卷三十三
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三消
論
東垣 曰：陰陽別論雲，二陽結謂之消。
脈要精微論雲，癉成為消中（癉謂濕熱也，熱積於中，故變為消中也）。
夫二陽者，陽明也。
手陽明大腸主津液，病消則目黃口乾，是津不足也。
足陽明胃主血，熱則消穀善飢，血中伏火，乃血不足也。
結者，津液不足，結而不潤，皆燥熱為病也。
此因數食甘美而多肥，故其氣上溢，轉為消渴。
治之以蘭，除陳氣也，不可服膏粱。
芳草，石藥，其氣慓悍，能助燥熱也。
越人雲，邪在六腑，則陽脈不合，陽脈不合，則氣留之，氣留之，則陽脈盛矣。
陽脈大盛，則陰氣不得營也，故皮膚肌肉消削是也。
經雲，凡治消癉，僕擊，偏枯，痿厥，氣滿，發逆，肥貴人則膏粱之疾也。
岐伯曰，脈實病久可治，脈弦小病久不可治。
後分為三消，高消者，舌上赤裂，大渴引飲，經雲心移熱於肺，傳於膈消者是也，以調胃承氣湯、三黃丸治之。
下消者，煩躁引飲，耳輪焦乾，小便如膏。
叔和雲，焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸治之。
總錄所謂末傳能食者，必發腦疽背瘡。
不能食者，必傳中滿鼓脹，皆為不治之證。
潔古老人分而治之，能食而渴者，加白虎人參湯。
不能食而渴者，錢氏白朮散倍加葛根治之。
上中既平，不復傳下消矣。
前人用藥，厥有旨哉。
或曰，未傳瘡疽者，何也？此火邪勝也。
其瘡痛甚而不潰，或赤水者是也。
經雲有形而不痛，陽之類也，急攻其陽，無攻其陰，治在下焦，元氣得強者生，失強者死。
未傳中滿者何也，以寒治熱，雖方士不能廢其繩墨而更其道也。
然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服，腎肝位遠，宜制大其服。
皆適其所至所為，故知過與不宜，皆誅罰無過之地也。
如高消中消制之太急，速過病所，久而成中滿之病。
正謂上熱未除，中寒復生者，非藥之罪，失其緩急之治也。
處方之際，宜加意焉。
劉宗厚 曰：消渴小便多者，蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理拂鬱結滯，緻密壅塞，而水液不能浸潤於外，以養乎百體。
故腸胃之外，燥熱太甚，雖多飲水，入於腸胃之內，終不能浸潤於外，故渴不止而小便多。
水液既不能浸潤於外，則陰燥竭無以自養，故久而多變為聾盲、瘡瘍、痤痱而危殆也。
治此疾者，宜補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟肌體津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病自己矣。
婁氏 曰：上消者，經謂之膈消，膈消，渴而多飲是也。
中消者，經謂之消中，消中者，渴而飲食俱多，或不渴而獨食是也。
下消者，經謂之腎消，腎消者，飲一溲二，其溲如膏油，即膈消消中之傳變。
王注謂肺臟消燥，氣無所持是也。
蓋肺藏氣，肺無病，則氣能管攝津液，而津液之精微者，收養筋骨血脈，餘者為溲。
肺病則津液無氣管攝，而精微亦隨溲下，故飲一溲二，而溲如膏油也。
筋骨血脈無津液以養之，故其病漸成形瘦焦乾也。
然肺病本於腎虛，腎虛則心寡於畏，妄行淩肺而移寒與之，然後肺病消。
故仲景治渴而小便反多，用腎氣丸補腎救肺，後人因名之腎消，以補腎也。
或曰，經既雲肺消死不治。
仲景復用腎氣丸治之何也？曰，飲一溲二者，死不治。
若飲一未至溲二者，病尚淺，猶或可治。
故仲景腎氣丸治飲水一鬥，小便亦一鬥之證。
若小便過所飲者，亦無及矣。
