卷三十六
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噎膈翻胃
論
醫說 雲：古今論膈氣，乃有五種。
謂憂、恚（胡桂切，音惠，恨怒也）、氣、寒，熱也。
夫胸中氣結煩悶，飲食不下，羸瘦無力，此名憂膈。
心下實滿，食不消化，噫輒醋心，大小便不利，此名恚膈。
胸脅逆滿，咽喉閉塞，噫聞食臭，此名氣膈。
心腹脹滿，咳逆腸鳴，食不生肌，此名寒膈。
五心中熱，口舌生瘡，骨煩體重，唇乾口燥，背痛胸痹，此名熱膈。
噎病亦有五種，謂氣、憂、食、勞、思也。
噎者，乃噎塞不通，心胸不利，飲食不下也。
各隨其證而治之。
張雞峰 曰：此病不在外，不在內，不屬冷，不屬熱，不是實，不是虛，所以藥難取效。
此病緣憂思恚怒，動氣傷神，氣積於內，氣動則諸證悉見，氣靜疾候稍平，手捫之而不得疾之所在，目視之而不知色之所因，耳聽之而不知音之所發，故針灸服藥，皆不見效。
此乃神意間病也。
頃，京師一士人家有此症，勸令靜觀內養，將一切用心力事，委之他人，服藥方得見效。
潔古 曰：吐有三，氣、積、寒也，皆從三焦論之。
上焦在胃口，上通天氣，主納而不出。
中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水穀。
下焦在臍下，下通地氣，主出而不納。
是故上焦吐者，皆從於氣，氣者，天之陽也。
其脈浮而洪，其證食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸而發痛，其治當降氣和中。
中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛，其脈浮而弦，其證或先痛而後吐，或先吐而後痛，治法當以小毒藥去其積，檳榔、木香和其氣。
下焦吐者，皆從於寒，地道也。
其脈大而遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通。
治法當以毒藥通其閉塞，溫其寒氣，大便漸通，復以中焦藥和之，不令大府秘結而自安也。
（樓氏曰，潔古論三焦吐，其說蓋本於黃帝，所謂氣為上膈，食飲入而還出，為下膈，食晬時，乃反出之其上焦，食已暴吐者，今世謂之嘔吐也。
中下二焦，朝食暮吐，暮食朝吐者，今世謂之膈氣翻冒也。
今分嘔吐膈氣為二門。
晬，祖對切，音最，晬時，周時也） 王太僕 曰：食不得入，是有火也。
食入反出，是無火也。
又發明曰：噎者，六腑之所主，陽也，氣也。
塞者，五臟之所主，陰也，血也。
二者皆因陰中伏火而作也。
劉宗厚曰：若三焦傳化失常所緻，主於氣也。
若血虧胃脘乾槁所緻，因於血也。
塞，猶填塞不通之義。
故發明有治幽門不通，噎塞不便通幽湯例。
蓋陽無陰不能通化，陰之失位而陽伏其中，傳化不變而反上行矣。
虞氏 曰：先哲論膈噎翻胃，大率以血液乾槁，其或咽喉窒塞，食不能下，其槁在吸門。
或食下則胃脘當心而痛，須臾吐出，食出痛止，其槁在賁門，此皆上焦之膈噎也。
其或食物可下，良久復出，其槁在幽門，此中焦之膈噎也。
其或朝食暮吐，暮食朝吐，其槁在闌門、大小腸之間，此下焦之膈噎也。
雖然，亦有斯須輕病，而為醫所誤者，丹溪論之詳矣（闌門臍下攔約水穀，分膀胱大腸而為糞溺）。
丹溪曰：《局方》治一切氣，冷氣，滯氣，逆氣，上氣，悉用香燥熱藥。
