卷七十一
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眩暈
眩，音炫，目無常主也，惑也，亂視也。
暈，音運，卷也，曰旁氣也。
論 原病式 曰：諸風掉眩，皆屬肝木。
風主動故也。
所謂風氣甚而頭目眩暈者，由風木盛，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，陽主於動，兩動相搏，則為旋轉，故火本動也。
焰得風，則自然旋轉矣。
嚴氏 曰：眩暈之證，雖雲皆由於肝風上攻所緻，然體虛之人，外感六淫，內傷七情，皆能眩暈，當以脈證別之。
風則脈浮有汗，寒則脈緊無汗，暑則脈虛煩悶，濕則脈細沉重嘔逆。
及其七情所感，遂使臟氣不平，鬱而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉稜骨痛，眼不可開，寸脈多沉，此為異耳。
若疲勞過度，下虛上實，金瘡吐衄便利，及婦人崩傷，產後去血過多，皆令眩暈，當隨所因而治之。
劉宗厚 曰：眩暈一證，人皆稱為上實下虛所緻，而不明言其所以然之故。
蓋所謂虛者，血與氣也。
所謂實者，痰涎風火也。
原病之由，有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽所緻，當升陽補氣。
有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益氣補血，此皆不足之證也。
有因痰涎郁遏者，宜開痰導郁，重則吐下。
有因風火所動者，宜清上降火。
若因外感而得者，嚴氏雖分四氣之異，皆當散邪為主。
此皆有餘之證也。
世所謂氣不歸元，而用丹藥墜鎮，沉香降氣之法。
然香竄散氣，丹藥助火，其不歸之氣，豈能因此而復耶。
《內經》所謂治病必求其本。
氣之歸求其本，而用藥則善矣。
葉氏 曰：按《直指方》雲：淫欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此眩暈出於氣虛也。
吐衄崩漏，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生於血虛也。
氣虛者，宜益氣補腎湯。
血虛者，宜補肝養榮湯。
若專用溫藥、鎮墜丹藥，多緻飛越之亢，其害有不可勝言者矣。
丹溪 曰：痰在上，火在下。
火炎上而動其痰也。
諸風掉眩，皆屬肝木，此特一端耳。
此證屬痰者多，蓋無痰不能作眩。
雖因風者，亦必有痰。
火動其痰，二陳湯加黃芩、蒼朮、羌活。
挾氣虛者，亦治痰為主，兼補氣降火藥，如東垣白朮半夏天麻湯之類。
傷濕者，除濕湯加川芎。
去血過多而眩暈者，芎歸湯。
眩暈不可當者，以大黃酒炒為末，茶湯調下。
一老婦患赤白帶一年半，隻是頭眩，坐立不得，睡之則安，專治帶愈，其眩自止。
戴氏 曰：有因虛緻暈，雖暈醒時，面常欲得暖手按之。
蓋頭者，諸陽之會。
陽氣不足耳。
有頭眩證者，耳中常鳴，頭上有鳥雀嗽嗽之聲，且不可全謂耳鳴為虛，此頭腦挾風所為也。
良方 曰：《素問》雲：頭痛巔疾，下虛上實，過病也，在足少陰巨陽（在腎與膀胱二經，蓋足太陽之脈，從巔絡腦，而腎與膀胱為表裡，陰虛陽實，故為是病），甚則入腎（甚則腑病已而入於臟，則腎獨受傷矣），徇蒙招尤（徇亦作巡行視貌。
蒙，茫昧也。
招，掉搖也，尤甚也），目眩耳聾，下實上虛，過在足少陽厥陰（其過在肝膽之氣，實於下而虛於上也。
蓋足少陽之脈起於目銳眥，上抵頭角，下耳後。
足厥陰之脈，連目繫上出額，與督脈會於巔，故為是病），甚則在肝（甚則自腑歸臟，而併入於肝矣）。
下虛者，腎虛也，故腎厥則頭痛。
上虛者，肝虛也，故肝虛則暈。
徇蒙者，如以物蒙其首，招尤不定。
目眩耳聾，皆暈之狀，故肝厥頭痛不同也。
（蔭按：）眩暈、咳嗽、頭痛三者，乃病之標，必治其病之本。
如產後眩暈，隻補其血。
脾虛眩暈，隻補其氣。
此治其病之本也，學者識之。
薛氏 曰：按丹溪先生雲：眩者言其黑運旋運，其狀目閉眼暗，身轉耳聾，如立舟船之上，起則欲倒，蓋虛極乘寒得之，亦不可一途而取軌也。
若風則有汗，寒則掣痛，暑則熱悶，濕則重滯，此四氣乘虛而眩暈也。
若鬱結生痰而眩暈者，此七情虛火上逆也。
若淫欲過度而眩暈者，此腎虛氣不歸源也。
若吐衄崩漏而眩暈者，此肝虛不能攝血也。
有早起眩暈，須臾自定者，元氣虛也，正元飲下黑錫丹。
傷濕頭暈，用腎著湯加川芎。
有痰，用青州白丸子。
頭風，風熱也，久則目昏。
偏頭風，相火也，久則目緊便澀，皆宜出血，以開表之。
竊謂前證肝虛頭暈，用鉤藤散。
腎虛頭暈，六味丸。
