卷二十二·下
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滯下
論風寒暑濕皆能作痢
陳無擇 雲：滯下之證，《內經》所載血溢、血洩、血便、注下。
古方則有清膿血，近世呼痢疾，其實一也。
多由脾胃不和，飲食過度，停積於腸胃，不能克化，又為風寒暑濕之氣幹之，故為此疾。
傷熱則赤，傷冷則白，傷風則純下清血，傷濕則下如豆汁，冷熱交併，赤白兼下。
治法當先用通利之藥，疏滌臟腑。
嚴氏 雲：先以巴豆等劑推其積滯，後辨以冷熱風濕之證，用藥調治。
熱赤者清之，冷白者溫之，傷風而下清血者則祛逐之，傷濕而下豆汁者分利之，冷熱相併，溫涼以調之。
仍須先調胃氣，切不可驟用罌粟、訶子之藥止之澀之，使停滯不洩，多緻危殆。
劉宗厚 曰：按赤白分冷熱之說，河間論之甚詳。
其雲風下清血，濕下豆羹汁者，蓋謂風喜傷肝，肝主血，故下清血者為風也；濕喜傷脾，脾胃為五穀之海，無物不受，常兼四臟，蓋豆汁之色，如五色之相雜，故下豆羹汁者為濕也。
又雲：治法當先通利，此迎而奪之之義。
若有虛者亦宜審之，使果有積滯在腸胃者，方所當通利。
然嚴氏謂巴豆等藥，使用之於傷冷物則可，若用之於熱者，為害非輕。
又雲風則祛逐，所謂祛逐者，果何法何藥歟？若以邪氣當祛逐，則豈獨於風而寒濕熱為不可耶，此又失於明白。
論滯下分三因 陳無擇 雲：古方風停膚腠，下瘀血，或下鮮血，濕毒下如豆羹汁，皆外所因之明文也。
古方有五洩，因臟氣鬱結，隨其所發，便利膿血，作青黃赤白黑色，一一不同，即內所因也。
又飲食冷熱，酒醴醯醢，縱情恣欲房室，緻傷精血，腸胃黏溢，久積冷熱，遂成毒痢，皆不內外因。
治之先推其歲運，以平其外，察其鬱結，以調其內，審其所傷，以治不內外，條然明白，不緻妄投也。
辨利色分五臟 原病式 曰：瀉白為寒，青黃紅赤黑，皆為熱也。
蓋瀉白者，肺之色也，由寒水制火，不能平金，則肺金自甚，故色白也。
利色青者，肝木之氣，由火甚制金，不能平木，故色青也。
或言利色青為寒者，誤也。
仲景少陰病下利清水，色純青，熱在裡也，大承氣湯下之。
及小兒熱甚急驚，利色多青，為熱明矣。
利色黃者，由火甚，則水必衰，而脾土自旺，故色黃也。
利色紅為熱，心火之色也。
或赤，熱深甚也。
至若利色黑，亦言熱者，由火熱亢甚，則反兼水化制之，故色黑也。
故傷寒陽明病，熱極則日晡甚，則不識人，法當大承氣下之。
大便不黑者易治，黑者難治，諸痢同法。
劉宗厚 曰：世人多以瀉利之青白黑三色為寒，黃赤二色為熱，今觀河間分五臟之論，煥然耳目，而知世人之非也。
或曰《內經》視絡脈之色，曰寒多則凝泣，凝泣則青黑，熱多則淖澤，淖澤則黃赤。
又曰：黃赤則熱多，白則寒。
世俗之論，豈非本於此歟。
愚曰：《內經》論經脈之常色，心赤肺白肝青脾黃腎黑也。
陰絡之色應其經，但陽絡之色隨四時而行，應無常色。
遇天氣之寒，則經絡凝位，故其色多青黑；遇天氣之熱，則經絡淖澤，故其色多黃赤。
此蓋曰外氣之寒熱，而浮絡相應而然。
凡人之在冬月炎天，與夫久坐遠行，其面色相應亦皆然，非如痢色之出於臟腑，隨內氣所感而生也。
況滯下之證，多因濕熱所緻。
《內經》曰：肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而脈絡溢；肝熱者，色蒼而爪枯；脾熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。
此雜論痿，亦可見五臟之內熱，皆能顯此五色。
今滯下之論五色，意實相同，然不可與浮絡之因外氣相應者同語也。
辨赤白分冷熱之誤 原病式 曰：或言下痢白為寒者，誤也。
若果為寒則不能消穀，何由反化為膿也。
所謂下痢谷反為膿，如世之穀肉果菜，濕熱甚則自然腐爛潰發，化為膿水也。
其熱為赤，熱屬心火故也。
其濕為黃，濕屬脾土故也。
燥郁為白，屬肺金也。
經曰：諸氣憤郁，皆屬於肺。
謂燥金之化也。
然諸瀉痢皆兼於濕，今反言氣燥者，謂濕氣甚於腸胃之內，腸胃怫熱鬱結，而又濕主於痞，以緻氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。
如下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤。
豈知水火陰陽寒熱者，猶權衡也，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎。
如熱生瘡瘍而出白膿者，豈可以白為寒歟。
其在皮膚之分，屬肺金，故色白也。
次在血脈之分，屬心火，故為血癤也。
在肌肉屬脾土，故作黃膿。
在筋脈屬肝木，故其膿色帶蒼深。
至骨屬腎水，故紫黑血出也。
各隨五臟之部而見五色，是謂標也。
本則一出於熱，但分淺深而已。
大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，皆屬燥熱。
而下痢白者，必多有之，然則為熱明矣。
劉宗厚 曰：河間謂赤白不當分冷熱，乃屬肺金心火之化。
又謂五色各屬五臟，本則一出於熱，其論至當。
但世患此疾者，赤白居多，今既不當分冷熱為治，若專以辛苦寒退熱，此則治本之法，所謂心火肺金之化者，抑有別歟。
蓋心主血，肺主氣，白屬肺金，則氣受病也。
赤屬心火，此血受病也。
赤白相雜，血氣俱受病也。
知此則肝青脾黃腎黑之說，亦可得而互明矣。
論痢疾標本乃氣血心肺之病傳於腸胃 準繩 曰：滯下古以赤為熱，白為冷，至劉河間、李東垣始非之。
劉謂諸痢皆由乎熱，而以赤屬之心火，黃屬之脾土，白屬之肺金，青屬肝木，黑乃熱之極而反兼腎水之化。
其諸瀉利皆兼於濕，濕主於痞，以緻怫鬱，氣不得宣通，濕熱甚於腸胃之中，因以成腸胃之燥，故裡急後重，小便赤澀。
謂治諸痢，莫若以辛苦寒藥而治，或微加辛熱佐之。
辛能開鬱，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。
行血則便血自愈，調氣則後重自除。
