卷二十二·上
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洩瀉滯痢
洩瀉滯痢總論
潔古 曰：臟腑瀉利，其證多種，大抵從風濕熱論之，是知寒少熱多。
寒則不能久也，故曰暴洩非陰，久洩非陽。
論雲：春宜緩形，形緩動則肝木乃榮，反靜密則是行秋令。
金能制木，風氣內藏。
夏至則火盛而金去，獨火木旺而脾土損矣。
輕則飧洩，身熱脈洪，谷不能化。
重則下痢，膿血稠黏，裡急後重。
故曰：諸洩稠黏，皆屬於火。
經雲：溲而便膿血。
知氣行而血止也，宜大黃湯下之，是為重劑，黃芩芍藥湯，是為輕劑，是實則瀉其子。
木能自虛，而脾土實矣，故經曰：春傷於風，夏為飧洩。
此逆四時之氣，人所為也（此一節熱洩，所謂滯下也）。
有自太陰脾經受濕而為水洩，虛滑身重，微滿不知穀味。
假令春，宜益黃散補之，夏宜洩之。
法曰：宜補，宜洩，宜和，宜止。
和則芍藥湯，止則訶子湯。
久則防變為膿血，是脾經傳變於腎，謂之賊邪，故難愈也。
若先利而後瀉，謂之微邪，故易安。
此皆脾土受濕，天之所為也，雖聖哲不能逃。
口食味，鼻食氣，從鼻而入，留滯於脾而為水洩也（此一節濕洩，所謂洩瀉也）。
有厥陰經動，下痢不止，其脈沉而遲，手足厥逆，膿血稠黏，此為難治，宜麻黃湯、小續命湯汗之。
法雲：為有表邪縮於內。
當散之而自愈（此一節風洩，所謂火洩也）。
有暴下無聲，身冷自汗，小便清利，大便不禁，氣難布息，脈微，嘔吐，急以重藥溫之，漿水散是也（此一節寒洩，所謂暴洩也）。
故法曰：後重者宜下，腹痛者宜和，身重者宜除濕，脈弦者去風，膿血稠黏者以重藥竭之，身冷自汗者以毒藥溫之，風邪內縮者宜汗之則愈，鶩溏為痢（鶩音務，鴨也，便如水而少有結糞者）宜溫之而已。
又曰：在表者發之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之。
又曰：盛者和之，去者送之，過者止之。
兵法曰：避其來銳，擊其惰歸。
此之謂也。
凡病洩而惡寒，太陰傳少陰，為土來剋水也，用除濕白朮、茯苓安脾，芍藥、桂枝、黃連破血。
火邪不能勝水，太陰經不能傳少陰而反助火邪，上乘肺經，而痢必白膿也，加當歸、芍藥之類是已。
又裡急後重，脈大而洪實，為裡實證而痛甚，是有物結墜也，宜下之。
若脈浮大，慎不可下。
雖裡急後重，脈沉細而弱者，謂寒邪在內而氣散也，可溫養而自安。
裡急後重閉者，大腸氣不宣通也，宜加檳榔、木香宣通其氣。
若四肢慵倦，小便少或不利，大便走，沉困，飲食減少，宜調胃去濕，白朮、芍藥、茯苓三味水煎服。
白朮除脾胃之濕，芍藥除胃之濕熱，四肢困倦，茯苓能通水道走濕。
如發熱惡寒，腹不痛，加黃芩為主。
如未見膿而惡寒，乃太陰欲傳少陰也，加黃連為主，桂枝佐之。
如腹痛甚，加當歸，倍芍藥。
如見血，加黃連為主，桂枝、當歸佐之。
如煩躁，或先便白膿後血，或發熱，或惡寒，非黃連不能止上部血也。
如惡寒脈沉，先血後便，非地榆不能除下部血也。
如惡寒脈沉，或腰痛，或臍下痛，非黃芩不能除中部血也。
如便膿血相雜，而脈浮大，慎勿以大黃下之，下之必死，謂氣下竭也，而陽無所收。
凡陰陽不和，惟以分陰陽之法治之。
又曰：暴洩非陰，久洩非陽。
有熱者，脈疾，身動，聲亮，暴注下迫，此陽也。
寒者，脈沉而細，身困，鼻息微者，姜附湯主之。
身重不舉，朮附湯主之。
渴引飲者，是熱在膈上，水多入，則自胸膈入胃中，胃本無熱，因不勝其水，胃受水攻，故水穀一時下，此證當灸大椎三五壯，立已，乃督脈瀉也。
如用藥，使車前子、雷丸、白朮、茯苓之類，五苓散亦可。
又有寒洩者，大腹滿而洩，又有鶩溏者，是寒洩也。
鶩者，鴨也，大便如水，其中有少結糞者是也。
