卷二十三
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瘧疾
內經敘瘧
黃帝 問曰：夫痎瘧皆生於風（痎音皆，二日一發之瘧。
張介賓曰：痎，皆也。
言諸瘧也）。
其畜作有時者（畜，邪蓄於經，有時而伏也，作病見於外，不期而發也），何也？岐伯對曰：瘧之始發也，先起於毫毛（憎寒而毛豎也），伸欠乃作（伸者，伸其四體，邪動於經也。
欠，呵欠也，陰陽爭引而然），寒慄鼓頷（鼓者，振悚之謂。
頷者，腮頷也），腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。
帝曰：何氣使然，願聞其道。
岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也（邪之所在，則邪實正虛，故入於陰則陰實陽虛，入於陽則陽實陰虛，虛實更作者，以陰陽相移易也）。
陽並於陰，則陰實而陽虛。
陽明虛，則寒慄鼓頷也（陽明者，胃氣之所出，其主肌肉，其脈循頤頰，故陽明虛，則為寒慄鼓頷）。
巨陽虛，則腰背頭項痛（腰背頭項，皆太陽經也。
陽虛則寒邪居之，故為痛。
病痛者陰也）。
三陽俱虛（兼陽明少陽而言）則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。
寒生於內，故中外皆寒（表裡陰邪皆勝也）。
陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱則喘而渴，故欲冷飲也（此邪自陰分而復並於陽分，並於陽則陽勝，陽勝則外內皆熱而喘渴喜冷）。
此皆得之夏傷於暑（暑傷於夏，其時則熱盛，其邪則風寒也。
如上文曰：痎瘧皆生於風，金匱真言論曰：夏暑汗不出者，秋成風虐）。
熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也（風寒在表，必鬱而為熱，其藏於皮膚之內，腸胃之外，蓋即經脈間耳。
榮行脈中，故曰此榮氣之所舍也）。
此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居（暑邪內伏者，陰邪也。
秋氣，水氣，亦陰氣也。
新邪與衛氣並居，則內合伏暑，故陰陽相薄而瘧作矣。
張介賓曰：傷暑為瘧，何謂陰邪。
蓋陽暑傷氣，其證多汗，感而即發，邪不能留，其留藏不去者，惟陰暑耳。
以其無汗也，故凡患瘧者，必因於盛暑之時貪涼取快，不避風寒，或浴以涼水，或澡於河流，或過食生冷，壯者邪不能居，未必緻病。
怯者蓄於榮衛，則所不免。
但外感於寒者，多為瘧。
內傷於寒者，多為痢。
使能慎此二者，則瘧痢何由來也）。
衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰。
此氣得陽而外出，得陰而內薄，是以日作（風寒自表而入，則與衛氣並居，故必隨衛氣以為出入，衛氣一日一周，是以新感之瘧，亦一日一作，然則日作之瘧，邪在衛耳，其氣淺，故其治亦易）。
帝曰：其間日而作者，何也？岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰（邪居榮氣之間，連乎臟矣）。
陽氣獨發，陰邪內著（榮為陰，衛為陽。
陽氣獨發者，其行本速。
陰邪內著者，其行則遲），陰與陽爭不得出（一遲一速相拒而爭，則陰邪不得與衛氣俱出），是以間日而作也。
帝曰：其作日晏，與其日蚤者，何氣使然。
岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下（風府，督脈穴。
膂，呂同，脊骨曰呂，象形也。
一曰夾脊兩旁之肉曰呂。
下者，下行至尾骶也）。
衛氣一日一夜大會於風府（衛氣每至明旦，則出於足太陽之睛明穴，而大會於風府，此常度也），其明日日下一節（若邪氣客於風府，必循膂而下，其氣漸深，則日下一節，自陽就陰，其會漸遲），故其作也晏，此先客於脊背也（言初感之伏邪也），每至於風府，則腠理開（言衛氣邪氣之會也）。
腠理開，則邪氣入，邪氣入則病作。
以此日作稍益晏也（會則病作，晏則因邪之日下也）。
其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨（項骨三節，脊骨二十一節，共二十四節，邪氣自風府日下一節，故於二十五日下至尾骶），二十六日入於脊內，注於伏膂之內（復自後而前，故於二十六日，入於脊內，以注伏膂之脈。
按《歲露篇》曰：入脊內，注於伏沖之脈。
蓋衝脈之循背者，伏行脊膂之間，故又曰伏膂也）。
其氣上行，九日出於缺盆之中（邪在伏膂之脈，循脊而上，無關節之窒，故九日而出缺盆）。
其氣日高（其氣日高則自陰就陽，其邪日退），故作日益蚤也。
其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也（此重申上文未盡之義也。