夫周流於人之一身以為主者，氣也。
陽往則陰來，陰往則陽來，一升一降，無有窮已。
苟內不傷於七情，外不感於六淫，其為氣也，何病之有？今曰冷氣、滯氣、逆氣、上氣，皆是肺受火邪，氣得炎上之化，有升無降，熏蒸清道，甚而至於上焦不納，中焦不化，下焦不滲，展轉變為嘔、為吐、為膈、為噎、為痰、為飲、為翻胃、為吞酸。
夫治寒以熱，治熱以寒，此正治之法也。
治熱用熱，治寒用寒，此反佐之法也。
詳味《局方》既非正治，又非反佐，此愚之所以不能不疑也。
按原病式曰：諸病嘔吐酸，皆屬於熱，諸積飲痞滿中膈，皆屬於濕。
諸氣逆衝上，嘔湧溢，食不下，皆屬於火。
諸堅痞腹滿，急痛吐腥穢，皆屬於寒。
深契仲景之意。
觀《金匱要略》用藥微意，可表者汗之，可下者利之，滯者導之，郁者揚之，熱者清之，寒者溫之，偏寒偏熱者反佐而行之，挾濕者淡以滲之，挾虛者補而養之，何嘗例用辛香燥熱之劑以火濟火，實實虛虛，咎將誰孰？或曰：脈訣謂熱則生風，冷生氣，寒主收引，今冷氣上衝矣，氣逆矣，氣滯矣，非冷而何？吾子引仲景之言而斥其非。
然則諸氣、諸飲、諸嘔吐、翻胃、吞酸等病，將無寒病耶。
予曰：五臟各有火，五志激之，其火隨起，若諸寒為病，必須身犯寒氣，口食寒物，乃為病寒。
非若諸火，病自內作，所以氣之病寒者，十無一二。
或曰：其餘痰氣嘔吐吞酸，噎膈翻胃，作熱作火論治，於理可通。
若病人自言冷氣從下而上，非冷而何。
予曰：上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而出，其熱為甚，自覺其冷，非真冷也。
火極似水，積熱之甚，陽亢陰微，故見此證。
冷生氣者，出高陽生之謬言也。
若病果因於寒，當以去寒之劑治之，何至例用辛香燥熱為方。
不知權變，豈不誤人。
或曰：諸氣，諸飲，與夫嘔吐吞酸膈噎翻胃等症，《局方》未中肯綮，然則要略之方，果足用乎？抑猶有未發者乎？予曰：天地之氣化無窮，人身之病亦變化無窮。
仲景之書載道者也。
醫之良者，引例推類，可謂無窮之用，假令略有加減，修合終難俞越矩度。
夫氣之初病也，其端甚微，或因些小飲食不謹，或因外冒風雨寒暑，或內感七情，或食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱，或資稟素實，表密無汗，或性急易怒，陰火炎上，以緻津液不行，清濁相幹。
氣為之病，或痞，或痛，或不思食，或噎噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿，不求本原，便認為寒，遽以辛香燥熱之劑投之數帖，暫得快然，以為神方，仍前厚味不節，將理不謹，舊疾被劫暫舒，濁液易於攢聚，或半月或一月，前病復作，如此延蔓，自氣成積，自積成痰，此為痰、為飲、為吞酸之由也。
痰挾汙血，遂成窠囊，於是為痞、為痛、為嘔、為噎膈翻胃之次第諸症隆起，飲食湯液，泥滯不行，滲道蹇澀，大便或秘或溏，下失傳化，中焦愈停，醫者不察，猶孰為冷，翻思前藥，隨手得快，以冀一旦豁然之效，不思胃為水穀之海，多血多氣，氣清和則能受。
脾為消化之官，氣清和則能運。
今得香熱之藥，偏助氣血沸騰。
其始也，胃液凝聚，無所容受。
其久也，脾氣耗散，傳化漸遲。
其有胃熱易飢，急於得食，脾傷不磨，鬱積成痛，醫者猶曰虛而積寒，非尋常草木可療，妄以烏、附，助佐丹劑，專意服餌，積而久也。
