卷二十四
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痰飲
論
選要論 曰：痰飲為病，所感不同。
有因氣脈閉塞，津液不通，水飲留停脾胃，鬱結而成痰者，有脾胃虛弱，不能運行水穀而成痰者，有因酒後飲水，停滯胃中而成痰者。
有因風寒濕熱之氣入脾相搏而成痰者。
或喜怒哀樂之過情，飲食起居之不節，濕熱內蘊，風寒外搏，皆為痰飲。
所得之由不同，而所變之病甚多。
或為寒，或為熱，或為喘嗽嘔吐，或為翻胃膈噎，以至為腫滿，為眩暈，為風癇，為噯氣，為吞酸，為嘈雜，為痞膈，為疼痛，為怔忡，此皆痰之為病也。
又有五飲：一曰懸飲者，飲水流於脅下，咳唾引痛；二曰溢飲者，飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重；三曰支飲者，咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫；四曰痰飲者，其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲；五曰留飲者，背惡寒，或短氣而渴，四肢歷節疼痛，脅下痛引缺盆，咳嗽轉甚。
此五飲為病不同也。
治法：懸飲當下之，溢飲當發其汗，支飲則隨證汗下，痰飲則用溫藥從小便利之。
東垣謂脾土上應於天，亦屬濕化，所以水穀津液不行，即停積而為痰飲也。
故有五痰之分，言其濕熱相乘也。
如濕在心經為熱痰，結而如膠，其色紅；濕在肝經為風痰，其色青如沫；濕在脾經為濕痰，濕久而熱，其色黃；濕在肺經為氣痰，其色白，咯出如米粒；濕在腎經為寒痰，其色黑如涕。
由此言之，穢氣淫邪，乘於脾胃，津液不布，積為痰飲也，亦必從其所乘之氣兼化，而為五痰也。
夫人之氣貴乎順，氣順則津液流通，而無痰飲之患。
亦有氣體虛寒，不能攝養腎水，使邪水溢土，多生痰唾，又當溫利之，八味丸、黑錫丹主之。
或脾胃為物所傷而停積者，五套丸、破飲丸主之。
臨病之際，更宜詳審。
集略論 曰：人之一身，氣血清順，則津液流通，何痰之有。
痰因腎虛脾濕而生，各經有病，皆能緻痰，當隨其各病之根而治之。
七情鬱結，或飲食過傷，或色欲無度，或六淫侵胃，當汗不汗，或資稟充實，表密無汗，皆使津液不行，聚為痰飲。
其為病也，為喘，為咳，為嘔，為瀉，為眩暈，嘈煩，忪悸，懊憹，寒熱，疼痛，腫滿，攣癖，癃閉，痞膈，如風如癲，如傷寒狀，但頭不痛項不強為異，或有似邪祟者，種種難名。
使人口燥咽乾，大便秘，面如枯骨，毛髮焦槁，婦人則月水不通。
王隱君以痰之新久分清濁。
仲景有四飲之說，曰懸、溢、支、痰。
子和有五痰之論，曰風、熱、濕、酒、食。
不可用烏、附香燥之藥，以緻膈噎反胃。
當順氣為先，實脾為本。
可表者汗之，可下者利之，在上吐之，滯者導之，郁者揚之，熱者清之，寒者溫之，濕者燥之，頑者軟之，食積消之，偏熱偏寒者反佐而行之，挾濕者淡以滲之，挾虛者補而養之，中氣虛者則固中氣以運痰。
若攻之太重，則胃氣虛而痰愈盛矣。
本非虛也，治以滋陰退熱之劑，不知寒補之藥極滯痰氣，反延綿而愈劇也；本非風也，治以疏風利氣之藥，則氣愈虛而痰愈作矣。
或曰：近世當土運，是以人無疾而亦痰。
調養之法：平七情以舒郁，攝腎水以防邪，謹出入以避六淫，絕厚味以除蘊熱。
不能中節，豈無壅滯乎。
仲景 雲：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。
其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。
病痰飲者，當以溫藥和之。
又雲：心下有痰飲者，苓桂甘術湯主之。
飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。
病懸飲者，十棗湯主之。
飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。
病溢飲者，當發其汗，大小青龍湯主之。
咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。
支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。
人咳數年，其脈弱者可治，實大數者死。
其脈數者，必苦冒眩，其人本有支飲在胸中故也，治象飲家。
支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。
