卷二十三
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閉而不能發洩於外，邪氣內行，至秋而為瘧也。
有中三陽者，有中三陰者，其證各殊，同傷寒也。
在太陽經謂之寒瘧，治多汗之。
在陽明經謂之熱瘧，治多下之。
在少陽經謂之風瘧，治多和之。
此三陽受病，謂之暴瘧。
發在夏至後處暑前，此乃傷之淺者，近而暴也。
在陰經不分三經，總謂之濕瘧，當從太陰經論之。
發在處暑後冬至前，此乃傷之重者，遠而為痎。
痎者，老也，居西方，宜毒藥療之。
綱目 雲：足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起（頭背腰皆足太陽經之所行，故如此）。
先寒後熱，熇熇暍暍然（皆熱甚貌），熱止汗出難已（邪在三陽，盛於表也，汗不易收，故曰難已），羌活加生地黃湯、小柴胡加桂湯。
足少陽之瘧，令人身體解?（謂不耐煩勞，形跡困倦也），寒不甚，熱不甚（病在半表半裡也），惡見人，見人心惕惕然（邪在膽也），熱多汗出甚（少陽為木火之經，故熱多於寒而汗出甚也），小柴胡湯。
足陽明之瘧，令人先寒，灑淅寒甚，久乃熱（陽明雖多血多氣之經，而寒邪勝之，故先為寒，久乃熱），熱去汗出（熱去則邪解，故汗出），喜見日月光火氣，乃快然（「經脈篇」曰：陽明病，至則惡人與火，今反喜見日月光，及得火氣乃快然者何也。
蓋陽明受陽邪，胃之實也，故惡熱。
陽明受陰邪，胃之虛也，故喜暖耳），桂枝二白虎一、黃芩芍藥加桂湯。
足太陰之瘧，令人不樂（脾者心之子，脾病則心氣不舒，故不樂），好太息，不嗜食（脾不化則上焦痞塞，故好太息而不嗜食），多寒熱汗出（太陰主裡，邪不易解，故多寒熱汗出），病至則善嘔（脾脈絡胃上膈挾咽，故病至則善嘔），嘔已乃衰（然必待其嘔已病衰，方可取之），小建中湯、異攻散。
足少陰之瘧，令人嘔吐甚（腎脈上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，陰邪上衝，故為嘔吐甚），多寒熱，熱多寒少（腎病則陰虛，陰虛故熱多寒少），欲閉戶牖而處（病在陰者喜靜），其病難已（腎為至陰之臟，而邪居之，故病深難已），小柴胡加半夏湯。
足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利如癃狀，非癃也，數便（肝脈過陰器抵少腹布脅肋，故為腰腹小便之病。
凡小水不利為癃，今曰如癃狀，非癃也。
蓋病不在水而在於肝邪之陷，故亦如小便不利而急數欲便也），意恐懼，氣不足（意恐懼者，肝氣不足也），腹中悒悒（不暢之貌），四物柴胡苦楝附子湯。
準繩 雲：或在頭項，或在背，或在腰脊，雖上下遠近之不同，在太陽一也。
或在四肢者，風淫之所及，隨所傷而作，不必盡當風府也。
先寒而後熱者，謂之寒瘧；先熱而後寒者，謂之溫瘧。
二者不當治水火，當從乎中治。
中治者，少陽也。
渴者燥勝也，不渴者濕勝也。
瘧雖傷暑，遇秋而發，其不應也。
秋病寒甚，太陽多也。
冬寒不甚，陽不爭也。
春病則惡風，夏病則多汗。
汗者皆少陽虛也，其病隨四時而作，異形如此。
又有得之於冬而發之於暑，邪客於腎足少陰也。
有藏之於心，內熱熏於肺，手太陰也。
至於少氣煩冤，手足熱而嘔，但熱而不寒，謂之癉瘧，足陽明也。
治之奈何？方其盛也，取之必毀，因其衰也。
治法易老瘧論備矣。
論五臟皆有瘧其治各異 準繩 雲：肺瘧，令人心寒（肺者，心之蓋也，以寒邪而乘所不勝，故令人心寒），寒甚復熱，熱間善驚，如有所見者（寒甚復熱而心氣受傷，故善驚如有所見），桂枝加芍藥湯。
心瘧，令人煩心甚，欲得清水（瘧邪在心故煩，心甚欲得水以解也），反寒多不甚熱（心本陽臟，為邪所居，則陽虛陰盛，故反寒多而不甚熱），桂枝黃芩湯。
肝瘧，今人色蒼蒼然（肝屬木，故色蒼蒼然），太息（肝鬱則氣逆，故太息），其狀若死者（木病則堅強，故其狀若死），四逆湯、通脈四逆湯。
脾瘧，令人寒（脾以至陰之臟而瘧邪居之，故令人寒），腹中痛（脾脈自股人腹，故腹中痛），熱則腸中鳴（寒已而熱，則脾氣行，故腸中鳴），鳴已汗出（鳴已則陽氣外達故汗出），小建中湯、芍藥甘草湯。
腎瘧，令人灑灑然，腰脊痛宛轉，大便難（灑灑，寒慄貌，腎脈貫脊屬腎，開竅於二陰，故腰脊之痛，苦於宛轉而大便難也），目眴眴然（眴，熒絹切，音懸，眩動貌。
