卷三十四
關燈
小
中
大
五疸
論
虞氏 曰：《內經》雲，中央黃色，入通於脾。
又雲：諸濕腫滿，皆屬脾土。
夫黃疸為病，肌肉必虛腫而色黃。
蓋濕熱鬱積於脾胃之中，久而不散，故其土色形於面與肌膚也。
蓋脾主肌肉，肺主皮毛。
母能令子虛，母病子亦病矣。
是故有諸中者，必形諸於外耳。
其症有五：曰黃汗，曰黃疸，曰酒疸，曰谷疸，曰女勞疸。
雖有五者之分，終無寒熱之異。
丹溪曰：不必分五，同是濕熱，如??曲相似。
正經所謂知其要者，一言而終是也。
外有傷寒熱病，陽明內實，當下而不得下，當汗而不得汗，當分利而不得分利，故使濕熱怫鬱內甚，皆能令人發黃病也。
先哲制茵陳五苓散、茵陳湯、茯苓滲濕湯之類，無不應手獲效。
故曰：治濕不利小便，非其治也。
又曰：濕在上宜發汗，濕在下宜利小便，或二法宜並用，使上下分消其濕；則病無有不安者也。
陳無擇 曰：古方敘五疸，其實一病。
黃汗者，胃屬陽明，陽明蓄熱喜自汗，汗出因入水中熱必郁，故汗黃也。
其候身體腫，發熱不渴，狀如風水，汗出染衣如柏汁。
黃疸者，由暴熱用冷水洗浴，熱留胃中所緻。
其候身面眼悉黃，小便如柏汁。
谷疸者，肌黃髮熱，由大食傷胃沖郁所緻。
其候食則腹滿眩暈，穀食不消。
酒疸者，由大醉當風入水所緻，變症最多。
熱毒流於清氣道中，則眼黃鼻癰。
女勞疸者，由大熱交接入水，水濕入脾，因腎氣虛甚，以所勝克入，緻腎氣上行，故有額黑身黃之症。
其間兼渴與腹滿者，俱難治。
葉氏 曰：無擇論疸形症，雖已詳明，但雲入水所緻，然今之病疸者，未必盡然。
皆由內之濕熱太甚，郁發於外，而為黃耳。
故丹溪曰，同是濕熱，不必分五等，但要上下分消，則病無不安者。
惟谷疸、女勞為難治。
蓋谷疸元氣胃氣殊傷，女勞疸陰陽之氣虛竭，二者果能斷厚味，絕房欲，復得生者亦有之矣。
丹溪 曰，不必分五，同是濕熱，如??曲相似。
輕者小溫中丸，重者大溫中丸，熱多加黃連，濕多茵陳五苓散加食積藥。
濕熱因倒胃氣，服下藥，大便下利者，參耆加山梔、茵陳、甘草。
方書五疸，謂黃疸、黃腫、酒疸、谷疸、女勞疸是也。
戴氏 曰：因食積者，量其虛實下之，其餘但利小便為先。
小便清利，則黃自退。
或曰黃疸，倦怠，脾胃不和，食少，胃苓湯。
小便赤加滑石。
又曰，黃疸用芩、連、山梔、茵陳、豬苓、澤瀉、蒼朮、青皮、草龍膽等分，勞食疸加三稜、蓬朮、縮砂、陳皮、神麯治之。
女勞疸加當歸、白朮。
又曰，氣實人心痛，渾身發黃，用吐藥，撫芎、山梔、桔梗、茶、薑、薤汁探吐之（薤，下戒切，音械，菜也。
薤，鴻薈，似韭之菜。
禮月令，切蒽若薤）。
或雲，諸疸口淡怔忡，耳鳴腳軟，當作虛治，宜養榮湯、四君子湯，切不可過用寒涼，強通小便，恐腎水枯竭而難治。
諸失血後多令面黃，蓋血為榮，面色紅潤者，血榮之也。
今血去則面黃色，亦宜養榮湯、十全大補湯。
瘧後並諸病後面黃者，俱宜健脾之劑，如異功散加黃耆、扁豆或參苓白朮散之類。
暑毒傷脾，小便不利，亦能成疸，煎茆（音卯）花湯調五苓散。
葉氏 曰：疸病須分新久而治。
新病初起，即當消導攻滲，加茵陳湯、茵陳五苓散、茯苓滲濕湯之類，無不應手獲效。
久病又當變法也。
夫脾胃受傷日久，則血氣虛弱，必宜補益，如參朮健脾湯、當歸秦艽散，使正氣盛，則邪氣退，庶可收功。
又有元氣素弱之人，得此疸者，猶恐滲利以虛其元，反投滋補之劑。
殊不知邪未除而先補，則濕愈盛，熱愈增，而漸加眼目遍身皆黃。
雖欲退之，必得歲月方愈。
其不能善治者，終不免於斃矣。
仲景 曰：諸病黃家，但利其小便。
假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯。
谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。
黃疸病，茵陳五苓散主之。