水在肺，吐涎沫，欲飲水；水在脾，少氣身重；水在肝，脅下支滿，嚏而痛；水在腎，心下悸。
嘔吐，心下痞者，胸中有水，宜半夏茯苓湯主之。
嘔家本渴，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。
又雲：先渴卻嘔者，水停心下，小半夏加茯苓湯主之。
卒嘔吐，心下痞眩悸者，膈間有水，半夏加茯苓湯主之。
瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩者，此水腠，五苓散主之。
胸滿目眩者，苓桂甘術湯主之。
又雲：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
膈上病痰滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。
脈大，心下有留飲，其人背寒冷。
病人臂不時疼痛，其脈沉細，非風也，必有飲在上焦。
其脈虛者，為微勞，營衛氣不和故也，久久自瘥（脈虛茯苓丸，不虛控涎丹）。
渴而小便不利，宜五苓散主之。
腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。
病者脈伏，其人慾自利，利反快，雖利心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。
小便不利，四肢沉重疼痛，自利者，此為水氣，宜用真武湯去芍藥加乾薑主之。
久病傷寒，表不解，嘔咳自利者，此為水氣，宜小青龍湯去麻黃加芫花主之。
皮膚粗如枯魚之鱗者，水飲候也。
色鮮明者，有留飲。
洞虛子 曰：痰證一條，古今未詳。
餘自幼多病，莫識其原。
或成偏頭風，成雷頭風，成太陽頭痛，眩暈如坐舟車，精神恍惚；或口眼瞤動，或眉稜耳輪俱癢；或頜腮四肢遊風腫硬，似疼非疼；或渾身燥癢，搔之則癮疹隨生，皮毛烘熱，色如錦斑；或齒頰似癢似痛，而疼無定所，滿口牙浮，痛癢不一；或噯氣吞酸，鼻聞焦臭，喉覺豆腥氣，心煩鼻塞，咽嗌不利，咯之不出，咽之不下；或因噴嚏而出，或因舉動而唾，其痰如墨，又如破絮，或如桃膠，或如蜆肉。
或心下如停冰鐵，閉滯妨悶，噯嚏連聲，狀如膈氣。
或足膝痠軟，或骨節腰腎疼痛，呼吸難任。
或四肢肌骨間痛如擊戳，乍起乍止，並無常所。
或不時手臂麻疼，狀如風濕。
或臥如芒刺不安，或如毛蟲所螫。
或四肢不舉，或手足重滯，或眼如姜蟄，膠黏癢澀，開闔甚難。
或陰晴交變之時，胸痞氣結，閉而不發，則齒癢咽痛，口糜舌爛，及其奮然而發，則噴嚏連聲，初則涕唾稠黏，次則清水如注。
或眼前黑暗，腦後風聲，耳內蟬鳴，眼瞤肉惕。
治之者，或曰腠理不密，風府受邪。
或曰上盛下虛，或曰虛，或曰寒，或曰邪熱，並無一說對證。
餘自思父母俱有痰疾，我稟此疾，則與生俱生也。
當自為計，故於靜室默坐，熟察病勢之來，則於胸腹間如有二氣交紐，遂噎塞煩郁，有如煙火上衝，頭面烘熱，眼花耳鳴，痰涎涕淚，並從肺胃間湧起，凜然毛豎，噴嚏千百，然後遍身煩躁。
大寒之時，即盡去衣衾，裸體一凍，則稍止片時。
或春秋乍涼之時，則多加衣衾，亦暫少緩。
或頓飲冰水而定，或痛飲一醉而安，終不能逐去病根。
故精心內觀，反復思慮，制滾痰丸，因獲大效。
自是愈人數萬，神效殊異。
但不欲輕傳匪人，恐人視為泛常，妄自加減，不能濟眾也。
又曰：治痰必先理氣，蓋憂思損志，氣鬱涎凝，氣治則痰散也。
然而痰因氣結，氣因痰滯，其如痰何。
餘故用滾痰丸，逐去滯凝惡物，如用兵討叛新民也。
況有稟賦痰證，如嬰兒出腹，已有痰涎，大善知識，頓抱痰疾，此豈因氣而然乎。
故學者不可固執一端不通。
劉宗厚 曰：痰之為病，仲景論四飲六證，無擇敘內外三因，俱為切當。
蓋四飲則敘其因痰而顯諸證者，三因則論其因有所傷而生痰者也。
惟王隱君論人之諸疾，悉出於痰，此發前人所未論，可謂深識痰之情狀，而得其奧者矣。
制滾痰丸一方，總治斯疾，固為簡便。
較之仲景三因，有表裡內外，而分汗下溫利之法則疏闊矣，況又有虛實寒熱之不同者哉。
夫痰病之原，有因熱而生痰者，亦有因痰而生熱者，有因風寒暑濕而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因飲酒而得者，有因食積而得者，有脾虛不能運化而生者，有腎虛不能降火而生者。
若熱痰則多煩熱，風痰多成癱瘓奇證，冷痰多成骨痹，濕痰多倦怠軟弱，驚痰多成心痛顛疾，飲痰多成脅痛臂痛，食積痰多成癖塊痞滿。
其為病狀，種種難名，王隱君論中頗為詳盡，學者但察其病形脈證，則知所挾之邪，隨其表裡上下虛實以治也。
若夫子和謂飲無補法，必當去水，故用吐、汗、下之三法，治人常愈。
