卷三十九
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鼓脹
論
東垣 曰：諸腹脹大，皆屬於熱。
此乃入表之邪，有餘之證，自天外而入。
感風寒之邪，自表傳裡，寒變為熱，作胃實腹病。
日晡潮熱，大渴引飲，譫語，是太陽、陽明並大實大滿者，大承氣湯下之。
少陽、陽明微滿實者，小承氣湯下之。
《內經》曰：洩之則脹已，此之謂也。
又熱論雲：傷寒變為熱，故下之不脹者，以明寒因寒用，故曰下之則脹已。
非陰盛生內寒，胃寒脹滿之病。
假令痎瘧為脹滿，亦有寒脹熱脹，是天之邪氣。
傷暑而得之不即時發，至秋暑氣衰絕，而瘧病作矣。
知其寒矣，《局方》用交解飲子者是也。
此天之邪氣，雖有餘病痎瘧，猶以為寒，況不足病為脹滿者乎。
是知腹脹多為寒病也。
何以言之，《脈經》雲：胃中寒則脹滿，靈樞經雲：夫飲食不節，起居不時，末傳寒中。
又雲：腹脹滿，胃脘當心而痛。
上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取胃之三裡。
又雲：濁氣在上，則生?脹。
《靈樞經》雲：脹取三陽，三陽者，足太陽膀胱寒水為脹。
與《內經）通評虛實論說腹暴滿，按之不下，取足太陽經絡者，胃之募也，正同。
又雲：腹滿?脹，支鬲胠脅，下厥上冒，過在太陰陽明。
此乃胃中寒熱鬱遏也。
又雲：太陰之厥，則腹脹?脹，後不利不欲食，食則嘔，不得臥。
按《內經》所說，寒脹之多如此。
病者不悟，作熱治之，多用三花神佑丸、大黃、牽牛之類下之，或藥病不相應，立緻夭折。
由是論之，當從靈素問乎，當從俗醫胸臆之論乎。
今立治寒脹一方，曰中滿分消湯。
熱脹一方，曰中滿分消丸。
評而用之，使上下分消其氣可也。
（胠，音區。
胠，脅也。
脅，迄業切，兩膀也） 又 曰：陰陽應象論雲，清氣在下，則生飧洩。
濁氣在上，則生?脹。
此陰陽反作病之逆從也。
夫?脹者，以寒熱溫涼論之，此何脹也？曰：此飲食失節為脹，乃受病之始也。
濕熱亦能為脹，右關脈洪緩而沉弦。
脈浮於上，是風濕熱三脈相合而為病也。
是脾胃之令不行，陰火亢甚，乘於脾胃，盛則左遷而陽道不行，是六腑之氣，已絕於外。
火盛能令母實，風氣外絕。
風氣外絕者，是穀氣入胃，清氣營氣下行，便是風氣也。
異呼同類，即胃氣者是也。
經雲：虛則兼其所勝，土不勝者，肝之邪也。
是脾胃之土不足，木火大勝者也。
經雲：濁陰出下竅，濁陰走五臟，濁陰歸六腑。
濁陰歸地，此平康不病之常道，反此則為脹也。
陰陽論雲：飲食不節，起居不時者，陰受之。
陰受之，則入五臟，入五臟則?脹閉塞。
調經篇雲：下脘不通，則胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。
下脘者，幽門也。
人身之中，上下有七衝門皆下衝上也。
幽門上衝吸門。
吸門者，會厭也。
沖其吸入之氣，不得下歸於腎肝為陰，火動相拒，故咽膈不通，緻濁陰之氣不得下降而大便乾燥不行。
胃之濕，與客陰之火，俱在其中，則腹脹作矣。
治在幽門，使幽門通利，洩其陰火，潤其燥血，生益新血。
幽門通利，則大便不閉，吸門亦不受邪，其膈咽得通，?滿腹脹俱去。
是濁陰得下歸地矣。
故經曰：中滿者，洩之於內，此法是也。
丹溪曰：脾虛不能制水，水漬妄行，通身浮腫，名曰水腫。
或腹大如鼓，而面目四肢不腫者，名曰脹滿，又名鼓脹。
皆脾土濕熱為病，腫輕而脹重也。
又 曰：心肺，陽也，居上。
腎肝，陰也，居下。
脾居中，亦陰也，屬土。
經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。
是脾具坤靜之德，而有乾健之運。
