卷五十九
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吐血嘔血
論
論 曰：人身之血，猶水行地中，隨氣而行，通貫經絡，無處不到。
血為榮，氣為衛，榮行脈中，衛行脈外，相隨上下，榮養五臟六腑，四肢百骸者也。
苟或榮衛失調，而為七情四氣所幹，然後變生吐血諸證。
夫血之妄行，固由積熱所緻，然其證多端，難以一概而論。
有因飲食過飽，負重傷胃而吐者；有因思慮傷心，及積熱而吐衄者；有勞傷心肺而吐血咳血者；有思慮過多，傷脾而吐血者。
蓋心生血，肝藏之，而脾為之統，故過思傷脾，亦能令人吐血。
治療之法，須究其所因。
傷胃者，調胃安血；勞心者，補益其心志；積熱則清之，氣鬱則順之，傷脾則安之。
吐而不咳者易治，唾中帶紅線者難治，為有所損故也，久之必成勞瘵之疾。
至若肺生癰疽，或從高墜下，傷損內臟，皆能吐血。
又有傷寒不解，邪熱在經，隨氣上湧，而為吐衄血者，又當從各類求之。
大抵血得熱而行，得寒而止，其脈沉細者順，浮大弦數者逆。
吳氏 曰：血營氣衛，胥有義焉。
陰在內，陽之守也，故曰營。
陽在外，陰之微也，故曰衛。
二者宜調而不宜敗，血一不調，則營守乎中者，反出於外而敗之，微者迫於熱，盛者真陽不足以運血，而衛亦敗也。
原病式 曰：血溢者，上出也。
心養於血，故熱甚則血有餘而妄行。
或謂嘔吐紫凝血為寒者，誤也。
此非冷凝，由熱銷鑠，以為稠濁，而熱甚則水化制之，故赤兼黑而為紫也。
東垣 曰：吐血出於胃也。
實者，犀角地黃湯。
虛者，小建中湯加黃連主之。
血證上行，或唾或吐，皆逆也。
若變而為惡痢者，順也。
血上行為逆，其治難；下行為順，其治易。
故仲景雲：血證下血者，當自愈。
與此意同。
若無病之人忽然下痢，其病進也。
今病血證，上行而復下行，其邪欲去，是知吉也。
丹溪 曰：血從上出，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅，法當補陰抑陽，陽氣降則血歸經。
吐血是火載血上，錯經妄行，脈必大而芤。
大法，四物湯加炒梔子、童便、薑汁湯下。
《大全良方》四生丸尤妙。
又方，童便調香附末服之。
又方，童便多，酒少，擂側柏葉溫飲之。
嘔血用韭汁、童便、薑汁，磨入鬱金飲之，其血自清。
如無鬱金，以山茶花代之。
吐血亦有因怒而得者。
經曰：怒則氣逆，甚則嘔血。
吐血不止，用乾薑炮為末，童便調服（此從治之法）。
山梔子最清胃脘之血。
有先吐血後見痰者，是陰虛火動，四物為主，加痰火藥；有先吐痰後血多者，是積熱，降痰火為急；有暴吐紫血成塊者，是熱傷血，結於中，吐出為好，用四物湯加清熱等藥調之。
吐血，覺胸中氣寒而吐紫血者，桃仁承氣湯下之。
戴氏 曰：吐血者，榮血溢入濁道，留聚膈間，滿則吐血，名曰內衄，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠。
飲酒太過，傷胃吐血，用理中湯加蓮花、青皮、梔子、乾葛、川芎。
勞力太過，吐血不止，蘇子降氣湯加人參、芍藥。
打損吐血，用黑神散，童便調服。
有時或吐血兩口，隨即無事，數日又發，經年累月不愈者，宜黑神散。
吐血發渴，名為血渴，四物湯、十全大補湯，量胃氣虛實用之。
蔭按：李氏曰：《血證總論》：血乃水穀之精變化，生化於脾，主息於心，藏於肝，布於肺，施於腎，脈絡、臟腑、耳目、手足，資為運用。