又論熱藥治痰之誤，固為詳切。
亦有挾寒挾虛之證，不可不論。
夫久痰凝結，膠固不通，狀若寒凝，不用溫藥引導，必有拒格之患。
況有風寒外束，痰氣內郁者，不用溫散，亦何以開鬱行滯。
又有血氣虧乏之人，痰客中焦，閉塞清道，以緻四肢百骸，發為諸病，理宜導去痰滯，必當補瀉兼行，又難拘於子和之三法也。
大凡病久淹延，卒不便死者，多因食積痰飲所緻。
何以然者，蓋胃氣亦賴痰積所養，飲食雖少，胃氣卒不便虛故也。
亦有治痰用峻利過多，則脾氣愈虛，津液不運，痰反生而愈盛。
法當補脾胃，清中氣，則痰自然運化。
此乃治本之法也，謂醫中之王道者，正此類也。
丹溪 曰：有熱痰，有濕痰，有酒痰，有食積痰，有風痰，有寒痰，有老痰。
熱痰，用青黛、黃連，及青礞石丸最捷。
濕痰，身多軟而重，用蒼朮、白朮。
又曰：濕痰用黃芩、香附、半夏、貝母，熱痰加瓜蔞、青黛，酒痰用瓜蔞、青黛，蜜丸噙化，食積痰，用神麯、麥芽、山楂，或化痰丸，氣虛者用補氣藥送之。
風痰多見奇證，風痰用南星、白附子，寒痰用半夏（盧氏注曰：凝結清冷，其狀若寒，實非寒也。
然亦有用溫藥者，蓋寒因熱用，使之為引導而無捍格之患也），老痰用海石、香附、半夏、瓜蔞、五倍子。
一雲：五倍子佐他藥，大治頑痰。
痰結核在咽喉，嗽而不能出，化痰藥加鹹能軟堅之味，瓜蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少佐以樸硝，用薑汁蜜丸噙之。
痰在脅下，非白芥子不能達。
痰在四肢，非竹瀝不行。
痰在皮裡膜外，非竹瀝不除。
氣虛之人有痰，非竹瀝不開。
痰在腸胃間，可下而愈，用小胃丹。
痰之為物，隨氣升降，無處不到。
脈浮當吐，痰在膈上必用吐，膠固稠濁者，必用吐。
痰在經絡中者，非吐不可出，吐中就有發散之意。
凡吐法，宜先升提其氣，用防風、山梔、川芎、桔梗、芽茶、生薑之類，或就以此藥探吐。
吐時，必先以布勒腰腹，於不通風處行之。
吐藥用蘿蔔子半升擂，和以漿水一碗，去渣，入少油與蜜，溫服。
或用蝦半斤，入醬、蔥、姜等物料水煮，先吃蝦，後飲汁，少時以鵝翎探吐。
其鵝翎須先以桐油浸，以皂角水洗，曬乾待用。
如服瓜蒂散、藜蘆等藥，不用探法自吐。
虛人中焦有痰，胃氣亦賴所養，卒不可便攻，攻盡則愈虛。
治痰用利藥過多，緻脾氣下虛，則痰反易生而多。
許學士用蒼朮治痰挾瘀血成窠囊，行痰極效。
二陳湯一身之痰都管，治痰要藥也。
欲下行加引下藥，欲上行加引上藥。
枳實瀉痰，能沖牆倒壁。
黃芩治痰，假其下火也。
天花粉能降上膈熱痰，海粉熱痰能降，濕痰能燥，頑痰能消。
人中黃飯丸如綠豆大，每服十五丸，湯下，能降陰火，清痰治食積。
痰因火盛逆上，治火為先，白朮、黃芩、軟石膏之類。
久病陰火上升，津液生痰不生血，宜補陰制相火，其痰自除。
血藥必用薑汁傳送。
內傷挾痰，必用參、耆、白朮之屬，多用薑汁傳送，或加半夏，虛甚加竹瀝，中氣不足加參朮。
脾虛者，宜清中氣以運痰降下，二陳湯加白朮之類，兼用升麻提起。
實脾土，燥脾濕，是治其本。
痰成塊吐咯不出，氣鬱滯者難治。
凡風痰必用風痰藥，如白附子、天麻、雄黃、牛黃、片芩、殭蠶、豬牙皂角之類。
凡人身上中下有塊者，多是痰，問其平日好食何物，吐下後方用藥。
眩運嘈雜，乃火動其痰，用二陳湯加山梔子、黃連、黃芩之類。
噫氣吞酸，此食鬱有熱，火氣上動，黃耆為君，南星、半夏為臣，橘皮為使，熱多加青黛。
喉中有物，咯不出，咽不下，此是老痰，重者吐之，輕者用瓜蔞輩，氣實必用荊瀝。
痰在膈間，使人癲狂，或健忘，或風痰，皆用竹瀝，亦能養血，與荊瀝同功。
治稍重能食者，用此二味效速穩當。
二瀝治痰結在皮裡膜外，及經絡中痰，必佐以薑汁。
韭汁治血滯不行，中焦有飲，自然汁冷吃兩三銀盞，必胸中煩躁不安而後愈。
參萸丸能消痰。
又曰：痰之為病，方論少有細述之者。
近惟三因略言，亦無加減法。
夫痰之源不一，有因痰而生熱者，有因熱而生痰者，有因氣而生者，有因風而生者，有因驚而生者，有積飲而生者，有多食而生者，有因暑而生者，有傷冷物而成者，有脾虛而成者，有飲酒而成者。
其為病也，驚痰則成心包痛、癲疾。
熱痰則生煩躁頭風，爛眼燥結，怔忡懊憹，驚眩。
風痰成癱瘓，大風眩暈，暗風悶亂。
飲痰成脅痛，四肢不舉，每日嘔吐。
食痰成瘧痢，口出臭氣。
暑痰中暑眩冒，黃疸頭痛。
冷痰骨痹，四肢不舉，氣刺痛。
酒痰飲酒不消，但得酒，次日又吐，脾虛生痰，食不美，反胃嘔吐。
氣痰攻注，走刺不定。
婦人於驚痰最多，蓋因產育交接，月事方行，其驚因乘而入，結成塊者，為驚痰。
必有一塊在腹，發則如身孕，轉動跳躍，痛不可忍。
