卷七十
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頭痛
論
袖珍論 曰：頭圓象天，故居人之上，為諸陽之會。
頭痛之疾，非止一端。
如痛引腦巔，陷至泥丸宮者，是為真頭痛，旦發夕死，夕發旦死，非藥物可療。
其體氣虛弱之人，或為風寒之氣所侵，邪正相搏，伏而不散，發為偏正頭痛，其脈多浮緊。
又有胸膈停痰，厥而頭痛。
蓋厥者，逆也，逆壅而衝於頭也。
痰厥之脈，時伏時見，亦有腎虛而氣厥，並新沐之後，當風露臥，皆能令人頭痛，當詳其所因。
風邪則驅散之；痰厥則溫利之；腎虛則補暖之；尋常感冒，頭痛發熱，又宜隨證治之。
東垣 曰：金匱真言論雲：東風生於春，病在肝俞，在頸項。
故春氣者，病在頭。
又諸陽會於頭面，如足太陽膀胱之脈，起於目內眥，上額交巔，直入絡腦，還出別下項，病則沖頭痛。
又，足少陽膽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，病則頭角額痛。
夫風從上受之，風寒傷上，邪從外入，客於經絡，令人振寒頭痛，身重惡寒。
治在風池、風府，調其陰陽，不足則補，有餘則瀉，汗之則愈，此傷寒頭痛也。
頭痛耳鳴，九竅不利者，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也。
如氣上不下，頭痛巔疾者，下虛上實也，過在足少陰、巨陽，甚則入腎，寒濕頭痛也。
有厥逆頭痛者，所犯大寒，內至骨髓，以腦為主，腦逆，故令頭痛，齒亦痛。
心煩頭痛者，病在耳中，過在手巨陽、少陰，乃濕熱頭痛也。
凡頭痛，每以風藥治之者，總其大體而言之也。
高巔之上，惟風可到，故味之薄者，陰中之陽，自地昇天者也。
然亦有三陰三陽之異，太陽經頭痛，惡風寒，脈浮緊，川芎、獨活之類為主。
少陽經頭痛，脈弦細，往來寒熱，用柴胡、黃芩主之。
陽明經頭痛，自汗發熱，不惡寒，脈浮緩長實者，升麻、葛根、石膏、白芷主之。
太陰經頭痛，必有痰，體重，或腹痛，為痰癖，脈沉緩者，蒼朮、半夏、南星主之。
少陰經頭痛，三陰三陽經不流行，而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃附子細辛湯主之。
厥陰經頭痛，項痛，或吐痰沫，冷厥，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。
血虛頭痛，當歸、川芎為主。
氣虛頭痛，人參、黃耆為主。
氣血俱虛頭痛，調中益氣湯，少加川芎、蔓荊子、細辛，其效如神。
白朮半夏天麻湯，治痰厥頭痛藥也。
清空膏，乃風濕熱頭痛藥也。
羌活附子湯，治厥陰頭痛藥也。
如濕氣在頭者，以苦吐之，不可執方而治。
先師嘗病頭痛，發時兩頰青黃，暈眩，目不欲閉，懶言，身體沉重，兀兀欲吐。
潔古曰：此厥陰太陰合病，名曰風痰。
以《局方》玉壺丸治之，更灸俠谿穴即愈。
是知方者，體也。
法者，用也。
徒知體而不知用者弊。
體用不失，可謂上工矣。
丹溪 曰：東垣頭痛論極好。