血液俱耗，胃脘乾槁。
其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，入亦不多，名之曰噎。
其槁在下，與胃相近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰翻胃。
大便秘小，若羊屎。
然名雖不同，病出一體。
要略論飲有六，曰痰飲、懸飲、溢飲、支飲、留飲、伏飲，分別五臟諸證，治法至矣盡矣。
第恨醫者不善處治，病者不守禁忌，遂使藥助病邪，展轉深痼，去生漸遠，深可哀憫。
或曰：千金諸方，治膈噎翻胃，未嘗廢薑桂等劑，何也？予曰：氣之鬱滯，久留清道，非借香熱不足以行，然悉有大黃、石膏、竹茹、芒硝、澤瀉、前胡、樸硝、茯苓、黃芩、蘆根、瓜蔞等藥為之佐使，其始則同，其終則異，病邪易伏，故易於安。
或曰胃脘乾槁者，古方果可治乎？將他有要捷之法，或可補先人之未發者乎？予曰：古方用人參以補肺，禦米以解毒，竹瀝以清痰，乾薑以養血，粟米以實胃，蜜水以潤燥，生薑以去穢，正是此意。
張雞峰亦曰，噎當是神思間病。
惟內觀自養可以治之。
此言深中病情，治法亦為近理。
夫噎病生於血乾，夫血者，陰氣也。
陰主靜內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生。
腸胃津液傳化合宜，何噎之有？ 又 曰：翻胃即膈噎，膈噎乃翻胃之漸，大約有四，血虛、氣虛、有熱、有痰。
病之初起，因內傷外感，而緻痞痛噫酸嘈雜等症，醫者率用《局方》辛香燥劑，劫之而愈，復作復劫，延蔓至久而成噎膈。
展轉深痼，良可哀憫。
治法用童便、韭汁、竹瀝、牛羊乳、驢尿氣虛，入四君子；血虛，入四物；有痰，用二陳，入氣血等藥中，切不可用香燥藥，宜薄滋味。
氣虛以四君子為主。
血虛以四物為主。
氣血俱虛者，則口中多出沫，但見沫大出者不治。
有痰以二陳為主。
寸關脈沉而澀者，以解毒為主，二者可治。
有氣結者，用開導之劑。
有陰火炎上者，作陰火治。
有積血者，當消息去之。
韭汁能下膈中瘀血。
年少者，四物湯，清胃脘血，血燥不潤，故便澀，大便澀者難治，常令食兔肉則便利。
年高者不治，治必用參朮輩，關防氣虛胃虛。
糞如羊屎者，斷不可治，大腸無血故也。
又 雲：一中年婦人翻胃，以四物湯，加帶白陳皮，留尖桃仁，生甘草，酒紅花，濃煎。
入驢尿以防生蟲，與數十貼而安。
一木匠，勤工作而有艾妻，且喜酒，病翻胃半年。
面白，脈澀不勻。
重取則大而無力。
大便燥結，形體羸弱，精血耗故也。
取新溫牛乳細飲之，每次盡一杯，晝夜五七次，漸至八九次，半月便潤，月餘而安。
然或口乾，蓋酒毒未解，飲以甘蔗汁少許。
一人年四十，病翻胃。
二月不喜飲食或不吐，或吐。
涎裹食出，得吐則快，脈澀，重取弦大。
因多服金石房中藥所緻，時秋熱，以竹瀝禦米為粥，二三啜而止，頻與之，遂不吐，後以流水煮稀粥，少入竹瀝與之，間以四物湯，加陳皮益其血。
一人咽膈間，常覺有物閉悶，飲食防礙，脈澀稍沉，形色如常，予作曾飲熱酒所緻。
遂以生韭汁，每服半盞，日三服，至二斤而愈。
一人不能頓食，喜頻食。
一口忽咽膈壅塞，大便燥結，脈澀似真藏脈，喜其形瘦而色紫黑，病見乎冬，卻有生意，以四物湯加白朮、陳皮，濃煎，入桃仁十二粒，研，再煎沸，飲之。
更多食諸般血以助藥力，三十帖而知，至五十帖而便潤，七十帖而食進，百帖而愈。