凡人手臂或動不得，或骨節遍身痛，坐臥不安。
此痰入骨也。
有人腳氣久不治，骨節痛，與腳氣藥不效，此痰病也。
凡傷寒病後嘔吐，藥不得入，亦因初病，胸中有痰涎也。
或因下之太早，而遂議其非痰，未為確論。
傷寒發黃，亦是痰病，蓋因熱搏而成。
凡大便秘者，亦是痰結。
凡有痰者，眼皮及眼下必有菸灰黑色，舉目便知，不待切脈。
眼黑而頰赤者，熱痰也。
面大黃色，亦熱痰也。
外證必煩滿膈熱，口乾思冷，大便秘結，小便赤熱，久必生風或眩暈。
耳鳴眼花多虛證，治之而用熱藥，服久必脈大實，發大熱而中風，可急下之。
眼黑而行步呻吟，舉動艱難者，入骨痰也。
其證遍體骨節疼痛。
眼黑而面帶土色，四肢痿痹，屈伸不便者，風濕痰也。
眼黑而氣短促者，驚風痰也。
左右關脈大者，膈中有痰也，可吐之。
怕吐者，消息下之。
凡人每日背上一條如線而寒起者，宜吐下之。
凡人百藥不效，其關上脈伏而大者，痰也，用妙應丸加減法（妙應丸即控涎丹）。
葉氏 曰：飲凡有六，懸、溢、支、痰、留、伏，痰飲特六者之一耳。
人病此而止曰痰飲者，蓋停滯既久，未有不因氣道閉塞，津液不通，而為痰多之患者也。
譬如溝渠壅滯，則倒流之水逆上，瘀濁臭穢，無所不有，若不疏決而欲澄清者，未之有也。
或問痰與飲何異？曰：子和謂飲乃水濕所為，久久則變而為痰也。
是飲為痰之漸，痰為飲之積。
然其得之之源，不越乎六淫七情及飲食所治耳。
痰飲為病，變生不一。
有卒然昏悶，口眼喎邪，似中而實非中，四肢戰曳，身如浮雲，似虛而實非虛。
又有人忽患胸背手足頸項腰胯痛不可忍，連筋骨牽引吊痛，走易不定，俗醫謂之走注，用風藥針灸不效，又疑風毒結聚，欲成癰者，妄以貼藥，亦不效。
或頭痛不可舉，或神意昏倦多睡，或飲食無味，痰唾稠糊，喉中如鋸，多流涎沫，手足重墜痹冷，認為癱瘓者。
或寒熱往來，似瘧非瘧，似勞非勞，而醫疑惑者。
凡此數者，皆痰飲之為患也。
乃是頑涎伏在心膈上下，變為他疾，不可不審。
治法當以消飲為先，痰去飲消，則諸證自愈。
王節齋 曰：痰屬濕，乃津液所化。
因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以緻氣逆液濁，變為痰飲。
或吐咯上出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或客於經絡四肢，隨氣升降，遍身上下，無處不到。
其為病也，為喘為咳，為噁心嘔吐，為痞隔壅塞、關格異病，為洩，為眩暈，為嘈雜、怔忡驚悸，為癲狂，為寒熱，為痛腫，為癖積；或胸間轆轆有聲，或背心一點常如冰冷，或四肢麻木不仁，皆痰所緻。
百病中多有兼痰者，世所不知也。
痰有新久輕重之殊，新而輕者，形色清白稀薄，氣味亦淡。
久而重者，黃濁稠黏凝結，咳之難出，積成惡味，酸辣腥臊鹹苦，甚至帶血而出。
治法：痰生於脾胃，宜實脾燥濕。
又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之。
又氣升屬火，順氣在於降火。
熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之。
在上者吐之，在中者下之。
中氣虛者，宜固中氣以運痰。
若攻之太過，則胃氣虛，而痰愈盛矣。
王節齋 化痰丸論曰：痰者病名也。
人之一身，血氣清順，則津液流通，何痰之有。
惟夫氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚，而變為痰焉。
痰之本水也，原於腎。
痰之動濕也，主於脾。
古人用二陳湯為治痰通用者，所以實脾燥濕，治其標也。
然以之而治濕痰，寒痰，痰飲痰涎，則是矣。
若夫痰因火上，肺氣不清，咳嗽時作，及老痰鬱痰，結成黏塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪炎上，熏於上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者為火熏蒸，凝濁鬱結而成，歲月積久，根深蒂固，故名老名郁，而其原則火邪也。
病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃滋痰冷痰痰飲痰涎之比，故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥所能治也。
惟開其鬱，降其火，清潤肺金，而消化凝結之痰，緩以治之，庶可效耳，制化痰丸主之。
李氏 曰：痰乃津液所成，隨氣升降。
氣血調和，則流行不聚。
內外感傷，則壅逆為患。
