卷六十
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衄血
論
陳無擇 曰：衄者，因傷風寒暑濕，流傳經絡，湧洩於清氣道中而緻者，皆外所因。
積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，暴喜傷心，皆能動血，隨氣上溢而緻者，屬內所因。
飲酒過多，啖炙煿辛熱，或墜墮車馬，傷損緻者，此非內外因也。
原病式 曰：衄者，陽熱怫鬱，幹於足陽明而上，熱則血妄行而鼻衄也。
東垣 曰：衄血出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地、紫參、丹參、阿膠之類主之。
丹溪 雲：衄血，涼血行血為主，大抵與吐血同，犀角地黃湯加鬱金。
戴氏 曰：鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出，治宜茅花湯調止衄散服之。
有頭風自衄，頭風才發則衄不止，宜治頭風，兼止衄之劑。
有因虛緻衄，此為下虛上盛，不宜過用涼劑，宜四物湯加參、耆、沉香磨服。
傷濕而衄，腎著湯加川芎。
伏暑而衄，宜茅花湯調五苓散。
上膈極熱而衄，犀角地黃湯加黃芩、茅花、荊芥，虛者茯苓補心湯。
飲酒過多而衄，茅花湯加川芎、乾葛。
病衄愈後，血因舊路，一月或三四衄，又有洗面而衄，日以為常，四物湯加阿膠、蒲黃，仍佐以蘇子降氣湯，使血隨氣下。
葉氏 曰：風行水動，氣行血流。
治衄者，隻知血藥以治衄，而不知降氣則血歸經。
古人所以血藥中必加氣藥一二味，如蘇子降氣湯是也。
李氏 曰：凡初衄，不可遽止。
去多恐暈，急用百草霜末三錢，水調服。
仍取一撚吹鼻中，或用人中白末，湯調服。
更加發灰一錢，麝一字，仍用少許搐鼻，立止。
或將患人頭髮分開，井水濕紙，頂上搭之，亦好。
如鼻乾燥，以麻油點入潤之。
如吐衄太甚不止，防其血暈，用茅根燒煙，將醋灑之，令鼻吸氣以遏其勢。
或驀然以水噴面，使帶驚則止。
此法非特衄血，雖上吐下便，九竅出血者亦效。
止後，隨證虛實調之。
用涼血散火藥不效者，氣鬱血無藏也。
古莎芎散、天門冬膏。
蔭按：夫口出血曰吐，鼻出血曰衄。
火逆於中，血隨火上，有此二證。
然吐血責之府，衄血責之經，求其實則皆炎上之火也，犀角地黃湯主之。
火者，心之所司，故用生犀、生地，以涼心而去其熱。
心者，肝之所生，故用丹皮、芍藥，以平肝而瀉其母，此窮源之治也。
今人治吐血者，以涼水濯其兩足，此釜底抽薪之意也。
治衄血者，以涼水拊其後頸，此責其火於太陽經也，皆是良法。
脈法 脈經 曰：脈來輕輕在肌肉，尺中自浮，目睛暈黃，衄血未止。
太陽脈大而浮，必吐衄血。
病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄也。
難經 曰：病若吐血復鼽衄，脈當沉細實大，反浮大而牢者，死。
汗出若衄，其脈滑小者生，大燥者死。
東垣 曰：衄血者，若但頭汗出，身無汗，及汗出不至足者，死。
治方 犀角地黃湯 治衄血及吐血不止。
易老雲：此藥為最勝。
生犀角（鎊） 生地黃 赤芍藥 牡丹皮（各一錢） 上?咀，作一服，水煎，溫服。
無犀角以升麻代之。
止衄散 治飢困勞役，動其虛火，緻衄不止。
黃耆（二錢） 赤茯苓 白芍藥 當歸（酒洗） 生地黃 阿膠（炒，各一錢半） 上銼，水煎服。
或為細末，每服三錢，用茅花五錢，煎湯調下。
茜根散 治陰虛衄血。
茜根 阿膠（蛤粉炒） 黃芩 側柏葉 生地黃（各一兩，酒炒） 甘草（半兩） 上銼，每服四錢加姜三片，水煎服，不拘時。
河間生地黃散 諸見血，無外寒，衄血，下血，吐血，溺血，皆屬於熱。
但血家證皆宜服此藥。
生地黃 熟地黃 枸杞子 地骨皮 天冬 黃耆 芍藥 黃芩 甘草（各等分） 上銼，每服一兩，水一盞半煎至一盞，去柤，溫服。
如脈微身涼，要加桂半錢。
吐血者多有此證。
黃芩芍藥湯 治陰火載血上行，衄而不止。
黃芩（炒） 芍藥（酒炒） 甘草（各三錢） 上銼，水煎服。
生地黃湯 治上熱衄血。
生地黃 阿膠（炒，各一兩） 川芎 桔梗 蒲黃 甘草（生用，各五錢） 上?咀，每服八錢，水煎，入生薑汁二匙，溫服。
生地黃湯 治榮中有熱，及肺壅鼻衄，生瘡，一切丹毒。
