卷三十七
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痞滿
（痞，部鄙切。
音否，痛也。
病結也。
氣隔不通也。
不痛者為痞滿，痛者為結胸） 論 東垣 曰：夫痞者，心下滿而不痛是也。
太陰者，濕也。
主壅塞，乃土來心下為痞滿也。
傷寒下太早亦為痞，乃因寒傷其榮，榮者，血也。
心主血，邪入於本，故為心下痞悶。
仲景立瀉心湯數方，皆用黃連以瀉心下之土邪，其效如響應桴。
故《活人書》雲：審知是痞，先用桔梗枳殼湯，非以此專治痞也。
蓋因先錯下必成痞證，是邪氣將陷而欲過胸中，故先用截散其邪氣，使不緻於痞。
先之一字，早用之意也。
若已成痞而用之，則失之晚矣。
不惟不能消痞，而反損胸中之正氣，則當以仲景痞藥治之。
經雲：察其邪氣所在而調治之，正謂此也。
非止傷寒如此，至於酒積雜病，下之太過，亦作痞滿。
蓋下多亡陰。
亡陰者，謂脾胃水穀之陰亡也。
故胸中之氣因虛下陷於心之分野，故緻心下痞。
宜升胃氣，以血藥兼之。
若全用氣藥導之，則其痞益甚。
甚而復下之，氣愈下降，必變為中滿膨脹，皆非其治也。
又有虛實之殊，如實痞大便閉者，厚樸枳實湯主之；虛痞大便利者，白芍陳皮湯主之；如飲食所傷痞悶者，當消導之，去其胸中窒塞；上逆兀兀欲吐者，則吐之。
所謂在上者，因而越之是也。
海藏 曰：治痞獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。
傷寒痞者，從血中來。
雜病痞者，亦從血中來。
雖俱為血證，大抵傷寒之法，從外至內，從有形至無形，故無形氣證，以苦洩之；有形血證，以辛甘散之；中滿者，勿食甘；不滿者，復當食也。
中滿者，腹脹也。
如自覺滿而外無腹脹之形，即非中滿，乃不滿也。
不滿者，病也。
當以甘治之可也。
（無形氣證，以苦洩之者，枳實黃連之類是也。
有形血證，以辛甘散之者，仲景人參湯是也） 劉宗厚 曰：痞之為病，由陰伏陽蓄，氣血不運而成。
處心下位中央，?滿痞塞，皆土之病也。
與脹滿有輕重之分。
痞則內覺痞悶，而外無脹急之形，脹滿則外有形也。
前人所論，皆指誤下而緻之。
亦有不因誤下而緻者，如中氣虛弱，不能運化精微，則為痞。
飲食痰積，不能施化，則為痞。
濕熱太盛，土乘心下，則為痞。
既痞與濕同治，惟上下分消其氣，如果有內實之證，庶可略與疏導。
世人痞塞喜用利藥以求速效，暫時通快，痞若再作，益以滋甚，是不察夫下多亡陰之意也。
葉氏曰：痞之與脹，誠有輕重之分。
然世之病痞者，自謂小疾不以為重，而喜行疏洩峻利之藥，往往馴至於脹滿而不救也。
昔人以商鞅治秦為喻，旨哉斯言，可以為世戒也。
（馴，詳倫切。
音，旬，馬順也，從也，善也，凡以漸而至，曰馴。
又馴，古訓字） 丹溪 曰：痞有食積兼濕，心下痞須用枳實、炒黃連。
如肥人心下痞，內有濕飲，宜蒼朮、半夏、縮砂、茯苓、滑石之類。
如瘦人心下痞，乃鬱熱在上焦，宜枳實、黃連以導之，葛根、升麻以發之。
如人飲食後，因冒風寒，飲食不消而作痞滿，宜吳茱萸、縮砂、藿香、草豆蔻之類，溫以化之。
如脾氣虛弱，轉運不調，飲食不化而作痞者，宜白朮、陳皮、山楂、神麯、麥芽之類以消之。
又曰：痞滿之證不一，有傷寒下早而作痞者，桔梗枳殼湯、小陷胸湯之類。
有因酒食填塞胸中而作痞者，保和丸、東垣枳實導滯丸、木香化滯湯之類。
傷寒下多則亡陰而痞者，四物湯加參、苓、白朮、升麻、柴胡，少佐以陳皮、枳殼之類。
或大病後，元氣未復而胸滿氣短者，補中益氣湯、橘皮枳朮丸、木香枳朮丸之類。
（有因下而結者，從虛及陽氣下陷治之。
有不因下而痞者，從上虛及痰飲郁濕熱治之） 戴氏 曰：諸痞及噎膈，乃是痰為氣所激，而上氣又為痰所膈而滯，痰與氣搏，不能流通，並宜二陳湯加順氣之劑。
邪氣作痞，宜用疏劑。
若氣不順而作此為虛痞，宜於收補之中，微有疏通之意。
因七氣所傷，結滯成痰，痞塞滿悶，宜四七湯加木香、香附、枳殼。
李氏 曰：痞與否卦義同。
精神氣血，出入流行之紋理閉密，而為心下痞塞，按之不痛，非若脹滿。
外有脹急之形，大便易而利者，為虛；大便難而閉者，為實。
外感邪氣，自肌表傳入胸膈，為半表半裡證，宜和解。