新而輕者，形色青白稀薄，氣味亦淡。
久而重者，黃濁稠黏凝結，咯之難出
有因氣脈閉塞，津液不通，水飲留停脾胃，鬱結而成痰者，有脾胃虛弱，不能運行水穀而成痰者，有因酒後飲水，停滯胃中而成痰者。
有因風寒濕熱之氣入脾相搏而成痰者。
或喜怒哀樂之過情，飲食起居之不節，濕熱內蘊，風寒外搏，皆為痰飲。
所得之由不同，而所變之病甚多。
或為寒，或為熱，或為喘嗽嘔吐，或為翻胃膈噎，以至為腫滿，為眩暈，為風癇，為噯氣，為吞酸，為嘈雜，為痞膈，為疼痛，為怔忡，此皆痰之為病也。
又有五飲：一曰懸飲者，飲水流於脅下，咳唾引痛；二曰溢飲者，飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重；三曰支飲者，咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫；四曰痰飲者，其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲；五曰留飲者，背惡寒，或短氣而渴，四肢歷節疼痛，脅下痛引缺盆，咳嗽轉甚。
此五飲為病不同也。
治法：懸飲當下之，溢飲當發其汗，支飲則隨證汗下，痰飲則用溫藥從小便利之。
東垣謂脾土上應於天，亦屬濕化，所以水穀津液不行，即停積而為痰飲也。
故有五痰之分，言其濕熱相乘也。
如濕在心經為熱痰，結而如膠，其色紅；濕在肝經為風痰，其色青如沫；濕在脾經為濕痰，濕久而熱，其色黃；濕在肺經為氣痰，其色白，咯出如米粒；濕在腎經為寒痰，其色黑如涕。
由此言之，穢氣淫邪，乘於脾胃，津液不布，積為痰飲也，亦必從其所乘之氣兼化，而為五痰也。
夫人之氣貴乎順，氣順則津液流通，而無痰飲之患。
亦有氣體虛寒，不能攝養腎水，使邪水溢土，多生痰唾，又當溫利之，八味丸、黑錫丹主之。
或脾胃為物所傷而停積者，五套丸、破飲丸主之。
臨病之際，更宜詳審。
集略論 曰：人之一身，氣血清順，則津液流通，何痰之有。
痰因腎虛脾濕而生，各經有病，皆能緻痰，當隨其各病之根而治之。
七情鬱結，或飲食過傷，或色欲無度，或六淫侵胃，當汗不汗，或資稟充實，表密無汗，皆使津液不行，聚為痰飲。
其為病也，為喘，為咳，為嘔，為瀉，為眩暈，嘈煩，忪悸，懊憹，寒熱，疼痛，腫滿，攣癖，癃閉，痞膈，如風如癲，如傷寒狀，但頭不痛項不強為異，或有似邪祟者，種種難名。
使人口燥咽乾，大便秘，面如枯骨，毛髮焦槁，婦人則月水不通。
王隱君以痰之新久分清濁。
仲景有四飲之說，曰懸、溢、支、痰。
子和有五痰之論，曰風、熱、濕、酒、食。
不可用烏、附香燥之藥，以緻膈噎反胃。
當順氣為先，實脾為本。
可表者汗之，可下者利之，在上吐之，滯者導之，郁者揚之，熱者清之，寒者溫之，濕者燥之，頑者軟之，食積消之，偏熱偏寒者反佐而行之，挾濕者淡以滲之，挾虛者補而養之，中氣虛者則固中氣以運痰。
若攻之太重，則胃氣虛而痰愈盛矣。
本非虛也，治以滋陰退熱之劑，不知寒補之藥極滯痰氣，反延綿而愈劇也；本非風也，治以疏風利氣之藥，則氣愈虛而痰愈作矣。
或曰：近世當土運，是以人無疾而亦痰。
調養之法：平七情以舒郁，攝腎水以防邪，謹出入以避六淫，絕厚味以除蘊熱。
不能中節，豈無壅滯乎。
仲景 雲：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。
其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。
病痰飲者，當以溫藥和之。
又雲：心下有痰飲者，苓桂甘術湯主之。
飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。
病懸飲者，十棗湯主之。
飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。
病溢飲者，當發其汗，大小青龍湯主之。
咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。
支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。
人咳數年，其脈弱者可治，實大數者死。
其脈數者，必苦冒眩，其人本有支飲在胸中故也，治象飲家。
支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。
水在肺，吐涎沫，欲飲水；水在脾，少氣身重；水在肝，脅下支滿，嚏而痛；水在腎，心下悸。
嘔吐，心下痞者，胸中有水，宜半夏茯苓湯主之。