然陰道易虧，一有感傷，調理失宜，以緻陽盛陰虛，錯經妄行，火載則上升，挾濕則下行，是以上溢清道，從鼻而出為衄；留滯濁道，從胃脘而出為吐唾；滲入腸間，從下部而出為血痢；結於腸胃，則成積而為血瘕。
分經言之，嘔吐，胃也；咳、唾、衄，肺也；痰帶血，脾也；咯血絲，腎也；溺血，小腸膀胱也；下血，大腸也；牙宣，胃或腎虛炎也。
又血從汗孔出者，謂之肌衄。
從舌出者，謂之舌衄，心與肝也。
從委中穴出者，謂之膕血，腎與膀胱也。
大概逆行難治，順行易治。
無潮者輕，有潮者重，潮盛脈大者死。
然瘀血亦能作潮，日輕夜重者，血屬陰也。
如九竅出血，身熱不臥者，即死。
血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝。
故涼血必先清氣，知血出某經，即用某經清氣之藥，氣涼則血自歸隊。
若有瘀血凝滯，又當先去瘀而後調氣，則其血立止。
或元氣本虛，又因生冷、勞役損胃失血者，卻宜溫補，斂而降之，切忌清涼，反緻停於胸膈不散，量之。
外感四氣，邪傳經絡，誤汗誤下，以緻邪逼經血妄行，熱證色青，多鼻衄者，金沸草散去麻黃，加桔梗、枇杷葉、桑白皮，或參蘇飲加黃芩。
寒證色黯，鼻衄點滴者，九味羌活湯、麻黃升麻湯。
暑熱過甚，血色紅，甚則黑者，茅花煎湯調五苓散。
暑毒攻心，嘔血者，枇杷葉散去丁香，加黃連。
濕證，色如煙塵多下血者，胃風湯、當歸和血散。
時毒身熱吐膿者，陽毒升麻湯。
積熱，因飲酒炙煿，蓄熱三焦者，黃連解毒湯、黃連枳殼二味湯、龍腦雞蘇丸、四生丸、大金花丸、槐角丸。
瘀血因打撲損傷，瘀積胸膈者，犀角地黃湯、桃仁承氣湯。
內傷七情，暴喜動心，不能主血；暴怒傷肝，不能藏血；積憂傷肺，過思傷脾，失志傷腎，皆能動血，治宜開痰行氣，二陳湯加酒紅花、升麻、歸身、黃連。
虛者，加參朮及附子一片。
熱者，加山梔、牡丹皮、茜草、生地
血為榮，氣為衛，榮行脈中，衛行脈外，相隨上下，榮養五臟六腑，四肢百骸者也。
苟或榮衛失調，而為七情四氣所幹，然後變生吐血諸證。
夫血之妄行，固由積熱所緻，然其證多端，難以一概而論。
有因飲食過飽，負重傷胃而吐者；有因思慮傷心，及積熱而吐衄者；有勞傷心肺而吐血咳血者；有思慮過多，傷脾而吐血者。
蓋心生血，肝藏之，而脾為之統，故過思傷脾，亦能令人吐血。
治療之法，須究其所因。
傷胃者，調胃安血；勞心者，補益其心志；積熱則清之，氣鬱則順之，傷脾則安之。
吐而不咳者易治，唾中帶紅線者難治，為有所損故也，久之必成勞瘵之疾。
至若肺生癰疽，或從高墜下，傷損內臟，皆能吐血。
又有傷寒不解，邪熱在經，隨氣上湧，而為吐衄血者，又當從各類求之。
大抵血得熱而行，得寒而止，其脈沉細者順，浮大弦數者逆。
吳氏 曰：血營氣衛，胥有義焉。
陰在內，陽之守也，故曰營。
陽在外，陰之微也，故曰衛。
二者宜調而不宜敗，血一不調，則營守乎中者，反出於外而敗之，微者迫於熱，盛者真陽不足以運血，而衛亦敗也。
原病式 曰：血溢者，上出也。
心養於血，故熱甚則血有餘而妄行。
或謂嘔吐紫凝血為寒者，誤也。
此非冷凝，由熱銷鑠，以為稠濁，而熱甚則水化制之，故赤兼黑而為紫也。
東垣 曰：吐血出於胃也。
實者，犀角地黃湯。
虛者，小建中湯加黃連主之。
血證上行，或唾或吐，皆逆也。
若變而為惡痢者，順也。
血上行為逆，其治難；下行為順，其治易。
故仲景雲：血證下血者，當自愈。
與此意同。
若無病之人忽然下痢，其病進也。
今病血證，上行而復下行，其邪欲去，是知吉也。