頭痛多主於痰，痛甚者火多。
勞役下虛之人，似傷寒發熱，兩太陽作痛，此相火自下衝上，宜補中益氣湯，多加川芎、當歸，甚者加知母、蔓荊子。
諸經氣滯，亦能頭痛。
偏頭風在右，屬痰屬熱。
痰用蒼朮、半夏；熱用酒芩。
在左屬風，屬血虛。
風用荊芥、薄荷；血虛用川芎、當歸。
諸家不分所屬，故藥多不效。
少陽偏頭痛，便秘或可下之。
清空膏治諸般頭痛，惟血虛頭痛不治。
血虛頭痛，自魚尾上攻頭痛，川芎、當歸主之。
當歸一兩，酒一升，煮取六合，飲至醉效。
頭痛須用川芎，如不愈，各加引經藥，太陽川芎；陽明白芷；少陽柴胡；太陰蒼朮；少陰細辛；厥陰吳茱萸，此東垣法也。
如肥人頭痛，是濕痰，宜用半夏、蒼朮。
如瘦人頭痛，是熱，宜酒洗薄黃芩。
因感冒而頭痛，宜防風、羌活、藁本、白芷之類。
如氣虛而痛，宜黃耆酒、生地黃、東垣安神湯之類。
如風熱在上而痛，宜天麻、蔓荊子、臺芎、酒黃芩。
如苦頭痛，宜細辛。
如形瘦色蒼而頭痛者，此是血虛也，宜用當歸、川芎、酒黃柏。
壯實人氣實有痰，或頭重頭暈，用大黃酒炒為末，茶調三錢，服之立效。
眉稜骨痛，屬風熱與痰，治類頭風，白芷、酒黃芩為末，茶調下。
戴氏 曰：痰作頭痛，其人嘔吐痰多者，宜芎辛湯或導痰湯。
怒氣傷肝及肝氣不順，上衝於腦，令人頭痛，宜蘇子降氣湯加沉香。
因虛頭痛，此為腎厥頭痛，宜十全大補湯。
中酒頭痛，噁心嘔逆，吐出宿酒，昏眩頭疼如破，宜中和湯、縮脾飲、五苓散，俱加乾葛選用。
又曰：眉稜骨痛，屬風熱與痰，治類頭風風熱者，宜祛風清上散。
因痰者，二陳湯加酒黃芩。
因風寒者，羌烏散。
眼眶痛有二證，皆屬於肝。
有肝虛而痛，才見光明則眼眶骨痛甚，宜生熟地黃丸。
有肝經停飲，發則眉稜骨痛不可開，晝靜夜劇，宜導痰湯，或小芎辛湯加半夏、橘紅、南星、茯苓。
雷頭風者，頭如雷之鳴也，為風邪所客，風動則作聲也。
機要雲：雷頭風諸藥不效者，證與藥不相對也。
夫雷者，震卦主之，震仰盂，故藥內加荷葉，謂象其形狀，其色又青，乃述類形象也。
清震湯主之。
血虛頭痛，自魚尾者，謂上攻眉尖，後近髮際，故曰魚尾。
王節齋 曰：久頭痛病，略感風寒便發，寒月須重綿厚帕包裹者，此屬鬱熱本而標寒。
世人不識，率用辛溫解散之藥，暫時得效，誤認為寒，殊不知因其本有鬱熱，毛竅常疏，故風寒易入，外表束其內熱，閉逆而為痛。
辛熱之藥雖能開通閉逆，散其標之寒邪，然以熱濟熱，病本益深，惡寒愈甚矣。
惟當瀉火涼血為主，而佐以辛溫散表之劑，以從治法治之，則病可愈，而根可除也。
李氏 曰：厥頭痛，厥者，逆也。
邪氣逆上陽經而作痛，甚則發厥，須分內外二因治之。
外感頭痛，必有寒熱，宜分輕重解表。
風證，芎芷香蘇散、消風散。
風熱，川芎石膏散。
風寒，三五七散。
風寒入腦連齒痛者，芎辛湯或羌活黑附湯去附、柏加桂枝。
腦風項背怯寒，腦戶極冷者，用麻黃、細辛、全蠍、藿香各五分為末，荊芥煎酒或茶下。
寒證，連須蔥白湯、葛根蔥白湯。
暑證，香薷飲加茵陳、蔥白，或大半夏湯，薑汁為丸服。
濕證，芎術湯。