故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地交之泰。
今也，七情內傷，六淫外浸，飲食不節，房勞緻虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否。
於是清濁相混，隧道壅塞，濕鬱為熱，熱又生濕，濕熱相生，遂成脹滿。
經曰鼓脹是也。
以其外堅中虛似鼓，其病膠固難治，理宜補脾，又養肺金以制木，使脾無賊邪之慮，滋腎水以制火，使肺得清化之令，卻鹽味以防助邪，斷妄想以保母氣，無有不安。
醫不察此，喜行利藥，得一時之快，腹脹愈甚，真氣傷而去，死不遠矣。
俗謂氣無補法者，以其痞滿壅塞似難於補，不思正氣虛而不能運行，邪氣著而不出，所以為病。
經曰：壯者氣行則愈。
怯者著而成病。
氣虛不補，何由以行，且此病之起，固非一年。
根深勢篤，欲取速效，自求禍耳。
知王道者，可與語此，其或受病之淺，脾胃尚壯，積滯不痼者，惟可略與疏導，亦不可峻與利藥也。
又 曰，朝寬暮急，血虛；暮寬朝急，氣虛；朝暮急，氣血俱虛。
治腫脹大法，宜補中行濕，利小便，以人參、白朮為君，蒼朮、陳皮、茯苓為臣，黃芩、麥門冬為使，以制肝木，少加厚樸，以消腹脹。
氣不運，加木香、木通。
氣下陷，加升麻、柴胡提之。
血虛，加補血藥。
痰，加痰藥，隨證加減用之，必須遠音樂，斷厚味。
有脈堅實，人壯盛者，或可攻之，便可收拾，用參朮為主。
凡補氣，必帶厚樸寬滿，厚樸治腹脹，因味辛以氣散於下焦故也。
須用薑汁製之。
肥人腹脹，必用利濕蒼朮、茯苓、滑石、海金砂之類，或平胃散，五苓散合服之。
色白人腹脹，必是氣虛，用人參、白朮、白茯苓之類。
瘦人腹脹是熱，必用黃連、黃芩、梔子、厚樸之類。
如因食積而腹脹者，保和丸加木香、檳榔、阿魏之類。
有熱鬱而脹者，木香檳榔丸之類下之。
有寒積鬱結而脹者，《局方》丁香脾積丸、東垣三稜消積丸之類。
如因外寒鬱內熱而腹脹者，用藿香、官桂、升麻、乾葛之類。
如因多怒鬱氣而脹者，宜用蒼朮、撫芎、香附、青皮、芍藥、柴胡及龍薈丸之類。
凡腹脹，初得是氣脹，宜行氣疏導之劑，木香、檳榔、枳殼、青皮、陳皮、厚樸之類。
久則成水脹，宜行濕利水之劑。
古方惟禹餘糧丸，制肝補脾，殊為切當。
然亦須隨時隨證加減。
一友人得脹疾，自制此藥服之，餘曰溫熱藥多，且煅煉火邪尚存，宜自加減，彼不聽，服之一月口鼻血出，骨立而死。
錢氏論腹脹虛實，實則不因吐瀉久病之後，亦不因下利得之。
脹而喘急悶亂，更有痰有熱，及有宿食不化者，宜大黃丸、白餅子、紫霜丸下之。
更詳別大小便，如俱不通，先利小便，後利大便，虛則久病吐瀉後其脈微細，主目胞腮虛腫，手足冷，宜先與塌氣丸，後與異攻散，及和中丸、益黃散和其氣。
海藏 曰：脾虛滿者，黃耆湯（芍藥停濕）；脾實滿不運，平胃散（蒼朮洩濕）。
東垣 曰：腹脹滿氣不轉者，加厚樸以破滯氣。
腹中夯悶，此非腹脹滿，乃散而不收，加芍藥收之。
是知氣結而脹，宜厚樸散之，散而脹，宜芍藥收之。
李氏 曰：鼓脹中空外堅，有似於鼓。
又曰：蠱者若蠱侵蝕之義。
虛脹陰寒為邪，吐利不食，時脹時減，按之則陷而軟。
實脹陽熱為邪。
身熱咽乾，常脹內痛，按之不陷而硬。
大抵肥人氣虛多寒濕，瘦人血虛多濕熱。
脾居中，能升心肺之陽，降肝腎之陰，今內傷外感，脾陰受傷，痰飲結聚，飲食之精華不能傳布，上歸於肺下注膀胱，故濁氣在下，化為瘀血，郁久為熱，熱化成濕，濕熱相搏，遂成鼓脹。
或在臟腑之外，或在榮衛之分，或在胸脅或在皮膚，雖各臟腑見證，亦總歸於脾也。
心脹，煩心；肝脹，脅痛；脾脹，善嘔噦；肺脹，咳喘；腎脹，腰痛；胃脹，胃脘痛；大腸脹，腸鳴飧洩；小腸脹，小腹引腰痛；膀胱脹，小便癃閉；三焦脹，氣滿皮膚；膽脹，口苦。
