卷三十九
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腹脹大而四肢多瘦，四七湯，七氣湯，四炒枳殼丸。
因怒傷肝勝脾者，痞滿喘急，平肝飲子。
甚者，當歸龍薈丸；虛者，禹餘糧丸。
因怒傷肝乘肺，傳大腸者，腹鳴氣走有聲；二便或閉或溏，六君子湯加蘇子、大腹皮、木香、草果、厚樸、枳實。
小便閉者，三和散、四磨湯。
憂思氣鬱者，木香化滯湯、木香枳朮丸、溫膽湯、退熱清氣湯。
恐傷腎，精氣怯卻不上升，而下焦脹者，補中益氣湯，加木香、檳榔、破故紙。
因食肉果菜不化，曰食脹。
初起多寒濕，自利不食者，胃苓湯加山楂、麥芽，或人參養胃湯加香附、砂仁。
甚者治中湯加丁香或厚樸附子二味煎服。
久則濕熱乘脾，大便乾燥者，保和丸。
傷肉者，黃連、阿魏等分，醋浸蒸餅為丸，或三補丸用香附、山楂煎湯下。
傷雜果者，古桂香丸或鹽湯探吐。
膏粱厚味，大便閉者，大承氣湯加桂或厚樸湯。
積熱者，牽牛丸。
虛者，木香檳榔丸，滋腎丸。
因穀食不化，曰谷脹。
朝陽盛能食，暮陽衰不能食者，大異香散，五膈寬中散。
濕熱者，古萸連丸，清膈蒼砂丸，俱穀芽煎湯下，或單雞醴散最妙。
因停水飲茶酒不散曰水脹。
腸中漉漉有聲，怔忡喘急，二陳湯加桔梗、檳榔消飲丸。
酒脹，桂苓甘露飲。
瘀血脹，便黑多跌撲及產後所緻，人參芎歸湯、散血消腫湯。
一般中滿證、俗雲大飽，有氣虛者，六君子湯加黃耆、厚樸、木香。
食積，加山楂、麥芽。
挾濕熱，加黃連、青皮、白芍、木香。
清氣陷者，木香順氣湯。
有血虛者，四物湯加白朮、木通、厚樸。
挾濕熱，加芩、連。
有食滯者，平胃散加山楂、麥芽或枳朮丸。
凡虛脹及瘧痢，久病脹者，俱依此分氣血調治。
凡脹初起是氣，久則成水，治比水腫更難。
蓋水腫飲食如常，鼓脹飲食不及常，病根深固，必三五年而後成。
治腫惟補中行濕足矣，治脹必補中行濕，兼以消積。
更斷鹽醬、音樂、妄想，不責速效，乃可萬全。
單腹腫大而四肢極瘦者，名蜘蛛蠱。
古方雖有八物湯去地黃倍參、術加黃連、厚樸及四柱散，諸蠱保命丹，蛤蟆煮肚法，然此皆脾氣虛極，本經自病，相生相制，乃真臟病也，不治。
補中六君子湯去甘草加大腹皮、厚樸為君，佐以澤瀉利濕，黃芩、麥門冬制肝。
朝寬暮急為血虛，去人參合四物湯。
朝急暮寬為氣虛，倍參朮。
朝暮皆急，血氣俱虛，合八物湯。
肥人多濕合平胃散，瘦人多火加香附、黃連。
寒加附子、厚樸，熱加大黃。
食脹加砂仁、神麯。
痰脹倍半夏，加檳榔、豬苓。
瘀血加桃仁、五靈脂。
積聚堅硬，加三稜、蓬朮。
大怒加蘆薈、山梔，氣脹及蟲積加木香、檳榔。
氣下陷，加升麻、柴胡。
凡議下，須脈實人盛，按之堅者，先與補藥，次略疏導，後又補之。
否則徒快一時，其脹愈甚。