丹溪 曰：血從上出，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅，法當補陰抑陽，陽氣降則血歸經。
吐血是火載血上，錯經妄行，脈必大而芤。
大法，四物湯加炒梔子、童便、薑汁湯下。
《大全良方》四生丸尤妙。
又方，童便調香附末服之。
又方，童便多，酒少，擂側柏葉溫飲之。
嘔血用韭汁、童便、薑汁，磨入鬱金飲之，其血自清。
如無鬱金，以山茶花代之。
吐血亦有因怒而得者。
經曰：怒則氣逆，甚則嘔血。
吐血不止，用乾薑炮為末，童便調服（此從治之法）。
山梔子最清胃脘之血。
有先吐血後見痰者，是陰虛火動，四物為主，加痰火藥；有先吐痰後血多者，是積熱，降痰火為急；有暴吐紫血成塊者，是熱傷血，結於中，吐出為好，用四物湯加清熱等藥調之。
吐血，覺胸中氣寒而吐紫血者，桃仁承氣湯下之。
戴氏 曰：吐血者，榮血溢入濁道，留聚膈間，滿則吐血，名曰內衄，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠。
飲酒太過，傷胃吐血，用理中湯加蓮花、青皮、梔子、乾葛、川芎。
勞力太過，吐血不止，蘇子降氣湯加人參、芍藥。
打損吐血，用黑神散，童便調服。
有時或吐血兩口，隨即無事，數日又發，經年累月不愈者，宜黑神散。
吐血發渴，名為血渴，四物湯、十全大補湯，量胃氣虛實用之。
蔭按：李氏曰：《血證總論》：血乃水穀之精變化，生化於脾，主息於心，藏於肝，布於肺，施於腎，脈絡、臟腑、耳目、手足，資為運用。
然陰道易虧，一有感傷，調理失宜，以緻陽盛陰虛，錯經妄行，火載則上升，挾濕則下行，是以上溢清道，從鼻而出為衄；留滯濁道，從胃脘而出為吐唾；滲入腸間，從下部而出為血痢；結於腸胃，則成積而為血瘕。
分經言之，嘔吐，胃也；咳、唾、衄，肺也；痰帶血，脾也；咯血絲，腎也；溺血，小腸膀胱也；下血，大腸也；牙宣，胃或腎虛炎也。
又血從汗孔出者，謂之肌衄。
從舌出者，謂之舌衄，心與肝也。
從委中穴出者，謂之膕血，腎與膀胱也。
大概逆行難治，順行易治。
無潮者輕，有潮者重，潮盛脈大者死。
然瘀血亦能作潮，日輕夜重者，血屬陰也。
如九竅出血，身熱不臥者，即死。
血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝。
故涼血必先清氣，知血出某經，即用某經清氣之藥，氣涼則血自歸隊。
若有瘀血凝滯，又當先去瘀而後調氣，則其血立止。
或元氣本虛，又因生冷、勞役損胃失血者，卻宜溫補，斂而降之，切忌清涼，反緻停於胸膈不散，量之。
外感四氣，邪傳經絡，誤汗誤下，以緻邪逼經血妄行，熱證色青，多鼻衄者，金沸草散去麻黃，加桔梗、枇杷葉、桑白皮，或參蘇飲加黃芩。
寒證色黯，鼻衄點滴者，九味羌活湯、麻黃升麻湯。
暑熱過甚，血色紅，甚則黑者，茅花煎湯調五苓散。
暑毒攻心，嘔血者，枇杷葉散去丁香，加黃連。
濕證，色如煙塵多下血者，胃風湯、當歸和血散。
時毒身熱吐膿者，陽毒升麻湯。
積熱，因飲酒炙煿，蓄熱三焦者，黃連解毒湯、黃連枳殼二味湯、龍腦雞蘇丸、四生丸、大金花丸、槐角丸。
瘀血因打撲損傷，瘀積胸膈者，犀角地黃湯、桃仁承氣湯。
內傷七情，暴喜動心，不能主血；暴怒傷肝，不能藏血；積憂傷肺，過思傷脾，失志傷腎，皆能動血，治宜開痰行氣，二陳湯加酒紅花、升麻、歸身、黃連。
虛者，加參朮及附子一片。
熱者，加山梔、牡丹皮、茜草、生地