濕熱心煩，痛起耳中，古防風湯加酒芩、蒼朮、蒼耳子、細辛為末，茶清入薑汁少許調服。
熱多者，酒芩為末，茶清下。
內傷氣虛，相火上衝，耳鳴，九竅不利，兩太陽穴痛，宜補中益氣湯倍川芎，加知母、蔓荊子，或四君子湯。
大病後，及諸虛痛者，四桂散加茶一撮。
血虛，自魚尾上攻，古芎歸湯或四物湯加酒芩、羌活、柴胡、蔓荊子。
氣血兩虛者，調中益氣湯加川芎、細辛。
挾火者，安神湯。
腎厥，下虛上盛，巔頂不可忍，脈舉之則弦，按之則堅，宜玉真丸。
七情氣厥，心腹脹滿，嘔吐酸水，宜古芎烏散、葫蘆巴散。
挾痰，如聖餅子。
頭與心換痛者，古藁蒼湯。
痰厥頭旋眼黑，言亂噁心，眼閉肢冷，宜半夏白朮天麻湯、導痰湯加芎辛三生丸。
痰火，痛甚如破，二陳湯加芩、連或清空膏、清上瀉火湯。
如壯實人，隻宜酒炒大黃為末，清茶下。
痰飲滯痛者，神芎丸。
有伏痰者，瓜蒂散吐之。
積聚痛者，大黃備急丸。
凡頭痛，數日不食，百藥不效者，二氣丹。
無熱者，黑錫丹，常服點頭散斷根。
尋常頭目不清，似痛非痛，參蘇飲主之。
風熱者，徹清膏芩連煎湯調下。
沐浴後者，單白芷丸。
又曰：頭風須分偏正，素有痰者，或櫛沐取涼，及醉飽仰臥，賊風入腦，入項，入耳，入鼻，自頸項以上，耳、目、口、鼻、眉稜之間，有一處不若吾體，皆其漸也。
有頭皮浮頑不自覺者，有口舌不知味者，或耳聾或目痛，或眉稜上下掣痛，或鼻中聞香極香，聞臭極臭，或隻阿欠而作眩冒之狀，甚則項強硬，身體拘急，宜川芎茶調散，或祛風通氣散主之，此正頭風也。
偏左痛者，多血虛，或有火，或風熱；偏右痛者，多氣虛，或鬱滯，或痰，或風濕。
要知正痛常兼左右病邪。
凡頭痛，久則為風也。
頭痛之疾，非止一端。
如痛引腦巔，陷至泥丸宮者，是為真頭痛，旦發夕死，夕發旦死，非藥物可療。
其體氣虛弱之人，或為風寒之氣所侵，邪正相搏，伏而不散，發為偏正頭痛，其脈多浮緊。
又有胸膈停痰，厥而頭痛。
蓋厥者，逆也，逆壅而衝於頭也。
痰厥之脈，時伏時見，亦有腎虛而氣厥，並新沐之後，當風露臥，皆能令人頭痛，當詳其所因。
風邪則驅散之；痰厥則溫利之；腎虛則補暖之；尋常感冒，頭痛發熱，又宜隨證治之。
東垣 曰：金匱真言論雲：東風生於春，病在肝俞，在頸項。
故春氣者，病在頭。
又諸陽會於頭面，如足太陽膀胱之脈，起於目內眥，上額交巔，直入絡腦，還出別下項，病則沖頭痛。
又，足少陽膽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，病則頭角額痛。
夫風從上受之，風寒傷上，邪從外入，客於經絡，令人振寒頭痛，身重惡寒。
治在風池、風府，調其陰陽，不足則補，有餘則瀉，汗之則愈，此傷寒頭痛也。
頭痛耳鳴，九竅不利者，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也。
如氣上不下，頭痛巔疾者，下虛上實也，過在足少陰、巨陽，甚則入腎，寒濕頭痛也。
有厥逆頭痛者，所犯大寒，內至骨髓，以腦為主，腦逆，故令頭痛，齒亦痛。
心煩頭痛者，病在耳中，過在手巨陽、少陰，乃濕熱頭痛也。