嘔家本渴，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。
又雲：先渴卻嘔者，水停心下，小半夏加茯苓湯主之。
卒嘔吐，心下痞眩悸者，膈間有水，半夏加茯苓湯主之。
瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩者，此水腠，五苓散主之。
胸滿目眩者，苓桂甘術湯主之。
又雲：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
膈上病痰滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。
脈大，心下有留飲，其人背寒冷。
病人臂不時疼痛，其脈沉細，非風也，必有飲在上焦。
其脈虛者，為微勞，營衛氣不和故也，久久自瘥（脈虛茯苓丸，不虛控涎丹）。
渴而小便不利，宜五苓散主之。
腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。
病者脈伏，其人慾自利，利反快，雖利心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。
小便不利，四肢沉重疼痛，自利者，此為水氣，宜用真武湯去芍藥加乾薑主之。
久病傷寒，表不解，嘔咳自利者，此為水氣，宜小青龍湯去麻黃加芫花主之。
皮膚粗如枯魚之鱗者，水飲候也。
色鮮明者，有留飲。
洞虛子 曰：痰證一條，古今未詳。
餘自幼多病，莫識其原。
或成偏頭風，成雷頭風，成太陽頭痛，眩暈如坐舟車，精神恍惚；或口眼瞤動，或眉稜耳輪俱癢；或頜腮四肢遊風腫硬，似疼非疼；或渾身燥癢，搔之則癮疹隨生，皮毛烘熱，色如錦斑；或齒頰似癢似痛，而疼無定所，滿口牙浮，痛癢不一；或噯氣吞酸，鼻聞焦臭，喉覺豆腥氣，心煩鼻塞，咽嗌不利，咯之不出，咽之不下；或因噴嚏而出，或因舉動而唾，其痰如墨，又如破絮，或如桃膠，或如蜆肉。
或心下如停冰鐵，閉滯妨悶，噯嚏連聲，狀如膈氣。
或足膝痠軟，或骨節腰腎疼痛，呼吸難任。
或四肢肌骨間痛如擊戳，乍起乍止，並無常所。
或不時手臂麻疼，狀如風濕。
或臥如芒刺不安，或如毛蟲所螫。
或四肢不舉，或手足重滯，或眼如姜蟄，膠黏癢澀，開闔甚難。
或陰晴交變之時，胸痞氣結，閉而不發，則齒癢咽痛，口糜舌爛，及其奮然而發，則噴嚏連聲，初則涕唾稠黏，次則清水如注。
或眼前黑暗，腦後風聲，耳內蟬鳴，眼瞤肉惕。
治之者，或曰腠理不密，風府受邪。
或曰上盛下虛，或曰虛，或曰寒，或曰邪熱，並無一說對證。
餘自思父母俱有痰疾，我稟此疾，則與生俱生也。
當自為計，故於靜室默坐，熟察病勢之來，則於胸腹間如有二氣交紐，遂噎塞煩郁，有如煙火上衝，頭面烘熱，眼花耳鳴，痰涎涕淚，並從肺胃間湧起，凜然毛豎，噴嚏千百，然後遍身煩躁。
大寒之時，即盡去衣衾，裸體一凍，則稍止片時。
或春秋乍涼之時，則多加衣衾，亦暫少緩。
或頓飲冰水而定，或痛飲一醉而安，終不能逐去病根。
故精心內觀，反復思慮，制滾痰丸，因獲大效。
自是愈人數萬，神效殊異。
但不欲輕傳匪人，恐人視為泛常，妄自加減，不能濟眾也。
又曰：治痰必先理氣，蓋憂思損志，氣鬱涎凝，氣治則痰散也。
然而痰因氣結，氣因痰滯，其如痰何。
餘故用滾痰丸，逐去滯凝惡物，如用兵討叛新民也。
況有稟賦痰證，如嬰兒出腹，已有痰涎，大善知識，頓抱痰疾，此豈因氣而然乎。
故學者不可固執一端不通。
劉宗厚 曰：痰之為病，仲景論四飲六證，無擇敘內外三因，俱為切當。
蓋四飲則敘其因痰而顯諸證者，三因則論其因有所傷而生痰者也。
惟王隱君論人之諸疾，悉出於痰，此發前人所未論，可謂深識痰之情狀，而得其奧者矣。
制滾痰丸一方，總治斯疾，固為簡便。
較之仲景三因，有表裡內外，而分汗下溫利之法則疏闊矣，況又有虛實寒熱之不同者哉。
夫痰病之原，有因熱而生痰者，亦有因痰而生熱者，有因風寒暑濕而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因飲酒而得者，有因食積而得者，有脾虛不能運化而生者，有腎虛不能降火而生者。
若熱痰則多煩熱，風痰多成癱瘓奇證，冷痰多成骨痹，濕痰多倦怠軟弱，驚痰多成心痛顛疾，飲痰多成脅痛臂痛，食積痰多成癖塊痞滿。
其為病狀，種種難名，王隱君論中頗為詳盡，學者但察其病形脈證，則知所挾之邪，隨其表裡上下虛實以治也。
若夫子和謂飲無補法，必當去水，故用吐、汗、下之三法，治人常愈。
又論熱藥治痰之誤，固為詳切。
亦有挾寒挾虛之證，不可不論。