諸經募原之氣，內連五臟。
募音幕，按舉痛篇，及全元起本，皆作膜原）。
其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。
（邪在陰分，故道遠行遲，而間日作也。
《靈樞經》雲：瘧者，內薄於五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能日作，故次日乃畜積而作焉。
詳畜積二字，則非一日之義明矣。
始明邪氣未盛，未與衛氣相當，故未作。
必候畜積，與衛氣相當，故作焉） 帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發。
發則邪氣入，入則病作。
今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？岐伯曰：此邪氣客於頭項，循膂而下者也（凡邪氣客於頭項，則必循膂而下，此其常也），故虛實不同。
邪中異所，則不得當其風府也（然邪之所中，亦但隨虛實而異其處，不必盡當風府也。
然則所謂日下者，惟邪氣耳。
衛氣周環，豈有日下之理，但氣至而會，其病乃作，則邪氣衛氣，均為日下一節矣）。
故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病（氣至者，衛氣之至也。
至於邪合，然後病作，故其蓄作，則遲早有時）。
衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府。
衛氣之所發，必開其腠理。
邪氣之所合，則其府也。
（府者，所以聚物。
故凡風之所居，即為風府。
衛氣之至，與邪相合則腠理開，開則邪復入之，故無論乎上下左右，皆可中邪。
凡邪所中之處，亦皆可稱為風府，故曰風無常府也） 帝曰：善。
夫風之與瘧也（此風字，指風證為言，風之與瘧皆因於風），相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者，何也？岐伯曰：風氣留其處（養而不移者也），故常在；瘧氣隨經絡（流變不一者也）沉以內薄（言其深也，即上文薄於五臟，橫連募原之謂），故衛氣應乃作。
帝曰：瘧先寒而後熱者，何也？岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒（浴水乘涼之類），藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣（因暑受寒，則腠理閉，汗不出，寒邪先伏於皮膚之中，得清秋之氣而風襲於外，則病發矣）。
夫寒者，陰氣也。
風者，陽氣也。
先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。
病以時作，名曰寒瘧。
帝曰：先熱而後寒者，何也？岐伯曰：此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。
其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧（陽邪獨亢，故但熱不寒而煩冤少氣。
表裡俱病，故手足熱而欲嘔，以熱邪及於胃也）。
帝曰：夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍，舍於何臟（安舍者，言其何所居也）？岐伯曰：溫瘧者，得之冬中於風寒（風雖陽邪，其氣則寒，故風寒可以並言），氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發洩，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外者也（腎應冬，其主骨髓，故冬中風寒而不即病者，則邪氣藏於骨髓之中，或遇春溫，或遇大暑，隨觸而發。
故自內達外而為病也）。
如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣（自陰出陽則陰虛陽實也）。
衰則氣復反入（陽極而衰，故復入於陰分），入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧（冬中於寒而發為溫瘧，即傷寒之屬，故《傷寒論》有溫瘧一證，蓋本諸此）。
帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外洩。
因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內、分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。
其氣不及於陰（肺素有熱者，陽盛氣實之人也。
故邪中於外，亦但在陽分而不及於陰），故但熱而不寒。
氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，故命曰癉瘧。
（氣藏於心，陽之發也，熱在肌肉之間，故令人消爍。
然則癉瘧之所舍者，在心肺兩經耳） 帝曰：瘧未發（謂瘧未作時也），其應何如？岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛。
當氣之所在也，病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜（欲察其應，當求氣之所在。
故但於證之寒熱，脈之躁靜，可辨其病之陰陽也）。
極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣集則復病也。
（瘧之或在陰或在陽，陰陽盛極，氣必俱衰，故與衛氣相離而病得休止。
及衛氣再至，則邪正分爭，病復作矣） 蔭按：夫衛與邪相併則病作，與邪相離則病休。
其並於陰則寒，並於陽則熱。
離於陰則寒已，離於陽則熱已。
至次日又集而併合，則復病也。
帝曰：時有間二日，或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得（客猶言會也。
邪氣深客於府，則氣遠會希，時與衛氣相失），故休數日乃作也。
瘧者，陰陽更勝也。
或甚或不甚，故或渴或不渴（陽勝則熱甚故渴也）。
帝曰：論言夏傷於暑，秋必病瘧。
今瘧不必應者，何也？岐伯曰：此應四時者也。
其病異形者，反四時也（其於春夏冬而病瘧者，其病形多異。
正以四時之氣，寒熱各有相反，皆能為瘧也）。
其以秋病者寒甚（秋以盛熱之後而新涼束之，陰陽相激，故病為寒甚），以冬病者寒不甚（陽氣伏藏於內，故冬病者雖寒不甚），以春病者惡風（春時陽氣外洩，腠理漸疏，餘寒未去，故病多惡風），以夏病者多汗。
（夏時熱甚，熏蒸肌表，故病此者多汗） 帝曰：夫經言有餘者瀉之，不足者補之。
今熱為有餘，寒為不足。
夫瘧者之寒，湯火不能溫也。
及其熱，冰水不能寒也。
此皆有餘不足之類，當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說（此下言瘧之諸變也，須其自衰乃刺之，謂不可刺於病發之時）。
岐伯曰：經言無刺熇熇之熱（不可刺之，避其來銳也），無刺渾渾之脈（渾渾，陰陽虛實未定也，不得其真刺之，恐有所誤），無刺漉漉之汗（漉音鹿，汗大出也。
邪正未分，故不可刺）。
故為其病逆，未可治也（於此三者而刺之，是逆其病氣也）。
夫瘧之始發也，陽氣並於陰。
當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。
（此陰有餘陽不足也。
衛氣並於陰分則表虛，故曰外無氣）陰氣逆極則復出之陽，陽與陰復並於外（氣極於裡則復出於外），則陰虛而陽實，故先熱而渴。
夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝。
陰勝則寒，陽勝則熱。
瘧者，風寒之氣不常也，病極則復（或陰或陽，瘧本不常，有先寒後熱者，陰極則復於陽也。
有先熱後寒者，陽極則復於陰也）。
至病之發也，如火之熱，如風雨不可當也（其暴如此，故名為瘧）。
故經言曰：方其盛時，必毀（病邪方盛之時，真氣正衰，若加以刺，必緻毀傷）；因其衰也，事必大昌（因其衰止而後取之，則邪氣去而事大昌矣）。
此之謂也（即上文須其自衰乃刺之謂也）。
夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。
故工不能治其已發，為其氣逆也（邪氣正發，乃陰陽氣逆之時，故不可以強治）。
帝曰：善。
攻之奈何，早晏何如？岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也（陰陽且移，必從四末始者，以十二經並原之氣，皆本於四肢也。
故凡瘧之將發，則四肢先有寒意，此即其候）。
陽已傷，陰從之，故先其時，堅束其處（故治之者，當於先時未發之頃，堅束其處，謂四關之上也），令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之（邪氣不得流行，乃察其孫絡之堅盛者皆取之。
北人多行此法，砭出其血、謂之放寒，其義即此），此真往而未得並者也（故可令真氣自為往來，而邪則無能並也）。
凡治瘧，先發如食頃乃可治，過之則失時也。
論瘧備三因 陳無擇 雲，夫瘧備三因，外則感四氣，內則動七情，飲食飢飽，房室勞逸。
皆能緻之。
經所謂夏傷暑，秋痎瘧者，此則因時而敘耳，不可專以此論。
外所因證，有寒瘧，有溫瘧，有癉瘧，並同《素問》。
有濕瘧者，寒熱身重，骨節煩疼，脹滿自汗，善嘔。
因汗出復浴，濕舍皮膚，及冒雨濕。
有牝瘧者，寒多不熱，但慘慼振慄，病以時作。
此則多感陰濕，陽不能勝陰也。
五種瘧疾，以外感風寒暑濕，與衛氣相併而成。
除癉瘧獨熱，溫瘧先熱，牝瘧無熱外，諸瘧皆先寒後熱。