目視不明，水之虧也），手足寒（手足寒，陰之厥也），桂枝加當歸芍藥湯。
論痰能緻瘧 嚴用和 雲：《素問》謂：瘧生於風。
又，夏傷於暑。
此四時之氣也。
或乘涼飲冷，當風臥濕，飢飽失時，緻脾胃不和，痰積中脘，遂成此疾，所謂無痰不成瘧。
一日一發易治，間日一發難愈，三日一發者尤難愈。
（劉宗厚曰：瘧而挾痰則誠有之，其引無痰不成瘧之一句，則失之偏） 瘧非脾寒及鬼食辨 張子和 雲：夫瘧猶酷虐之虐也，以夏傷酷暑而成痰瘧也。
又有痎瘧（老瘧無時而作，名痎瘧，俗呼妖瘧），連歲不已，此肝經肥氣之積也，多在左脅之下，狀如覆杯，是為痎瘧，久而不已，令人瘦也。
《內經》既以夏傷於暑而為瘧，何後世之醫者皆以脾寒治之。
世醫既不知邪熱蓄積之深為寒戰，遂為寒戰所感，又不悟邪熱入而後出於表，發為燥渴，遂為交爭所感。
相傳以薑、附、硫黃、平胃、異攻散、交解飲子治之，百千之中，幸其一效。
甚者歸之祟怪，豈不大可笑耶。
又或因夏月飲冷過常，傷食生硬之屬，指為食瘧，此又非也。
豈知《內經》之論則不然，夏傷於暑，遇秋之風，因勞而汗，元府受風，復遇淒滄之水，風閉而不出，舍於腸胃之外，與榮衛並行，晝行於陽，夜行於陰，邪熱淺則連日而作，邪熱深則間日而作，併入於裡則熱，併入於表則寒。
若此而論，了不幹於脾也。
以時言之，治平之時常瘧病少，擾攘之時常瘧病多。
治平之時，雖用砒石、辰砂有毒之藥治之，亦能取效。
緣治平之時，其民夷靜，故雖以熱攻熱，亦少後患。
至於擾攘之時，其民勞苦，內火與外火俱動，不可遽用大毒大熱之藥。
若以熱攻熱，熱甚則轉為吐血、洩血、癰疽瘡瘍、嘔吐之疾。
豈可與夷靜之人同法而治哉。
又富貴之人，勞心役智，不可驟用砒石大毒之藥，止宜先以白虎湯加人參、小柴胡湯、五苓散之類頓服，立解。
或不愈者，可服神佑丸，減用神芎等。
甚者可大小承氣湯下之五七行，或十餘行，峻洩夏月積熱暑毒之氣。
此藥雖洩而無損於臟腑，乃所以安臟腑也。
次以桂苓甘露散、石膏知母湯、大小柴胡湯、人參柴胡飲子，量虛實加減而用之。
此藥皆能治寒熱往來，日晡發作，與治傷寒其法頗同。
更不愈者，以常山散吐之，無不愈者。
餘嘗用張長沙汗下吐三法，愈瘧極多。
大忌錯作脾寒，用暴熱之藥治之，縱有愈者，後必發瘡疽下血之病，不死亦危。
瘧病除嵐瘴一二發必死，其餘五臟六腑瘧皆不死。
如有死者，皆方士誤殺之也。
劉宗厚 曰：或問：俗以瘧為脾寒，何也？曰：此亦有理。
天地之間，唯吳楚閩廣人患此至多，為陽氣之所盛，其地卑濕，長夏之時，人多患暍、瘧、霍亂、瀉痢，傷濕熱也。
本暑盛陽極，人伏陰在內，脾困體倦，腠理開發，或因納涼於水閣木陰，及泉水澡浴，而微寒客於肌肉之間，經所謂遇夏氣淒滄之小寒迫之是也。
或勞役飢飽內傷而即病作，故指肌肉屬脾，發則多惡寒戰慄，乃謂之脾寒爾，實由風寒濕暍之邪鬱於腠理，夏時毛竅疏通而不為病，至秋氣斂之際，表邪不能發越，故進退不已，往來寒熱，病勢如淩虐人之狀，所以名瘧。
即四時之傷寒，故十二經皆能為病。
古方治法，多兼於理內傷取效，脾氣和而精氣疏通，陰陽和解，諸邪悉散，此實非脾病也。
但病氣隨經升降，其發早暮日次不等，經具病例已詳。
季世以發表解肌、溫經散寒等法，亦未嘗執於燥脾劫也。
又曰：既瘧本夏傷於暑為病，世有不服藥餌，或人與符咒厭之亦止，何也？曰：此夏時天地氣交，百物生髮，濕熱熏蒸，禽蟲吐毒之際，人因暑熱汗出，神氣虛耗，感得時間乖戾之氣為病，故與厭之亦止，若移精變氣之謂也。
然古人稱瘧不得為脾寒者，正恐人專於溫脾之說，不明造化之源，而失病機氣宜之要故也。
論治瘧當順天道 東垣 曰：夏月天氣上行，秋月天氣下行，治者當順天道。
如先寒後熱，太陽陽明病，白虎加桂也。
此天氣上行宜用之，若天氣下行，則不宜瀉肺，宜瀉命門相火則可矣。
亦有內傷冷物而作者，當先調中，後定瘧形，治隨應見，乃得康寧。
亦有久而不瘥者，當求虛實，以脈為期，虛補實瀉，可使卻疾，此之謂也。
論瘧疾治法 袖珍論 曰：瘧之為疾，名狀不一。
有所謂癉瘧、寒瘧、溫瘧、食瘧、牝瘧、牡瘧。
名雖不同，皆由外感風寒暑濕之氣，與衛氣相搏而成。
《內經》雲：夏傷於暑，秋必病瘧。
然四時有感，鬱積七情，飢餓失時，緻令脾胃不和，痰留中脘，皆成瘧疾。