李從脾胃病者而論則曰：上逆於肺為白，下傳於陰為赤。
《衛生寶鑑》因謂：太陰主瀉，傳於少陰為痢。
由洩亡津液而火就燥，腎惡燥，居下焦血分也，其受邪者，故便膿血。
然亦赤黃為熱，青白為寒。
丹溪謂滯下因火熱下迫，而緻裡急後重，用劉氏之治濕熱，李氏之保脾土，更復一一較量氣血虛實以施治。
三家皆發前代之未發，而舉其要也。
予嘗因是而研究之。
自其五色分五臟者言，則可見濕熱之中，具有五邪之相挾。
自其上逆，傳氣血者言，則可見五臟六腑十二經脈之氣血，諸邪皆得傷之，而為痢之赤白本。
自其濕熱為病者言，則可見由來緻成濕熱之故非一端。
自其分痢有虛實者言，則可見凡在痢病者中所有之證，如煩躁者咽乾，舌黑者噦噫，後重者，腹痛者，脹滿者，腳痛腫弱之類，悉有虛實之殊。
是故予於痢證，直斷之種種為邪入胃，以成濕熱，經絡受傷，其氣傷則病於肺，血傷則傳於心。
心肺者氣血之主也，氣血所行之方既病，安得不歸所主之臟乎？而大小腸者，心肺之合也，出納水穀，糟粕轉輸之官。
胃乃大小腸之總司，又是五臟六腑十二經脈稟氣之海，苟有內外之邪，凡損傷於經臟者，或移其邪入胃，胃屬土濕之化，胃受邪則濕氣不化，怫鬱而成濕熱矣。
或心肺移氣血之病，傳之於合，大腸獨受其病，則氣凝注而成白痢。
小腸獨受其病，則血凝注而成赤痢。
大小腸通受其病，則赤白相混而下。
胃之濕熱淫於大小腸者，亦如之，其色兼黃。
若色之黑者有二，如色之焦黑，此極熱兼水化之黑也。
如黑之光若漆者，此瘀血也。
或曰：治利從腸胃，世人所守之法也。
今乃復求其初感之邪，與初受之經，將何為哉？曰：病在腸胃者，是其標也；所感之邪與初受之經者，是其本也。
且《內經》於治標本，各有所宜施之先後。
況所傳變之法，又與傷寒表裡無異，何可不求之乎。
豈止此而已，至若腸胃自感而病，亦當以邪正分，或正氣先虛而受邪，或因邪而緻虛，則以先者為本，後者為標。
與夫積之新舊亦如之，舊積者，停食結痰所化之積也。
新積者，舊積去後而氣血復郁所生者也。
舊積當先下之，新積則不宜下，其故何哉？蓋腸胃之腐熟水穀，轉輸糟粕者，皆榮衛灑陳六腑之功。
今腸胃有邪，則榮衛運行至此，其機為之阻，不能施化，故衛氣鬱而不舒，榮血泣而不行，於是飲食結痰停於胃，糟粕留於腸，與所鬱氣泣血之積相挾，成滯下病矣。
如是者必當下之，以通壅塞，利榮衛之行。
至於升降仍不行，衛氣復郁，榮血復泣，又成新積，故病如初。
若是者不必求邪以治，但理衛氣以開通腠理，和榮血以調順陰陽。
陰陽調，腠理開，則升降之道行，其積不治而自消矣。
然而舊積亦有不可下者，先因榮衛之虛不能轉輸其食積，必當先補榮衛，資腸胃之真氣充溢，然後下之，庶無失矣。
予數見俗方，惟守十數方治利，不過攻之、澀之而已矣。
安知攻病之藥，皆是耗氣損血之劑，用之不已，甚至於氣散血亡，五臟空虛，精憊神去而死。
其固澀之，又皆足以增其氣鬱血泣之病，轉生腹脹，下為足腫，上為喘呼，諸疾作焉。
世人之法，何足守乎。
論熱藥治痢之誤 原病式 雲：或曰：白痢既為熱病，何故服辛熱之藥亦有愈者耶。
蓋辛熱之藥，能開發腸胃鬱結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已。
蓋病微者可愈，甚者鬱結不開，其病轉加而死矣。
凡治熱甚吐瀉亦然。
夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治，或微加辛熱佐之則可。
蓋辛能發散，開通鬱結。
苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已，如錢氏香連丸之類是也。
故治諸痢者，黃連、黃柏為君，以其至苦大寒，正主濕熱之病，乃若世傳辛熱金石毒藥，治諸吐瀉下痢，或有愈者，以其善開鬱結故也。
然雖亦有驗者，或不中效，反更加害。
論治痢通因通用之法 子和 雲：夫下利膿血，腹痛不止，可用調胃承氣湯加薑、棗煎，更下臟連丸，瀉訖以五苓益元調下。
又一男子瀉痢不止如傾，不敢冷坐，諸醫皆以為寒，治延十載，兩手寸脈皆滑。
餘不以為寒，所以寒者，水也。
以茶調散湧寒水五七升。
又以無憂散瀉積水數十行，乃通因通用之法也。
次以淡劑利水道。
劉宗厚曰：按此用吐下以治利，本《內經》通用之說，使腸胃虛滑者，其可下乎！中氣虛弱者，其可吐乎！今雲可下者，謂有積滯在腸胃，壅塞不通者也。
可吐者，謂有痰飲在膈上不能降，以緻大腸不能收斂者也。
論《局方》用熱藥澀藥之非 丹溪 曰：瀉痢一證，《局方》用鍾乳健脾丸、朝真丹、訶黎勒丸、大溫脾丸等藥，皆用熱藥為主，澀藥為佐使，當為腸虛感寒而成滑者設也。
彼瀉利者，將無熱證耶，將無積滯耶。
《內經》曰：利有膿血，多屬滯下。
夫瀉利證，其類尤多，先賢曰濕多成洩，此確論也。
然有挾風者，固不可得而同矣。
況風與濕之外，又有雜合受邪，似難例用澀熱之藥。
《局方》出證有兼治裡急者。
有兼治後重者，有兼治裡急後重者，此豈非滯下病乎。
今瀉利與滯下混同論治，實實虛虛之患，將不俟終日矣。
經曰：暴注下迫，皆屬於熱。
又曰：暴注皆屬火。
又曰：下利清白屬於寒，屬火熱者二，屬水寒者一，瀉利一證似乎屬熱者多，屬寒者少。
《局方》專以澀熱為用，若用之於下利青白為寒者或可矣，所謂下迫者，即裡急後重之謂也，其病屬火，相火所為，其毒甚於熱矣，投以澀熱，非殺而何。
又雲：仲景治痢，可下者率用承氣湯加減下之。
大黃之寒，其性善走，佐以厚樸之溫，善行滯氣，緩以甘草之甘，飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快。
積行即止。
《局方》用砒、丹、巴、硇類聚成丸，其氣兇暴，其體重滯，積氣已行，而毒氣未消，猶暴賊手持兵刃，使之徘徊瞻顧於堂奧之間，縱有愈病之功，而腸胃清純之氣豈無損傷之患乎？其可溫者，乃用薑、附溫之，《局方》類以熱藥為主，澀藥為佐，用之於下痢清白者猶可，其裡急後重，經所謂下迫者屬火熱，加以澀藥，非殺而何？ 又雲：痢疾乃外感兼內傷之候也，須分表裡，當作表裡治之。