經雲臟寒生脹，寒脹恆多，熱脹恆少。
通用中滿分消丸，右龍虎丹，寬中健脾丸，禹餘糧丸，單雞醴散，外敷神膏。
蔭按：葉氏曰，脹滿多以漸而成，非一朝一夕之故。
必須分其有餘不足，新久淺深（虛實寒熱）之異，然後或分消，或消導，或升降，或散堅，或調脾胃，或扶正氣。
寒者熱之，熱者寒之，皆宜隨證加減，切不可妄下。
大抵寒脹多，熱脹少，脈浮實者易治，脈沉虛者難治，然因脾胃虛而緻者為甚。
多屬濕熱，少至成積者亦有之。
如初起大實大滿，氣滯內傷，脈洪實者，非下不可。
又不必拘疑，且先以疏利，利後便宜調養。
若補之太早，邪氣愈盛，則脹滿漸加，雖欲攻利，邪不能伏，而反有所助也。
治之者當識先後虛實，斟酌用藥，量其脈證為的確也。
（大抵以補脾制肝，導水消穀為主，看其所挾而兼用藥焉，挾氣散氣，挾血破血，挾寒溫，挾熱清） 脈法 針經 曰：其脈大堅以澀者，脹也。
脈經 曰：關上脈虛，則內脹，遲而滑者脹。
脈盛而緊者脹，虛而緊澀者脹，或弦而遲或浮而數皆脹也。
丹溪 曰：水病腹大如鼓，脈實者生，虛者死。
洪大者生，微細者死。
腹脹便血，脈大時絕劇，脈小疾者死。
中惡腹大四肢滿，脈大而緩者生，浮而緊者死。
脈訣舉要 曰：脹滿脈弦，脾制於肝，洪數熱脹，遲弱陰寒，浮為虛滿，緊則中實，浮則可治，虛則危急。
治寒脹方 大半夏湯 治肝氣大盛，勝克於脾，脾不能運化，結聚涎沫，閉塞臟腑，胃冷中虛，遂成脹滿之疾，其脈多弦遲。
半夏（湯炮七次） 桂心（各五兩） 附子（炮去皮臍） 枳實（麩炒） 茯苓 甘草（炙） 厚樸（姜炒） 當歸（各三兩） 人參（一兩） 川椒（炒去汗，去合口者，八百粒） 上?咀，每服四錢，生薑五片，棗二枚，水煎，空心服。
強中湯 治食啖生冷，過飲寒漿，有傷脾胃，遂成腹脹，心下痞滿，有妨飲食，甚則腹痛。
乾薑（炮） 白朮（各二兩） 青皮（去白） 人參 丁香（各三兩） 草果仁 附子（炮去皮臍） 厚樸（姜炒） 甘草（炙，各半兩） 上?咀，每服四錢，生薑五片，棗二枚，水煎溫服，不拘時。
嘔者加半夏，或食麵脹滿，加蘿蔔子各半兩。
中滿分消湯 治中滿寒脹寒疝，大小便不通，陰燥，足不收，四肢厥冷，食入反出，下虛中滿，腹中寒，心下痞，下焦燥，寒冷沉厥，奔豚不收。
川烏 澤瀉 黃連 人參 青皮 當歸 生薑 麻黃 柴胡 乾薑 蓽澄茄（各二錢） 益智仁 半夏 茯苓 木香 升麻（各三分） 黃耆 吳茱萸 厚樸 草豆蔻 黃柏（各五分） 上銼，作一服，水煎，食前熱服，忌房室，酒面，生冷及油膩等物。
樸附湯 治老年中寒下虛，心腹膨脹，不喜飲食，脈來浮遲而弱，此名寒脹。
厚樸（姜炒，一兩） 附子（炮去皮臍，七錢半） 木香（三錢） 上銼，作一服，每服一兩，生薑七片，棗二枚，水煎溫服。