其初發也，欠伸畏寒，戰慄頭痛，或先寒後熱，或先熱後寒，或單寒單熱，或寒多熱少，或熱多寒少。
一日一發者易治，二日三日一發者難愈。
大抵瘧脈皆弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者宜下，弦遲者宜溫，弦緊者可發汗及針灸，浮大者宜吐。
治療之法，當先發散寒邪，不可驟用截補之藥。
若截早則邪氣停蓄，變生他證，不能即愈，緻成勞瘵者有之。
發散之藥，熱多宜小柴胡湯、參蘇飲、清脾湯之類，寒多者宜養胃湯、四獸飲。
發散不退，然後以常山飲、勝金丸截之而愈。
久則脾胃虛敗，惟宜多進養脾驅痰之藥，脾氣一盛，自然平復。
此證既愈，尤當節飲食，謹勞役，防其再作。
如煙瘴之地，居人常患瘧疾，又當隨其方土所宜藥性，施以治法。
客旅往來瘴地，常宜服平胃散、草果飲，先以防之。
虞氏 曰：經雲：夏傷於暑，秋為痎瘧。
又曰：先寒而後熱者，名曰寒瘧；先熱而後寒者，名曰溫瘧；其但熱而不寒者，名曰癉瘧。
丹溪曰：痎瘧皆生於風。
夫痎瘧者，老瘧也。
以其隔三日一作，纏綿不去，古方多用峻劑，恐非稟受怯弱，與居養所移者所宜。
始悟常山、烏梅、砒丹劫劑，或誤投之，輕病變重，重者必危。
夫三日一作者，邪入於三陰經也。
作於子午卯酉日者，少陰瘧也；作於寅申巳亥日者，厥陰瘧也；作於辰戊醜未日者，太陰瘧也。
瘧得於暑，當以汗解。
或因取涼太過，汗郁成痰，其初感也，弱者即病，胃氣強者伏而不動。
至於再感，復因內傷，其病乃作，宜其難瘥。
夫感暑與風，皆外邪也，故非汗多不解。
今之遘此疾者，已經再三劫試，胃氣重傷，何由得愈。
欲治此證，必先與參、術等補劑為君，加柴、葛等發散，漸而取汗。
得汗而虛，又行補養。
下體屬陰，最難得汗，補藥力到，汗出至足，方是佳兆。
又有感病極深，邪氣必自臟傳出至腑，其發無時。
若發於午之後，寅之前者，血受病也，為難愈也。
須漸趲早，亦佳兆也。
治此病者，春夏為易，秋冬為難。
大忌飽食，遇發日飽食。
病愈加重。
尤當以汗之難易較輕重也。
經又曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始。
陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出。
審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之（謂用三稜針視孫絡出血），此直往而未得並者也。
故今人多以諸般草藥於臂膊內縛之，即此遺意耳。
外有陰虛證，每日午後惡寒發熱，至晚亦得微汗而解，脈必虛濡而數。
且瘧脈弦，而虛脈不大弦為辨耳。
若誤作瘧治，而用常山、砒丹及柴胡、乾葛等藥，多至不救。
醫者宜以脈證參驗其虛實，毋鹵莽以殺人也。
彭氏 曰：《內經》雲：夏傷於暑，秋為痎瘧。
然無痰不成瘧，此先賢確論。
乍寒乍熱者，邪氣與正氣相激搏而然。
如邪氣陰盛而入內，則陽微而外寒。
如正氣陽復而入內，則陰微而外熱。
亦有單寒而為牝瘧，此濕傷陰分也。
又有單熱而為牡瘧，此熱傷陽分也。
又有三陽瘧，三陰瘧，屬五臟。
《內經》曰：瘧屬三陽，宜汗宜吐，麻黃、葛根、柴胡、常山、草果、烏梅之屬治之。
瘧屬三陰，宜下宜溫宜和，大柴胡湯、柴胡生薑湯、柴胡四物湯、附子理中湯加升柴之類選而用之。
丹溪 曰：瘧有暑，有風，有濕，有痰，有食。
《機要》謂在太陽經為寒瘧，治多汗之。
在陽明經為熱瘧，治多下之。
少陽經為風瘧，治多和之。
此三陽受病，謂之暴瘧。
發在夏至後，處暑前，乃傷之淺者，在三陰經，則總謂之溫瘧。
發在處暑後，冬至前，乃傷之重者，此說良是。
其三陰經，瘧作於子午卯酉日者，少陰瘧。
作於寅申巳亥日者，厥陰瘧。
作於辰戊醜未日者，太陰瘧也。
三日一發者，受病一年（即三陰瘧）。
間日一發者，受病半年。
一日一發者，受病一月。
二日連發，住一日者，血氣俱受病。
俗雲脾寒，乃因名而迷其實也。
苟因飲食所傷而得之，未必是寒，況其他乎。
暑瘧，宜人參白虎湯之類。
有痰者，二陳湯加草果、常山、柴胡、黃芩。
不食者，必從飲食上得之，當以食治。
虛者，必用參、術一二帖，拖住其氣，不使下陷，後用他藥。
若無汗要有汗，散邪為主，帶補。
若有汗要無汗，扶正氣為主，帶散邪。
數發之後，便宜截法而除之。