頭暈吐痰，養正丹，不應，八味丸。
血虛，四物湯加參苓白朮，不應，當歸補血湯。
氣虛，
暈，音運，卷也，曰旁氣也。
論 原病式 曰：諸風掉眩，皆屬肝木。
風主動故也。
所謂風氣甚而頭目眩暈者，由風木盛，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，陽主於動，兩動相搏，則為旋轉，故火本動也。
焰得風，則自然旋轉矣。
嚴氏 曰：眩暈之證，雖雲皆由於肝風上攻所緻，然體虛之人，外感六淫，內傷七情，皆能眩暈，當以脈證別之。
風則脈浮有汗，寒則脈緊無汗，暑則脈虛煩悶，濕則脈細沉重嘔逆。
及其七情所感，遂使臟氣不平，鬱而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉稜骨痛，眼不可開，寸脈多沉，此為異耳。
若疲勞過度，下虛上實，金瘡吐衄便利，及婦人崩傷，產後去血過多，皆令眩暈，當隨所因而治之。
劉宗厚 曰：眩暈一證，人皆稱為上實下虛所緻，而不明言其所以然之故。
蓋所謂虛者，血與氣也。
所謂實者，痰涎風火也。
原病之由，有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽所緻，當升陽補氣。
有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益氣補血，此皆不足之證也。
有因痰涎郁遏者，宜開痰導郁，重則吐下。
有因風火所動者，宜清上降火。
若因外感而得者，嚴氏雖分四氣之異，皆當散邪為主。
此皆有餘之證也。
世所謂氣不歸元，而用丹藥墜鎮，沉香降氣之法。
然香竄散氣，丹藥助火，其不歸之氣，豈能因此而復耶。
《內經》所謂治病必求其本。
氣之歸求其本，而用藥則善矣。
葉氏 曰：按《直指方》雲：淫欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此眩暈出於氣虛也。
吐衄崩漏，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生於血虛也。
氣虛者，宜益氣補腎湯。
血虛者，宜補肝養榮湯。
若專用溫藥、鎮墜丹藥，多緻飛越之亢，其害有不可勝言者矣。
丹溪 曰：痰在上，火在下。
火炎上而動其痰也。
諸風掉眩，皆屬肝木，此特一端耳。
此證屬痰者多，蓋無痰不能作眩。
雖因風者，亦必有痰。
火動其痰，二陳湯加黃芩、蒼朮、羌活。
挾氣虛者，亦治痰為主，兼補氣降火藥，如東垣白朮半夏天麻湯之類。
傷濕者，除濕湯加川芎。
去血過多而眩暈者，芎歸湯。
眩暈不可當者，以大黃酒炒為末，茶湯調下。
一老婦患赤白帶一年半，隻是頭眩，坐立不得，睡之則安，專治帶愈，其眩自止。
戴氏 曰：有因虛緻暈，雖暈醒時，面常欲得暖手按之。
蓋頭者，諸陽之會。
陽氣不足耳。
有頭眩證者，耳中常鳴，頭上有鳥雀嗽嗽之聲，且不可全謂耳鳴為虛，此頭腦挾風所為也。
良方 曰：《素問》雲：頭痛巔疾，下虛上實，過病也，在足少陰巨陽（在腎與膀胱二經，蓋足太陽之脈，從巔絡腦，而腎與膀胱為表裡，陰虛陽實，故為是病），甚則入腎（甚則腑病已而入於臟，則腎獨受傷矣），徇蒙招尤（徇亦作巡行視貌。
蒙，茫昧也。
招，掉搖也，尤甚也），目眩耳聾，下實上虛，過在足少陽厥陰（其過在肝膽之氣，實於下而虛於上也。
蓋足少陽之脈起於目銳眥，上抵頭角，下耳後。
足厥陰之脈，連目繫上出額，與督脈會於巔，故為是病），甚則在肝（甚則自腑歸臟，而併入於肝矣）。
下虛者，腎虛也，故腎厥則頭痛。
上虛者，肝虛也，故肝虛則暈。
徇蒙者，如以物蒙其首，招尤不定。
目眩耳聾，皆暈之狀，故肝厥頭痛不同也。
（蔭按：）眩暈、咳嗽、頭痛三者，乃病之標，必治其病之本。
如產後眩暈，隻補其血。
脾虛眩暈，隻補其氣。
此治其病之本也，學者識之。
薛氏 曰：按丹溪先生雲：眩者言其黑運旋運，其狀目閉眼暗，身轉耳聾，如立舟船之上，起則欲倒，蓋虛極乘寒得之，亦不可一途而取軌也。
若風則有汗，寒則掣痛，暑則熱悶，濕則重滯，此四氣乘虛而眩暈也。
若鬱結生痰而眩暈者，此七情虛火上逆也。
若淫欲過度而眩暈者，此腎虛氣不歸源也。
若吐衄崩漏而眩暈者，此肝虛不能攝血也。
有早起眩暈，須臾自定者，元氣虛也，正元飲下黑錫丹。
傷濕頭暈，用腎著湯加川芎。
有痰，用青州白丸子。
頭風，風熱也，久則目昏。
偏頭風，相火也，久則目緊便澀，皆宜出血，以開表之。
竊謂前證肝虛頭暈，用鉤藤散。
腎虛頭暈，六味丸。
頭暈吐痰，養正丹，不應，八味丸。
血虛，四物湯加參苓白朮，不應，當歸補血湯。
氣虛，