生地黃 赤芍藥 當歸 川芎（各等分） 上?咀，每服八錢，水煎服。
若鼻衄，加蒲黃，生瘡加黃芩，丹毒加防風。
川芎三黃散 治
積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，暴喜傷心，皆能動血，隨氣上溢而緻者，屬內所因。
飲酒過多，啖炙煿辛熱，或墜墮車馬，傷損緻者，此非內外因也。
原病式 曰：衄者，陽熱怫鬱，幹於足陽明而上，熱則血妄行而鼻衄也。
東垣 曰：衄血出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地、紫參、丹參、阿膠之類主之。
丹溪 雲：衄血，涼血行血為主，大抵與吐血同，犀角地黃湯加鬱金。
戴氏 曰：鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出，治宜茅花湯調止衄散服之。
有頭風自衄，頭風才發則衄不止，宜治頭風，兼止衄之劑。
有因虛緻衄，此為下虛上盛，不宜過用涼劑，宜四物湯加參、耆、沉香磨服。
傷濕而衄，腎著湯加川芎。
伏暑而衄，宜茅花湯調五苓散。
上膈極熱而衄，犀角地黃湯加黃芩、茅花、荊芥，虛者茯苓補心湯。
飲酒過多而衄，茅花湯加川芎、乾葛。
病衄愈後，血因舊路，一月或三四衄，又有洗面而衄，日以為常，四物湯加阿膠、蒲黃，仍佐以蘇子降氣湯，使血隨氣下。
葉氏 曰：風行水動，氣行血流。
治衄者，隻知血藥以治衄，而不知降氣則血歸經。
古人所以血藥中必加氣藥一二味，如蘇子降氣湯是也。
李氏 曰：凡初衄，不可遽止。
去多恐暈，急用百草霜末三錢，水調服。
仍取一撚吹鼻中，或用人中白末，湯調服。
更加發灰一錢，麝一字，仍用少許搐鼻，立止。
或將患人頭髮分開，井水濕紙，頂上搭之，亦好。
如鼻乾燥，以麻油點入潤之。
如吐衄太甚不止，防其血暈，用茅根燒煙，將醋灑之，令鼻吸氣以遏其勢。
或驀然以水噴面，使帶驚則止。
此法非特衄血，雖上吐下便，九竅出血者亦效。
止後，隨證虛實調之。
用涼血散火藥不效者，氣鬱血無藏也。
古莎芎散、天門冬膏。
蔭按：夫口出血曰吐，鼻出血曰衄。
火逆於中，血隨火上，有此二證。
然吐血責之府，衄血責之經，求其實則皆炎上之火也，犀角地黃湯主之。
火者，心之所司，故用生犀、生地，以涼心而去其熱。
心者，肝之所生，故用丹皮、芍藥，以平肝而瀉其母，此窮源之治也。
今人治吐血者，以涼水濯其兩足，此釜底抽薪之意也。
治衄血者，以涼水拊其後頸，此責其火於太陽經也，皆是良法。
脈法 脈經 曰：脈來輕輕在肌肉，尺中自浮，目睛暈黃，衄血未止。
太陽脈大而浮，必吐衄血。
病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄也。
難經 曰：病若吐血復鼽衄，脈當沉細實大，反浮大而牢者，死。
汗出若衄，其脈滑小者生，大燥者死。
東垣 曰：衄血者，若但頭汗出，身無汗，及汗出不至足者，死。
治方 犀角地黃湯 治衄血及吐血不止。
易老雲：此藥為最勝。
生犀角（鎊） 生地黃 赤芍藥 牡丹皮（各一錢） 上?咀，作一服，水煎，溫服。
無犀角以升麻代之。
止衄散 治飢困勞役，動其虛火，緻衄不止。
黃耆（二錢） 赤茯苓 白芍藥 當歸（酒洗） 生地黃 阿膠（炒，各一錢半） 上銼，水煎服。
或為細末，每服三錢，用茅花五錢，煎湯調下。
茜根散 治陰虛衄血。
茜根 阿膠（蛤粉炒） 黃芩 側柏葉 生地黃（各一兩，酒炒） 甘草（半兩） 上銼，每服四錢加姜三片，水煎服，不拘時。
河間生地黃散 諸見血，無外寒，衄血，下血，吐血，溺血，皆屬於熱。
但血家證皆宜服此藥。
生地黃 熟地黃 枸杞子 地骨皮 天冬 黃耆 芍藥 黃芩 甘草（各等分） 上銼，每服一兩，水一盞半煎至一盞，去柤，溫服。
如脈微身涼，要加桂半錢。
吐血者多有此證。
黃芩芍藥湯 治陰火載血上行，衄而不止。
黃芩（炒） 芍藥（酒炒） 甘草（各三錢） 上銼，水煎服。
生地黃湯 治上熱衄血。
生地黃 阿膠（炒，各一兩） 川芎 桔梗 蒲黃 甘草（生用，各五錢） 上?咀，每服八錢，水煎，入生薑汁二匙，溫服。
生地黃湯 治榮中有熱，及肺壅鼻衄，生瘡，一切丹毒。
生地黃 赤芍藥 當歸 川芎（各等分） 上?咀，每服八錢，水煎服。
若鼻衄，加蒲黃，生瘡加黃芩，丹毒加防風。
川芎三黃散 治