在表者，必惡寒發熱，身首俱痛，宜以小柴胡湯去人參、棗子，加蒼朮、川芎、陳皮、生芍藥，微汗以散之；在裡者，必後重窘迫，腹痛，下積宜早，以大小承氣、河間酒煎大黃湯之類下之。
餘邪未盡，更以芍藥湯、香連丸之類以徹其邪。
穢積已盡而更衣未息者，此大腸不行收令故也，宜以固腸丸、參香散之類以止澀之。
噤口者，須詳證按法調治，切不可輕用粟殼、肉豆蔻、訶子之類以試之，殺人於反掌之間也。
但凡痢證不問輕重，若邪氣正盛，而以粟殼之類止遏之，雖不死，亦成休息痢，二三年不能愈也。
又不可輕用巴豆。
牽牛等熱毒之藥攻之，蓋病因熱毒，又得熱毒之劑，以火濟火，不死何待？ 論滯下亦有挾虛挾寒 丹溪曰）：或問：河間之言滯下，果無挾虛挾寒者乎，否乎？予曰：洩利之病，水穀或化或不化，並無努責，惟覺困倦。
若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相混，雖有痛、不痛、大痛之異，然皆裡急後重，逼迫惱人，似乎皆熱證實也。
予近年涉歷，亦有大虛大寒者，不可不知，敢筆其略以備覽。
予從叔年逾五十，夏間患滯下病，腹微痛，所下褐色，後重頻並，穀食大減，時有微熱。
察其脈，皆弦而澀，似數而稍長，卻喜不甚浮大，兩手相等，視其神氣大減。
予曰：此非滯下，乃憂慮所緻，心血虧，脾氣弱耳。
遂以參、術為君，當歸、陳皮為臣，川芎、炒芍藥為佐使，時暄熱甚，少加黃連，兩月而安。
婁長官年三十餘，奉養厚者，夏秋間患滯下，腹大痛，有人教服單煮乾姜，與一帖則痛定，少頃又作，又與之定，由是服乾薑至三斤。
八日視之，左脈弦而稍大似數，右脈弦而大稍減，亦似數，重取之似緊。
予曰：此必醉飽後吃寒涼太過，當作虛寒治之。
因其多服乾薑，遂教用四物湯去地黃，加人參、白朮、陳皮、酒紅花、茯苓、桃仁，煎入生薑汁飲之，至一月而安。
金氏婦年近四十，秋初尚熱患滯下，腹但隱痛，夜重於晝，全不得睡，食亦稍減，口乾不飲，已得治痢靈砂二帖矣。
予觀之，兩手脈皆澀，且不勻，神思倦甚，飲食全減。
日與四物湯，倍加白朮，以陳皮佐之，與十數帖而安。
此三病者，若因其逼迫而用竣劑，豈不誤人。
劉宗厚 曰：按滯下之證，古人多與洩瀉同論，至《三因方》始能另立條目，蓋實有不同。
夫病有從外感而得者，須分六氣之異。
外既受傷，腸胃鬱結，遂成赤白等證，當隨其寒熱溫涼以調之。
有因臟氣發動，幹犯腸胃而得者，須察其何臟相乘，以平治之。
又有因飲食失節而得者，則又審其何物所傷，以消克之。
世之感此疾者，其因誠不越乎是三者。
但其受病之後，腸胃怫鬱，膿血稠黏，裡急後重，諸方雖有寒熱虛實之論，劉河間則以為一出於熱。
然考之《內經》，似亦熱多而寒少也。
丹溪則以為亦有挾虛挾寒之證，深戒學者須宜識此。
世之《局方》，不辨三因，專用澀熱之藥，其失甚矣。
至河間立說，專用苦寒疏下之藥，則亦未甚為當。
何則，蓋病有虛實，治有先後。
若病勢暴至，元氣壯實，積滯膠固，須宜下之。
病久氣脫，虛滑不禁者，亦宜溫之澀之。
大抵治利，當從仲景、河間之法，可溫則溫，可下則下，或解表，或利小便，或待其自已。
劉河間分別在表、在裡，挾風、挾熱、挾寒等證，後之作者，無越於斯。
但氣血一條，未嘗表出立論，其於芍藥湯下，有曰行血則便膿愈，調氣則後重除。
蓋謂溲便膿血，血之滯也，故曰行血自愈；奔迫後重，氣之實也，故曰調氣自除。
誠哉是言，但膿血赤白亦有氣病血病之分，後重裡急亦有氣實血虛之異，學者又不可不察。
葉氏 曰：按《原病式》謂痢雖有赤白，而一本於熱，此足以破《局方》好行辛熱者之弊。
然痢之白者，不可盡歸於熱，亦有因於寒者。
痢如凍膠，或如鼻涕，明是冷證。
此緣多啖生冷，脾胃受傷，氣凝而滯下生焉，非薑、桂之辛熱不可也，但患此者，十之四五耳。
且寒鬱之久，多變為熱，薑、桂之類始則可用，久則又宜通變矣。
又有濕熱為痢者，日久不愈，腸胃氣虛，未傳寒變，或過用冷藥，以緻腸胃中寒，此亦宜有以溫之也。
論太陰受濕傳腎為膿血痢 機要 雲：有太陰受濕而為水洩虛滑，身重微滿，不知穀味，久則傳變而為膿血，脾經傳腎謂之賊邪，故難愈。
若先痢而後滑，謂之微邪，故易痊。
此皆脾土受濕之所為也。
東垣治痢大法 病機機要 雲：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。
膿血稠黏，以重劑竭之；身冷自汗，以毒藥溫之；風邪內縮，宜汗之；鶩溏為利，當溫之。
又雲：在外者發之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之。
又曰：盛者和之，去者送之，至者止之。
兵法曰：避其銳至，擊其墮歸。
此之謂也。
秘藏 雲：假令傷寒飲食，?脹滿而傳飧洩者，宜溫熱之劑以消導之；傷濕熱之物而成膿血者，宜苦寒之劑以內疏之；風邪下陷者，升舉之；濕氣內勝者，分利之；裡急者，下之；後重者調之；腹痛者；和之；洞洩腸鳴無力，不及拈衣，其脈弦細而弱者；溫之收之；膿血稠黏，至圊而不能便，其脈洪大而有力者，寒之下之可。
（按此分風寒濕熱表裡，溫補寒下等治，至為切當，學者尤宜熟玩。
但其裡急後重腹痛之義未詳，再觀論於後） 論痢先蕩積 丹溪 雲：痢初得一二日間，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用法。
調胃承氣及大小承氣湯下後，看其氣病、血病而用藥，氣用參、術，血用四物。
五日後不可下，脾胃氣虛故也。
壯實者亦可下。
（虞氏曰：此亦大概言之，氣血虛者難，一二日亦不可下，實者十餘日後亦有下之而安者）有男子五十餘下利，晝有積，淡紅色，夜無積，食自進。
先吃小胃丹兩服，再與四十丸，次六十丸，去積，卻與斷下。
（此惟實者宜之，虛者以芍藥湯、益元散、保和丸之類蕩積） 準繩 雲：芍藥湯治下血，調氣。
經曰：溲而便膿血，知氣行而血止也，行血則便自安，調氣則後重自除。
益元散治身發熱，下痢赤白，小便不利，蕩胃中積聚。
下痢勢惡，頻並窘痛，或久不愈，諸藥不止，須吐下之，以開除濕熱痞悶積滯，而使氣液宣行者，宜元青丸逐之；元珠利積丸亦可。
