卷三十八
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水腫
論
袖珍論 曰：岐伯所謂水腫，有膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕者是也。
名雖不一，皆聚水所緻。
故人身之脾屬土。
五行論之，雖曰剋制腎水，然非土則又不能防其氾濫。
水腫之疾究其所由，皆由脾土有虧，不能防制，以緻腎水浸漬脾土，凝而不流，遂成此疾。
其為證也，發見之初，目窠微腫，有若臥蠶才起之狀，微而至大，以手按之，則隨手而起，如裹水其內。
上則喘急咳嗽，下則足膝胕腫。
面目虛浮，外腎或腫，小便不利。
治療之法，當辨其陰陽脈證。
若陰水為病者，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大府多洩。
陽水為病者，脈來沉數，色多黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大便多秘。
腰已上腫者，宜發汗；腰已下腫者，宜利小便。
然後實其脾土，土盛自能攝養腎水，其腫自消。
虛弱者，又當溫補下元，尤宜節飲食，絕生冷，戒房事。
否則愈而復作。
凡腫證甚者，肌肉崩潰，足脛流水，又若唇黑，缺盆平，臍凸（陀骨切。
又徒結切。
音疊，高也），背平，足平。
五者，是謂五臟有損，非可療之病。
又有內挾七情之氣，停滯痰飲，腹滿脅脹，名為氣分，及血熱生瘡變為腫痛，名為熱腫。
又當隨證施治，不可一途而取。
要知此證，脈浮大者生，沉細者死。
臨證宜詳審焉，須辨其陰陽而治。
蔭按：丹溪曰：《內經）雲，諸氣憤郁皆屬於肺，諸濕腫滿皆屬於脾；諸腹脹大，皆屬於熱。
蓋濕者，土之氣；土者，火之子。
故濕每生於熱，熱氣亦能自濕者，子氣感母，濕之變也。
凡病腫，皆宜以治濕為主。
所挾不同，故治法亦異。
《盧氏醫鏡》以水脹隸於腎肝胃，而不及脾。
又謂肺盛生水，水液妄行，而欲導腎以決去之，豈理也哉。
夫脾土受病，肺為之子，焉能自盛而生水。
若謂腫之水，果生於肺，金之清氣則滋長腎陰，奉行降令，為生化之源，何病腫之有。
今為腫之水，乃濁腐之氣，滲透經絡，注流溪谷，灌入遂道，血亦化水，而欲藉脾土以制之，導腎氣以利之。
不思脾病，則金氣衰，木寡於畏，而來侮脾，欲不病不可得矣。
治法宜清心經之火，補養脾土，全運化之職。
肺氣下降，滲道開通，使敗濁之氣其稍清者，復回而為氣，為血，為津液。
敗濁之甚者，在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。
今不明言而曰制水燥水，得非白圭以鄰國為壑乎。
經言腫病，因津液充郭而緻，不生於肺金之盛也明矣。
又言氣拒於內，氣耗於外，責其不能滲運敗濁耳。
又雲開鬼門，潔淨府。
鬼門，膚腠也，屬肺。
淨府，膀胱也，屬腎之府，未聞有導腎氣之說。
註文明言陰精耗損，腎氣果可導乎。
仲景謂治濕利小便，即經中潔淨府之意。
苟以清淨為腎而導之，果於經意有合乎。
錢仲陽謂腎無瀉法，其可輕易導之乎？或曰：經言疏滌五臟，非導腎歟。
予曰：此承上文五陽已布而言，若鬼門開矣，淨府潔矣，五宮之陽氣條布，彼敗濁之氣，自然疏導滌除，於腎氣何與焉。