木香分氣丸 善治脾胃不和，心腹脹滿，兩脅膨脹，胸膈注滿，痰嗽喘急，噁心乾嘔，咽喉不利，飲食不化，並皆治之有效。
木香 檳榔 青皮（去穰） 陳皮（去白） 蓬莪朮（炮） 乾生薑 當歸 薑黃 元胡 京三稜（濕紙裹煨香） 枳殼（麩炒） 白朮 赤茯苓 肉豆蔻（各等分） 秋冬加丁香（炒） 上為細末，白麵糊丸，如桐子大，每服三五十丸，生薑湯下。
忌生茄、馬齒莧。
導氣丸 治諸氣痞塞，關膈不通，腹脹如鼓，大便虛秘，又治腎氣小腸氣等，功效尤速。
青皮（水蛭炒） 莪朮（虻蟲炒） 三稜（乾漆炒） 檳榔（斑貓炒） 吳茱萸（牽牛炒） 乾薑（硇砂炒） 胡椒（茴香炒） 附子（鹽炒） 赤芍藥（川椒炒） 石菖蒲（桃仁炒） 上銼，各與所注藥同炒熟，去水蛭等不用，隻以青皮等十件為末，酒糊丸如桐子大，每服五丸至七丸，空心紫蘇煎湯送下。
吳氏謂制度之工如此、以之而治氣實有餘之證，斯其選矣。
禹餘糧丸 治水腫鼓脹，上氣喘滿，一切水氣脹。
禹餘糧（三兩，同針砂炒） 真針砂（五兩） 蛇含石（三兩煅） 以上三味為主，其次量人虛實入下項藥： 木香 牛膝 蓬朮 桂心 白蒺藜 川芎 茴香（炒） 三稜 羌活 茯苓 白豆蔻 乾薑 青皮 陳皮 附子 當歸（各五錢） 上為末，湯浸蒸餅為丸，如梧子大，每服五十丸，空心溫酒下。
最忌鹽食，否則發疾。
蔭按：此劫劑也，寒濕痞悶腫脹，非此不能開發流通，然腫脹少退，即當服補氣補血補脾藥，以繼之。
庶可免於後患也。
大抵腫
因怒傷肝勝脾者，痞滿喘急，平肝飲子。
甚者，當歸龍薈丸；虛者，禹餘糧丸。
因怒傷肝乘肺，傳大腸者，腹鳴氣走有聲；二便或閉或溏，六君子湯加蘇子、大腹皮、木香、草果、厚樸、枳實。
小便閉者，三和散、四磨湯。
憂思氣鬱者，木香化滯湯、木香枳朮丸、溫膽湯、退熱清氣湯。
恐傷腎，精氣怯卻不上升，而下焦脹者，補中益氣湯，加木香、檳榔、破故紙。
因食肉果菜不化，曰食脹。
初起多寒濕，自利不食者，胃苓湯加山楂、麥芽，或人參養胃湯加香附、砂仁。
甚者治中湯加丁香或厚樸附子二味煎服。
久則濕熱乘脾，大便乾燥者，保和丸。
傷肉者，黃連、阿魏等分，醋浸蒸餅為丸，或三補丸用香附、山楂煎湯下。
傷雜果者，古桂香丸或鹽湯探吐。
膏粱厚味，大便閉者，大承氣湯加桂或厚樸湯。
積熱者，牽牛丸。
虛者，木香檳榔丸，滋腎丸。
因穀食不化，曰谷脹。
朝陽盛能食，暮陽衰不能食者，大異香散，五膈寬中散。
濕熱者，古萸連丸，清膈蒼砂丸，俱穀芽煎湯下，或單雞醴散最妙。
因停水飲茶酒不散曰水脹。
腸中漉漉有聲，怔忡喘急，二陳湯加桔梗、檳榔消飲丸。
酒脹，桂苓甘露飲。
瘀血脹，便黑多跌撲及產後所緻，人參芎歸湯、散血消腫湯。
一般中滿證、俗雲大飽，有氣虛者，六君子湯加黃耆、厚樸、木香。