內所因證，以蓄怒傷肝，氣鬱所緻，名曰肝瘧。
以喜傷心，心氣耗散所緻，名曰心瘧。
以思傷脾，氣鬱涎結所緻，名曰脾瘧。
以夏傷肺，肺氣凝痰所緻，名曰肺瘧。
以失志傷腎所緻，名曰腎瘧。
所緻之症，並同《素問》。
此五種瘧疾，以感氣不和，鬱結痰飲所緻。
不內外因，有疫瘧者，一歲之間，長幼相似。
有鬼瘧者，夢寐不祥，多生恐怖。
有瘴瘧者，乍熱乍寒，乍有乍無，南方多病。
有胃瘧者，飲食飢飽，傷胃而成，世謂食瘧。
有勞瘧者，經年不瘥，前後復發，微勞不任。
亦有數年不瘥，結成癥瘕在腹脅，名曰老瘧，亦曰瘧母。
以上諸證，各有方治，宜推而用之。
論瘧疾寒熱皆陰陽二氣所為 葉氏 曰：或問瘧證之論，《內經》詳矣。
其曰夏傷於暑，至秋感風寒而作，或為癉瘧，或為溫瘧，或為寒瘧。
其寒熱交作之故，餘已知之。
然後人又謂風寒暑濕四氣各自為瘧，及痰瘧、食瘧之論，不知其寒熱之生也，與《內經》所言之情同否？曰：《內經》言瘧兼風寒暑而成，後人則專指一氣而得者也。
雖所感有不同，然以理論之，則四氣之所以為寒熱者，要皆不外乎陰陽相併之一言耳。
何以見之，邪之襲人，或風或寒，或暑或濕，在表在裡，淺深不同。
人之衛氣，一日一夜周於身，邪氣所居之地，衛氣與之相合，則邪隨氣行，入裡則並於陰而為寒，出外則並於陽而為熱，此所以為寒熱之往來也。
不可謂風寒暑三氣相兼，與一氣獨得者，其寒熱之病機各異也。
若夫痰食二瘧，此自內而得者，其情與外感少殊。
蓋痰鬱於中，陰陽痞隔，二氣相爭，爭則陰勝而為寒，陽勝而為熱矣。
其寒其熱，非陰陽之相併，乃勝復之道也。
食瘧者，多食動脾之所緻也。
或食積於中而不化，或食雖化而脾受傷，二者皆能緻脾氣之虛，脾虛則陰陽之氣失所養而不得其平，不平則戰，戰則寒熱生矣。
此寒熱與痰瘧之情相似，但彼由陰陽痞隔，此由陰陽不平，略少異耳。
醫者能以此數者而推之，各得其理，則世又有所謂痰瘧、瘴瘧、鬼瘧之證，皆可觸類而長之矣。
論治瘧須求邪所著處 準繩 雲：《內經》論病諸篇，唯瘧論最詳。
語邪則風寒暑濕四氣皆得留著而病瘧，論邪入客處所，則有腸胃之外，榮氣之舍，脊骨之間，五臟募原，與入客於臟腑淺深不同。
語其病狀，則分寒熱先後，遇寒熱之多寡，則因反時而病，以應令氣生長化收藏之變，此皆外邪所緻者也。
及乎語溫瘧在臟者，止以風寒中於腎。
語癉瘧者，止以肺素有熱。
然冬令之寒，既得以中於腎，則其餘四臟令氣之邪，又豈無入客於所屬之臟者乎。
既肺本氣之熱為瘧，則四臟之氣，鬱而為熱者，又豈不似肺之為瘧乎。
此殆舉一隅，可以三隅反也。
故陳無擇謂內傷七情，飢飽房勞，皆得鬱而蘊積痰涎，其病氣與衛氣並則作瘧者，豈非用此例以推之歟。
夫如是，內外所傷之邪，皆因其客在榮氣之舍，故瘧有止發之定期。
榮氣有舍，猶行人之有傳舍也，故瘧。
榮衛之氣日行一周，歷五臟六腑十二經絡之界分。
每有一界分，必有其舍，舍有隨經絡沉內薄之瘧邪，故與日行之衛氣，相集則病作，離則病休。
其作也，不惟脈外之衛虛併入於陰，《靈樞》所謂足陽明與榮俱行者，亦虛以從之。
陽明之氣虛，則天真因水穀而充大者亦暫衰。
所以瘧作之際，禁勿治刺，恐傷胃氣與天真也。
必待陰陽並極而退，其榮衛天真胃氣離而復集，過此邪留所客之地，然後治之。
或當其病未作之先，迎而奪之。
丹溪謂瘧邪得於四氣之初，弱者即病。
胃氣強者，伏而不得動。
至於再感，胃氣重傷，其病乃作。
此謂外邪必用汗解，虛者先以參朮實胃，加藥取汗。
唯足厥陰最難得汗，其汗至足方佳。
大率取汗非用麻黃輩，但開鬱通經，其邪熱即散為汗矣。
又雲：瘧發於子半之後，午之前，是陽分受病，其病易愈；發於午之後，寅之前，是陰分受病，其病難愈。
必分受病陰陽氣血，藥以佐之，觀形察色以別之。
蓋嘗從是法而治，形壯色澤者，病在氣分，則通經開鬱以取汗。
色稍夭者，則補虛取汗。
挾痰者，先實其胃一二日，方服劫劑。
形弱色枯者，則不用取汗。
亦不可劫，但補養以通經調之。
其形壯而色紫黑者，病在血分，則開其阻滯。
色枯者，補血調氣。
夫如是者，猶為尋常之用。
至於取汗不得汗，理血而汗不足，若非更求藥之切中病情，直造邪所著處，何能愈之乎。
論瘧為二少陽相合 準繩 雲：經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。
暑者，季夏也。
季夏者，濕土也。
君火持權，不與之子，暑濕之令不行也，濕令不行，則土虧矣。
所勝妄行，木氣太過，少陽旺也，所生者受病，則肺金不足，所不勝者侮之，故水得以乘之土分。
土者坤也，坤土申之分，申為相火，水入於土，則水火相幹，陰陽交爭，故為寒熱。
兼木氣終見三焦，是二少陽相合也。
少陽在濕土之分，故為寒熱。
肺金不足，灑淅寒熱，此皆往來未定之氣也，故為痎瘧。
久而不愈，瘧不發於夏而發於秋者，以濕熱在酉之分，方得其權，故發於大暑以後也。
論瘧分三陽三陰淺深之異 機要 雲：經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。