又 曰：水腫因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參朮調脾，使脾氣得實則能健運，自然升降運動其樞機，則水自行。
非若五苓神佑之行水也。
宜補中行濕，利小便，切不可下。
用二陳湯加白朮、人參、蒼朮為主，佐以黃芩、麥門冬、炒梔子制肝木。
若腹脹，少佐以厚樸。
氣不運，加木香、木通。
氣若下陷，加升麻、柴胡提之。
隨病加減，必須補中行濕。
產後必大補血氣，少佐以蒼朮、茯苓，使水自降。
用大劑白朮補脾壅滿，用半夏、陳皮、香附監之。
有熱當清肺金，麥門冬、黃芩之屬。
水腫本自中宮，諸家隻知治濕利小便之說，頻用去水之藥，甚有用導水丸、舟車丸、神佑丸之類，此速死之兆。
腰已上腫，宜發汗；腰已下腫，宜利小便，此仲景要法（發汗用麻黃、甘草，二味煎服）。
水腫，用山梔子炒為末，米飲送下。
若胃脘熱，病在上者帶皮用。
東垣 曰：水腫，宜以辛散之，以苦瀉之，以淡滲利之，使上下分消其濕。
正所謂開鬼門，潔淨府。
開鬼門者，謂發汗也。
潔淨府者，利小便也。
羅謙甫 曰：治腫以胃氣為本。
夫營運之氣，出自中焦者胃也。
胃氣弱，不能布散水穀之氣，營養臟腑、經絡、皮毛，故氣行而澀為浮腫。
大便溏多而腹脹腸鳴，皆濕氣勝也。
四時五臟，皆以胃氣為本。
五臟有胃氣則和平而身安。
若胃氣虛弱，不能運動滋養五臟，則五臟脈不和平。
本臟之氣盛者，其脈獨見，輕則病，過甚則必死。
故經曰：但得真臟脈而無胃氣則死。
人知服牽牛、大黃為一時之快，不知其為終身之害也。
戴氏 曰：水腫者，通身皮膚光腫如泡者是也。
以健脾滲水利小便，進飲食，元氣實者可下。
或曰：煩渴小便赤澀，大便秘，此為陽水；不煩渴而大便溏，小便少而不赤澀，此為陰水。
或曰：水腫，先腹而散於四肢者活，先四肢而歸於腹者死。
大便洩，唇黑，缺盆平，臍突，足心平，背平、肉硬、手掌無紋，又男從腳下腫而上，女從身上腫而下，若脈沉細虛小者，並不治。
葉氏 曰：或問氣、濕、水三腫之辨。
曰：以手按之，頃時而起者，氣也。
隨手而起者，水也。
成凹不即起者，濕也。
濕與水有微甚之意，況有風熱腫與諸水形證不同，要在臨證詳審也。
（凹，音熬，低下也。
土窪曰凹，土高曰凸） 又 曰：腫喘相因為病。
有先腫而後喘者，是腎水上溢侵肺；以至氣壅窒礙，不得降下而生喘，治當伐腎邪，利水道。
次以清肺中壅滯，務使濁氣降而金自清，喘斯定矣。
先喘而後腫者，是肺金受邪氣，不能輸化，以緻小便澀少，水溢皮膚而生腫。
治當清肺金，降逆氣，次以行腎中蓄積之水。
務俾清化行而水自下，腫斯消矣。
又有因脹而發腫，腫後而發喘者，其所因不同，亦由於脾胃受傷，不能運化水穀，則水濕之氣妄行，而又客於肺，治之當以養脾、滲濕兼清金之劑。
觀此三證，雖分脾肺腎先後而治，其實主於脾土一而已矣。
李氏 曰：水腫須分上下陰陽，陽水多外因涉水冒雨或兼風寒暑氣而見陽證，陰水多內因飲水，及茶酒過多，或飢飽勞役而見陰證。
陽水先腫上體，肩、背、手、膊、手三陽經，陰水先腫下體，腰、腹、脛、胕、足三陰經。
故男從腳上腫起，女從頭上腫起者，為逆。
陰陽微妙如此。
人身真水真火，消化萬物以養生。
脾病水流為濕，火炎為熱，久則熱濕鬱滯經絡，盡皆濁腐之氣，津液與血，亦化為水，初起目下微腫如臥蠶，及至水浮膜外，則為膚脹。
