者，挾肝邪。
脈沉者，在陰分。
沉急而大，陰邪盛也。
肝腎之脈，絡小腹，結於陰器。
寒邪居之，故當病疝）。
心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝（病疝而心脈搏滑急者，寒挾肝邪乘心也。
肺脈沉搏者，寒挾肝邪乘肺也）。
三陽急為瘕，三陰急為疝（太陽受寒，血凝為瘕。
太陰受寒，氣聚為疝。
凡脈急者，皆邪盛也）。
又曰：任脈為病，男子內結七疝（任脈自前陰上毛際，行腹裡，故為病如此）。
夫所謂七疝者，寒、水、筋、血、氣、狐、?者是也。
子和 曰：寒疝，其狀囊冷，結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛，得於坐臥濕地，或寒月涉水，或冒雨雪，或坐臥磚石，或風冷處使內過勞，宜以溫劑下之。
久而無子，水疝，其狀腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫而狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或少腹中按之作水聲，得於飲水醉酒，使內過勞，汗出而遇風寒濕之氣，聚於囊中，故水多，令人為卒疝，宜以逐水之劑下之。
筋疝，其狀陰莖腫脹，或潰或膿或痛而裡急筋縮，或莖中作痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，隨溲而下，得於房室勞傷及邪術所使，宜以降心之劑下之。
血疝，其狀如黃瓜在少腹兩旁，橫骨兩端約中，俗名便癰。
得之於重感春夏大燠，勞動使內，氣血流溢，滲入脬囊，留而不去，結成癰腫。
腫少血多，宜以和血之劑下之。
氣疝，其狀上連腎區，下及陰囊，或因號哭忿怒則氣鬱之而脹。
號哭怒罷，則氣散者是也。
有一治法，以針出氣而愈者。
然針有得失，宜以散氣之藥下之。
或小兒有此，名曰偏墜，得於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子，胎中病也，此疝不治。
惟築賓一穴，內踝上五寸，腨分肉中，灸五壯。
狐疝，其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中，狐畫則出穴而溺，夜則入穴而不溺，此疝出入往來上下，正與狐相類也。
亦與氣疝大同小異，宜以逐氣流濕之劑下之。
?疝，其狀陰囊腫縋，如升如鬥，不癢不痛者是也。
得之地氣卑濕所生，故江淮之間，湫塘之處多有之，宜以去濕之劑下之。
女子陰戶突出，雖亦此類，乃熱則不禁固也。
不可便認為虛寒，而澀之、燥之、補之。
本名曰瘕，宜以苦下之，以苦堅之。
蔭按：子和論七疝病源，至為詳悉。
但其處方，一以攻下之法為主治，不能使人無疑耳。
既曰多由房勞緻虛而作，豈可一例施以攻下之法乎。
大抵七疝為病，若非房勞所緻，即是遠行辛苦，涉水履冰，熱血得寒而凝滯於小腸、膀胱之分，或濕熱乘虛而流入於足厥陰之經，古方一以為寒，而純用烏、附等藥為治，丹溪先生獨斷為濕熱，此發古人之所未發者也。
夫熱鬱於中，而寒束於外，宜其有非常之痛，故治法宜驅逐本經之濕熱，消導下焦之痰血，而以寒因熱用之法，立方處治，即邪易伏而病易退也。
其攻下之法，愚未敢試而行之，以俟識者再詳焉，況葉氏曰：氣因寒聚為疝，其名有七，寒、水、筋、血、氣、狐、?是也。