丹溪 曰：上消者肺也，多飲水而少食，大小便如常。
中消者胃也，多飲食而小便赤黃。
下消者腎也，小便濁淋如膏之狀，又曰，上焦渴，是心火刑煉肺金而作渴，法當降火清金，宜蘭香葉、白葵花、白豆蔻、蓽澄茄、升麻、黃柏，引清氣升而渴止。
中焦渴，飲食入胃，傳送太急，不生津液，食已則飢，胃中有熱，宜用黃芩、石膏。
下焦渴者，肝腎二經有熱，必是小便頻數，宜用五味子、知母、黃柏、玄參以養陰兼養肺，降火生血為主。
大法黃連、天花粉二味為末，藕汁、人乳汁、生地黃汁、佐以蜜薑汁為膏，和二末，徐徐留舌上，以白湯少許送下，能食者加石膏、天花粉，治消渴之聖藥也。
三消皆忌用半夏，血虛亦忌用。
消渴苦洩瀉，先用白朮、白芍藥炒為末調服後，卻服諸汁膏。
李氏 曰：經雲，二陽結謂之消渴。
二陽者，手陽明大腸主津液，足陽明胃主血，津血不足，發為消渴。
又有燥結者，肺與大腸為表裡也。
有氣分渴者，因外感傳裡，或服食煎燥，熱耗津液，喜飲冷水，當與寒涼滲劑，以清利其熱，熱去則陰生而渴自止矣。
有血分渴者，因內傷勞役，精神耗散，胃氣不升，或病後胃虛亡津，或餘熱在肺，口乾作渴，喜飲熱湯，當與甘溫酸劑，以滋益其陰，陰生則燥除，而渴自止矣。
所謂消者，燒也，如火烹燒物也。
三消，上中既平，不復傳下。
上輕中重下危，總皆肺被火邪熏蒸日久，氣血凝滯。
故能食者，末傳癰疽，水自溢也。
不能食者，末傳脹滿；火自炎也，皆危。
熱在上焦，心肺煩燥，舌赤唇紅，少食引飲，小便數者，四物湯合生脈散，加天花粉、地黃汁、藕汁、乳汁。
酒客加葛根。
能食者，白虎加人參湯。
不食者，錢氏白朮散、清心蓮子飲。
又膈滿者，謂之膈消，麥門冬飲子。
火留肉分，變為癰腫者，忍冬藤丸、黃耆六一湯、益元散。
熱蓄中焦，脾胃消穀善飢，不甚渴，小便赤數，大便硬者，四物湯加知母、黃柏、石膏、黃芩、滑石以降火。
熱甚者，調胃承氣湯、三黃丸。
初病寒中，陰勝陽郁
脈要精微論雲，癉成為消中（癉謂濕熱也，熱積於中，故變為消中也）。
夫二陽者，陽明也。
手陽明大腸主津液，病消則目黃口乾，是津不足也。
足陽明胃主血，熱則消穀善飢，血中伏火，乃血不足也。
結者，津液不足，結而不潤，皆燥熱為病也。
此因數食甘美而多肥，故其氣上溢，轉為消渴。
治之以蘭，除陳氣也，不可服膏粱。
芳草，石藥，其氣慓悍，能助燥熱也。
越人雲，邪在六腑，則陽脈不合，陽脈不合，則氣留之，氣留之，則陽脈盛矣。
陽脈大盛，則陰氣不得營也，故皮膚肌肉消削是也。
經雲，凡治消癉，僕擊，偏枯，痿厥，氣滿，發逆，肥貴人則膏粱之疾也。
岐伯曰，脈實病久可治，脈弦小病久不可治。
後分為三消，高消者，舌上赤裂，大渴引飲，經雲心移熱於肺，傳於膈消者是也，以調胃承氣湯、三黃丸治之。
下消者，煩躁引飲，耳輪焦乾，小便如膏。
叔和雲，焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸治之。
總錄所謂末傳能食者，必發腦疽背瘡。
不能食者，必傳中滿鼓脹，皆為不治之證。
潔古老人分而治之，能食而渴者，加白虎人參湯。
不能食而渴者，錢氏白朮散倍加葛根治之。
上中既平，不復傳下消矣。
前人用藥，厥有旨哉。
或曰，未傳瘡疽者，何也？此火邪勝也。
其瘡痛甚而不潰，或赤水者是也。
經雲有形而不痛，陽之類也，急攻其陽，無攻其陰，治在下焦，元氣得強者生，失強者死。
未傳中滿者何也，以寒治熱，雖方士不能廢其繩墨而更其道也。
然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服，腎肝位遠，宜制大其服。
皆適其所至所為，故知過與不宜，皆誅罰無過之地也。