流下焦則為胕腫，手按隨手而起，如裹水之狀，以指畫之成字者，名燥水。
不成字者，名濕水。
有按之作水聲者，乃氣虛不宜洩，久成水瘕。
腎主水也，惟脾病則不化
名雖不一，皆聚水所緻。
故人身之脾屬土。
五行論之，雖曰剋制腎水，然非土則又不能防其氾濫。
水腫之疾究其所由，皆由脾土有虧，不能防制，以緻腎水浸漬脾土，凝而不流，遂成此疾。
其為證也，發見之初，目窠微腫，有若臥蠶才起之狀，微而至大，以手按之，則隨手而起，如裹水其內。
上則喘急咳嗽，下則足膝胕腫。
面目虛浮，外腎或腫，小便不利。
治療之法，當辨其陰陽脈證。
若陰水為病者，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大府多洩。
陽水為病者，脈來沉數，色多黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大便多秘。
腰已上腫者，宜發汗；腰已下腫者，宜利小便。
然後實其脾土，土盛自能攝養腎水，其腫自消。
虛弱者，又當溫補下元，尤宜節飲食，絕生冷，戒房事。
否則愈而復作。
凡腫證甚者，肌肉崩潰，足脛流水，又若唇黑，缺盆平，臍凸（陀骨切。
又徒結切。
音疊，高也），背平，足平。
五者，是謂五臟有損，非可療之病。
又有內挾七情之氣，停滯痰飲，腹滿脅脹，名為氣分，及血熱生瘡變為腫痛，名為熱腫。
又當隨證施治，不可一途而取。
要知此證，脈浮大者生，沉細者死。
臨證宜詳審焉，須辨其陰陽而治。
蔭按：丹溪曰：《內經）雲，諸氣憤郁皆屬於肺，諸濕腫滿皆屬於脾；諸腹脹大，皆屬於熱。
蓋濕者，土之氣；土者，火之子。
故濕每生於熱，熱氣亦能自濕者，子氣感母，濕之變也。
凡病腫，皆宜以治濕為主。
所挾不同，故治法亦異。
《盧氏醫鏡》以水脹隸於腎肝胃，而不及脾。
又謂肺盛生水，水液妄行，而欲導腎以決去之，豈理也哉。
夫脾土受病，肺為之子，焉能自盛而生水。
若謂腫之水，果生於肺，金之清氣則滋長腎陰，奉行降令，為生化之源，何病腫之有。
今為腫之水，乃濁腐之氣，滲透經絡，注流溪谷，灌入遂道，血亦化水，而欲藉脾土以制之，導腎氣以利之。
不思脾病，則金氣衰，木寡於畏，而來侮脾，欲不病不可得矣。
治法宜清心經之火，補養脾土，全運化之職。
肺氣下降，滲道開通，使敗濁之氣其稍清者，復回而為氣，為血，為津液。
敗濁之甚者，在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。
今不明言而曰制水燥水，得非白圭以鄰國為壑乎。
經言腫病，因津液充郭而緻，不生於肺金之盛也明矣。
又言氣拒於內，氣耗於外，責其不能滲運敗濁耳。
又雲開鬼門，潔淨府。
鬼門，膚腠也，屬肺。
淨府，膀胱也，屬腎之府，未聞有導腎氣之說。
註文明言陰精耗損，腎氣果可導乎。
仲景謂治濕利小便，即經中潔淨府之意。
苟以清淨為腎而導之，果於經意有合乎。
錢仲陽謂腎無瀉法，其可輕易導之乎？或曰：經言疏滌五臟，非導腎歟。
予曰：此承上文五陽已布而言，若鬼門開矣，淨府潔矣，五宮之陽氣條布，彼敗濁之氣，自然疏導滌除，於腎氣何與焉。
又 曰：水腫因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參朮調脾，使脾氣得實則能健運，自然升降運動其樞機，則水自行。