一人食必屈曲下膈，瀝瀝微痛，脈右澀而關沉，左卻和，此瘀血在胃脘之口。
氣因鬱而為痰，必食物所緻。
詢其去臘日，飲點剁酒三盞，遂以韭汁半盞冷飲，細細呷之，盡半斤而愈。
古方用人參以補肺，禦米以解毒，竹瀝以清痰，乾薑以養血，粟以實胃，蜜以潤燥，姜以去穢，有治寒者，必為當時有實因於寒者，用之得效，不比《局方》泛論使凡有此證，率用之也。
挾寒者間或有之，今人率因痰氣，久誤於醫，傳變而成，其無寒也明矣。
集略 雲：夫五噎五膈者，或由飲食痰飲，七情過用，脾胃內虛，以吞酸吐酸作痛之始。
原病式曰：嘔湧溢食不下，火氣炎上，胃膈熱甚，則傳化失常故也。
不可用香燥大熱之劑，亦有服耗氣藥過多，中氣不運而緻者，當補氣自運，有服通利藥過多，緻血液耗竭而愈結者，當補血潤血自行，如痰飲阻滯，脈結澀者，當清痰瀉熱，其火自降。
有脾胃陽火衰，其脈沉細而微者，當以辛香之藥溫其氣，仍以益陰養胃為主，非如局方之惟務燥烈也。
如實熱太甚，承氣三湯可下之。
脾胃衰虛者禁用。
大抵養血生津，清痰降火，潤氣補脾，開鬱為上，枳朮二陳湯降火，以酒炒芩、連清痰，以竹瀝、薑汁開鬱，以神麯、香附潤氣，以麻仁、杏子生津，以烏梅潤燥，少加白蜜，其間腸胃燥結，至食罷如羊屎者，不能為矣。
調養之法，務在戒性安靜，張雞峰雲：噎是神思間病，當內觀自養，使臟腑之火不起，以培金水二氣，若不守戒，忌厚味、房勞之人，及年高無血者，不愈。
蔭按：夫膈噎翻胃之證，因火而成，其來有漸，病源不一。
有因思慮過度而動脾火者；有因忿怒過度而動肝火者；有因久食煎炒而生胃火者；有因淫欲忘反而起腎火者。
蓋火氣炎上，熏蒸津液成痰，初則痰火未結，咽膈乾燥，飲食不得流利，為膈為噎；久則痰火已結，胃之上脘不開，飲食雖進，停滯膈間，須臾便出
謂憂、恚（胡桂切，音惠，恨怒也）、氣、寒，熱也。
夫胸中氣結煩悶，飲食不下，羸瘦無力，此名憂膈。
心下實滿，食不消化，噫輒醋心，大小便不利，此名恚膈。
胸脅逆滿，咽喉閉塞，噫聞食臭，此名氣膈。
心腹脹滿，咳逆腸鳴，食不生肌，此名寒膈。
五心中熱，口舌生瘡，骨煩體重，唇乾口燥，背痛胸痹，此名熱膈。
噎病亦有五種，謂氣、憂、食、勞、思也。
噎者，乃噎塞不通，心胸不利，飲食不下也。
各隨其證而治之。
張雞峰 曰：此病不在外，不在內，不屬冷，不屬熱，不是實，不是虛，所以藥難取效。
此病緣憂思恚怒，動氣傷神，氣積於內，氣動則諸證悉見，氣靜疾候稍平，手捫之而不得疾之所在，目視之而不知色之所因，耳聽之而不知音之所發，故針灸服藥，皆不見效。
此乃神意間病也。
頃，京師一士人家有此症，勸令靜觀內養，將一切用心力事，委之他人，服藥方得見效。
潔古 曰：吐有三，氣、積、寒也，皆從三焦論之。
上焦在胃口，上通天氣，主納而不出。
中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水穀。
下焦在臍下，下通地氣，主出而不納。
是故上焦吐者，皆從於氣，氣者，天之陽也。
其脈浮而洪，其證食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸而發痛，其治當降氣和中。
中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛，其脈浮而弦，其證或先痛而後吐，或先吐而後痛，治法當以小毒藥去其積，檳榔、木香和其氣。