諸疸用豬膏半斤，亂髮如雞子大三枚，以發入膏中煎至發盡，分再服。
病自從小便中出。
黃疸，脈浮而腹中和者，宜汗之。
若腹滿欲嘔吐懊憹而不和者，宜吐之，不宜汗。
酒疸或無熱，清言了了，腹滿欲吐，鼻燥，其脈浮者，先吐之。
沉弦者，先下之。
酒疸心中熱欲吐者，吐之即愈（如陰症欲吐者，韓氏用陳皮湯、理中湯類）。
酒疸心中懊憹或熱痛，梔子大黃湯主之。
黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之，宜大黃硝仁湯主之。
病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時，火劫其汗，兩熱相搏，然黃家所得從濕，故一身盡發熱而黃。
如肚熱者，熱在裡也，當下之，用調胃承氣湯。
諸黃腹痛而嘔者，宜小柴胡湯。
黃疸小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦，小半夏湯主之。
諸疸小便色白，不可除熱者，無熱也。
若有虛寒證者，當作虛勞治之。
男子黃，大便自利，當與小建中湯。
諸疸小便黃赤色者，為濕熱。
額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮則發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸。
腹如水狀，不治。
黃疸之病，當以十八日為期治之，十日已上，宜瘥反劇，為難治。
疸而渴者難治，疸而不渴者可治。
發於陰部，其人必嘔。
發於陽部，其人振寒而熱。
酒疸下之，久久變為黑疸，目黃面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁。
其脈微弱，雖黑微黃，故知難治。
黃家日晡時發熱，而反惡寒，此為女勞，得之膀胱急，少腹滿，一身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀。
大便黑，或時溏，此女勞之病，非水也。
腹滿者難治，硝石散主之。
蔭按：吳氏曰：疸分五症，始於仲景之《金匱要略》，此先聖示人以博也。
不必分五，同是濕熱，此後賢示人以略也。
雖然丹溪翁之言，不能無弊，使後之學者宗其言，至於舉一而廢百，宜乎視仲景之堂若登天也。
故古方治疸，有吐者，有汗者，有下者，有寒者，有溫者，有潤者，有燥者，有軟堅者，有消導者，有逐血者。
今曰不必分五，則仲景之門猶不入，奈何而窺百家之奧乎。
李氏 曰：發黃譬如??曲，五疸同歸濕熱。
蓋濕熱熏蒸血熱，土色上行，面目延及爪甲身體俱黃，黃即疸也。
黃疸須知有乾濕，幹黃熱勝，色黃而明，大便燥結。
濕黃濕勝，色黃而晦，大便潤利。
又濕病與黃病相似，但濕病在表，一身盡痛。
黃病在裡，一身不痛。
凡疸以十八日為期，十日以外入腹，喘滿渴多而黑者死。
要知疸兼雜症最多，脾胃稍實，更斷厚味，可治。
酒色傷，恣口腹者難。
汗出染衣亦黃，身腫者，曰黃汗。
因陽明表熱多汗，帶汗入水。
宜桂枝苦酒湯、耆陳湯。
小溺、面目、牙齒、肢體如金，曰黃疸。
因暴熱用冷水洗浴，熱留胃中，故食已善飢，安臥懶動，宜茵陳三物湯加木通、瓜蔞仁、石膏，或單桃根煎湯服之。
食已頭眩腹脹，曰谷疸。
因胃熱大飢過食，停滯胸膈，宜小柴胡湯加穀芽、枳實、山梔或谷疸丸、紅丸子。
傷冷食肢厥者，四逆湯加茵陳。
心胸懊憹，欲吐不食，腹如水狀，足心熱，脛滿，面發赤斑，眼黃鼻癰，曰酒疸。
因大醉當風入水，酒毒留於清道，初起令病人先含水，後以瓜蒂末一字搐鼻，吐出黃水，次服葛術湯探吐亦可。
熱者，小柴胡湯加茵陳、白朮、豆豉、乾葛、黃連、澤瀉。
便閉者，梔豉枳實湯加大黃，或酒蒸黃連丸。
如酒後犯房，瘀熱入心疸者，妙香散。