久則發得中氣虛弱，病邪愈深而難治。
世有砒、丹等截藥，大毒不可輕用。
大渴大熱，用小柴胡去半夏，加知母、麥門冬、黃連。
渴，用生地黃、麥門冬、天花粉、牛膝、知母、黃柏、乾葛、生甘草。
久瘧，二陳湯加川芎、蒼朮、柴胡、乾葛、白朮，一補一發。
甚者發寒熱，頭痛如破，渴而飲水多汗，可與參、耆、芩、連、梔子、川芎、蒼白二朮、半夏等治之。
痰滯胸滿，熱多寒少，大便燥實，大柴胡湯利之愈。
久瘧不得汗，以二陳湯倍蒼朮、白朮，加檳榔。
小兒瘧疾有痞塊，生地黃、芍藥各一錢半，陳皮、川芎、炒黃芩、半夏各一錢，甘草二分，加生薑煎，調醋炙鱉甲末。
瘧母，用丸藥消導之，醋炙鱉甲為君，三稜、蓬朮、香附、海粉、青皮、桃仁、紅花、神麯、麥芽，隨證加減為丸，醋湯送下。
老瘧系風暑入在陰分，宜用血藥引出陽分而散，川芎、紅花、當歸、蒼白朮、白芷、黃柏、甘草，煎，露一宿服。
痎瘧者，老瘧也。
三日一發，陰經受病也。
夫瘧得於暑，當以汗解，或處涼令汗不得洩，鬱而成痰，又復嗜欲縱恣，及輕試劫藥等劑，佐以本經引用之藥。
若得汗而體虛，又須重補，俟汗通身下過委中，方是佳兆。
仍淡飲食，避風冷，遠房勞，無不愈者。
常山性暴悍，善驅逐，然能傷真氣，病人稍虛怯者勿用。
統旨 雲：瘧證不一，其名亦殊。
皆因外感四氣，內動七情，飲食飢飽，房室勞役所緻。
初發之際，病勢正熾，一二髮間，未宜遽截。
不問寒熱多少，且以養胃湯、柴平散、清脾飲、草果飲選用。
待四五發後，便應截住，否則發得氣虛，病邪愈深而難愈，即於清脾飲加常山。
世有砒、丹等截藥，大毒不可輕用。
若氣虛者，雖截不效，愈截愈虛，遂成重疾，戒之。
必先與參、術一二帖，拖住其氣，不使下陷，後用他藥。
大抵無汗要有汗，散邪為主，小柴胡加葛根、紫蘇；有汗要無汗，扶正為主，小柴胡加白朮、桂枝。
瘧是風暑之邪，非汗多不解，當分所感淺深與夫在陽在陰之分而治也。
有三日一發者，受病一年。
間日一發者，受病半年。
此二者即老瘧也，邪入最深難愈。
有病二日間一日者，氣血俱病，亦難愈。
有一日一發者，受病一月，其病最淺易愈。
在陽分者，驅邪而即止。
在陰分者，必以升提之藥引至陽分，方可截之。
初發風寒在表，雖寒熱過後，而身常自疼，常自畏風，藿香正氣散取微汗。
風瘧有汗，惡風脈浮，桂枝羌活湯。
暑瘧，其人面垢口渴，雖熱已退，亦常自汗，白虎湯之類。
寒瘧無汗，惡寒脈緊，立積散。
濕瘧，小便不利，身體重痛而煩，宜滲濕湯加柴胡、黃芩、草果。
痰瘧，痰涎潮湧，或素有痰飲，結於胸脅，宜二陳湯加常山、草果、柴胡、黃芩。
食瘧，從飲食傷脾得之，或瘧已成而猶不忌口，或寒熱正作而進食，其人必惡食，噫氣吞酸，胸膈不利，宜平胃散加青皮、草果、砂仁。
獨熱煩渴者為癉瘧，清脾飲去草果，加葛根，倍柴、芩。
熱多寒少，或但熱不寒者為溫瘧。
又曰：牡瘧，白虎加桂枝湯。
寒多熱少，或但寒不熱者，為寒瘧。
又曰：牝瘧，柴胡薑桂湯。
老瘧，風暑入陰在臟，宜血藥引出陽分而後散之，川芎、紅花、當歸、白朮、白芷、撫芎、黃柏、甘草，煎，露一宿服之。
經年累月而發者，名曰瘧母，不宜十分攻之，宜四獸飲。
亦有腹中結塊者，鱉甲飲，或阿魏丸。
久瘧成勞，以補為先，看氣血何虛以補之。
有痰，加痰瘧藥，亦要以扶脾胃為本。
有痰瘧，一歲之間，長幼相似，先以藿香正氣散或小柴胡加減。
有鬼瘧，夢寐不祥，多生恐怖，辟邪丹。
有瘴瘧，乍寒乍熱，乍有乍無，嶺南人多有之，宜藿香正氣散。
或迷悶狂妄者，啞不能言，小柴胡加大黃、枳殼。
亦有寒熱作而指甲青黑者，宜生料平胃散加草果、檳榔治之。
嵐瘴最能殺人，有一二日發而死者。
客旅往來，常宜服平胃散，或草果飲預以防之。
亦在人之保養何如耳。
且瘴乃山海嵐霧之氣，侵晨弗得出外。
如不得已而出，可飲酒三五鍾以敵其氣，庶免侵害。
瘧後變成痢疾，經雲瘧後之痢從虛治，故用補脾胃為主，佐以治痢藥，香砂白朮湯。
醫說 雲：瘧名不同。
三陰三陽瘧，及痰瘧、鬼瘧、癉瘧，外又有寒熱善飢而不能食，食已脹滿，腹急絞痛，病以日作，名曰胃瘧。
六腑無瘧，惟胃有者，蓋飲食飢飽所傷胃氣而成，世謂之食瘧。
飲食不節，變成此證。
有經年不瘥，瘥後復發，遠行久立，下至微勞，力皆不任，名曰勞瘧。
亦有數年不瘥，百藥不斷，結為症癖在腹脅，名曰老瘧，亦名瘧母。
李氏 曰：瘧疾先要分陰陽。