下焦吐者，皆從於寒，地道也。
其脈大而遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通。
治法當以毒藥通其閉塞，溫其寒氣，大便漸通，復以中焦藥和之，不令大府秘結而自安也。
（樓氏曰，潔古論三焦吐，其說蓋本於黃帝，所謂氣為上膈，食飲入而還出，為下膈，食晬時，乃反出之其上焦，食已暴吐者，今世謂之嘔吐也。
中下二焦，朝食暮吐，暮食朝吐者，今世謂之膈氣翻冒也。
今分嘔吐膈氣為二門。
晬，祖對切，音最，晬時，周時也） 王太僕 曰：食不得入，是有火也。
食入反出，是無火也。
又發明曰：噎者，六腑之所主，陽也，氣也。
塞者，五臟之所主，陰也，血也。
二者皆因陰中伏火而作也。
劉宗厚曰：若三焦傳化失常所緻，主於氣也。
若血虧胃脘乾槁所緻，因於血也。
塞，猶填塞不通之義。
故發明有治幽門不通，噎塞不便通幽湯例。
蓋陽無陰不能通化，陰之失位而陽伏其中，傳化不變而反上行矣。
虞氏 曰：先哲論膈噎翻胃，大率以血液乾槁，其或咽喉窒塞，食不能下，其槁在吸門。
或食下則胃脘當心而痛，須臾吐出，食出痛止，其槁在賁門，此皆上焦之膈噎也。
其或食物可下，良久復出，其槁在幽門，此中焦之膈噎也。
其或朝食暮吐，暮食朝吐，其槁在闌門、大小腸之間，此下焦之膈噎也。
雖然，亦有斯須輕病，而為醫所誤者，丹溪論之詳矣（闌門臍下攔約水穀，分膀胱大腸而為糞溺）。
丹溪曰：《局方》治一切氣，冷氣，滯氣，逆氣，上氣，悉用香燥熱藥。
夫周流於人之一身以為主者，氣也。
陽往則陰來，陰往則陽來，一升一降，無有窮已。
苟內不傷於七情，外不感於六淫，其為氣也，何病之有？今曰冷氣、滯氣、逆氣、上氣，皆是肺受火邪，氣得炎上之化，有升無降，熏蒸清道，甚而至於上焦不納，中焦不化，下焦不滲，展轉變為嘔、為吐、為膈、為噎、為痰、為飲、為翻胃、為吞酸。
夫治寒以熱，治熱以寒，此正治之法也。
治熱用熱，治寒用寒，此反佐之法也。
詳味《局方》既非正治，又非反佐，此愚之所以不能不疑也。
按原病式曰：諸病嘔吐酸，皆屬於熱，諸積飲痞滿中膈，皆屬於濕。
諸氣逆衝上，嘔湧溢，食不下，皆屬於火。
諸堅痞腹滿，急痛吐腥穢，皆屬於寒。
深契仲景之意。
觀《金匱要略》用藥微意，可表者汗之，可下者利之，滯者導之，郁者揚之，熱者清之，寒者溫之，偏寒偏熱者反佐而行之，挾濕者淡以滲之，挾虛者補而養之，何嘗例用辛香燥熱之劑以火濟火，實實虛虛，咎將誰孰？或曰：脈訣謂熱則生風，冷生氣，寒主收引，今冷氣上衝矣，氣逆矣，氣滯矣，非冷而何？吾子引仲景之言而斥其非。
然則諸氣、諸飲、諸嘔吐、翻胃、吞酸等病，將無寒病耶。
予曰：五臟各有火，五志激之，其火隨起，若諸寒為病，必須身犯寒氣，口食寒物，乃為病寒。
非若諸火，病自內作，所以氣之病寒者，十無一二。
或曰：其餘痰氣嘔吐吞酸，噎膈翻胃，作熱作火論治，於理可通。
若病人自言冷氣從下而上，非冷而何。
予曰：上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而出，其熱為甚，自覺其冷，非真冷也。
火極似水，積熱之甚，陽亢陰微，故見此證。
冷生氣者，出高陽生之謬言也。
若病果因於寒，當以去寒之劑治之，何至例用辛香燥熱為方。
不知權變，豈不誤人。