凡頭痛，每以風藥治之者，總其大體而言之也。
高巔之上，惟風可到，故味之薄者，陰中之陽，自地昇天者也。
然亦有三陰三陽之異，太陽經頭痛，惡風寒，脈浮緊，川芎、獨活之類為主。
少陽經頭痛，脈弦細，往來寒熱，用柴胡、黃芩主之。
陽明經頭痛，自汗發熱，不惡寒，脈浮緩長實者，升麻、葛根、石膏、白芷主之。
太陰經頭痛，必有痰，體重，或腹痛，為痰癖，脈沉緩者，蒼朮、半夏、南星主之。
少陰經頭痛，三陰三陽經不流行，而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃附子細辛湯主之。
厥陰經頭痛，項痛，或吐痰沫，冷厥，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。
血虛頭痛，當歸、川芎為主。
氣虛頭痛，人參、黃耆為主。
氣血俱虛頭痛，調中益氣湯，少加川芎、蔓荊子、細辛，其效如神。
白朮半夏天麻湯，治痰厥頭痛藥也。
清空膏，乃風濕熱頭痛藥也。
羌活附子湯，治厥陰頭痛藥也。
如濕氣在頭者，以苦吐之，不可執方而治。
先師嘗病頭痛，發時兩頰青黃，暈眩，目不欲閉，懶言，身體沉重，兀兀欲吐。
潔古曰：此厥陰太陰合病，名曰風痰。
以《局方》玉壺丸治之，更灸俠谿穴即愈。
是知方者，體也。
法者，用也。
徒知體而不知用者弊。
體用不失，可謂上工矣。
丹溪 曰：東垣頭痛論極好。
頭痛多主於痰，痛甚者火多。
勞役下虛之人，似傷寒發熱，兩太陽作痛，此相火自下衝上，宜補中益氣湯，多加川芎、當歸，甚者加知母、蔓荊子。
諸經氣滯，亦能頭痛。
偏頭風在右，屬痰屬熱。
痰用蒼朮、半夏；熱用酒芩。
在左屬風，屬血虛。
風用荊芥、薄荷；血虛用川芎、當歸。
諸家不分所屬，故藥多不效。
少陽偏頭痛，便秘或可下之。
清空膏治諸般頭痛，惟血虛頭痛不治。
血虛頭痛，自魚尾上攻頭痛，川芎、當歸主之。
當歸一兩，酒一升，煮取六合，飲至醉效。
頭痛須用川芎，如不愈，各加引經藥，太陽川芎；陽明白芷；少陽柴胡；太陰蒼朮；少陰細辛；厥陰吳茱萸，此東垣法也。
如肥人頭痛，是濕痰，宜用半夏、蒼朮。
如瘦人頭痛，是熱，宜酒洗薄黃芩。
因感冒而頭痛，宜防風、羌活、藁本、白芷之類。
如氣虛而痛，宜黃耆酒、生地黃、東垣安神湯之類。
如風熱在上而痛，宜天麻、蔓荊子、臺芎、酒黃芩。
如苦頭痛，宜細辛。
如形瘦色蒼而頭痛者，此是血虛也，宜用當歸、川芎、酒黃柏。
壯實人氣實有痰，或頭重頭暈，用大黃酒炒為末，茶調三錢，服之立效。
眉稜骨痛，屬風熱與痰，治類頭風，白芷、酒黃芩為末，茶調下。
戴氏 曰：痰作頭痛，其人嘔吐痰多者，宜芎辛湯或導痰湯。
怒氣傷肝及肝氣不順，上衝於腦，令人頭痛，宜蘇子降氣湯加沉香。
因虛頭痛，此為腎厥頭痛，宜十全大補湯。
中酒頭痛，噁心嘔逆，吐出宿酒，昏眩頭疼如破，宜中和湯、縮脾飲、五苓散，俱加乾葛選用。
又曰：眉稜骨痛，屬風熱與痰，治類頭風風熱者，宜祛風清上散。
因痰者，二陳湯加酒黃芩。
因風寒者，羌烏散。
眼眶痛有二證，皆屬於肝。