傷之淺者近而暴，傷之重者遠而為痎。
痎者，久瘧也。
是知夏傷暑，氣
張介賓曰：痎，皆也。
言諸瘧也）。
其畜作有時者（畜，邪蓄於經，有時而伏也，作病見於外，不期而發也），何也？岐伯對曰：瘧之始發也，先起於毫毛（憎寒而毛豎也），伸欠乃作（伸者，伸其四體，邪動於經也。
欠，呵欠也，陰陽爭引而然），寒慄鼓頷（鼓者，振悚之謂。
頷者，腮頷也），腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。
帝曰：何氣使然，願聞其道。
岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也（邪之所在，則邪實正虛，故入於陰則陰實陽虛，入於陽則陽實陰虛，虛實更作者，以陰陽相移易也）。
陽並於陰，則陰實而陽虛。
陽明虛，則寒慄鼓頷也（陽明者，胃氣之所出，其主肌肉，其脈循頤頰，故陽明虛，則為寒慄鼓頷）。
巨陽虛，則腰背頭項痛（腰背頭項，皆太陽經也。
陽虛則寒邪居之，故為痛。
病痛者陰也）。
三陽俱虛（兼陽明少陽而言）則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。
寒生於內，故中外皆寒（表裡陰邪皆勝也）。
陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱則喘而渴，故欲冷飲也（此邪自陰分而復並於陽分，並於陽則陽勝，陽勝則外內皆熱而喘渴喜冷）。
此皆得之夏傷於暑（暑傷於夏，其時則熱盛，其邪則風寒也。
如上文曰：痎瘧皆生於風，金匱真言論曰：夏暑汗不出者，秋成風虐）。
熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也（風寒在表，必鬱而為熱，其藏於皮膚之內，腸胃之外，蓋即經脈間耳。
榮行脈中，故曰此榮氣之所舍也）。
此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居（暑邪內伏者，陰邪也。
秋氣，水氣，亦陰氣也。
新邪與衛氣並居，則內合伏暑，故陰陽相薄而瘧作矣。
張介賓曰：傷暑為瘧，何謂陰邪。
蓋陽暑傷氣，其證多汗，感而即發，邪不能留，其留藏不去者，惟陰暑耳。
以其無汗也，故凡患瘧者，必因於盛暑之時貪涼取快，不避風寒，或浴以涼水，或澡於河流，或過食生冷，壯者邪不能居，未必緻病。
怯者蓄於榮衛，則所不免。
但外感於寒者，多為瘧。
內傷於寒者，多為痢。
使能慎此二者，則瘧痢何由來也）。
衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰。
此氣得陽而外出，得陰而內薄，是以日作（風寒自表而入，則與衛氣並居，故必隨衛氣以為出入，衛氣一日一周，是以新感之瘧，亦一日一作，然則日作之瘧，邪在衛耳，其氣淺，故其治亦易）。
帝曰：其間日而作者，何也？岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰（邪居榮氣之間，連乎臟矣）。
陽氣獨發，陰邪內著（榮為陰，衛為陽。
陽氣獨發者，其行本速。
陰邪內著者，其行則遲），陰與陽爭不得出（一遲一速相拒而爭，則陰邪不得與衛氣俱出），是以間日而作也。
帝曰：其作日晏，與其日蚤者，何氣使然。
岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下（風府，督脈穴。
膂，呂同，脊骨曰呂，象形也。
一曰夾脊兩旁之肉曰呂。
下者，下行至尾骶也）。
衛氣一日一夜大會於風府（衛氣每至明旦，則出於足太陽之睛明穴，而大會於風府，此常度也），其明日日下一節（若邪氣客於風府，必循膂而下，其氣漸深，則日下一節，自陽就陰，其會漸遲），故其作也晏，此先客於脊背也（言初感之伏邪也），每至於風府，則腠理開（言衛氣邪氣之會也）。
腠理開，則邪氣入，邪氣入則病作。
以此日作稍益晏也（會則病作，晏則因邪之日下也）。
其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨（項骨三節，脊骨二十一節，共二十四節，邪氣自風府日下一節，故於二十五日下至尾骶），二十六日入於脊內，注於伏膂之內（復自後而前，故於二十六日，入於脊內，以注伏膂之脈。
按《歲露篇》曰：入脊內，注於伏沖之脈。
蓋衝脈之循背者，伏行脊膂之間，故又曰伏膂也）。
其氣上行，九日出於缺盆之中（邪在伏膂之脈，循脊而上，無關節之窒，故九日而出缺盆）。
其氣日高（其氣日高則自陰就陽，其邪日退），故作日益蚤也。
其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也（此重申上文未盡之義也。
諸經募原之氣，內連五臟。
募音幕，按舉痛篇，及全元起本，皆作膜原）。