或曰：諸氣，諸飲，與夫嘔吐吞酸膈噎翻胃等症，《局方》未中肯綮，然則要略之方，果足用乎？抑猶有未發者乎？予曰：天地之氣化無窮，人身之病亦變化無窮。
仲景之書載道者也。
醫之良者，引例推類，可謂無窮之用，假令略有加減，修合終難俞越矩度。
夫氣之初病也，其端甚微，或因些小飲食不謹，或因外冒風雨寒暑，或內感七情，或食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱，或資稟素實，表密無汗，或性急易怒，陰火炎上，以緻津液不行，清濁相幹。
氣為之病，或痞，或痛，或不思食，或噎噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿，不求本原，便認為寒，遽以辛香燥熱之劑投之數帖，暫得快然，以為神方，仍前厚味不節，將理不謹，舊疾被劫暫舒，濁液易於攢聚，或半月或一月，前病復作，如此延蔓，自氣成積，自積成痰，此為痰、為飲、為吞酸之由也。
痰挾汙血，遂成窠囊，於是為痞、為痛、為嘔、為噎膈翻胃之次第諸症隆起，飲食湯液，泥滯不行，滲道蹇澀，大便或秘或溏，下失傳化，中焦愈停，醫者不察，猶孰為冷，翻思前藥，隨手得快，以冀一旦豁然之效，不思胃為水穀之海，多血多氣，氣清和則能受。
脾為消化之官，氣清和則能運。
今得香熱之藥，偏助氣血沸騰。
其始也，胃液凝聚，無所容受。
其久也，脾氣耗散，傳化漸遲。
其有胃熱易飢，急於得食，脾傷不磨，鬱積成痛，醫者猶曰虛而積寒，非尋常草木可療，妄以烏、附，助佐丹劑，專意服餌，積而久也。
血液俱耗，胃脘乾槁。
其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，入亦不多，名之曰噎。
其槁在下，與胃相近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰翻胃。
大便秘小，若羊屎。
然名雖不同，病出一體。
要略論飲有六，曰痰飲、懸飲、溢飲、支飲、留飲、伏飲，分別五臟諸證，治法至矣盡矣。
第恨醫者不善處治，病者不守禁忌，遂使藥助病邪，展轉深痼，去生漸遠，深可哀憫。
或曰：千金諸方，治膈噎翻胃，未嘗廢薑桂等劑，何也？予曰：氣之鬱滯，久留清道，非借香熱不足以行，然悉有大黃、石膏、竹茹、芒硝、澤瀉、前胡、樸硝、茯苓、黃芩、蘆根、瓜蔞等藥為之佐使，其始則同，其終則異，病邪易伏，故易於安。
或曰胃脘乾槁者，古方果可治乎？將他有要捷之法，或可補先人之未發者乎？予曰：古方用人參以補肺，禦米以解毒，竹瀝以清痰，乾薑以養血，粟米以實胃，蜜水以潤燥，生薑以去穢，正是此意。
張雞峰亦曰，噎當是神思間病。
惟內觀自養可以治之。
此言深中病情，治法亦為近理。
夫噎病生於血乾，夫血者，陰氣也。
陰主靜內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生。
腸胃津液傳化合宜，何噎之有？ 又 曰：翻胃即膈噎，膈噎乃翻胃之漸，大約有四，血虛、氣虛、有熱、有痰。
病之初起，因內傷外感，而緻痞痛噫酸嘈雜等症，醫者率用《局方》辛香燥劑，劫之而愈，復作復劫，延蔓至久而成噎膈。
展轉深痼，良可哀憫。
治法用童便、韭汁、竹瀝、牛羊乳、驢尿氣虛，入四君子；血虛，入四物；有痰，用二陳，入氣血等藥中，切不可用香燥藥，宜薄滋味。