非若五苓神佑之行水也。
宜補中行濕，利小便，切不可下。
用二陳湯加白朮、人參、蒼朮為主，佐以黃芩、麥門冬、炒梔子制肝木。
若腹脹，少佐以厚樸。
氣不運，加木香、木通。
氣若下陷，加升麻、柴胡提之。
隨病加減，必須補中行濕。
產後必大補血氣，少佐以蒼朮、茯苓，使水自降。
用大劑白朮補脾壅滿，用半夏、陳皮、香附監之。
有熱當清肺金，麥門冬、黃芩之屬。
水腫本自中宮，諸家隻知治濕利小便之說，頻用去水之藥，甚有用導水丸、舟車丸、神佑丸之類，此速死之兆。
腰已上腫，宜發汗；腰已下腫，宜利小便，此仲景要法（發汗用麻黃、甘草，二味煎服）。
水腫，用山梔子炒為末，米飲送下。
若胃脘熱，病在上者帶皮用。
東垣 曰：水腫，宜以辛散之，以苦瀉之，以淡滲利之，使上下分消其濕。
正所謂開鬼門，潔淨府。
開鬼門者，謂發汗也。
潔淨府者，利小便也。
羅謙甫 曰：治腫以胃氣為本。
夫營運之氣，出自中焦者胃也。
胃氣弱，不能布散水穀之氣，營養臟腑、經絡、皮毛，故氣行而澀為浮腫。
大便溏多而腹脹腸鳴，皆濕氣勝也。
四時五臟，皆以胃氣為本。
五臟有胃氣則和平而身安。
若胃氣虛弱，不能運動滋養五臟，則五臟脈不和平。
本臟之氣盛者，其脈獨見，輕則病，過甚則必死。
故經曰：但得真臟脈而無胃氣則死。
人知服牽牛、大黃為一時之快，不知其為終身之害也。
戴氏 曰：水腫者，通身皮膚光腫如泡者是也。
以健脾滲水利小便，進飲食，元氣實者可下。
或曰：煩渴小便赤澀，大便秘，此為陽水；不煩渴而大便溏，小便少而不赤澀，此為陰水。
或曰：水腫，先腹而散於四肢者活，先四肢而歸於腹者死。
大便洩，唇黑，缺盆平，臍突，足心平，背平、肉硬、手掌無紋，又男從腳下腫而上，女從身上腫而下，若脈沉細虛小者，並不治。
葉氏 曰：或問氣、濕、水三腫之辨。
曰：以手按之，頃時而起者，氣也。
隨手而起者，水也。
成凹不即起者，濕也。
濕與水有微甚之意，況有風熱腫與諸水形證不同，要在臨證詳審也。
（凹，音熬，低下也。
土窪曰凹，土高曰凸） 又 曰：腫喘相因為病。
有先腫而後喘者，是腎水上溢侵肺；以至氣壅窒礙，不得降下而生喘，治當伐腎邪，利水道。
次以清肺中壅滯，務使濁氣降而金自清，喘斯定矣。
先喘而後腫者，是肺金受邪氣，不能輸化，以緻小便澀少，水溢皮膚而生腫。
治當清肺金，降逆氣，次以行腎中蓄積之水。
務俾清化行而水自下，腫斯消矣。
又有因脹而發腫，腫後而發喘者，其所因不同，亦由於脾胃受傷，不能運化水穀，則水濕之氣妄行，而又客於肺，治之當以養脾、滲濕兼清金之劑。
觀此三證，雖分脾肺腎先後而治，其實主於脾土一而已矣。
李氏 曰：水腫須分上下陰陽，陽水多外因涉水冒雨或兼風寒暑氣而見陽證，陰水多內因飲水，及茶酒過多，或飢飽勞役而見陰證。
陽水先腫上體，肩、背、手、膊、手三陽經，陰水先腫下體，腰、腹、脛、胕、足三陰經。
故男從腳上腫起，女從頭上腫起者，為逆。
陰陽微妙如此。
人身真水真火，消化萬物以養生。
脾病水流為濕，火炎為熱，久則熱濕鬱滯經絡，盡皆濁腐之氣，津液與血，亦化為水，初起目下微腫如臥蠶，及至水浮膜外，則為膚脹。
流下焦則為胕腫，手按隨手而起，如裹水之狀，以指畫之成字者，名燥水。
不成字者，名濕水。
有按之作水聲者，乃氣虛不宜洩，久成水瘕。
腎主水也，惟脾病則不化