《元珠》雲：下痢赤白，腹滿脹痛裡急，上渴引飲，小水赤澀，此積滯也，宜洩其熱中，用清腸丸、導氣丸推其積滯，而利自止矣。
凡治積聚之證，輕則溫而利之，清腸丸是也；重者天真散、舟車丸下之，下後勿便補之。
其或力倦，自覺氣少惡食，此為挾虛證，宜加白朮、當歸身尾，甚者加人參。
若又十分重者，止用此藥，加陳皮補之，虛回而痢自止矣。
丹溪治葉先生患滯下，後甚逼迫，正合承氣證。
但氣口虛，形雖實而面黃積白，此必平日食過飽而胃受傷，著忍二三日辛苦，遂與參朮陳皮芍藥等補劑十餘帖，至三日後胃氣稍完，與承氣二帖而安。
苟不先補完胃氣之傷，而遽行承氣，豈免後患乎？ 論痢先調氣 戴 雲：痢疾古名滯下，以氣滯成積，積成痢。
治法當以順氣為先，須當開胃，故謂無飽死痢疾也。
準繩 雲：凡痢初發，不問赤白，裡急後重，頻欲登圊，及去而所下無多，既起而腹內復急，宜用藿香正氣散加木香半錢，吞感應丸，或蘇合香丸吞感應丸。
統旨 雲：瀉濕熱，行滯氣，芩、連、木香、檳榔、枳殼之類不可無。
丹溪 雲：古方用厚樸為行凝滯之氣，稍行即去之，枳殼雖少緩亦不宜久服，隻用陳皮以和諸藥。
古方多用粟殼治嗽與痢，但要先出病根，乃收功後藥也。
論赤痢 準繩 雲：赤痢血色鮮紅，或如蛇蟲形，而間有血鮮者，此屬熱痢，宜藿香正氣散加黑豆三十粒，五苓散加木香半錢、粟米少許，下黃連丸，或黃連阿膠丸，茶梅丸。
熱甚服上項藥未效，宜白頭翁湯。
赤痢發熱者，敗毒散加陳倉米一撮煎。
若血色暗如瘀，服涼藥而所下愈多，去愈頻者，當作冷痢，宜理中湯，或四君子湯加肉果一錢、木香半錢。
加減平胃散、青六丸治血痢佳，諸血痢不止，宜多用地榆。
易簡方 雲：血痢當服胃風湯、膠艾湯之類。
心經伏熱，下純血，色必鮮紅，用犀角生磨汁半鍾，硃砂飛研二錢，牛黃三分，人參末三錢，和丸如麻子大，燈心、龍眼肉煎湯下六七分。
脾經受濕下血痢，用蒼朮地榆湯。
血痢久不止，腹中不痛，不裡急後重，槐花丸，乾薑於火上燒黑，不令成灰，磁碗合放冷為末，每服一錢，米飲調下，治血痢神效。
仲景雲：小腸有寒者，其人下重便血。
可以此治之。
丹溪 雲：下血者宜涼血和血，當歸、桃仁、黃芩之類，或用樸硝。
有風邪下陷宜升提之，蓋風傷肝，肝主血故也。
有濕傷血，宜行濕清熱。
下墜異常，積中有紫黑血，而又痛甚者，此為死血，用桃仁細研，及滑石行之。
血痢久不愈者屬陰虛，四物湯為主。
論白痢 東垣 雲：大便後有白膿，或隻便白膿，因勞倦氣虛，傷大腸也。
以黃耆人參補之。
如裡急頻見汙衣者，血虛也，更加當歸。
如便白膿少有滑，頻見汙衣者，氣脫，加附子皮，甚則加禦米殼。
如氣澀者，隻以甘藥補氣。
當安臥不言，以養其氣。
（氣澀忌禦米殼，但服甘藥，安臥不言） 戴 雲：白痢下如凍膠，或如鼻涕，此屬冷痢，宜先多飲除濕湯加木香一錢，吞感應丸，繼進理中湯。
亦有下如魫（音審，魚子）色或如臘茶色者，亦宜用前白痢藥。
白臘治後重白膿。
論冷熱痢 李氏 曰：冷熱不調，赤白各半，古姜墨丸。
或乍溏乍澀，似痢非痢，古萸連丸。
論暑痢 準繩 雲：感暑氣而成痢疾者，其人自汗發熱，面垢嘔逆，渴欲引飲，腹內攻刺，小便不通，痢血頻並，宜香薷飲加黃連一錢，佐以五苓散、益元散，白湯調服，不愈，則用蜜水調。
感暑成痢，疼甚食不進，六和湯、藿香正氣散各半帖，名木香交加散。
論秋痢 準繩 雲：老人深秋患痢，發呃逆嘔者，黃柏炒燥研末，陳米飯為丸小豌豆大，每服三十丸，人參、白朮、茯苓三味濃煎湯下，連服三劑即愈，切不可下丁香等熱藥。
治冷痢，腹中不能食，肉豆蔻去皮，醋麵裹煨熟搗末，粥飲下二錢匕。
世俗治夏中暑痢疾，用黃連香薷飲加甘草、芍藥、生薑神效者，蓋夏月之痢多屬於暑，潔古治處暑後秋冬間下痢，用厚樸丸大效者，蓋秋冬之痢多屬於寒，經所謂必先歲氣，毋伐天和者是也。
（厚樸丸方見膈氣反胃門） 論濕痢 丹溪 雲：痢如豆汁者，濕也。
蓋脾胃為水穀之海，無物不受，常兼四臟，故有如五色之相染，當先通利，此迎而奪之之義。
如虛宜審之。
李氏 曰：濕痢腹脹身重，下如豆汁，或赤黑混濁，危證也，當歸和血散、升陽除濕防風湯、升陽益胃湯、除濕湯、豬苓湯、戊己丸。
論風痢 李氏 曰：風痢惡風，鼻塞身痛，色青或純下清水，古蒼防湯、神朮散。
青色帶白者風寒，五積散。
帶紅，胃風湯。
青綠雜色，屬風火濕，及五色俱下者，乃脾胃食積，及四氣相併而作，古萸連丸救之。
論寒痢 羅謙甫 雲：至元乙亥，廉臺王千戶領兵鎮漣水，此地卑濕，因勞役過度，飲食失節，至秋深瘧痢並作，月餘不愈，飲食全減，形容羸瘦，時已仲冬，求治於予，具陳其由。
診得脈弦細而微如蛛絲，身體沉重，手足寒逆，時復麻痹，皮膚痂疥，如癘風之狀，無力以動，心腹痞悶，嘔逆不止。
皆寒濕為病久淹，真氣衰弱，形氣不足，病氣亦不足，陰陽皆不足也。
《針經》雲：陰陽皆虛，針所不為，灸之所為。
《內經》雲：損者益之，勞者溫之。
《十劑》雲：補可去弱。
先以理中湯加附子，溫養脾胃，散寒濕。
澀可去脫，養臟湯加附子，固腸胃，止洩痢。
仍灸諸穴，以併除之。
經曰：腑會太倉。
即中脘也，先灸五七壯，以溫養脾胃之氣，進美飲食。
次灸氣海百壯，生髮元氣，滋榮百脈，充實肌肉。
復灸足三裡，胃之合也，三七壯，引陽氣下交陰分，亦助胃氣。
後又灸陽輔二七壯，接續陽氣，令足脛溫暖，除清濕之邪。
迨月餘，病退平復。
海藏 雲：六脈沉緊，按之不鼓，膀胱勝小腸也。
或瀉痢不止而腹脹，或純便赤血，或雜以血膿，小便不多而不渴，精神短少，或面白色脫，此失血之故也。
或面黃氣短，此本氣損少之故也。
小腸者，手太陽丙火也。
膀胱者，足太陽壬水也。
是壬水乘於小腸之位，小腸被壬所克而外走也。
諸手經短而足經長，兼五行相剋論之，又足經來克手經。
此火投於水，大寒水之證，宜溫之可安。
其與《難經》一證寒熱相反，亦名曰小腸瀉。
此名火投於水，變為寒證。
又外傷足太陽膀胱經，左脈俱浮，表陽之候也，忽變為內寒，亦旺火投盛水，而屈丙就壬化，脈反不浮而微沉，此內病與外病俱有。
此火投水例，非精於脈診者，孰能辨之。