或已經下，胸滿而痛者，為結胸；不滿者為痞滿，同傷寒治法。
雜病食積，下之太過，或誤下，則脾胃之陰
音否，痛也。
病結也。
氣隔不通也。
不痛者為痞滿，痛者為結胸） 論 東垣 曰：夫痞者，心下滿而不痛是也。
太陰者，濕也。
主壅塞，乃土來心下為痞滿也。
傷寒下太早亦為痞，乃因寒傷其榮，榮者，血也。
心主血，邪入於本，故為心下痞悶。
仲景立瀉心湯數方，皆用黃連以瀉心下之土邪，其效如響應桴。
故《活人書》雲：審知是痞，先用桔梗枳殼湯，非以此專治痞也。
蓋因先錯下必成痞證，是邪氣將陷而欲過胸中，故先用截散其邪氣，使不緻於痞。
先之一字，早用之意也。
若已成痞而用之，則失之晚矣。
不惟不能消痞，而反損胸中之正氣，則當以仲景痞藥治之。
經雲：察其邪氣所在而調治之，正謂此也。
非止傷寒如此，至於酒積雜病，下之太過，亦作痞滿。
蓋下多亡陰。
亡陰者，謂脾胃水穀之陰亡也。
故胸中之氣因虛下陷於心之分野，故緻心下痞。
宜升胃氣，以血藥兼之。
若全用氣藥導之，則其痞益甚。
甚而復下之，氣愈下降，必變為中滿膨脹，皆非其治也。
又有虛實之殊，如實痞大便閉者，厚樸枳實湯主之；虛痞大便利者，白芍陳皮湯主之；如飲食所傷痞悶者，當消導之，去其胸中窒塞；上逆兀兀欲吐者，則吐之。
所謂在上者，因而越之是也。
海藏 曰：治痞獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。
傷寒痞者，從血中來。
雜病痞者，亦從血中來。
雖俱為血證，大抵傷寒之法，從外至內，從有形至無形，故無形氣證，以苦洩之；有形血證，以辛甘散之；中滿者，勿食甘；不滿者，復當食也。
中滿者，腹脹也。
如自覺滿而外無腹脹之形，即非中滿，乃不滿也。
不滿者，病也。
當以甘治之可也。
（無形氣證，以苦洩之者，枳實黃連之類是也。
有形血證，以辛甘散之者，仲景人參湯是也） 劉宗厚 曰：痞之為病，由陰伏陽蓄，氣血不運而成。
處心下位中央，?滿痞塞，皆土之病也。
與脹滿有輕重之分。
痞則內覺痞悶，而外無脹急之形，脹滿則外有形也。
前人所論，皆指誤下而緻之。
亦有不因誤下而緻者，如中氣虛弱，不能運化精微，則為痞。
飲食痰積，不能施化，則為痞。
濕熱太盛，土乘心下，則為痞。
既痞與濕同治，惟上下分消其氣，如果有內實之證，庶可略與疏導。
世人痞塞喜用利藥以求速效，暫時通快，痞若再作，益以滋甚，是不察夫下多亡陰之意也。
葉氏曰：痞之與脹，誠有輕重之分。
然世之病痞者，自謂小疾不以為重，而喜行疏洩峻利之藥，往往馴至於脹滿而不救也。
昔人以商鞅治秦為喻，旨哉斯言，可以為世戒也。
（馴，詳倫切。
音，旬，馬順也，從也，善也，凡以漸而至，曰馴。
又馴，古訓字） 丹溪 曰：痞有食積兼濕，心下痞須用枳實、炒黃連。
如肥人心下痞，內有濕飲，宜蒼朮、半夏、縮砂、茯苓、滑石之類。
如瘦人心下痞，乃鬱熱在上焦，宜枳實、黃連以導之，葛根、升麻以發之。
如人飲食後，因冒風寒，飲食不消而作痞滿，宜吳茱萸、縮砂、藿香、草豆蔻之類，溫以化之。
如脾氣虛弱，轉運不調，飲食不化而作痞者，宜白朮、陳皮、山楂、神麯、麥芽之類以消之。
又曰：痞滿之證不一，有傷寒下早而作痞者，桔梗枳殼湯、小陷胸湯之類。
有因酒食填塞胸中而作痞者，保和丸、東垣枳實導滯丸、木香化滯湯之類。
傷寒下多則亡陰而痞者，四物湯加參、苓、白朮、升麻、柴胡，少佐以陳皮、枳殼之類。
或大病後，元氣未復而胸滿氣短者，補中益氣湯、橘皮枳朮丸、木香枳朮丸之類。
（有因下而結者，從虛及陽氣下陷治之。
有不因下而痞者，從上虛及痰飲郁濕熱治之） 戴氏 曰：諸痞及噎膈，乃是痰為氣所激，而上氣又為痰所膈而滯，痰與氣搏，不能流通，並宜二陳湯加順氣之劑。
邪氣作痞，宜用疏劑。
若氣不順而作此為虛痞，宜於收補之中，微有疏通之意。
因七氣所傷，結滯成痰，痞塞滿悶，宜四七湯加木香、香附、枳殼。
李氏 曰：痞與否卦義同。
精神氣血，出入流行之紋理閉密，而為心下痞塞，按之不痛，非若脹滿。
外有脹急之形，大便易而利者，為虛；大便難而閉者，為實。
外感邪氣，自肌表傳入胸膈，為半表半裡證，宜和解。
或已經下，胸滿而痛者，為結胸；不滿者為痞滿，同傷寒治法。
雜病食積，下之太過，或誤下，則脾胃之陰