痰火入肺成疸，咳嗽見血喉腥，及婦人血崩，龍腦雞蘇丸。
額上黑，微汗
又雲：諸濕腫滿，皆屬脾土。
夫黃疸為病，肌肉必虛腫而色黃。
蓋濕熱鬱積於脾胃之中，久而不散，故其土色形於面與肌膚也。
蓋脾主肌肉，肺主皮毛。
母能令子虛，母病子亦病矣。
是故有諸中者，必形諸於外耳。
其症有五：曰黃汗，曰黃疸，曰酒疸，曰谷疸，曰女勞疸。
雖有五者之分，終無寒熱之異。
丹溪曰：不必分五，同是濕熱，如??曲相似。
正經所謂知其要者，一言而終是也。
外有傷寒熱病，陽明內實，當下而不得下，當汗而不得汗，當分利而不得分利，故使濕熱怫鬱內甚，皆能令人發黃病也。
先哲制茵陳五苓散、茵陳湯、茯苓滲濕湯之類，無不應手獲效。
故曰：治濕不利小便，非其治也。
又曰：濕在上宜發汗，濕在下宜利小便，或二法宜並用，使上下分消其濕；則病無有不安者也。
陳無擇 曰：古方敘五疸，其實一病。
黃汗者，胃屬陽明，陽明蓄熱喜自汗，汗出因入水中熱必郁，故汗黃也。
其候身體腫，發熱不渴，狀如風水，汗出染衣如柏汁。
黃疸者，由暴熱用冷水洗浴，熱留胃中所緻。
其候身面眼悉黃，小便如柏汁。
谷疸者，肌黃髮熱，由大食傷胃沖郁所緻。
其候食則腹滿眩暈，穀食不消。
酒疸者，由大醉當風入水所緻，變症最多。
熱毒流於清氣道中，則眼黃鼻癰。
女勞疸者，由大熱交接入水，水濕入脾，因腎氣虛甚，以所勝克入，緻腎氣上行，故有額黑身黃之症。
其間兼渴與腹滿者，俱難治。
葉氏 曰：無擇論疸形症，雖已詳明，但雲入水所緻，然今之病疸者，未必盡然。
皆由內之濕熱太甚，郁發於外，而為黃耳。
故丹溪曰，同是濕熱，不必分五等，但要上下分消，則病無不安者。
惟谷疸、女勞為難治。
蓋谷疸元氣胃氣殊傷，女勞疸陰陽之氣虛竭，二者果能斷厚味，絕房欲，復得生者亦有之矣。
丹溪 曰，不必分五，同是濕熱，如??曲相似。
輕者小溫中丸，重者大溫中丸，熱多加黃連，濕多茵陳五苓散加食積藥。
濕熱因倒胃氣，服下藥，大便下利者，參耆加山梔、茵陳、甘草。
方書五疸，謂黃疸、黃腫、酒疸、谷疸、女勞疸是也。
戴氏 曰：因食積者，量其虛實下之，其餘但利小便為先。
小便清利，則黃自退。
或曰黃疸，倦怠，脾胃不和，食少，胃苓湯。
小便赤加滑石。
又曰，黃疸用芩、連、山梔、茵陳、豬苓、澤瀉、蒼朮、青皮、草龍膽等分，勞食疸加三稜、蓬朮、縮砂、陳皮、神麯治之。
女勞疸加當歸、白朮。
又曰，氣實人心痛，渾身發黃，用吐藥，撫芎、山梔、桔梗、茶、薑、薤汁探吐之（薤，下戒切，音械，菜也。
薤，鴻薈，似韭之菜。
禮月令，切蒽若薤）。
或雲，諸疸口淡怔忡，耳鳴腳軟，當作虛治，宜養榮湯、四君子湯，切不可過用寒涼，強通小便，恐腎水枯竭而難治。
諸失血後多令面黃，蓋血為榮，面色紅潤者，血榮之也。
今血去則面黃色，亦宜養榮湯、十全大補湯。
瘧後並諸病後面黃者，俱宜健脾之劑，如異功散加黃耆、扁豆或參苓白朮散之類。
暑毒傷脾，小便不利，亦能成疸，煎茆（音卯）花湯調五苓散。
葉氏 曰：疸病須分新久而治。
新病初起，即當消導攻滲，加茵陳湯、茵陳五苓散、茯苓滲濕湯之類，無不應手獲效。
久病又當變法也。
夫脾胃受傷日久，則血氣虛弱，必宜補益，如參朮健脾湯、當歸秦艽散，使正氣盛，則邪氣退，庶可收功。
又有元氣素弱之人，得此疸者，猶恐滲利以虛其元，反投滋補之劑。
殊不知邪未除而先補，則濕愈盛，熱愈增，而漸加眼目遍身皆黃。
雖欲退之，必得歲月方愈。
其不能善治者，終不免於斃矣。
仲景 曰：諸病黃家，但利其小便。
假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯。
谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。
黃疸病，茵陳五苓散主之。
諸疸用豬膏半斤，亂髮如雞子大三枚，以發入膏中煎至發盡，分再服。