論時疫痢 大全良方 雲：有一方一家之內，上下傳染，長幼相似，是疫毒痢也。
治法雖當察運氣之相勝，亦
古方則有清膿血，近世呼痢疾，其實一也。
多由脾胃不和，飲食過度，停積於腸胃，不能克化，又為風寒暑濕之氣幹之，故為此疾。
傷熱則赤，傷冷則白，傷風則純下清血，傷濕則下如豆汁，冷熱交併，赤白兼下。
治法當先用通利之藥，疏滌臟腑。
嚴氏 雲：先以巴豆等劑推其積滯，後辨以冷熱風濕之證，用藥調治。
熱赤者清之，冷白者溫之，傷風而下清血者則祛逐之，傷濕而下豆汁者分利之，冷熱相併，溫涼以調之。
仍須先調胃氣，切不可驟用罌粟、訶子之藥止之澀之，使停滯不洩，多緻危殆。
劉宗厚 曰：按赤白分冷熱之說，河間論之甚詳。
其雲風下清血，濕下豆羹汁者，蓋謂風喜傷肝，肝主血，故下清血者為風也；濕喜傷脾，脾胃為五穀之海，無物不受，常兼四臟，蓋豆汁之色，如五色之相雜，故下豆羹汁者為濕也。
又雲：治法當先通利，此迎而奪之之義。
若有虛者亦宜審之，使果有積滯在腸胃者，方所當通利。
然嚴氏謂巴豆等藥，使用之於傷冷物則可，若用之於熱者，為害非輕。
又雲風則祛逐，所謂祛逐者，果何法何藥歟？若以邪氣當祛逐，則豈獨於風而寒濕熱為不可耶，此又失於明白。
論滯下分三因 陳無擇 雲：古方風停膚腠，下瘀血，或下鮮血，濕毒下如豆羹汁，皆外所因之明文也。
古方有五洩，因臟氣鬱結，隨其所發，便利膿血，作青黃赤白黑色，一一不同，即內所因也。
又飲食冷熱，酒醴醯醢，縱情恣欲房室，緻傷精血，腸胃黏溢，久積冷熱，遂成毒痢，皆不內外因。
治之先推其歲運，以平其外，察其鬱結，以調其內，審其所傷，以治不內外，條然明白，不緻妄投也。
辨利色分五臟 原病式 曰：瀉白為寒，青黃紅赤黑，皆為熱也。
蓋瀉白者，肺之色也，由寒水制火，不能平金，則肺金自甚，故色白也。
利色青者，肝木之氣，由火甚制金，不能平木，故色青也。
或言利色青為寒者，誤也。
仲景少陰病下利清水，色純青，熱在裡也，大承氣湯下之。
及小兒熱甚急驚，利色多青，為熱明矣。
利色黃者，由火甚，則水必衰，而脾土自旺，故色黃也。
利色紅為熱，心火之色也。
或赤，熱深甚也。
至若利色黑，亦言熱者，由火熱亢甚，則反兼水化制之，故色黑也。
故傷寒陽明病，熱極則日晡甚，則不識人，法當大承氣下之。
大便不黑者易治，黑者難治，諸痢同法。
劉宗厚 曰：世人多以瀉利之青白黑三色為寒，黃赤二色為熱，今觀河間分五臟之論，煥然耳目，而知世人之非也。
或曰《內經》視絡脈之色，曰寒多則凝泣，凝泣則青黑，熱多則淖澤，淖澤則黃赤。
又曰：黃赤則熱多，白則寒。
世俗之論，豈非本於此歟。
愚曰：《內經》論經脈之常色，心赤肺白肝青脾黃腎黑也。
陰絡之色應其經，但陽絡之色隨四時而行，應無常色。
遇天氣之寒，則經絡凝位，故其色多青黑；遇天氣之熱，則經絡淖澤，故其色多黃赤。
此蓋曰外氣之寒熱，而浮絡相應而然。
凡人之在冬月炎天，與夫久坐遠行，其面色相應亦皆然，非如痢色之出於臟腑，隨內氣所感而生也。
況滯下之證，多因濕熱所緻。
《內經》曰：肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而脈絡溢；肝熱者，色蒼而爪枯；脾熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。
此雜論痿，亦可見五臟之內熱，皆能顯此五色。
今滯下之論五色，意實相同，然不可與浮絡之因外氣相應者同語也。
辨赤白分冷熱之誤 原病式 曰：或言下痢白為寒者，誤也。
若果為寒則不能消穀，何由反化為膿也。
所謂下痢谷反為膿，如世之穀肉果菜，濕熱甚則自然腐爛潰發，化為膿水也。
其熱為赤，熱屬心火故也。
其濕為黃，濕屬脾土故也。
燥郁為白，屬肺金也。
經曰：諸氣憤郁，皆屬於肺。
謂燥金之化也。
然諸瀉痢皆兼於濕，今反言氣燥者，謂濕氣甚於腸胃之內，腸胃怫熱鬱結，而又濕主於痞，以緻氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。
如下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤。
豈知水火陰陽寒熱者，猶權衡也，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎。
如熱生瘡瘍而出白膿者，豈可以白為寒歟。
其在皮膚之分，屬肺金，故色白也。
次在血脈之分，屬心火，故為血癤也。
在肌肉屬脾土，故作黃膿。
在筋脈屬肝木，故其膿色帶蒼深。
至骨屬腎水，故紫黑血出也。
各隨五臟之部而見五色，是謂標也。
本則一出於熱，但分淺深而已。
大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，皆屬燥熱。
而下痢白者，必多有之，然則為熱明矣。
劉宗厚 曰：河間謂赤白不當分冷熱，乃屬肺金心火之化。
又謂五色各屬五臟，本則一出於熱，其論至當。
但世患此疾者，赤白居多，今既不當分冷熱為治，若專以辛苦寒退熱，此則治本之法，所謂心火肺金之化者，抑有別歟。
蓋心主血，肺主氣，白屬肺金，則氣受病也。
赤屬心火，此血受病也。
赤白相雜，血氣俱受病也。
知此則肝青脾黃腎黑之說，亦可得而互明矣。
論痢疾標本乃氣血心肺之病傳於腸胃 準繩 曰：滯下古以赤為熱，白為冷，至劉河間、李東垣始非之。
劉謂諸痢皆由乎熱，而以赤屬之心火，黃屬之脾土，白屬之肺金，青屬肝木，黑乃熱之極而反兼腎水之化。
其諸瀉利皆兼於濕，濕主於痞，以緻怫鬱，氣不得宣通，濕熱甚於腸胃之中，因以成腸胃之燥，故裡急後重，小便赤澀。
謂治諸痢，莫若以辛苦寒藥而治，或微加辛熱佐之。
辛能開鬱，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。
行血則便血自愈，調氣則後重自除。
李從脾胃病者而論則曰：上逆於肺為白，下傳於陰為赤。
《衛生寶鑑》因謂：太陰主瀉，傳於少陰為痢。