陽為外感邪氣，而外感之中，風暑有汗為陽，寒濕無汗為陰；陰為內傷正氣，而
有中三陽者，有中三陰者，其證各殊，同傷寒也。
在太陽經謂之寒瘧，治多汗之。
在陽明經謂之熱瘧，治多下之。
在少陽經謂之風瘧，治多和之。
此三陽受病，謂之暴瘧。
發在夏至後處暑前，此乃傷之淺者，近而暴也。
在陰經不分三經，總謂之濕瘧，當從太陰經論之。
發在處暑後冬至前，此乃傷之重者，遠而為痎。
痎者，老也，居西方，宜毒藥療之。
綱目 雲：足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起（頭背腰皆足太陽經之所行，故如此）。
先寒後熱，熇熇暍暍然（皆熱甚貌），熱止汗出難已（邪在三陽，盛於表也，汗不易收，故曰難已），羌活加生地黃湯、小柴胡加桂湯。
足少陽之瘧，令人身體解?（謂不耐煩勞，形跡困倦也），寒不甚，熱不甚（病在半表半裡也），惡見人，見人心惕惕然（邪在膽也），熱多汗出甚（少陽為木火之經，故熱多於寒而汗出甚也），小柴胡湯。
足陽明之瘧，令人先寒，灑淅寒甚，久乃熱（陽明雖多血多氣之經，而寒邪勝之，故先為寒，久乃熱），熱去汗出（熱去則邪解，故汗出），喜見日月光火氣，乃快然（「經脈篇」曰：陽明病，至則惡人與火，今反喜見日月光，及得火氣乃快然者何也。
蓋陽明受陽邪，胃之實也，故惡熱。
陽明受陰邪，胃之虛也，故喜暖耳），桂枝二白虎一、黃芩芍藥加桂湯。
足太陰之瘧，令人不樂（脾者心之子，脾病則心氣不舒，故不樂），好太息，不嗜食（脾不化則上焦痞塞，故好太息而不嗜食），多寒熱汗出（太陰主裡，邪不易解，故多寒熱汗出），病至則善嘔（脾脈絡胃上膈挾咽，故病至則善嘔），嘔已乃衰（然必待其嘔已病衰，方可取之），小建中湯、異攻散。
足少陰之瘧，令人嘔吐甚（腎脈上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，陰邪上衝，故為嘔吐甚），多寒熱，熱多寒少（腎病則陰虛，陰虛故熱多寒少），欲閉戶牖而處（病在陰者喜靜），其病難已（腎為至陰之臟，而邪居之，故病深難已），小柴胡加半夏湯。
足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利如癃狀，非癃也，數便（肝脈過陰器抵少腹布脅肋，故為腰腹小便之病。
凡小水不利為癃，今曰如癃狀，非癃也。
蓋病不在水而在於肝邪之陷，故亦如小便不利而急數欲便也），意恐懼，氣不足（意恐懼者，肝氣不足也），腹中悒悒（不暢之貌），四物柴胡苦楝附子湯。
準繩 雲：或在頭項，或在背，或在腰脊，雖上下遠近之不同，在太陽一也。
或在四肢者，風淫之所及，隨所傷而作，不必盡當風府也。
先寒而後熱者，謂之寒瘧；先熱而後寒者，謂之溫瘧。
二者不當治水火，當從乎中治。
中治者，少陽也。
渴者燥勝也，不渴者濕勝也。
瘧雖傷暑，遇秋而發，其不應也。
秋病寒甚，太陽多也。
冬寒不甚，陽不爭也。
春病則惡風，夏病則多汗。
汗者皆少陽虛也，其病隨四時而作，異形如此。
又有得之於冬而發之於暑，邪客於腎足少陰也。
有藏之於心，內熱熏於肺，手太陰也。
至於少氣煩冤，手足熱而嘔，但熱而不寒，謂之癉瘧，足陽明也。
治之奈何？方其盛也，取之必毀，因其衰也。
治法易老瘧論備矣。
論五臟皆有瘧其治各異 準繩 雲：肺瘧，令人心寒（肺者，心之蓋也，以寒邪而乘所不勝，故令人心寒），寒甚復熱，熱間善驚，如有所見者（寒甚復熱而心氣受傷，故善驚如有所見），桂枝加芍藥湯。
心瘧，令人煩心甚，欲得清水（瘧邪在心故煩，心甚欲得水以解也），反寒多不甚熱（心本陽臟，為邪所居，則陽虛陰盛，故反寒多而不甚熱），桂枝黃芩湯。
肝瘧，今人色蒼蒼然（肝屬木，故色蒼蒼然），太息（肝鬱則氣逆，故太息），其狀若死者（木病則堅強，故其狀若死），四逆湯、通脈四逆湯。
脾瘧，令人寒（脾以至陰之臟而瘧邪居之，故令人寒），腹中痛（脾脈自股人腹，故腹中痛），熱則腸中鳴（寒已而熱，則脾氣行，故腸中鳴），鳴已汗出（鳴已則陽氣外達故汗出），小建中湯、芍藥甘草湯。
腎瘧，令人灑灑然，腰脊痛宛轉，大便難（灑灑，寒慄貌，腎脈貫脊屬腎，開竅於二陰，故腰脊之痛，苦於宛轉而大便難也），目眴眴然（眴，熒絹切，音懸，眩動貌。
目視不明，水之虧也），手足寒（手足寒，陰之厥也），桂枝加當歸芍藥湯。