其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。
（邪在陰分，故道遠行遲，而間日作也。
《靈樞經》雲：瘧者，內薄於五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能日作，故次日乃畜積而作焉。
詳畜積二字，則非一日之義明矣。
始明邪氣未盛，未與衛氣相當，故未作。
必候畜積，與衛氣相當，故作焉） 帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發。
發則邪氣入，入則病作。
今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？岐伯曰：此邪氣客於頭項，循膂而下者也（凡邪氣客於頭項，則必循膂而下，此其常也），故虛實不同。
邪中異所，則不得當其風府也（然邪之所中，亦但隨虛實而異其處，不必盡當風府也。
然則所謂日下者，惟邪氣耳。
衛氣周環，豈有日下之理，但氣至而會，其病乃作，則邪氣衛氣，均為日下一節矣）。
故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病（氣至者，衛氣之至也。
至於邪合，然後病作，故其蓄作，則遲早有時）。
衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府。
衛氣之所發，必開其腠理。
邪氣之所合，則其府也。
（府者，所以聚物。
故凡風之所居，即為風府。
衛氣之至，與邪相合則腠理開，開則邪復入之，故無論乎上下左右，皆可中邪。
凡邪所中之處，亦皆可稱為風府，故曰風無常府也） 帝曰：善。
夫風之與瘧也（此風字，指風證為言，風之與瘧皆因於風），相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者，何也？岐伯曰：風氣留其處（養而不移者也），故常在；瘧氣隨經絡（流變不一者也）沉以內薄（言其深也，即上文薄於五臟，橫連募原之謂），故衛氣應乃作。
帝曰：瘧先寒而後熱者，何也？岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒（浴水乘涼之類），藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣（因暑受寒，則腠理閉，汗不出，寒邪先伏於皮膚之中，得清秋之氣而風襲於外，則病發矣）。
夫寒者，陰氣也。
風者，陽氣也。
先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。
病以時作，名曰寒瘧。
帝曰：先熱而後寒者，何也？岐伯曰：此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。
其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧（陽邪獨亢，故但熱不寒而煩冤少氣。
表裡俱病，故手足熱而欲嘔，以熱邪及於胃也）。
帝曰：夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍，舍於何臟（安舍者，言其何所居也）？岐伯曰：溫瘧者，得之冬中於風寒（風雖陽邪，其氣則寒，故風寒可以並言），氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發洩，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外者也（腎應冬，其主骨髓，故冬中風寒而不即病者，則邪氣藏於骨髓之中，或遇春溫，或遇大暑，隨觸而發。
故自內達外而為病也）。
如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣（自陰出陽則陰虛陽實也）。
衰則氣復反入（陽極而衰，故復入於陰分），入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧（冬中於寒而發為溫瘧，即傷寒之屬，故《傷寒論》有溫瘧一證，蓋本諸此）。
帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外洩。
因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內、分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。
其氣不及於陰（肺素有熱者，陽盛氣實之人也。
故邪中於外，亦但在陽分而不及於陰），故但熱而不寒。
氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，故命曰癉瘧。
（氣藏於心，陽之發也，熱在肌肉之間，故令人消爍。