夫久痰凝結，膠固不通，狀若寒凝，不用溫藥引導，必有拒格之患。
況有風寒外束，痰氣內郁者，不用溫散，亦何以開鬱行滯。
又有血氣虧乏之人，痰客中焦，閉塞清道，以緻四肢百骸，發為諸病，理宜導去痰滯，必當補瀉兼行，又難拘於子和之三法也。
大凡病久淹延，卒不便死者，多因食積痰飲所緻。
何以然者，蓋胃氣亦賴痰積所養，飲食雖少，胃氣卒不便虛故也。
亦有治痰用峻利過多，則脾氣愈虛，津液不運，痰反生而愈盛。
法當補脾胃，清中氣，則痰自然運化。
此乃治本之法也，謂醫中之王道者，正此類也。
丹溪 曰：有熱痰，有濕痰，有酒痰，有食積痰，有風痰，有寒痰，有老痰。
熱痰，用青黛、黃連，及青礞石丸最捷。
濕痰，身多軟而重，用蒼朮、白朮。
又曰：濕痰用黃芩、香附、半夏、貝母，熱痰加瓜蔞、青黛，酒痰用瓜蔞、青黛，蜜丸噙化，食積痰，用神麯、麥芽、山楂，或化痰丸，氣虛者用補氣藥送之。
風痰多見奇證，風痰用南星、白附子，寒痰用半夏（盧氏注曰：凝結清冷，其狀若寒，實非寒也。
然亦有用溫藥者，蓋寒因熱用，使之為引導而無捍格之患也），老痰用海石、香附、半夏、瓜蔞、五倍子。
一雲：五倍子佐他藥，大治頑痰。
痰結核在咽喉，嗽而不能出，化痰藥加鹹能軟堅之味，瓜蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少佐以樸硝，用薑汁蜜丸噙之。
痰在脅下，非白芥子不能達。
痰在四肢，非竹瀝不行。
痰在皮裡膜外，非竹瀝不除。
氣虛之人有痰，非竹瀝不開。
痰在腸胃間，可下而愈，用小胃丹。
痰之為物，隨氣升降，無處不到。
脈浮當吐，痰在膈上必用吐，膠固稠濁者，必用吐。
痰在經絡中者，非吐不可出，吐中就有發散之意。
凡吐法，宜先升提其氣，用防風、山梔、川芎、桔梗、芽茶、生薑之類，或就以此藥探吐。
吐時，必先以布勒腰腹，於不通風處行之。
吐藥用蘿蔔子半升擂，和以漿水一碗，去渣，入少油與蜜，溫服。
或用蝦半斤，入醬、蔥、姜等物料水煮，先吃蝦，後飲汁，少時以鵝翎探吐。
其鵝翎須先以桐油浸，以皂角水洗，曬乾待用。
如服瓜蒂散、藜蘆等藥，不用探法自吐。
虛人中焦有痰，胃氣亦賴所養，卒不可便攻，攻盡則愈虛。
治痰用利藥過多，緻脾氣下虛，則痰反易生而多。
許學士用蒼朮治痰挾瘀血成窠囊，行痰極效。
二陳湯一身之痰都管，治痰要藥也。
欲下行加引下藥，欲上行加引上藥。
枳實瀉痰，能沖牆倒壁。
黃芩治痰，假其下火也。
天花粉能降上膈熱痰，海粉熱痰能降，濕痰能燥，頑痰能消。
人中黃飯丸如綠豆大，每服十五丸，湯下，能降陰火，清痰治食積。
痰因火盛逆上，治火為先，白朮、黃芩、軟石膏之類。
久病陰火上升，津液生痰不生血，宜補陰制相火，其痰自除。
血藥必用薑汁傳送。
內傷挾痰，必用參、耆、白朮之屬，多用薑汁傳送，或加半夏，虛甚加竹瀝，中氣不足加參朮。
脾虛者，宜清中氣以運痰降下，二陳湯加白朮之類，兼用升麻提起。
實脾土，燥脾濕，是治其本。
痰成塊吐咯不出，氣鬱滯者難治。
凡風痰必用風痰藥，如白附子、天麻、雄黃、牛黃、片芩、殭蠶、豬牙皂角之類。
凡人身上中下有塊者，多是痰，問其平日好食何物，吐下後方用藥。
眩運嘈雜，乃火動其痰，用二陳湯加山梔子、黃連、黃芩之類。
噫氣吞酸，此食鬱有熱，火氣上動，黃耆為君，南星、半夏為臣，橘皮為使，熱多加青黛。
喉中有物，咯不出，咽不下，此是老痰，重者吐之，輕者用瓜蔞輩，氣實必用荊瀝。
痰在膈間，使人癲狂，或健忘，或風痰，皆用竹瀝，亦能養血，與荊瀝同功。
治稍重能食者，用此二味效速穩當。
二瀝治痰結在皮裡膜外，及經絡中痰，必佐以薑汁。
韭汁治血滯不行，中焦有飲，自然汁冷吃兩三銀盞，必胸中煩躁不安而後愈。
參萸丸能消痰。
又曰：痰之為病，方論少有細述之者。
近惟三因略言，亦無加減法。
夫痰之源不一，有因痰而生熱者，有因熱而生痰者，有因氣而生者，有因風而生者，有因驚而生者，有積飲而生者，有多食而生者，有因暑而生者，有傷冷物而成者，有脾虛而成者，有飲酒而成者。
其為病也，驚痰則成心包痛、癲疾。
熱痰則生煩躁頭風，爛眼燥結，怔忡懊憹，驚眩。
風痰成癱瘓，大風眩暈，暗風悶亂。
飲痰成脅痛，四肢不舉，每日嘔吐。
食痰成瘧痢，口出臭氣。
暑痰中暑眩冒，黃疸頭痛。
冷痰骨痹，四肢不舉，氣刺痛。
酒痰飲酒不消，但得酒，次日又吐，脾虛生痰，食不美，反胃嘔吐。
氣痰攻注，走刺不定。
婦人於驚痰最多，蓋因產育交接，月事方行，其驚因乘而入，結成塊者，為驚痰。
必有一塊在腹，發則如身孕，轉動跳躍，痛不可忍。
凡人手臂或動不得，或骨節遍身痛，坐臥不安。
此痰入骨也。