初發熱，或頭疼身熱，或憎寒壯熱，重者，逆上攻心，疼痛，嘔吐，手足冷，脈沉急。
必先以祛散寒邪，兼佐疏肝消疝之劑，使邪氣伏而病易退也。
若按以子和所立攻下之法，恐病未除而先虛元氣，其不傾者鮮矣，學者宜緻思焉。
（痛有定處，即有形之積，非濕熱死血而何。
若無形之氣作痛，則走注滿腹而流散遍身矣） 丹溪 曰：疝氣，睪丸連小腹急痛也。
有痛在睪丸者，有痛在五樞穴邊者，皆足厥陰之經也。
或無形無聲，或有形如瓜，有聲如蛙，自《素問》而下，皆以為寒。
蓋寒主收引經絡，得寒則引而不行，所以作痛。
然亦有踢冰涉水，終身不病此者，無熱在內故也。
大抵此證，始於濕熱在經，鬱而至久，又得寒氣外束，不得疏散，所以作痛。
若隻作寒論，恐為未備。
其初緻濕熱之故，蓋太勞則火起於筋，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於肝，火鬱之久，濕氣便盛，濁液凝聚，併入血隧，流於厥陰。
肝屬木，性急速，火性又暴烈，為寒所束，宜其痛甚而暴也，有用川烏頭、梔子等分作湯服之，其效亦敏。
後因此方隨形證加減與之，無不驗。
蓋川烏頭治外束之寒，梔子仁治內郁之熱也。
又有挾虛而發者，其脈不甚沉緊而豁大無力者是也。
其痛亦輕，惟覺重墜牽引耳，當以參朮為君，疏導藥佐之。
蓋疏導藥即桃仁、山楂、枳實、梔仁、茱萸、川楝、元胡索、丁香、木香之類。
宜灸大敦穴，在足大脂爪甲後，一韭葉聚毛間。
食積與瘀血成痛者，梔子、桃仁、山楂、枳實、茱萸為末，川流水入薑汁，作湯調服。
下部?氣不痛之方，細思，非痛斷房事與厚味不可，用藥唯促其壽。
若蒼朮、神麯、白芷、山楂、川芎、枳實、半夏皆要藥，人視其藥，皆鄙賤之物，已啟慢心，又不能斷欲以愛護其根本，非惟無益，而反被其害者多矣。
且其藥宜隨時月寒熱，更按君臣佐使加減。
大抵?疝屬濕多，蒼朮、神麯、白芷、山楂、川芎、枳實、半夏、南星。
有熱加山梔一兩，堅硬加樸硝半兩，秋冬加吳茱萸二錢半，神麯糊丸。
葉氏 曰：疝病，古方有以為小腸氣者，有以為膀胱氣者，惟子和、丹溪專主肝經而言，其理大同。
蓋小腸氣，小腸之病。
膀胱氣，膀胱之病。
疝氣，肝經之病，三者自是不一。
昔人以小腸、膀胱氣為疝者，誤也。
殊不知足厥陰之經，環陰器，抵少腹，人之病此者，其發睪丸脹痛而連及小腹，則疝氣之繫於肝經也可知矣。
且小腸氣，俗謂之橫弦，堅弦。
繞臍走注，少腹攻刺，而膀胱氣則在毛際之上，小腹之分作痛，與疝氣之有形如瓜，有聲如蛙，或上於腹，或下於囊者不同也。
但小腸膀胱因經絡並於厥陰之經，所以受病連於肝，則亦下控引睪丸為痛。
然隻是二經之病，不可以為疝也。
李氏 曰：疝氣本屬濕熱，標則屬寒。
蓋緣醉飽，勞役，房欲，忿怒動火，火鬱久則生濕，津液凝為痰瘀，流入肝經，肝性急速又暴，為外寒所束，是以痛甚。
有專言寒者，論其標耳。
大要熱者，遇熱則發，二便赤澀，小便肛門俱熱，外腎累垂，玉莖挺急。
寒者，遇寒則發，二便皆利，脅腹清冷，外腎緊縮。
又有冷熱不調者，外腎、小腹或冷或熱，二便或閉，或利，《局方》多以為小腸氣、膀胱氣。
腎氣者，亦自其標末而言，其實主於肝也。
蓋肝環陰器而上入小腸，又肝腸所屬於下，與衝任督相附，腎與膀胱為臟腑，其氣相通，運為外腎，繫於睪丸，此三經相連相會。
然肝主經睪丸，雖名外腎，非厥陰環而引之。
與玉莖無由伸縮，在女子則為纂戶。