然則癉瘧之所舍者，在心肺兩經耳） 帝曰：瘧未發（謂瘧未作時也），其應何如？岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛。
當氣之所在也，病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜（欲察其應，當求氣之所在。
故但於證之寒熱，脈之躁靜，可辨其病之陰陽也）。
極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣集則復病也。
（瘧之或在陰或在陽，陰陽盛極，氣必俱衰，故與衛氣相離而病得休止。
及衛氣再至，則邪正分爭，病復作矣） 蔭按：夫衛與邪相併則病作，與邪相離則病休。
其並於陰則寒，並於陽則熱。
離於陰則寒已，離於陽則熱已。
至次日又集而併合，則復病也。
帝曰：時有間二日，或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得（客猶言會也。
邪氣深客於府，則氣遠會希，時與衛氣相失），故休數日乃作也。
瘧者，陰陽更勝也。
或甚或不甚，故或渴或不渴（陽勝則熱甚故渴也）。
帝曰：論言夏傷於暑，秋必病瘧。
今瘧不必應者，何也？岐伯曰：此應四時者也。
其病異形者，反四時也（其於春夏冬而病瘧者，其病形多異。
正以四時之氣，寒熱各有相反，皆能為瘧也）。
其以秋病者寒甚（秋以盛熱之後而新涼束之，陰陽相激，故病為寒甚），以冬病者寒不甚（陽氣伏藏於內，故冬病者雖寒不甚），以春病者惡風（春時陽氣外洩，腠理漸疏，餘寒未去，故病多惡風），以夏病者多汗。
（夏時熱甚，熏蒸肌表，故病此者多汗） 帝曰：夫經言有餘者瀉之，不足者補之。
今熱為有餘，寒為不足。
夫瘧者之寒，湯火不能溫也。
及其熱，冰水不能寒也。
此皆有餘不足之類，當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說（此下言瘧之諸變也，須其自衰乃刺之，謂不可刺於病發之時）。
岐伯曰：經言無刺熇熇之熱（不可刺之，避其來銳也），無刺渾渾之脈（渾渾，陰陽虛實未定也，不得其真刺之，恐有所誤），無刺漉漉之汗（漉音鹿，汗大出也。
邪正未分，故不可刺）。
故為其病逆，未可治也（於此三者而刺之，是逆其病氣也）。
夫瘧之始發也，陽氣並於陰。
當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。
（此陰有餘陽不足也。
衛氣並於陰分則表虛，故曰外無氣）陰氣逆極則復出之陽，陽與陰復並於外（氣極於裡則復出於外），則陰虛而陽實，故先熱而渴。
夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝。
陰勝則寒，陽勝則熱。
瘧者，風寒之氣不常也，病極則復（或陰或陽，瘧本不常，有先寒後熱者，陰極則復於陽也。
有先熱後寒者，陽極則復於陰也）。
至病之發也，如火之熱，如風雨不可當也（其暴如此，故名為瘧）。
故經言曰：方其盛時，必毀（病邪方盛之時，真氣正衰，若加以刺，必緻毀傷）；因其衰也，事必大昌（因其衰止而後取之，則邪氣去而事大昌矣）。
此之謂也（即上文須其自衰乃刺之謂也）。
夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。
故工不能治其已發，為其氣逆也（邪氣正發，乃陰陽氣逆之時，故不可以強治）。
帝曰：善。
攻之奈何，早晏何如？岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也（陰陽且移，必從四末始者，以十二經並原之氣，皆本於四肢也。
故凡瘧之將發，則四肢先有寒意，此即其候）。
陽已傷，陰從之，故先其時，堅束其處（故治之者，當於先時未發之頃，堅束其處，謂四關之上也），令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之（邪氣不得流行，乃察其孫絡之堅盛者皆取之。
北人多行此法，砭出其血、謂之放寒，其義即此），此真往而未得並者也（故可令真氣自為往來，而邪則無能並也）。
凡治瘧，先發如食頃乃可治，過之則失時也。
論瘧備三因 陳無擇 雲，夫瘧備三因，外則感四氣，內則動七情，飲食飢飽，房室勞逸。
皆能緻之。
經所謂夏傷暑，秋痎瘧者，此則因時而敘耳，不可專以此論。
外所因證，有寒瘧，有溫瘧，有癉瘧，並同《素問》。
有濕瘧者，寒熱身重，骨節煩疼，脹滿自汗，善嘔。
因汗出復浴，濕舍皮膚，及冒雨濕。
有牝瘧者，寒多不熱，但慘慼振慄，病以時作。
此則多感陰濕，陽不能勝陰也。
五種瘧疾，以外感風寒暑濕，與衛氣相併而成。
除癉瘧獨熱，溫瘧先熱，牝瘧無熱外，諸瘧皆先寒後熱。
內所因證，以蓄怒傷肝，氣鬱所緻，名曰肝瘧。
以喜傷心，心氣耗散所緻，名曰心瘧。