病自從小便中出。
黃疸，脈浮而腹中和者，宜汗之。
若腹滿欲嘔吐懊憹而不和者，宜吐之，不宜汗。
酒疸或無熱，清言了了，腹滿欲吐，鼻燥，其脈浮者，先吐之。
沉弦者，先下之。
酒疸心中熱欲吐者，吐之即愈（如陰症欲吐者，韓氏用陳皮湯、理中湯類）。
酒疸心中懊憹或熱痛，梔子大黃湯主之。
黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之，宜大黃硝仁湯主之。
病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時，火劫其汗，兩熱相搏，然黃家所得從濕，故一身盡發熱而黃。
如肚熱者，熱在裡也，當下之，用調胃承氣湯。
諸黃腹痛而嘔者，宜小柴胡湯。
黃疸小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦，小半夏湯主之。
諸疸小便色白，不可除熱者，無熱也。
若有虛寒證者，當作虛勞治之。
男子黃，大便自利，當與小建中湯。
諸疸小便黃赤色者，為濕熱。
額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮則發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸。
腹如水狀，不治。
黃疸之病，當以十八日為期治之，十日已上，宜瘥反劇，為難治。
疸而渴者難治，疸而不渴者可治。
發於陰部，其人必嘔。
發於陽部，其人振寒而熱。
酒疸下之，久久變為黑疸，目黃面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁。
其脈微弱，雖黑微黃，故知難治。
黃家日晡時發熱，而反惡寒，此為女勞，得之膀胱急，少腹滿，一身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀。
大便黑，或時溏，此女勞之病，非水也。
腹滿者難治，硝石散主之。
蔭按：吳氏曰：疸分五症，始於仲景之《金匱要略》，此先聖示人以博也。
不必分五，同是濕熱，此後賢示人以略也。
雖然丹溪翁之言，不能無弊，使後之學者宗其言，至於舉一而廢百，宜乎視仲景之堂若登天也。
故古方治疸，有吐者，有汗者，有下者，有寒者，有溫者，有潤者，有燥者，有軟堅者，有消導者，有逐血者。
今曰不必分五，則仲景之門猶不入，奈何而窺百家之奧乎。
李氏 曰：發黃譬如??曲，五疸同歸濕熱。
蓋濕熱熏蒸血熱，土色上行，面目延及爪甲身體俱黃，黃即疸也。
黃疸須知有乾濕，幹黃熱勝，色黃而明，大便燥結。
濕黃濕勝，色黃而晦，大便潤利。
又濕病與黃病相似，但濕病在表，一身盡痛。
黃病在裡，一身不痛。
凡疸以十八日為期，十日以外入腹，喘滿渴多而黑者死。
要知疸兼雜症最多，脾胃稍實，更斷厚味，可治。
酒色傷，恣口腹者難。
汗出染衣亦黃，身腫者，曰黃汗。
因陽明表熱多汗，帶汗入水。
宜桂枝苦酒湯、耆陳湯。
小溺、面目、牙齒、肢體如金，曰黃疸。
因暴熱用冷水洗浴，熱留胃中，故食已善飢，安臥懶動，宜茵陳三物湯加木通、瓜蔞仁、石膏，或單桃根煎湯服之。
食已頭眩腹脹，曰谷疸。
因胃熱大飢過食，停滯胸膈，宜小柴胡湯加穀芽、枳實、山梔或谷疸丸、紅丸子。
傷冷食肢厥者，四逆湯加茵陳。
心胸懊憹，欲吐不食，腹如水狀，足心熱，脛滿，面發赤斑，眼黃鼻癰，曰酒疸。
因大醉當風入水，酒毒留於清道，初起令病人先含水，後以瓜蒂末一字搐鼻，吐出黃水，次服葛術湯探吐亦可。
熱者，小柴胡湯加茵陳、白朮、豆豉、乾葛、黃連、澤瀉。
便閉者，梔豉枳實湯加大黃，或酒蒸黃連丸。
如酒後犯房，瘀熱入心疸者，妙香散。
痰火入肺成疸，咳嗽見血喉腥，及婦人血崩，龍腦雞蘇丸。
額上黑，微汗