經雲，小腹控睪，引腰脊，上衝心，邪在小腸者，連睪系，屬於脊，貫肝肺，絡心系，氣盛則厥逆，上衝腸胃，熏肝，散於肓結於臍（控，引也。
睪，陰丸也。
小腸連於小腹，若其邪盛則厥逆，自下上衝心肺，熏於肝胃，引於腰脊下及肓臍睪系之間也。
肓者，凡腔腹肉理之間，上下空隙之處，皆謂之肓），及論三臟脈，皆以滑為疝。
每雲風疝者，非外風也，乃肝木陽臟氣動之風。
論三陽疝發寒熱，言膀胱非受病之處，必傳於肝而後為疝。
又明堂穴法，治疝皆厥陰部分，可見疝主肝經。
小腸，多氣少血之經。
忿怒憂思起於肝，而心氣因之鬱結，心與小腸為表裡，膜外氣聚無出，攻及膀胱，腎納氣，房勞過度，敗精蓄為邪水，氣滯入裡，包絡真氣，膀胱氣脹。
然皆肝所主也，所以發病不特外腎小腹作痛，或攻刺腰脅，或遊走胸背，或搶心痛或繞臍痛，男子遺精，女子不月，令人羸瘦少氣，灑淅寒熱，食少嘔吐吞酸，久則遂成暴吐，甚則角弓反張，咬牙戰汗，冷汗流不止者，難治。
疝有睪丸痛者，有連小腹痛者，感冷觸怒則塊氣逆上囊根。
心和氣平，則塊物自循膋系歸入囊中。
?疝有四種，腸?即小腸氣吊，外腎偏墜腫癢。
卵?玉莖腫硬，引臍絞痛，甚則陰縮肢冷，囊上生瘡，或癰，二證出水不止者，死。
氣?，素有濕熱，因怒激起相火，昏眩手搐如狂，面黑，睪丸能左右相過，氣疝飲、萸連梔石丸。
寒冷者，五積散、蟠蔥散、當歸四逆湯、木香勻氣散、青木香丸、茱萸內消丸、黑錫丸。
水?，外腎腫大如鬥如升，不痛不癢，得於卑濕，五苓散加小茴韭汁丸、單竹葉湯。
熱者，三白散、橘核散；久者，橘核丸。
?疝之中又有木腎者，有偏墜者。
木腎堅硬頑痹不痛，乃心火不降，腎水不溫，活腎丸、四制茱萸丸、四炒川楝丸，或單用雄楮樹葉，不結子者是，曬
脈急者，挾肝邪。
脈沉者，在陰分。
沉急而大，陰邪盛也。
肝腎之脈，絡小腹，結於陰器。
寒邪居之，故當病疝）。
心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝（病疝而心脈搏滑急者，寒挾肝邪乘心也。
肺脈沉搏者，寒挾肝邪乘肺也）。
三陽急為瘕，三陰急為疝（太陽受寒，血凝為瘕。
太陰受寒，氣聚為疝。
凡脈急者，皆邪盛也）。
又曰：任脈為病，男子內結七疝（任脈自前陰上毛際，行腹裡，故為病如此）。
夫所謂七疝者，寒、水、筋、血、氣、狐、?者是也。
子和 曰：寒疝，其狀囊冷，結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛，得於坐臥濕地，或寒月涉水，或冒雨雪，或坐臥磚石，或風冷處使內過勞，宜以溫劑下之。
久而無子，水疝，其狀腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫而狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或少腹中按之作水聲，得於飲水醉酒，使內過勞，汗出而遇風寒濕之氣，聚於囊中，故水多，令人為卒疝，宜以逐水之劑下之。
筋疝，其狀陰莖腫脹，或潰或膿或痛而裡急筋縮，或莖中作痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，隨溲而下，得於房室勞傷及邪術所使，宜以降心之劑下之。
血疝，其狀如黃瓜在少腹兩旁，橫骨兩端約中，俗名便癰。
得之於重感春夏大燠，勞動使內，氣血流溢，滲入脬囊，留而不去，結成癰腫。