以思傷脾，氣鬱涎結所緻，名曰脾瘧。
以夏傷肺，肺氣凝痰所緻，名曰肺瘧。
以失志傷腎所緻，名曰腎瘧。
所緻之症，並同《素問》。
此五種瘧疾，以感氣不和，鬱結痰飲所緻。
不內外因，有疫瘧者，一歲之間，長幼相似。
有鬼瘧者，夢寐不祥，多生恐怖。
有瘴瘧者，乍熱乍寒，乍有乍無，南方多病。
有胃瘧者，飲食飢飽，傷胃而成，世謂食瘧。
有勞瘧者，經年不瘥，前後復發，微勞不任。
亦有數年不瘥，結成癥瘕在腹脅，名曰老瘧，亦曰瘧母。
以上諸證，各有方治，宜推而用之。
論瘧疾寒熱皆陰陽二氣所為 葉氏 曰：或問瘧證之論，《內經》詳矣。
其曰夏傷於暑，至秋感風寒而作，或為癉瘧，或為溫瘧，或為寒瘧。
其寒熱交作之故，餘已知之。
然後人又謂風寒暑濕四氣各自為瘧，及痰瘧、食瘧之論，不知其寒熱之生也，與《內經》所言之情同否？曰：《內經》言瘧兼風寒暑而成，後人則專指一氣而得者也。
雖所感有不同，然以理論之，則四氣之所以為寒熱者，要皆不外乎陰陽相併之一言耳。
何以見之，邪之襲人，或風或寒，或暑或濕，在表在裡，淺深不同。
人之衛氣，一日一夜周於身，邪氣所居之地，衛氣與之相合，則邪隨氣行，入裡則並於陰而為寒，出外則並於陽而為熱，此所以為寒熱之往來也。
不可謂風寒暑三氣相兼，與一氣獨得者，其寒熱之病機各異也。
若夫痰食二瘧，此自內而得者，其情與外感少殊。
蓋痰鬱於中，陰陽痞隔，二氣相爭，爭則陰勝而為寒，陽勝而為熱矣。
其寒其熱，非陰陽之相併，乃勝復之道也。
食瘧者，多食動脾之所緻也。
或食積於中而不化，或食雖化而脾受傷，二者皆能緻脾氣之虛，脾虛則陰陽之氣失所養而不得其平，不平則戰，戰則寒熱生矣。
此寒熱與痰瘧之情相似，但彼由陰陽痞隔，此由陰陽不平，略少異耳。
醫者能以此數者而推之，各得其理，則世又有所謂痰瘧、瘴瘧、鬼瘧之證，皆可觸類而長之矣。
論治瘧須求邪所著處 準繩 雲：《內經》論病諸篇，唯瘧論最詳。
語邪則風寒暑濕四氣皆得留著而病瘧，論邪入客處所，則有腸胃之外，榮氣之舍，脊骨之間，五臟募原，與入客於臟腑淺深不同。
語其病狀，則分寒熱先後，遇寒熱之多寡，則因反時而病，以應令氣生長化收藏之變，此皆外邪所緻者也。
及乎語溫瘧在臟者，止以風寒中於腎。
語癉瘧者，止以肺素有熱。
然冬令之寒，既得以中於腎，則其餘四臟令氣之邪，又豈無入客於所屬之臟者乎。
既肺本氣之熱為瘧，則四臟之氣，鬱而為熱者，又豈不似肺之為瘧乎。
此殆舉一隅，可以三隅反也。
故陳無擇謂內傷七情，飢飽房勞，皆得鬱而蘊積痰涎，其病氣與衛氣並則作瘧者，豈非用此例以推之歟。
夫如是，內外所傷之邪，皆因其客在榮氣之舍，故瘧有止發之定期。
榮氣有舍，猶行人之有傳舍也，故瘧。
榮衛之氣日行一周，歷五臟六腑十二經絡之界分。
每有一界分，必有其舍，舍有隨經絡沉內薄之瘧邪，故與日行之衛氣，相集則病作，離則病休。
其作也，不惟脈外之衛虛併入於陰，《靈樞》所謂足陽明與榮俱行者，亦虛以從之。
陽明之氣虛，則天真因水穀而充大者亦暫衰。
所以瘧作之際，禁勿治刺，恐傷胃氣與天真也。
必待陰陽並極而退，其榮衛天真胃氣離而復集，過此邪留所客之地，然後治之。
或當其病未作之先，迎而奪之。
丹溪謂瘧邪得於四氣之初，弱者即病。
胃氣強者，伏而不得動。
至於再感，胃氣重傷，其病乃作。
此謂外邪必用汗解，虛者先以參朮實胃，加藥取汗。
唯足厥陰最難得汗，其汗至足方佳。
大率取汗非用麻黃輩，但開鬱通經，其邪熱即散為汗矣。
又雲：瘧發於子半之後，午之前，是陽分受病，其病易愈；發於午之後，寅之前，是陰分受病，其病難愈。
必分受病陰陽氣血，藥以佐之，觀形察色以別之。
蓋嘗從是法而治，形壯色澤者，病在氣分，則通經開鬱以取汗。
色稍夭者，則補虛取汗。
挾痰者，先實其胃一二日，方服劫劑。
形弱色枯者，則不用取汗。
亦不可劫，但補養以通經調之。
其形壯而色紫黑者，病在血分，則開其阻滯。
色枯者，補血調氣。
夫如是者，猶為尋常之用。
至於取汗不得汗，理血而汗不足，若非更求藥之切中病情，直造邪所著處，何能愈之乎。
論瘧為二少陽相合 準繩 雲：經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。
暑者，季夏也。
季夏者，濕土也。
君火持權，不與之子，暑濕之令不行也，濕令不行，則土虧矣。
所勝妄行，木氣太過，少陽旺也，所生者受病，則肺金不足，所不勝者侮之，故水得以乘之土分。
土者坤也，坤土申之分，申為相火，水入於土，則水火相幹，陰陽交爭，故為寒熱。
兼木氣終見三焦，是二少陽相合也。
少陽在濕土之分，故為寒熱。
肺金不足，灑淅寒熱，此皆往來未定之氣也，故為痎瘧。
久而不愈，瘧不發於夏而發於秋者，以濕熱在酉之分，方得其權，故發於大暑以後也。
論瘧分三陽三陰淺深之異 機要 雲：經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。
傷之淺者近而暴，傷之重者遠而為痎。
痎者，久瘧也。
是知夏傷暑，氣