有肝虛而痛，才見光明則眼眶骨痛甚，宜生熟地黃丸。
有肝經停飲，發則眉稜骨痛不可開，晝靜夜劇，宜導痰湯，或小芎辛湯加半夏、橘紅、南星、茯苓。
雷頭風者，頭如雷之鳴也，為風邪所客，風動則作聲也。
機要雲：雷頭風諸藥不效者，證與藥不相對也。
夫雷者，震卦主之，震仰盂，故藥內加荷葉，謂象其形狀，其色又青，乃述類形象也。
清震湯主之。
血虛頭痛，自魚尾者，謂上攻眉尖，後近髮際，故曰魚尾。
王節齋 曰：久頭痛病，略感風寒便發，寒月須重綿厚帕包裹者，此屬鬱熱本而標寒。
世人不識，率用辛溫解散之藥，暫時得效，誤認為寒，殊不知因其本有鬱熱，毛竅常疏，故風寒易入，外表束其內熱，閉逆而為痛。
辛熱之藥雖能開通閉逆，散其標之寒邪，然以熱濟熱，病本益深，惡寒愈甚矣。
惟當瀉火涼血為主，而佐以辛溫散表之劑，以從治法治之，則病可愈，而根可除也。
李氏 曰：厥頭痛，厥者，逆也。
邪氣逆上陽經而作痛，甚則發厥，須分內外二因治之。
外感頭痛，必有寒熱，宜分輕重解表。
風證，芎芷香蘇散、消風散。
風熱，川芎石膏散。
風寒，三五七散。
風寒入腦連齒痛者，芎辛湯或羌活黑附湯去附、柏加桂枝。
腦風項背怯寒，腦戶極冷者，用麻黃、細辛、全蠍、藿香各五分為末，荊芥煎酒或茶下。
寒證，連須蔥白湯、葛根蔥白湯。
暑證，香薷飲加茵陳、蔥白，或大半夏湯，薑汁為丸服。
濕證，芎術湯。
濕熱心煩，痛起耳中，古防風湯加酒芩、蒼朮、蒼耳子、細辛為末，茶清入薑汁少許調服。
熱多者，酒芩為末，茶清下。
內傷氣虛，相火上衝，耳鳴，九竅不利，兩太陽穴痛，宜補中益氣湯倍川芎，加知母、蔓荊子，或四君子湯。
大病後，及諸虛痛者，四桂散加茶一撮。
血虛，自魚尾上攻，古芎歸湯或四物湯加酒芩、羌活、柴胡、蔓荊子。
氣血兩虛者，調中益氣湯加川芎、細辛。
挾火者，安神湯。
腎厥，下虛上盛，巔頂不可忍，脈舉之則弦，按之則堅，宜玉真丸。
七情氣厥，心腹脹滿，嘔吐酸水，宜古芎烏散、葫蘆巴散。
挾痰，如聖餅子。
頭與心換痛者，古藁蒼湯。
痰厥頭旋眼黑，言亂噁心，眼閉肢冷，宜半夏白朮天麻湯、導痰湯加芎辛三生丸。
痰火，痛甚如破，二陳湯加芩、連或清空膏、清上瀉火湯。
如壯實人，隻宜酒炒大黃為末，清茶下。
痰飲滯痛者，神芎丸。
有伏痰者，瓜蒂散吐之。
積聚痛者，大黃備急丸。
凡頭痛，數日不食，百藥不效者，二氣丹。
無熱者，黑錫丹，常服點頭散斷根。
尋常頭目不清，似痛非痛，參蘇飲主之。
風熱者，徹清膏芩連煎湯調下。
沐浴後者，單白芷丸。
又曰：頭風須分偏正，素有痰者，或櫛沐取涼，及醉飽仰臥，賊風入腦，入項，入耳，入鼻，自頸項以上，耳、目、口、鼻、眉稜之間，有一處不若吾體，皆其漸也。
有頭皮浮頑不自覺者，有口舌不知味者，或耳聾或目痛，或眉稜上下掣痛，或鼻中聞香極香，聞臭極臭，或隻阿欠而作眩冒之狀，甚則項強硬，身體拘急，宜川芎茶調散，或祛風通氣散主之，此正頭風也。
偏左痛者，多血虛，或有火，或風熱；偏右痛者，多氣虛，或鬱滯，或痰，或風濕。
要知正痛常兼左右病邪。
凡頭痛，久則為風也。