食積，加山楂、麥芽。
挾濕熱，加黃連、青皮、白芍、木香。
清氣陷者，木香順氣湯。
有血虛者，四物湯加白朮、木通、厚樸。
挾濕熱，加芩、連。
有食滯者，平胃散加山楂、麥芽或枳朮丸。
凡虛脹及瘧痢，久病脹者，俱依此分氣血調治。
凡脹初起是氣，久則成水，治比水腫更難。
蓋水腫飲食如常，鼓脹飲食不及常，病根深固，必三五年而後成。
治腫惟補中行濕足矣，治脹必補中行濕，兼以消積。
更斷鹽醬、音樂、妄想，不責速效，乃可萬全。
單腹腫大而四肢極瘦者，名蜘蛛蠱。
古方雖有八物湯去地黃倍參、術加黃連、厚樸及四柱散，諸蠱保命丹，蛤蟆煮肚法，然此皆脾氣虛極，本經自病，相生相制，乃真臟病也，不治。
補中六君子湯去甘草加大腹皮、厚樸為君，佐以澤瀉利濕，黃芩、麥門冬制肝。
朝寬暮急為血虛，去人參合四物湯。
朝急暮寬為氣虛，倍參朮。
朝暮皆急，血氣俱虛，合八物湯。
肥人多濕合平胃散，瘦人多火加香附、黃連。
寒加附子、厚樸，熱加大黃。
食脹加砂仁、神麯。
痰脹倍半夏，加檳榔、豬苓。
瘀血加桃仁、五靈脂。
積聚堅硬，加三稜、蓬朮。
大怒加蘆薈、山梔，氣脹及蟲積加木香、檳榔。
氣下陷，加升麻、柴胡。
凡議下，須脈實人盛，按之堅者，先與補藥，次略疏導，後又補之。
否則徒快一時，其脹愈甚。
經雲臟寒生脹，寒脹恆多，熱脹恆少。
通用中滿分消丸，右龍虎丹，寬中健脾丸，禹餘糧丸，單雞醴散，外敷神膏。
蔭按：葉氏曰，脹滿多以漸而成，非一朝一夕之故。
必須分其有餘不足，新久淺深（虛實寒熱）之異，然後或分消，或消導，或升降，或散堅，或調脾胃，或扶正氣。
寒者熱之，熱者寒之，皆宜隨證加減，切不可妄下。
大抵寒脹多，熱脹少，脈浮實者易治，脈沉虛者難治，然因脾胃虛而緻者為甚。
多屬濕熱，少至成積者亦有之。
如初起大實大滿，氣滯內傷，脈洪實者，非下不可。
又不必拘疑，且先以疏利，利後便宜調養。
若補之太早，邪氣愈盛，則脹滿漸加，雖欲攻利，邪不能伏，而反有所助也。
治之者當識先後虛實，斟酌用藥，量其脈證為的確也。
（大抵以補脾制肝，導水消穀為主，看其所挾而兼用藥焉，挾氣散氣，挾血破血，挾寒溫，挾熱清） 脈法 針經 曰：其脈大堅以澀者，脹也。
脈經 曰：關上脈虛，則內脹，遲而滑者脹。
脈盛而緊者脹，虛而緊澀者脹，或弦而遲或浮而數皆脹也。
丹溪 曰：水病腹大如鼓，脈實者生，虛者死。
洪大者生，微細者死。
腹脹便血，脈大時絕劇，脈小疾者死。
中惡腹大四肢滿，脈大而緩者生，浮而緊者死。
脈訣舉要 曰：脹滿脈弦，脾制於肝，洪數熱脹，遲弱陰寒，浮為虛滿，緊則中實，浮則可治，虛則危急。
治寒脹方 大半夏湯 治肝氣大盛，勝克於脾，脾不能運化，結聚涎沫，閉塞臟腑，胃冷中虛，遂成脹滿之疾，其脈多弦遲。