腫少血多，宜以和血之劑下之。
氣疝，其狀上連腎區，下及陰囊，或因號哭忿怒則氣鬱之而脹。
號哭怒罷，則氣散者是也。
有一治法，以針出氣而愈者。
然針有得失，宜以散氣之藥下之。
或小兒有此，名曰偏墜，得於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子，胎中病也，此疝不治。
惟築賓一穴，內踝上五寸，腨分肉中，灸五壯。
狐疝，其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中，狐畫則出穴而溺，夜則入穴而不溺，此疝出入往來上下，正與狐相類也。
亦與氣疝大同小異，宜以逐氣流濕之劑下之。
?疝，其狀陰囊腫縋，如升如鬥，不癢不痛者是也。
得之地氣卑濕所生，故江淮之間，湫塘之處多有之，宜以去濕之劑下之。
女子陰戶突出，雖亦此類，乃熱則不禁固也。
不可便認為虛寒，而澀之、燥之、補之。
本名曰瘕，宜以苦下之，以苦堅之。
蔭按：子和論七疝病源，至為詳悉。
但其處方，一以攻下之法為主治，不能使人無疑耳。
既曰多由房勞緻虛而作，豈可一例施以攻下之法乎。
大抵七疝為病，若非房勞所緻，即是遠行辛苦，涉水履冰，熱血得寒而凝滯於小腸、膀胱之分，或濕熱乘虛而流入於足厥陰之經，古方一以為寒，而純用烏、附等藥為治，丹溪先生獨斷為濕熱，此發古人之所未發者也。
夫熱鬱於中，而寒束於外，宜其有非常之痛，故治法宜驅逐本經之濕熱，消導下焦之痰血，而以寒因熱用之法，立方處治，即邪易伏而病易退也。
其攻下之法，愚未敢試而行之，以俟識者再詳焉，況葉氏曰：氣因寒聚為疝，其名有七，寒、水、筋、血、氣、狐、?是也。
初發熱，或頭疼身熱，或憎寒壯熱，重者，逆上攻心，疼痛，嘔吐，手足冷，脈沉急。
必先以祛散寒邪，兼佐疏肝消疝之劑，使邪氣伏而病易退也。
若按以子和所立攻下之法，恐病未除而先虛元氣，其不傾者鮮矣，學者宜緻思焉。
（痛有定處，即有形之積，非濕熱死血而何。
若無形之氣作痛，則走注滿腹而流散遍身矣） 丹溪 曰：疝氣，睪丸連小腹急痛也。
有痛在睪丸者，有痛在五樞穴邊者，皆足厥陰之經也。
或無形無聲，或有形如瓜，有聲如蛙，自《素問》而下，皆以為寒。
蓋寒主收引經絡，得寒則引而不行，所以作痛。
然亦有踢冰涉水，終身不病此者，無熱在內故也。
大抵此證，始於濕熱在經，鬱而至久，又得寒氣外束，不得疏散，所以作痛。
若隻作寒論，恐為未備。
其初緻濕熱之故，蓋太勞則火起於筋，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於肝，火鬱之久，濕氣便盛，濁液凝聚，併入血隧，流於厥陰。
肝屬木，性急速，火性又暴烈，為寒所束，宜其痛甚而暴也，有用川烏頭、梔子等分作湯服之，其效亦敏。
後因此方隨形證加減與之，無不驗。
蓋川烏頭治外束之寒，梔子仁治內郁之熱也。
又有挾虛而發者，其脈不甚沉緊而豁大無力者是也。
其痛亦輕，惟覺重墜牽引耳，當以參朮為君，疏導藥佐之。
蓋疏導藥即桃仁、山楂、枳實、梔仁、茱萸、川楝、元胡索、丁香、木香之類。
宜灸大敦穴，在足大脂爪甲後，一韭葉聚毛間。
食積與瘀血成痛者，梔子、桃仁、山楂、枳實、茱萸為末，川流水入薑汁，作湯調服。
下部?氣不痛之方，細思，非痛斷房事與厚味不可，用藥唯促其壽。