有人腳氣久不治，骨節痛，與腳氣藥不效，此痰病也。
凡傷寒病後嘔吐，藥不得入，亦因初病，胸中有痰涎也。
或因下之太早，而遂議其非痰，未為確論。
傷寒發黃，亦是痰病，蓋因熱搏而成。
凡大便秘者，亦是痰結。
凡有痰者，眼皮及眼下必有菸灰黑色，舉目便知，不待切脈。
眼黑而頰赤者，熱痰也。
面大黃色，亦熱痰也。
外證必煩滿膈熱，口乾思冷，大便秘結，小便赤熱，久必生風或眩暈。
耳鳴眼花多虛證，治之而用熱藥，服久必脈大實，發大熱而中風，可急下之。
眼黑而行步呻吟，舉動艱難者，入骨痰也。
其證遍體骨節疼痛。
眼黑而面帶土色，四肢痿痹，屈伸不便者，風濕痰也。
眼黑而氣短促者，驚風痰也。
左右關脈大者，膈中有痰也，可吐之。
怕吐者，消息下之。
凡人每日背上一條如線而寒起者，宜吐下之。
凡人百藥不效，其關上脈伏而大者，痰也，用妙應丸加減法（妙應丸即控涎丹）。
葉氏 曰：飲凡有六，懸、溢、支、痰、留、伏，痰飲特六者之一耳。
人病此而止曰痰飲者，蓋停滯既久，未有不因氣道閉塞，津液不通，而為痰多之患者也。
譬如溝渠壅滯，則倒流之水逆上，瘀濁臭穢，無所不有，若不疏決而欲澄清者，未之有也。
或問痰與飲何異？曰：子和謂飲乃水濕所為，久久則變而為痰也。
是飲為痰之漸，痰為飲之積。
然其得之之源，不越乎六淫七情及飲食所治耳。
痰飲為病，變生不一。
有卒然昏悶，口眼喎邪，似中而實非中，四肢戰曳，身如浮雲，似虛而實非虛。
又有人忽患胸背手足頸項腰胯痛不可忍，連筋骨牽引吊痛，走易不定，俗醫謂之走注，用風藥針灸不效，又疑風毒結聚，欲成癰者，妄以貼藥，亦不效。
或頭痛不可舉，或神意昏倦多睡，或飲食無味，痰唾稠糊，喉中如鋸，多流涎沫，手足重墜痹冷，認為癱瘓者。
或寒熱往來，似瘧非瘧，似勞非勞，而醫疑惑者。
凡此數者，皆痰飲之為患也。
乃是頑涎伏在心膈上下，變為他疾，不可不審。
治法當以消飲為先，痰去飲消，則諸證自愈。
王節齋 曰：痰屬濕，乃津液所化。
因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以緻氣逆液濁，變為痰飲。
或吐咯上出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或客於經絡四肢，隨氣升降，遍身上下，無處不到。
其為病也，為喘為咳，為噁心嘔吐，為痞隔壅塞、關格異病，為洩，為眩暈，為嘈雜、怔忡驚悸，為癲狂，為寒熱，為痛腫，為癖積；或胸間轆轆有聲，或背心一點常如冰冷，或四肢麻木不仁，皆痰所緻。
百病中多有兼痰者，世所不知也。
痰有新久輕重之殊，新而輕者，形色清白稀薄，氣味亦淡。
久而重者，黃濁稠黏凝結，咳之難出，積成惡味，酸辣腥臊鹹苦，甚至帶血而出。
治法：痰生於脾胃，宜實脾燥濕。
又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之。
又氣升屬火，順氣在於降火。
熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之。
在上者吐之，在中者下之。
中氣虛者，宜固中氣以運痰。
若攻之太過，則胃氣虛，而痰愈盛矣。
王節齋 化痰丸論曰：痰者病名也。
人之一身，血氣清順，則津液流通，何痰之有。
惟夫氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚，而變為痰焉。
痰之本水也，原於腎。
痰之動濕也，主於脾。
古人用二陳湯為治痰通用者，所以實脾燥濕，治其標也。
然以之而治濕痰，寒痰，痰飲痰涎，則是矣。
若夫痰因火上，肺氣不清，咳嗽時作，及老痰鬱痰，結成黏塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪炎上，熏於上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者為火熏蒸，凝濁鬱結而成，歲月積久，根深蒂固，故名老名郁，而其原則火邪也。
病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃滋痰冷痰痰飲痰涎之比，故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥所能治也。
惟開其鬱，降其火，清潤肺金，而消化凝結之痰，緩以治之，庶可效耳，制化痰丸主之。
李氏 曰：痰乃津液所成，隨氣升降。
氣血調和，則流行不聚。
內外感傷，則壅逆為患。
新而輕者，形色青白稀薄，氣味亦淡。
久而重者，黃濁稠黏凝結，咯之難出