由洩亡津液而火就燥，腎惡燥，居下焦血分也，其受邪者，故便膿血。
然亦赤黃為熱，青白為寒。
丹溪謂滯下因火熱下迫，而緻裡急後重，用劉氏之治濕熱，李氏之保脾土，更復一一較量氣血虛實以施治。
三家皆發前代之未發，而舉其要也。
予嘗因是而研究之。
自其五色分五臟者言，則可見濕熱之中，具有五邪之相挾。
自其上逆，傳氣血者言，則可見五臟六腑十二經脈之氣血，諸邪皆得傷之，而為痢之赤白本。
自其濕熱為病者言，則可見由來緻成濕熱之故非一端。
自其分痢有虛實者言，則可見凡在痢病者中所有之證，如煩躁者咽乾，舌黑者噦噫，後重者，腹痛者，脹滿者，腳痛腫弱之類，悉有虛實之殊。
是故予於痢證，直斷之種種為邪入胃，以成濕熱，經絡受傷，其氣傷則病於肺，血傷則傳於心。
心肺者氣血之主也，氣血所行之方既病，安得不歸所主之臟乎？而大小腸者，心肺之合也，出納水穀，糟粕轉輸之官。
胃乃大小腸之總司，又是五臟六腑十二經脈稟氣之海，苟有內外之邪，凡損傷於經臟者，或移其邪入胃，胃屬土濕之化，胃受邪則濕氣不化，怫鬱而成濕熱矣。
或心肺移氣血之病，傳之於合，大腸獨受其病，則氣凝注而成白痢。
小腸獨受其病，則血凝注而成赤痢。
大小腸通受其病，則赤白相混而下。
胃之濕熱淫於大小腸者，亦如之，其色兼黃。
若色之黑者有二，如色之焦黑，此極熱兼水化之黑也。
如黑之光若漆者，此瘀血也。
或曰：治利從腸胃，世人所守之法也。
今乃復求其初感之邪，與初受之經，將何為哉？曰：病在腸胃者，是其標也；所感之邪與初受之經者，是其本也。
且《內經》於治標本，各有所宜施之先後。
況所傳變之法，又與傷寒表裡無異，何可不求之乎。
豈止此而已，至若腸胃自感而病，亦當以邪正分，或正氣先虛而受邪，或因邪而緻虛，則以先者為本，後者為標。
與夫積之新舊亦如之，舊積者，停食結痰所化之積也。
新積者，舊積去後而氣血復郁所生者也。
舊積當先下之，新積則不宜下，其故何哉？蓋腸胃之腐熟水穀，轉輸糟粕者，皆榮衛灑陳六腑之功。
今腸胃有邪，則榮衛運行至此，其機為之阻，不能施化，故衛氣鬱而不舒，榮血泣而不行，於是飲食結痰停於胃，糟粕留於腸，與所鬱氣泣血之積相挾，成滯下病矣。
如是者必當下之，以通壅塞，利榮衛之行。
至於升降仍不行，衛氣復郁，榮血復泣，又成新積，故病如初。
若是者不必求邪以治，但理衛氣以開通腠理，和榮血以調順陰陽。
陰陽調，腠理開，則升降之道行，其積不治而自消矣。
然而舊積亦有不可下者，先因榮衛之虛不能轉輸其食積，必當先補榮衛，資腸胃之真氣充溢，然後下之，庶無失矣。
予數見俗方，惟守十數方治利，不過攻之、澀之而已矣。
安知攻病之藥，皆是耗氣損血之劑，用之不已，甚至於氣散血亡，五臟空虛，精憊神去而死。
其固澀之，又皆足以增其氣鬱血泣之病，轉生腹脹，下為足腫，上為喘呼，諸疾作焉。
世人之法，何足守乎。
論熱藥治痢之誤 原病式 雲：或曰：白痢既為熱病，何故服辛熱之藥亦有愈者耶。
蓋辛熱之藥，能開發腸胃鬱結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已。
蓋病微者可愈，甚者鬱結不開，其病轉加而死矣。
凡治熱甚吐瀉亦然。
夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治，或微加辛熱佐之則可。
蓋辛能發散，開通鬱結。
苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已，如錢氏香連丸之類是也。
故治諸痢者，黃連、黃柏為君，以其至苦大寒，正主濕熱之病，乃若世傳辛熱金石毒藥，治諸吐瀉下痢，或有愈者，以其善開鬱結故也。
然雖亦有驗者，或不中效，反更加害。
論治痢通因通用之法 子和 雲：夫下利膿血，腹痛不止，可用調胃承氣湯加薑、棗煎，更下臟連丸，瀉訖以五苓益元調下。
又一男子瀉痢不止如傾，不敢冷坐，諸醫皆以為寒，治延十載，兩手寸脈皆滑。
餘不以為寒，所以寒者，水也。
以茶調散湧寒水五七升。
又以無憂散瀉積水數十行，乃通因通用之法也。
次以淡劑利水道。
劉宗厚曰：按此用吐下以治利，本《內經》通用之說，使腸胃虛滑者，其可下乎！中氣虛弱者，其可吐乎！今雲可下者，謂有積滯在腸胃，壅塞不通者也。
可吐者，謂有痰飲在膈上不能降，以緻大腸不能收斂者也。
論《局方》用熱藥澀藥之非 丹溪 曰：瀉痢一證，《局方》用鍾乳健脾丸、朝真丹、訶黎勒丸、大溫脾丸等藥，皆用熱藥為主，澀藥為佐使，當為腸虛感寒而成滑者設也。
彼瀉利者，將無熱證耶，將無積滯耶。
《內經》曰：利有膿血，多屬滯下。
夫瀉利證，其類尤多，先賢曰濕多成洩，此確論也。
然有挾風者，固不可得而同矣。
況風與濕之外，又有雜合受邪，似難例用澀熱之藥。
《局方》出證有兼治裡急者。
有兼治後重者，有兼治裡急後重者，此豈非滯下病乎。
今瀉利與滯下混同論治，實實虛虛之患，將不俟終日矣。
經曰：暴注下迫，皆屬於熱。
又曰：暴注皆屬火。
又曰：下利清白屬於寒，屬火熱者二，屬水寒者一，瀉利一證似乎屬熱者多，屬寒者少。
《局方》專以澀熱為用，若用之於下利青白為寒者或可矣，所謂下迫者，即裡急後重之謂也，其病屬火，相火所為，其毒甚於熱矣，投以澀熱，非殺而何。
又雲：仲景治痢，可下者率用承氣湯加減下之。
大黃之寒，其性善走，佐以厚樸之溫，善行滯氣，緩以甘草之甘，飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快。
積行即止。
《局方》用砒、丹、巴、硇類聚成丸，其氣兇暴，其體重滯，積氣已行，而毒氣未消，猶暴賊手持兵刃，使之徘徊瞻顧於堂奧之間，縱有愈病之功，而腸胃清純之氣豈無損傷之患乎？其可溫者，乃用薑、附溫之，《局方》類以熱藥為主，澀藥為佐，用之於下痢清白者猶可，其裡急後重，經所謂下迫者屬火熱，加以澀藥，非殺而何？ 又雲：痢疾乃外感兼內傷之候也，須分表裡，當作表裡治之。
在表者，必惡寒發熱，身首俱痛，宜以小柴胡湯去人參、棗子，加蒼朮、川芎、陳皮、生芍藥，微汗以散之；在裡者，必後重窘迫，腹痛，下積宜早，以大小承氣、河間酒煎大黃湯之類下之。