半夏（湯炮七次） 桂心（各五兩） 附子（炮去皮臍） 枳實（麩炒） 茯苓 甘草（炙） 厚樸（姜炒） 當歸（各三兩） 人參（一兩） 川椒（炒去汗，去合口者，八百粒） 上?咀，每服四錢，生薑五片，棗二枚，水煎，空心服。
強中湯 治食啖生冷，過飲寒漿，有傷脾胃，遂成腹脹，心下痞滿，有妨飲食，甚則腹痛。
乾薑（炮） 白朮（各二兩） 青皮（去白） 人參 丁香（各三兩） 草果仁 附子（炮去皮臍） 厚樸（姜炒） 甘草（炙，各半兩） 上?咀，每服四錢，生薑五片，棗二枚，水煎溫服，不拘時。
嘔者加半夏，或食麵脹滿，加蘿蔔子各半兩。
中滿分消湯 治中滿寒脹寒疝，大小便不通，陰燥，足不收，四肢厥冷，食入反出，下虛中滿，腹中寒，心下痞，下焦燥，寒冷沉厥，奔豚不收。
川烏 澤瀉 黃連 人參 青皮 當歸 生薑 麻黃 柴胡 乾薑 蓽澄茄（各二錢） 益智仁 半夏 茯苓 木香 升麻（各三分） 黃耆 吳茱萸 厚樸 草豆蔻 黃柏（各五分） 上銼，作一服，水煎，食前熱服，忌房室，酒面，生冷及油膩等物。
樸附湯 治老年中寒下虛，心腹膨脹，不喜飲食，脈來浮遲而弱，此名寒脹。
厚樸（姜炒，一兩） 附子（炮去皮臍，七錢半） 木香（三錢） 上銼，作一服，每服一兩，生薑七片，棗二枚，水煎溫服。
木香分氣丸 善治脾胃不和，心腹脹滿，兩脅膨脹，胸膈注滿，痰嗽喘急，噁心乾嘔，咽喉不利，飲食不化，並皆治之有效。
木香 檳榔 青皮（去穰） 陳皮（去白） 蓬莪朮（炮） 乾生薑 當歸 薑黃 元胡 京三稜（濕紙裹煨香） 枳殼（麩炒） 白朮 赤茯苓 肉豆蔻（各等分） 秋冬加丁香（炒） 上為細末，白麵糊丸，如桐子大，每服三五十丸，生薑湯下。
忌生茄、馬齒莧。
導氣丸 治諸氣痞塞，關膈不通，腹脹如鼓，大便虛秘，又治腎氣小腸氣等，功效尤速。
青皮（水蛭炒） 莪朮（虻蟲炒） 三稜（乾漆炒） 檳榔（斑貓炒） 吳茱萸（牽牛炒） 乾薑（硇砂炒） 胡椒（茴香炒） 附子（鹽炒） 赤芍藥（川椒炒） 石菖蒲（桃仁炒） 上銼，各與所注藥同炒熟，去水蛭等不用，隻以青皮等十件為末，酒糊丸如桐子大，每服五丸至七丸，空心紫蘇煎湯送下。
吳氏謂制度之工如此、以之而治氣實有餘之證，斯其選矣。
禹餘糧丸 治水腫鼓脹，上氣喘滿，一切水氣脹。
禹餘糧（三兩，同針砂炒） 真針砂（五兩） 蛇含石（三兩煅） 以上三味為主，其次量人虛實入下項藥： 木香 牛膝 蓬朮 桂心 白蒺藜 川芎 茴香（炒） 三稜 羌活 茯苓 白豆蔻 乾薑 青皮 陳皮 附子 當歸（各五錢） 上為末，湯浸蒸餅為丸，如梧子大，每服五十丸，空心溫酒下。
最忌鹽食，否則發疾。
蔭按：此劫劑也，寒濕痞悶腫脹，非此不能開發流通，然腫脹少退，即當服補氣補血補脾藥，以繼之。
庶可免於後患也。
大抵腫