氣虛以四君子為主。
血虛以四物為主。
氣血俱虛者，則口中多出沫，但見沫大出者不治。
有痰以二陳為主。
寸關脈沉而澀者，以解毒為主，二者可治。
有氣結者，用開導之劑。
有陰火炎上者，作陰火治。
有積血者，當消息去之。
韭汁能下膈中瘀血。
年少者，四物湯，清胃脘血，血燥不潤，故便澀，大便澀者難治，常令食兔肉則便利。
年高者不治，治必用參朮輩，關防氣虛胃虛。
糞如羊屎者，斷不可治，大腸無血故也。
又 雲：一中年婦人翻胃，以四物湯，加帶白陳皮，留尖桃仁，生甘草，酒紅花，濃煎。
入驢尿以防生蟲，與數十貼而安。
一木匠，勤工作而有艾妻，且喜酒，病翻胃半年。
面白，脈澀不勻。
重取則大而無力。
大便燥結，形體羸弱，精血耗故也。
取新溫牛乳細飲之，每次盡一杯，晝夜五七次，漸至八九次，半月便潤，月餘而安。
然或口乾，蓋酒毒未解，飲以甘蔗汁少許。
一人年四十，病翻胃。
二月不喜飲食或不吐，或吐。
涎裹食出，得吐則快，脈澀，重取弦大。
因多服金石房中藥所緻，時秋熱，以竹瀝禦米為粥，二三啜而止，頻與之，遂不吐，後以流水煮稀粥，少入竹瀝與之，間以四物湯，加陳皮益其血。
一人咽膈間，常覺有物閉悶，飲食防礙，脈澀稍沉，形色如常，予作曾飲熱酒所緻。
遂以生韭汁，每服半盞，日三服，至二斤而愈。
一人不能頓食，喜頻食。
一口忽咽膈壅塞，大便燥結，脈澀似真藏脈，喜其形瘦而色紫黑，病見乎冬，卻有生意，以四物湯加白朮、陳皮，濃煎，入桃仁十二粒，研，再煎沸，飲之。
更多食諸般血以助藥力，三十帖而知，至五十帖而便潤，七十帖而食進，百帖而愈。
一人食必屈曲下膈，瀝瀝微痛，脈右澀而關沉，左卻和，此瘀血在胃脘之口。
氣因鬱而為痰，必食物所緻。
詢其去臘日，飲點剁酒三盞，遂以韭汁半盞冷飲，細細呷之，盡半斤而愈。
古方用人參以補肺，禦米以解毒，竹瀝以清痰，乾薑以養血，粟以實胃，蜜以潤燥，姜以去穢，有治寒者，必為當時有實因於寒者，用之得效，不比《局方》泛論使凡有此證，率用之也。
挾寒者間或有之，今人率因痰氣，久誤於醫，傳變而成，其無寒也明矣。
集略 雲：夫五噎五膈者，或由飲食痰飲，七情過用，脾胃內虛，以吞酸吐酸作痛之始。
原病式曰：嘔湧溢食不下，火氣炎上，胃膈熱甚，則傳化失常故也。
不可用香燥大熱之劑，亦有服耗氣藥過多，中氣不運而緻者，當補氣自運，有服通利藥過多，緻血液耗竭而愈結者，當補血潤血自行，如痰飲阻滯，脈結澀者，當清痰瀉熱，其火自降。
有脾胃陽火衰，其脈沉細而微者，當以辛香之藥溫其氣，仍以益陰養胃為主，非如局方之惟務燥烈也。
如實熱太甚，承氣三湯可下之。
脾胃衰虛者禁用。
大抵養血生津，清痰降火，潤氣補脾，開鬱為上，枳朮二陳湯降火，以酒炒芩、連清痰，以竹瀝、薑汁開鬱，以神麯、香附潤氣，以麻仁、杏子生津，以烏梅潤燥，少加白蜜，其間腸胃燥結，至食罷如羊屎者，不能為矣。
調養之法，務在戒性安靜，張雞峰雲：噎是神思間病，當內觀自養，使臟腑之火不起，以培金水二氣，若不守戒，忌厚味、房勞之人，及年高無血者，不愈。
蔭按：夫膈噎翻胃之證，因火而成，其來有漸，病源不一。
有因思慮過度而動脾火者；有因忿怒過度而動肝火者；有因久食煎炒而生胃火者；有因淫欲忘反而起腎火者。
蓋火氣炎上，熏蒸津液成痰，初則痰火未結，咽膈乾燥，飲食不得流利，為膈為噎；久則痰火已結，胃之上脘不開，飲食雖進，停滯膈間，須臾便出