餘邪未盡，更以芍藥湯、香連丸之類以徹其邪。
穢積已盡而更衣未息者，此大腸不行收令故也，宜以固腸丸、參香散之類以止澀之。
噤口者，須詳證按法調治，切不可輕用粟殼、肉豆蔻、訶子之類以試之，殺人於反掌之間也。
但凡痢證不問輕重，若邪氣正盛，而以粟殼之類止遏之，雖不死，亦成休息痢，二三年不能愈也。
又不可輕用巴豆。
牽牛等熱毒之藥攻之，蓋病因熱毒，又得熱毒之劑，以火濟火，不死何待？ 論滯下亦有挾虛挾寒 丹溪曰）：或問：河間之言滯下，果無挾虛挾寒者乎，否乎？予曰：洩利之病，水穀或化或不化，並無努責，惟覺困倦。
若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相混，雖有痛、不痛、大痛之異，然皆裡急後重，逼迫惱人，似乎皆熱證實也。
予近年涉歷，亦有大虛大寒者，不可不知，敢筆其略以備覽。
予從叔年逾五十，夏間患滯下病，腹微痛，所下褐色，後重頻並，穀食大減，時有微熱。
察其脈，皆弦而澀，似數而稍長，卻喜不甚浮大，兩手相等，視其神氣大減。
予曰：此非滯下，乃憂慮所緻，心血虧，脾氣弱耳。
遂以參、術為君，當歸、陳皮為臣，川芎、炒芍藥為佐使，時暄熱甚，少加黃連，兩月而安。
婁長官年三十餘，奉養厚者，夏秋間患滯下，腹大痛，有人教服單煮乾姜，與一帖則痛定，少頃又作，又與之定，由是服乾薑至三斤。
八日視之，左脈弦而稍大似數，右脈弦而大稍減，亦似數，重取之似緊。
予曰：此必醉飽後吃寒涼太過，當作虛寒治之。
因其多服乾薑，遂教用四物湯去地黃，加人參、白朮、陳皮、酒紅花、茯苓、桃仁，煎入生薑汁飲之，至一月而安。
金氏婦年近四十，秋初尚熱患滯下，腹但隱痛，夜重於晝，全不得睡，食亦稍減，口乾不飲，已得治痢靈砂二帖矣。
予觀之，兩手脈皆澀，且不勻，神思倦甚，飲食全減。
日與四物湯，倍加白朮，以陳皮佐之，與十數帖而安。
此三病者，若因其逼迫而用竣劑，豈不誤人。
劉宗厚 曰：按滯下之證，古人多與洩瀉同論，至《三因方》始能另立條目，蓋實有不同。
夫病有從外感而得者，須分六氣之異。
外既受傷，腸胃鬱結，遂成赤白等證，當隨其寒熱溫涼以調之。
有因臟氣發動，幹犯腸胃而得者，須察其何臟相乘，以平治之。
又有因飲食失節而得者，則又審其何物所傷，以消克之。
世之感此疾者，其因誠不越乎是三者。
但其受病之後，腸胃怫鬱，膿血稠黏，裡急後重，諸方雖有寒熱虛實之論，劉河間則以為一出於熱。
然考之《內經》，似亦熱多而寒少也。
丹溪則以為亦有挾虛挾寒之證，深戒學者須宜識此。
世之《局方》，不辨三因，專用澀熱之藥，其失甚矣。
至河間立說，專用苦寒疏下之藥，則亦未甚為當。
何則，蓋病有虛實，治有先後。
若病勢暴至，元氣壯實，積滯膠固，須宜下之。
病久氣脫，虛滑不禁者，亦宜溫之澀之。
大抵治利，當從仲景、河間之法，可溫則溫，可下則下，或解表，或利小便，或待其自已。
劉河間分別在表、在裡，挾風、挾熱、挾寒等證，後之作者，無越於斯。
但氣血一條，未嘗表出立論，其於芍藥湯下，有曰行血則便膿愈，調氣則後重除。
蓋謂溲便膿血，血之滯也，故曰行血自愈；奔迫後重，氣之實也，故曰調氣自除。
誠哉是言，但膿血赤白亦有氣病血病之分，後重裡急亦有氣實血虛之異，學者又不可不察。
葉氏 曰：按《原病式》謂痢雖有赤白，而一本於熱，此足以破《局方》好行辛熱者之弊。
然痢之白者，不可盡歸於熱，亦有因於寒者。
痢如凍膠，或如鼻涕，明是冷證。
此緣多啖生冷，脾胃受傷，氣凝而滯下生焉，非薑、桂之辛熱不可也，但患此者，十之四五耳。
且寒鬱之久，多變為熱，薑、桂之類始則可用，久則又宜通變矣。
又有濕熱為痢者，日久不愈，腸胃氣虛，未傳寒變，或過用冷藥，以緻腸胃中寒，此亦宜有以溫之也。
論太陰受濕傳腎為膿血痢 機要 雲：有太陰受濕而為水洩虛滑，身重微滿，不知穀味，久則傳變而為膿血，脾經傳腎謂之賊邪，故難愈。
若先痢而後滑，謂之微邪，故易痊。
此皆脾土受濕之所為也。
東垣治痢大法 病機機要 雲：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。
膿血稠黏，以重劑竭之；身冷自汗，以毒藥溫之；風邪內縮，宜汗之；鶩溏為利，當溫之。
又雲：在外者發之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之。
又曰：盛者和之，去者送之，至者止之。
兵法曰：避其銳至，擊其墮歸。
此之謂也。
秘藏 雲：假令傷寒飲食，?脹滿而傳飧洩者，宜溫熱之劑以消導之；傷濕熱之物而成膿血者，宜苦寒之劑以內疏之；風邪下陷者，升舉之；濕氣內勝者，分利之；裡急者，下之；後重者調之；腹痛者；和之；洞洩腸鳴無力，不及拈衣，其脈弦細而弱者；溫之收之；膿血稠黏，至圊而不能便，其脈洪大而有力者，寒之下之可。
（按此分風寒濕熱表裡，溫補寒下等治，至為切當，學者尤宜熟玩。
但其裡急後重腹痛之義未詳，再觀論於後） 論痢先蕩積 丹溪 雲：痢初得一二日間，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用法。
調胃承氣及大小承氣湯下後，看其氣病、血病而用藥，氣用參、術，血用四物。
五日後不可下，脾胃氣虛故也。
壯實者亦可下。
（虞氏曰：此亦大概言之，氣血虛者難，一二日亦不可下，實者十餘日後亦有下之而安者）有男子五十餘下利，晝有積，淡紅色，夜無積，食自進。
先吃小胃丹兩服，再與四十丸，次六十丸，去積，卻與斷下。
（此惟實者宜之，虛者以芍藥湯、益元散、保和丸之類蕩積） 準繩 雲：芍藥湯治下血，調氣。
經曰：溲而便膿血，知氣行而血止也，行血則便自安，調氣則後重自除。
益元散治身發熱，下痢赤白，小便不利，蕩胃中積聚。
下痢勢惡，頻並窘痛，或久不愈，諸藥不止，須吐下之，以開除濕熱痞悶積滯，而使氣液宣行者，宜元青丸逐之；元珠利積丸亦可。
《元珠》雲：下痢赤白，腹滿脹痛裡急，上渴引飲，小水赤澀，此積滯也，宜洩其熱中，用清腸丸、導氣丸推其積滯，而利自止矣。