論痰能緻瘧 嚴用和 雲：《素問》謂：瘧生於風。
又，夏傷於暑。
此四時之氣也。
或乘涼飲冷，當風臥濕，飢飽失時，緻脾胃不和，痰積中脘，遂成此疾，所謂無痰不成瘧。
一日一發易治，間日一發難愈，三日一發者尤難愈。
（劉宗厚曰：瘧而挾痰則誠有之，其引無痰不成瘧之一句，則失之偏） 瘧非脾寒及鬼食辨 張子和 雲：夫瘧猶酷虐之虐也，以夏傷酷暑而成痰瘧也。
又有痎瘧（老瘧無時而作，名痎瘧，俗呼妖瘧），連歲不已，此肝經肥氣之積也，多在左脅之下，狀如覆杯，是為痎瘧，久而不已，令人瘦也。
《內經》既以夏傷於暑而為瘧，何後世之醫者皆以脾寒治之。
世醫既不知邪熱蓄積之深為寒戰，遂為寒戰所感，又不悟邪熱入而後出於表，發為燥渴，遂為交爭所感。
相傳以薑、附、硫黃、平胃、異攻散、交解飲子治之，百千之中，幸其一效。
甚者歸之祟怪，豈不大可笑耶。
又或因夏月飲冷過常，傷食生硬之屬，指為食瘧，此又非也。
豈知《內經》之論則不然，夏傷於暑，遇秋之風，因勞而汗，元府受風，復遇淒滄之水，風閉而不出，舍於腸胃之外，與榮衛並行，晝行於陽，夜行於陰，邪熱淺則連日而作，邪熱深則間日而作，併入於裡則熱，併入於表則寒。
若此而論，了不幹於脾也。
以時言之，治平之時常瘧病少，擾攘之時常瘧病多。
治平之時，雖用砒石、辰砂有毒之藥治之，亦能取效。
緣治平之時，其民夷靜，故雖以熱攻熱，亦少後患。
至於擾攘之時，其民勞苦，內火與外火俱動，不可遽用大毒大熱之藥。
若以熱攻熱，熱甚則轉為吐血、洩血、癰疽瘡瘍、嘔吐之疾。
豈可與夷靜之人同法而治哉。
又富貴之人，勞心役智，不可驟用砒石大毒之藥，止宜先以白虎湯加人參、小柴胡湯、五苓散之類頓服，立解。
或不愈者，可服神佑丸，減用神芎等。
甚者可大小承氣湯下之五七行，或十餘行，峻洩夏月積熱暑毒之氣。
此藥雖洩而無損於臟腑，乃所以安臟腑也。
次以桂苓甘露散、石膏知母湯、大小柴胡湯、人參柴胡飲子，量虛實加減而用之。
此藥皆能治寒熱往來，日晡發作，與治傷寒其法頗同。
更不愈者，以常山散吐之，無不愈者。
餘嘗用張長沙汗下吐三法，愈瘧極多。
大忌錯作脾寒，用暴熱之藥治之，縱有愈者，後必發瘡疽下血之病，不死亦危。
瘧病除嵐瘴一二發必死，其餘五臟六腑瘧皆不死。
如有死者，皆方士誤殺之也。
劉宗厚 曰：或問：俗以瘧為脾寒，何也？曰：此亦有理。
天地之間，唯吳楚閩廣人患此至多，為陽氣之所盛，其地卑濕，長夏之時，人多患暍、瘧、霍亂、瀉痢，傷濕熱也。
本暑盛陽極，人伏陰在內，脾困體倦，腠理開發，或因納涼於水閣木陰，及泉水澡浴，而微寒客於肌肉之間，經所謂遇夏氣淒滄之小寒迫之是也。
或勞役飢飽內傷而即病作，故指肌肉屬脾，發則多惡寒戰慄，乃謂之脾寒爾，實由風寒濕暍之邪鬱於腠理，夏時毛竅疏通而不為病，至秋氣斂之際，表邪不能發越，故進退不已，往來寒熱，病勢如淩虐人之狀，所以名瘧。
即四時之傷寒，故十二經皆能為病。
古方治法，多兼於理內傷取效，脾氣和而精氣疏通，陰陽和解，諸邪悉散，此實非脾病也。
但病氣隨經升降，其發早暮日次不等，經具病例已詳。
季世以發表解肌、溫經散寒等法，亦未嘗執於燥脾劫也。
又曰：既瘧本夏傷於暑為病，世有不服藥餌，或人與符咒厭之亦止，何也？曰：此夏時天地氣交，百物生髮，濕熱熏蒸，禽蟲吐毒之際，人因暑熱汗出，神氣虛耗，感得時間乖戾之氣為病，故與厭之亦止，若移精變氣之謂也。
然古人稱瘧不得為脾寒者，正恐人專於溫脾之說，不明造化之源，而失病機氣宜之要故也。
論治瘧當順天道 東垣 曰：夏月天氣上行，秋月天氣下行，治者當順天道。
如先寒後熱，太陽陽明病，白虎加桂也。
此天氣上行宜用之，若天氣下行，則不宜瀉肺，宜瀉命門相火則可矣。
亦有內傷冷物而作者，當先調中，後定瘧形，治隨應見，乃得康寧。
亦有久而不瘥者，當求虛實，以脈為期，虛補實瀉，可使卻疾，此之謂也。
論瘧疾治法 袖珍論 曰：瘧之為疾，名狀不一。
有所謂癉瘧、寒瘧、溫瘧、食瘧、牝瘧、牡瘧。
名雖不同，皆由外感風寒暑濕之氣，與衛氣相搏而成。
《內經》雲：夏傷於暑，秋必病瘧。
然四時有感，鬱積七情，飢餓失時，緻令脾胃不和，痰留中脘，皆成瘧疾。
其初發也，欠伸畏寒，戰慄頭痛，或先寒後熱，或先熱後寒，或單寒單熱，或寒多熱少，或熱多寒少。