外感風寒，傳至陽明裡分，大實大滿者，承氣湯。
古雲下之則脹已者是也。
內傷七情，鬱塞氣道，升降失常，
此乃入表之邪，有餘之證，自天外而入。
感風寒之邪，自表傳裡，寒變為熱，作胃實腹病。
日晡潮熱，大渴引飲，譫語，是太陽、陽明並大實大滿者，大承氣湯下之。
少陽、陽明微滿實者，小承氣湯下之。
《內經》曰：洩之則脹已，此之謂也。
又熱論雲：傷寒變為熱，故下之不脹者，以明寒因寒用，故曰下之則脹已。
非陰盛生內寒，胃寒脹滿之病。
假令痎瘧為脹滿，亦有寒脹熱脹，是天之邪氣。
傷暑而得之不即時發，至秋暑氣衰絕，而瘧病作矣。
知其寒矣，《局方》用交解飲子者是也。
此天之邪氣，雖有餘病痎瘧，猶以為寒，況不足病為脹滿者乎。
是知腹脹多為寒病也。
何以言之，《脈經》雲：胃中寒則脹滿，靈樞經雲：夫飲食不節，起居不時，末傳寒中。
又雲：腹脹滿，胃脘當心而痛。
上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取胃之三裡。
又雲：濁氣在上，則生?脹。
《靈樞經》雲：脹取三陽，三陽者，足太陽膀胱寒水為脹。
與《內經）通評虛實論說腹暴滿，按之不下，取足太陽經絡者，胃之募也，正同。
又雲：腹滿?脹，支鬲胠脅，下厥上冒，過在太陰陽明。
此乃胃中寒熱鬱遏也。
又雲：太陰之厥，則腹脹?脹，後不利不欲食，食則嘔，不得臥。
按《內經》所說，寒脹之多如此。
病者不悟，作熱治之，多用三花神佑丸、大黃、牽牛之類下之，或藥病不相應，立緻夭折。
由是論之，當從靈素問乎，當從俗醫胸臆之論乎。
今立治寒脹一方，曰中滿分消湯。
熱脹一方，曰中滿分消丸。
評而用之，使上下分消其氣可也。
（胠，音區。
胠，脅也。
脅，迄業切，兩膀也） 又 曰：陰陽應象論雲，清氣在下，則生飧洩。
濁氣在上，則生?脹。
此陰陽反作病之逆從也。
夫?脹者，以寒熱溫涼論之，此何脹也？曰：此飲食失節為脹，乃受病之始也。
濕熱亦能為脹，右關脈洪緩而沉弦。
脈浮於上，是風濕熱三脈相合而為病也。
是脾胃之令不行，陰火亢甚，乘於脾胃，盛則左遷而陽道不行，是六腑之氣，已絕於外。
火盛能令母實，風氣外絕。
風氣外絕者，是穀氣入胃，清氣營氣下行，便是風氣也。
異呼同類，即胃氣者是也。
經雲：虛則兼其所勝，土不勝者，肝之邪也。
是脾胃之土不足，木火大勝者也。
經雲：濁陰出下竅，濁陰走五臟，濁陰歸六腑。
濁陰歸地，此平康不病之常道，反此則為脹也。
陰陽論雲：飲食不節，起居不時者，陰受之。
陰受之，則入五臟，入五臟則?脹閉塞。
調經篇雲：下脘不通，則胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。
下脘者，幽門也。
人身之中，上下有七衝門皆下衝上也。
幽門上衝吸門。
吸門者，會厭也。
沖其吸入之氣，不得下歸於腎肝為陰，火動相拒，故咽膈不通，緻濁陰之氣不得下降而大便乾燥不行。
胃之濕，與客陰之火，俱在其中，則腹脹作矣。
治在幽門，使幽門通利，洩其陰火，潤其燥血，生益新血。
幽門通利，則大便不閉，吸門亦不受邪，其膈咽得通，?滿腹脹俱去。
是濁陰得下歸地矣。
故經曰：中滿者，洩之於內，此法是也。
丹溪曰：脾虛不能制水，水漬妄行，通身浮腫，名曰水腫。
或腹大如鼓，而面目四肢不腫者，名曰脹滿，又名鼓脹。
皆脾土濕熱為病，腫輕而脹重也。
又 曰：心肺，陽也，居上。
腎肝，陰也，居下。
脾居中，亦陰也，屬土。
經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。
是脾具坤靜之德，而有乾健之運。
故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地交之泰。