凡治積聚之證，輕則溫而利之，清腸丸是也；重者天真散、舟車丸下之，下後勿便補之。
其或力倦，自覺氣少惡食，此為挾虛證，宜加白朮、當歸身尾，甚者加人參。
若又十分重者，止用此藥，加陳皮補之，虛回而痢自止矣。
丹溪治葉先生患滯下，後甚逼迫，正合承氣證。
但氣口虛，形雖實而面黃積白，此必平日食過飽而胃受傷，著忍二三日辛苦，遂與參朮陳皮芍藥等補劑十餘帖，至三日後胃氣稍完，與承氣二帖而安。
苟不先補完胃氣之傷，而遽行承氣，豈免後患乎？ 論痢先調氣 戴 雲：痢疾古名滯下，以氣滯成積，積成痢。
治法當以順氣為先，須當開胃，故謂無飽死痢疾也。
準繩 雲：凡痢初發，不問赤白，裡急後重，頻欲登圊，及去而所下無多，既起而腹內復急，宜用藿香正氣散加木香半錢，吞感應丸，或蘇合香丸吞感應丸。
統旨 雲：瀉濕熱，行滯氣，芩、連、木香、檳榔、枳殼之類不可無。
丹溪 雲：古方用厚樸為行凝滯之氣，稍行即去之，枳殼雖少緩亦不宜久服，隻用陳皮以和諸藥。
古方多用粟殼治嗽與痢，但要先出病根，乃收功後藥也。
論赤痢 準繩 雲：赤痢血色鮮紅，或如蛇蟲形，而間有血鮮者，此屬熱痢，宜藿香正氣散加黑豆三十粒，五苓散加木香半錢、粟米少許，下黃連丸，或黃連阿膠丸，茶梅丸。
熱甚服上項藥未效，宜白頭翁湯。
赤痢發熱者，敗毒散加陳倉米一撮煎。
若血色暗如瘀，服涼藥而所下愈多，去愈頻者，當作冷痢，宜理中湯，或四君子湯加肉果一錢、木香半錢。
加減平胃散、青六丸治血痢佳，諸血痢不止，宜多用地榆。
易簡方 雲：血痢當服胃風湯、膠艾湯之類。
心經伏熱，下純血，色必鮮紅，用犀角生磨汁半鍾，硃砂飛研二錢，牛黃三分，人參末三錢，和丸如麻子大，燈心、龍眼肉煎湯下六七分。
脾經受濕下血痢，用蒼朮地榆湯。
血痢久不止，腹中不痛，不裡急後重，槐花丸，乾薑於火上燒黑，不令成灰，磁碗合放冷為末，每服一錢，米飲調下，治血痢神效。
仲景雲：小腸有寒者，其人下重便血。
可以此治之。
丹溪 雲：下血者宜涼血和血，當歸、桃仁、黃芩之類，或用樸硝。
有風邪下陷宜升提之，蓋風傷肝，肝主血故也。
有濕傷血，宜行濕清熱。
下墜異常，積中有紫黑血，而又痛甚者，此為死血，用桃仁細研，及滑石行之。
血痢久不愈者屬陰虛，四物湯為主。
論白痢 東垣 雲：大便後有白膿，或隻便白膿，因勞倦氣虛，傷大腸也。
以黃耆人參補之。
如裡急頻見汙衣者，血虛也，更加當歸。
如便白膿少有滑，頻見汙衣者，氣脫，加附子皮，甚則加禦米殼。
如氣澀者，隻以甘藥補氣。
當安臥不言，以養其氣。
（氣澀忌禦米殼，但服甘藥，安臥不言） 戴 雲：白痢下如凍膠，或如鼻涕，此屬冷痢，宜先多飲除濕湯加木香一錢，吞感應丸，繼進理中湯。
亦有下如魫（音審，魚子）色或如臘茶色者，亦宜用前白痢藥。
白臘治後重白膿。
論冷熱痢 李氏 曰：冷熱不調，赤白各半，古姜墨丸。
或乍溏乍澀，似痢非痢，古萸連丸。
論暑痢 準繩 雲：感暑氣而成痢疾者，其人自汗發熱，面垢嘔逆，渴欲引飲，腹內攻刺，小便不通，痢血頻並，宜香薷飲加黃連一錢，佐以五苓散、益元散，白湯調服，不愈，則用蜜水調。
感暑成痢，疼甚食不進，六和湯、藿香正氣散各半帖，名木香交加散。
論秋痢 準繩 雲：老人深秋患痢，發呃逆嘔者，黃柏炒燥研末，陳米飯為丸小豌豆大，每服三十丸，人參、白朮、茯苓三味濃煎湯下，連服三劑即愈，切不可下丁香等熱藥。
治冷痢，腹中不能食，肉豆蔻去皮，醋麵裹煨熟搗末，粥飲下二錢匕。
世俗治夏中暑痢疾，用黃連香薷飲加甘草、芍藥、生薑神效者，蓋夏月之痢多屬於暑，潔古治處暑後秋冬間下痢，用厚樸丸大效者，蓋秋冬之痢多屬於寒，經所謂必先歲氣，毋伐天和者是也。
（厚樸丸方見膈氣反胃門） 論濕痢 丹溪 雲：痢如豆汁者，濕也。
蓋脾胃為水穀之海，無物不受，常兼四臟，故有如五色之相染，當先通利，此迎而奪之之義。
如虛宜審之。
李氏 曰：濕痢腹脹身重，下如豆汁，或赤黑混濁，危證也，當歸和血散、升陽除濕防風湯、升陽益胃湯、除濕湯、豬苓湯、戊己丸。
論風痢 李氏 曰：風痢惡風，鼻塞身痛，色青或純下清水，古蒼防湯、神朮散。
青色帶白者風寒，五積散。
帶紅，胃風湯。
青綠雜色，屬風火濕，及五色俱下者，乃脾胃食積，及四氣相併而作，古萸連丸救之。
論寒痢 羅謙甫 雲：至元乙亥，廉臺王千戶領兵鎮漣水，此地卑濕，因勞役過度，飲食失節，至秋深瘧痢並作，月餘不愈，飲食全減，形容羸瘦，時已仲冬，求治於予，具陳其由。
診得脈弦細而微如蛛絲，身體沉重，手足寒逆，時復麻痹，皮膚痂疥，如癘風之狀，無力以動，心腹痞悶，嘔逆不止。
皆寒濕為病久淹，真氣衰弱，形氣不足，病氣亦不足，陰陽皆不足也。
《針經》雲：陰陽皆虛，針所不為，灸之所為。
《內經》雲：損者益之，勞者溫之。
《十劑》雲：補可去弱。
先以理中湯加附子，溫養脾胃，散寒濕。
澀可去脫，養臟湯加附子，固腸胃，止洩痢。
仍灸諸穴，以併除之。
經曰：腑會太倉。
即中脘也，先灸五七壯，以溫養脾胃之氣，進美飲食。
次灸氣海百壯，生髮元氣，滋榮百脈，充實肌肉。
復灸足三裡，胃之合也，三七壯，引陽氣下交陰分，亦助胃氣。
後又灸陽輔二七壯，接續陽氣，令足脛溫暖，除清濕之邪。
迨月餘，病退平復。
海藏 雲：六脈沉緊，按之不鼓，膀胱勝小腸也。
或瀉痢不止而腹脹，或純便赤血，或雜以血膿，小便不多而不渴，精神短少，或面白色脫，此失血之故也。
或面黃氣短，此本氣損少之故也。
小腸者，手太陽丙火也。
膀胱者，足太陽壬水也。
是壬水乘於小腸之位，小腸被壬所克而外走也。
諸手經短而足經長，兼五行相剋論之，又足經來克手經。
此火投於水，大寒水之證，宜溫之可安。
其與《難經》一證寒熱相反，亦名曰小腸瀉。
此名火投於水，變為寒證。
又外傷足太陽膀胱經，左脈俱浮，表陽之候也，忽變為內寒，亦旺火投盛水，而屈丙就壬化，脈反不浮而微沉，此內病與外病俱有。
此火投水例，非精於脈診者，孰能辨之。
論時疫痢 大全良方 雲：有一方一家之內，上下傳染，長幼相似，是疫毒痢也。
治法雖當察運氣之相勝，亦