若蒼朮、神麯、白芷、山楂、川芎、枳實、半夏皆要藥，人視其藥，皆鄙賤之物，已啟慢心，又不能斷欲以愛護其根本，非惟無益，而反被其害者多矣。
且其藥宜隨時月寒熱，更按君臣佐使加減。
大抵?疝屬濕多，蒼朮、神麯、白芷、山楂、川芎、枳實、半夏、南星。
有熱加山梔一兩，堅硬加樸硝半兩，秋冬加吳茱萸二錢半，神麯糊丸。
葉氏 曰：疝病，古方有以為小腸氣者，有以為膀胱氣者，惟子和、丹溪專主肝經而言，其理大同。
蓋小腸氣，小腸之病。
膀胱氣，膀胱之病。
疝氣，肝經之病，三者自是不一。
昔人以小腸、膀胱氣為疝者，誤也。
殊不知足厥陰之經，環陰器，抵少腹，人之病此者，其發睪丸脹痛而連及小腹，則疝氣之繫於肝經也可知矣。
且小腸氣，俗謂之橫弦，堅弦。
繞臍走注，少腹攻刺，而膀胱氣則在毛際之上，小腹之分作痛，與疝氣之有形如瓜，有聲如蛙，或上於腹，或下於囊者不同也。
但小腸膀胱因經絡並於厥陰之經，所以受病連於肝，則亦下控引睪丸為痛。
然隻是二經之病，不可以為疝也。
李氏 曰：疝氣本屬濕熱，標則屬寒。
蓋緣醉飽，勞役，房欲，忿怒動火，火鬱久則生濕，津液凝為痰瘀，流入肝經，肝性急速又暴，為外寒所束，是以痛甚。
有專言寒者，論其標耳。
大要熱者，遇熱則發，二便赤澀，小便肛門俱熱，外腎累垂，玉莖挺急。
寒者，遇寒則發，二便皆利，脅腹清冷，外腎緊縮。
又有冷熱不調者，外腎、小腹或冷或熱，二便或閉，或利，《局方》多以為小腸氣、膀胱氣。
腎氣者，亦自其標末而言，其實主於肝也。
蓋肝環陰器而上入小腸，又肝腸所屬於下，與衝任督相附，腎與膀胱為臟腑，其氣相通，運為外腎，繫於睪丸，此三經相連相會。
然肝主經睪丸，雖名外腎，非厥陰環而引之。
與玉莖無由伸縮，在女子則為纂戶。
經雲，小腹控睪，引腰脊，上衝心，邪在小腸者，連睪系，屬於脊，貫肝肺，絡心系，氣盛則厥逆，上衝腸胃，熏肝，散於肓結於臍（控，引也。
睪，陰丸也。
小腸連於小腹，若其邪盛則厥逆，自下上衝心肺，熏於肝胃，引於腰脊下及肓臍睪系之間也。
肓者，凡腔腹肉理之間，上下空隙之處，皆謂之肓），及論三臟脈，皆以滑為疝。
每雲風疝者，非外風也，乃肝木陽臟氣動之風。
論三陽疝發寒熱，言膀胱非受病之處，必傳於肝而後為疝。
又明堂穴法，治疝皆厥陰部分，可見疝主肝經。
小腸，多氣少血之經。
忿怒憂思起於肝，而心氣因之鬱結，心與小腸為表裡，膜外氣聚無出，攻及膀胱，腎納氣，房勞過度，敗精蓄為邪水，氣滯入裡，包絡真氣，膀胱氣脹。
然皆肝所主也，所以發病不特外腎小腹作痛，或攻刺腰脅，或遊走胸背，或搶心痛或繞臍痛，男子遺精，女子不月，令人羸瘦少氣，灑淅寒熱，食少嘔吐吞酸，久則遂成暴吐，甚則角弓反張，咬牙戰汗，冷汗流不止者，難治。
疝有睪丸痛者，有連小腹痛者，感冷觸怒則塊氣逆上囊根。
心和氣平，則塊物自循膋系歸入囊中。
?疝有四種，腸?即小腸氣吊，外腎偏墜腫癢。
卵?玉莖腫硬，引臍絞痛，甚則陰縮肢冷，囊上生瘡，或癰，二證出水不止者，死。
氣?，素有濕熱，因怒激起相火，昏眩手搐如狂，面黑，睪丸能左右相過，氣疝飲、萸連梔石丸。
寒冷者，五積散、蟠蔥散、當歸四逆湯、木香勻氣散、青木香丸、茱萸內消丸、黑錫丸。
水?，外腎腫大如鬥如升，不痛不癢，得於卑濕，五苓散加小茴韭汁丸、單竹葉湯。
熱者，三白散、橘核散；久者，橘核丸。
?疝之中又有木腎者，有偏墜者。
木腎堅硬頑痹不痛，乃心火不降，腎水不溫，活腎丸、四制茱萸丸、四炒川楝丸，或單用雄楮樹葉，不結子者是，曬