今也，七情內傷，六淫外浸，飲食不節，房勞緻虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否。
於是清濁相混，隧道壅塞，濕鬱為熱，熱又生濕，濕熱相生，遂成脹滿。
經曰鼓脹是也。
以其外堅中虛似鼓，其病膠固難治，理宜補脾，又養肺金以制木，使脾無賊邪之慮，滋腎水以制火，使肺得清化之令，卻鹽味以防助邪，斷妄想以保母氣，無有不安。
醫不察此，喜行利藥，得一時之快，腹脹愈甚，真氣傷而去，死不遠矣。
俗謂氣無補法者，以其痞滿壅塞似難於補，不思正氣虛而不能運行，邪氣著而不出，所以為病。
經曰：壯者氣行則愈。
怯者著而成病。
氣虛不補，何由以行，且此病之起，固非一年。
根深勢篤，欲取速效，自求禍耳。
知王道者，可與語此，其或受病之淺，脾胃尚壯，積滯不痼者，惟可略與疏導，亦不可峻與利藥也。
又 曰，朝寬暮急，血虛；暮寬朝急，氣虛；朝暮急，氣血俱虛。
治腫脹大法，宜補中行濕，利小便，以人參、白朮為君，蒼朮、陳皮、茯苓為臣，黃芩、麥門冬為使，以制肝木，少加厚樸，以消腹脹。
氣不運，加木香、木通。
氣下陷，加升麻、柴胡提之。
血虛，加補血藥。
痰，加痰藥，隨證加減用之，必須遠音樂，斷厚味。
有脈堅實，人壯盛者，或可攻之，便可收拾，用參朮為主。
凡補氣，必帶厚樸寬滿，厚樸治腹脹，因味辛以氣散於下焦故也。
須用薑汁製之。
肥人腹脹，必用利濕蒼朮、茯苓、滑石、海金砂之類，或平胃散，五苓散合服之。
色白人腹脹，必是氣虛，用人參、白朮、白茯苓之類。
瘦人腹脹是熱，必用黃連、黃芩、梔子、厚樸之類。
如因食積而腹脹者，保和丸加木香、檳榔、阿魏之類。
有熱鬱而脹者，木香檳榔丸之類下之。
有寒積鬱結而脹者，《局方》丁香脾積丸、東垣三稜消積丸之類。
如因外寒鬱內熱而腹脹者，用藿香、官桂、升麻、乾葛之類。
如因多怒鬱氣而脹者，宜用蒼朮、撫芎、香附、青皮、芍藥、柴胡及龍薈丸之類。
凡腹脹，初得是氣脹，宜行氣疏導之劑，木香、檳榔、枳殼、青皮、陳皮、厚樸之類。
久則成水脹，宜行濕利水之劑。
古方惟禹餘糧丸，制肝補脾，殊為切當。
然亦須隨時隨證加減。
一友人得脹疾，自制此藥服之，餘曰溫熱藥多，且煅煉火邪尚存，宜自加減，彼不聽，服之一月口鼻血出，骨立而死。
錢氏論腹脹虛實，實則不因吐瀉久病之後，亦不因下利得之。
脹而喘急悶亂，更有痰有熱，及有宿食不化者，宜大黃丸、白餅子、紫霜丸下之。
更詳別大小便，如俱不通，先利小便，後利大便，虛則久病吐瀉後其脈微細，主目胞腮虛腫，手足冷，宜先與塌氣丸，後與異攻散，及和中丸、益黃散和其氣。
海藏 曰：脾虛滿者，黃耆湯（芍藥停濕）；脾實滿不運，平胃散（蒼朮洩濕）。
東垣 曰：腹脹滿氣不轉者，加厚樸以破滯氣。
腹中夯悶，此非腹脹滿，乃散而不收，加芍藥收之。
是知氣結而脹，宜厚樸散之，散而脹，宜芍藥收之。
李氏 曰：鼓脹中空外堅，有似於鼓。
又曰：蠱者若蠱侵蝕之義。
虛脹陰寒為邪，吐利不食，時脹時減，按之則陷而軟。
實脹陽熱為邪。
身熱咽乾，常脹內痛，按之不陷而硬。
大抵肥人氣虛多寒濕，瘦人血虛多濕熱。
脾居中，能升心肺之陽，降肝腎之陰，今內傷外感，脾陰受傷，痰飲結聚，飲食之精華不能傳布，上歸於肺下注膀胱，故濁氣在下，化為瘀血，郁久為熱，熱化成濕，濕熱相搏，遂成鼓脹。
或在臟腑之外，或在榮衛之分，或在胸脅或在皮膚，雖各臟腑見證，亦總歸於脾也。
心脹，煩心；肝脹，脅痛；脾脹，善嘔噦；肺脹，咳喘；腎脹，腰痛；胃脹，胃脘痛；大腸脹，腸鳴飧洩；小腸脹，小腹引腰痛；膀胱脹，小便癃閉；三焦脹，氣滿皮膚；膽脹，口苦。
外感風寒，傳至陽明裡分，大實大滿者，承氣湯。
古雲下之則脹已者是也。
內傷七情，鬱塞氣道，升降失常，