一日一發者易治，二日三日一發者難愈。
大抵瘧脈皆弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者宜下，弦遲者宜溫，弦緊者可發汗及針灸，浮大者宜吐。
治療之法，當先發散寒邪，不可驟用截補之藥。
若截早則邪氣停蓄，變生他證，不能即愈，緻成勞瘵者有之。
發散之藥，熱多宜小柴胡湯、參蘇飲、清脾湯之類，寒多者宜養胃湯、四獸飲。
發散不退，然後以常山飲、勝金丸截之而愈。
久則脾胃虛敗，惟宜多進養脾驅痰之藥，脾氣一盛，自然平復。
此證既愈，尤當節飲食，謹勞役，防其再作。
如煙瘴之地，居人常患瘧疾，又當隨其方土所宜藥性，施以治法。
客旅往來瘴地，常宜服平胃散、草果飲，先以防之。
虞氏 曰：經雲：夏傷於暑，秋為痎瘧。
又曰：先寒而後熱者，名曰寒瘧；先熱而後寒者，名曰溫瘧；其但熱而不寒者，名曰癉瘧。
丹溪曰：痎瘧皆生於風。
夫痎瘧者，老瘧也。
以其隔三日一作，纏綿不去，古方多用峻劑，恐非稟受怯弱，與居養所移者所宜。
始悟常山、烏梅、砒丹劫劑，或誤投之，輕病變重，重者必危。
夫三日一作者，邪入於三陰經也。
作於子午卯酉日者，少陰瘧也；作於寅申巳亥日者，厥陰瘧也；作於辰戊醜未日者，太陰瘧也。
瘧得於暑，當以汗解。
或因取涼太過，汗郁成痰，其初感也，弱者即病，胃氣強者伏而不動。
至於再感，復因內傷，其病乃作，宜其難瘥。
夫感暑與風，皆外邪也，故非汗多不解。
今之遘此疾者，已經再三劫試，胃氣重傷，何由得愈。
欲治此證，必先與參、術等補劑為君，加柴、葛等發散，漸而取汗。
得汗而虛，又行補養。
下體屬陰，最難得汗，補藥力到，汗出至足，方是佳兆。
又有感病極深，邪氣必自臟傳出至腑，其發無時。
若發於午之後，寅之前者，血受病也，為難愈也。
須漸趲早，亦佳兆也。
治此病者，春夏為易，秋冬為難。
大忌飽食，遇發日飽食。
病愈加重。
尤當以汗之難易較輕重也。
經又曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始。
陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出。
審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之（謂用三稜針視孫絡出血），此直往而未得並者也。
故今人多以諸般草藥於臂膊內縛之，即此遺意耳。
外有陰虛證，每日午後惡寒發熱，至晚亦得微汗而解，脈必虛濡而數。
且瘧脈弦，而虛脈不大弦為辨耳。
若誤作瘧治，而用常山、砒丹及柴胡、乾葛等藥，多至不救。
醫者宜以脈證參驗其虛實，毋鹵莽以殺人也。
彭氏 曰：《內經》雲：夏傷於暑，秋為痎瘧。
然無痰不成瘧，此先賢確論。
乍寒乍熱者，邪氣與正氣相激搏而然。
如邪氣陰盛而入內，則陽微而外寒。
如正氣陽復而入內，則陰微而外熱。
亦有單寒而為牝瘧，此濕傷陰分也。
又有單熱而為牡瘧，此熱傷陽分也。
又有三陽瘧，三陰瘧，屬五臟。
《內經》曰：瘧屬三陽，宜汗宜吐，麻黃、葛根、柴胡、常山、草果、烏梅之屬治之。
瘧屬三陰，宜下宜溫宜和，大柴胡湯、柴胡生薑湯、柴胡四物湯、附子理中湯加升柴之類選而用之。
丹溪 曰：瘧有暑，有風，有濕，有痰，有食。
《機要》謂在太陽經為寒瘧，治多汗之。
在陽明經為熱瘧，治多下之。
少陽經為風瘧，治多和之。
此三陽受病，謂之暴瘧。
發在夏至後，處暑前，乃傷之淺者，在三陰經，則總謂之溫瘧。
發在處暑後，冬至前，乃傷之重者，此說良是。
其三陰經，瘧作於子午卯酉日者，少陰瘧。
作於寅申巳亥日者，厥陰瘧。
作於辰戊醜未日者，太陰瘧也。
三日一發者，受病一年（即三陰瘧）。
間日一發者，受病半年。
一日一發者，受病一月。
二日連發，住一日者，血氣俱受病。
俗雲脾寒，乃因名而迷其實也。
苟因飲食所傷而得之，未必是寒，況其他乎。
暑瘧，宜人參白虎湯之類。
有痰者，二陳湯加草果、常山、柴胡、黃芩。
不食者，必從飲食上得之，當以食治。
虛者，必用參、術一二帖，拖住其氣，不使下陷，後用他藥。
若無汗要有汗，散邪為主，帶補。
若有汗要無汗，扶正氣為主，帶散邪。
數發之後，便宜截法而除之。
久則發得中氣虛弱，病邪愈深而難治。
世有砒、丹等截藥，大毒不可輕用。