如高消中消制之太急，速過病所，久而成中滿之病。
正謂上熱未除，中寒復生者，非藥之罪，失其緩急之治也。
處方之際，宜加意焉。
劉宗厚 曰：消渴小便多者，蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理拂鬱結滯，緻密壅塞，而水液不能浸潤於外，以養乎百體。
故腸胃之外，燥熱太甚，雖多飲水，入於腸胃之內，終不能浸潤於外，故渴不止而小便多。
水液既不能浸潤於外，則陰燥竭無以自養，故久而多變為聾盲、瘡瘍、痤痱而危殆也。
治此疾者，宜補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟肌體津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病自己矣。
婁氏 曰：上消者，經謂之膈消，膈消，渴而多飲是也。
中消者，經謂之消中，消中者，渴而飲食俱多，或不渴而獨食是也。
下消者，經謂之腎消，腎消者，飲一溲二，其溲如膏油，即膈消消中之傳變。
王注謂肺臟消燥，氣無所持是也。
蓋肺藏氣，肺無病，則氣能管攝津液，而津液之精微者，收養筋骨血脈，餘者為溲。
肺病則津液無氣管攝，而精微亦隨溲下，故飲一溲二，而溲如膏油也。
筋骨血脈無津液以養之，故其病漸成形瘦焦乾也。
然肺病本於腎虛，腎虛則心寡於畏，妄行淩肺而移寒與之，然後肺病消。
故仲景治渴而小便反多，用腎氣丸補腎救肺，後人因名之腎消，以補腎也。
或曰，經既雲肺消死不治。
仲景復用腎氣丸治之何也？曰，飲一溲二者，死不治。
若飲一未至溲二者，病尚淺，猶或可治。
故仲景腎氣丸治飲水一鬥，小便亦一鬥之證。
若小便過所飲者，亦無及矣。
丹溪 曰：上消者肺也，多飲水而少食，大小便如常。
中消者胃也，多飲食而小便赤黃。
下消者腎也，小便濁淋如膏之狀，又曰，上焦渴，是心火刑煉肺金而作渴，法當降火清金，宜蘭香葉、白葵花、白豆蔻、蓽澄茄、升麻、黃柏，引清氣升而渴止。
中焦渴，飲食入胃，傳送太急，不生津液，食已則飢，胃中有熱，宜用黃芩、石膏。
下焦渴者，肝腎二經有熱，必是小便頻數，宜用五味子、知母、黃柏、玄參以養陰兼養肺，降火生血為主。
大法黃連、天花粉二味為末，藕汁、人乳汁、生地黃汁、佐以蜜薑汁為膏，和二末，徐徐留舌上，以白湯少許送下，能食者加石膏、天花粉，治消渴之聖藥也。
三消皆忌用半夏，血虛亦忌用。
消渴苦洩瀉，先用白朮、白芍藥炒為末調服後，卻服諸汁膏。
李氏 曰：經雲，二陽結謂之消渴。
二陽者，手陽明大腸主津液，足陽明胃主血，津血不足，發為消渴。
又有燥結者，肺與大腸為表裡也。
有氣分渴者，因外感傳裡，或服食煎燥，熱耗津液，喜飲冷水，當與寒涼滲劑，以清利其熱，熱去則陰生而渴自止矣。
有血分渴者，因內傷勞役，精神耗散，胃氣不升，或病後胃虛亡津，或餘熱在肺，口乾作渴，喜飲熱湯，當與甘溫酸劑，以滋益其陰，陰生則燥除，而渴自止矣。
所謂消者，燒也，如火烹燒物也。
三消，上中既平，不復傳下。
上輕中重下危，總皆肺被火邪熏蒸日久，氣血凝滯。
故能食者，末傳癰疽，水自溢也。
不能食者，末傳脹滿；火自炎也，皆危。
熱在上焦，心肺煩燥，舌赤唇紅，少食引飲，小便數者，四物湯合生脈散，加天花粉、地黃汁、藕汁、乳汁。
酒客加葛根。
能食者，白虎加人參湯。
不食者，錢氏白朮散、清心蓮子飲。
又膈滿者，謂之膈消，麥門冬飲子。
火留肉分，變為癰腫者，忍冬藤丸、黃耆六一湯、益元散。
熱蓄中焦，脾胃消穀善飢，不甚渴，小便赤數，大便硬者，四物湯加知母、黃柏、石膏、黃芩、滑石以降火。
熱甚者，調胃承氣湯、三黃丸。
初病寒中，陰勝陽郁