大渴大熱，用小柴胡去半夏，加知母、麥門冬、黃連。
渴，用生地黃、麥門冬、天花粉、牛膝、知母、黃柏、乾葛、生甘草。
久瘧，二陳湯加川芎、蒼朮、柴胡、乾葛、白朮，一補一發。
甚者發寒熱，頭痛如破，渴而飲水多汗，可與參、耆、芩、連、梔子、川芎、蒼白二朮、半夏等治之。
痰滯胸滿，熱多寒少，大便燥實，大柴胡湯利之愈。
久瘧不得汗，以二陳湯倍蒼朮、白朮，加檳榔。
小兒瘧疾有痞塊，生地黃、芍藥各一錢半，陳皮、川芎、炒黃芩、半夏各一錢，甘草二分，加生薑煎，調醋炙鱉甲末。
瘧母，用丸藥消導之，醋炙鱉甲為君，三稜、蓬朮、香附、海粉、青皮、桃仁、紅花、神麯、麥芽，隨證加減為丸，醋湯送下。
老瘧系風暑入在陰分，宜用血藥引出陽分而散，川芎、紅花、當歸、蒼白朮、白芷、黃柏、甘草，煎，露一宿服。
痎瘧者，老瘧也。
三日一發，陰經受病也。
夫瘧得於暑，當以汗解，或處涼令汗不得洩，鬱而成痰，又復嗜欲縱恣，及輕試劫藥等劑，佐以本經引用之藥。
若得汗而體虛，又須重補，俟汗通身下過委中，方是佳兆。
仍淡飲食，避風冷，遠房勞，無不愈者。
常山性暴悍，善驅逐，然能傷真氣，病人稍虛怯者勿用。
統旨 雲：瘧證不一，其名亦殊。
皆因外感四氣，內動七情，飲食飢飽，房室勞役所緻。
初發之際，病勢正熾，一二髮間，未宜遽截。
不問寒熱多少，且以養胃湯、柴平散、清脾飲、草果飲選用。
待四五發後，便應截住，否則發得氣虛，病邪愈深而難愈，即於清脾飲加常山。
世有砒、丹等截藥，大毒不可輕用。
若氣虛者，雖截不效，愈截愈虛，遂成重疾，戒之。
必先與參、術一二帖，拖住其氣，不使下陷，後用他藥。
大抵無汗要有汗，散邪為主，小柴胡加葛根、紫蘇；有汗要無汗，扶正為主，小柴胡加白朮、桂枝。
瘧是風暑之邪，非汗多不解，當分所感淺深與夫在陽在陰之分而治也。
有三日一發者，受病一年。
間日一發者，受病半年。
此二者即老瘧也，邪入最深難愈。
有病二日間一日者，氣血俱病，亦難愈。
有一日一發者，受病一月，其病最淺易愈。
在陽分者，驅邪而即止。
在陰分者，必以升提之藥引至陽分，方可截之。
初發風寒在表，雖寒熱過後，而身常自疼，常自畏風，藿香正氣散取微汗。
風瘧有汗，惡風脈浮，桂枝羌活湯。
暑瘧，其人面垢口渴，雖熱已退，亦常自汗，白虎湯之類。
寒瘧無汗，惡寒脈緊，立積散。
濕瘧，小便不利，身體重痛而煩，宜滲濕湯加柴胡、黃芩、草果。
痰瘧，痰涎潮湧，或素有痰飲，結於胸脅，宜二陳湯加常山、草果、柴胡、黃芩。
食瘧，從飲食傷脾得之，或瘧已成而猶不忌口，或寒熱正作而進食，其人必惡食，噫氣吞酸，胸膈不利，宜平胃散加青皮、草果、砂仁。
獨熱煩渴者為癉瘧，清脾飲去草果，加葛根，倍柴、芩。
熱多寒少，或但熱不寒者為溫瘧。
又曰：牡瘧，白虎加桂枝湯。
寒多熱少，或但寒不熱者，為寒瘧。
又曰：牝瘧，柴胡薑桂湯。
老瘧，風暑入陰在臟，宜血藥引出陽分而後散之，川芎、紅花、當歸、白朮、白芷、撫芎、黃柏、甘草，煎，露一宿服之。
經年累月而發者，名曰瘧母，不宜十分攻之，宜四獸飲。
亦有腹中結塊者，鱉甲飲，或阿魏丸。
久瘧成勞，以補為先，看氣血何虛以補之。
有痰，加痰瘧藥，亦要以扶脾胃為本。
有痰瘧，一歲之間，長幼相似，先以藿香正氣散或小柴胡加減。
有鬼瘧，夢寐不祥，多生恐怖，辟邪丹。
有瘴瘧，乍寒乍熱，乍有乍無，嶺南人多有之，宜藿香正氣散。
或迷悶狂妄者，啞不能言，小柴胡加大黃、枳殼。
亦有寒熱作而指甲青黑者，宜生料平胃散加草果、檳榔治之。
嵐瘴最能殺人，有一二日發而死者。
客旅往來，常宜服平胃散，或草果飲預以防之。
亦在人之保養何如耳。
且瘴乃山海嵐霧之氣，侵晨弗得出外。
如不得已而出，可飲酒三五鍾以敵其氣，庶免侵害。
瘧後變成痢疾，經雲瘧後之痢從虛治，故用補脾胃為主，佐以治痢藥，香砂白朮湯。
醫說 雲：瘧名不同。
三陰三陽瘧，及痰瘧、鬼瘧、癉瘧，外又有寒熱善飢而不能食，食已脹滿，腹急絞痛，病以日作，名曰胃瘧。
六腑無瘧，惟胃有者，蓋飲食飢飽所傷胃氣而成，世謂之食瘧。
飲食不節，變成此證。
有經年不瘥，瘥後復發，遠行久立，下至微勞，力皆不任，名曰勞瘧。
亦有數年不瘥，百藥不斷，結為症癖在腹脅，名曰老瘧，亦名瘧母。
李氏 曰：瘧疾先要分陰陽。
陽為外感邪氣，而外感之中，風暑有汗為陽，寒濕無汗為陰；陰為內傷正氣，而