如此者，當用天麻、附子、乾薑之類。
又法曰：洩有虛實寒熱，虛則無力，不及拈衣，便已洩出，謂不能禁固也。
實則數至，圊而不便，俗雲虛坐努責是也。
裡急後重，皆依前法，進退大承氣湯主之。
太陽病為挾熱痢，涼膈散主之（表證誤下，因而下痢不止，為挾熱痢）。
陽明為痼瘕，進退大承氣湯主之。
太陰濕勝濡瀉，不可下而可溫，四逆湯主之。
少陰蟄風不動禁固，可澀，赤石脂丸、乾薑湯主之。
厥陰風洩，以風治，宜小續命湯、消風湯主之。
少陽風氣自動，大柴胡湯主之。
東垣 曰：胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸於脾，上歸於肺，行於百脈，而養榮衛也。
若飲食一傷，起居不時，損其胃氣，則上升精華之氣反下降，是為飧洩，久則太陰傳少陰而為腸澼。
假令傷寒冷飲食，腹滿而脹，傳為飧洩者，宜溫熱之劑以消導之。
傷濕熱之物，而成膿血者，宜苦寒之劑以內疏之。
風邪下陷者，升舉之。
濕氣內盛者，分利之。
裡急者，下之。
後重者，調之。
腹痛者，和之。
洞洩腸鳴無力，不及拈衣，其脈細微而弱者，溫之收之。
膿血稠黏，數至圊而不能便，其脈洪大而有力者，下之寒之。
大抵治病，當求其所因，察何氣之勝，取相剋之藥平之，隨其所利而利之，以平為期，此治之大法也。
瀉痢久不止，或暴下者，皆太陰受病，不可離甘草、芍藥。
若不
寒則不能久也，故曰暴洩非陰，久洩非陽。
論雲：春宜緩形，形緩動則肝木乃榮，反靜密則是行秋令。
金能制木，風氣內藏。
夏至則火盛而金去，獨火木旺而脾土損矣。
輕則飧洩，身熱脈洪，谷不能化。
重則下痢，膿血稠黏，裡急後重。
故曰：諸洩稠黏，皆屬於火。
經雲：溲而便膿血。
知氣行而血止也，宜大黃湯下之，是為重劑，黃芩芍藥湯，是為輕劑，是實則瀉其子。
木能自虛，而脾土實矣，故經曰：春傷於風，夏為飧洩。
此逆四時之氣，人所為也（此一節熱洩，所謂滯下也）。
有自太陰脾經受濕而為水洩，虛滑身重，微滿不知穀味。
假令春，宜益黃散補之，夏宜洩之。
法曰：宜補，宜洩，宜和，宜止。
和則芍藥湯，止則訶子湯。
久則防變為膿血，是脾經傳變於腎，謂之賊邪，故難愈也。
若先利而後瀉，謂之微邪，故易安。
此皆脾土受濕，天之所為也，雖聖哲不能逃。
口食味，鼻食氣，從鼻而入，留滯於脾而為水洩也（此一節濕洩，所謂洩瀉也）。
有厥陰經動，下痢不止，其脈沉而遲，手足厥逆，膿血稠黏，此為難治，宜麻黃湯、小續命湯汗之。
法雲：為有表邪縮於內。
當散之而自愈（此一節風洩，所謂火洩也）。
有暴下無聲，身冷自汗，小便清利，大便不禁，氣難布息，脈微，嘔吐，急以重藥溫之，漿水散是也（此一節寒洩，所謂暴洩也）。
故法曰：後重者宜下，腹痛者宜和，身重者宜除濕，脈弦者去風，膿血稠黏者以重藥竭之，身冷自汗者以毒藥溫之，風邪內縮者宜汗之則愈，鶩溏為痢（鶩音務，鴨也，便如水而少有結糞者）宜溫之而已。
又曰：在表者發之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之。
又曰：盛者和之，去者送之，過者止之。
兵法曰：避其來銳，擊其惰歸。
此之謂也。
凡病洩而惡寒，太陰傳少陰，為土來剋水也，用除濕白朮、茯苓安脾，芍藥、桂枝、黃連破血。
火邪不能勝水，太陰經不能傳少陰而反助火邪，上乘肺經，而痢必白膿也，加當歸、芍藥之類是已。
又裡急後重，脈大而洪實，為裡實證而痛甚，是有物結墜也，宜下之。
若脈浮大，慎不可下。
雖裡急後重，脈沉細而弱者，謂寒邪在內而氣散也，可溫養而自安。
裡急後重閉者，大腸氣不宣通也，宜加檳榔、木香宣通其氣。
若四肢慵倦，小便少或不利，大便走，沉困，飲食減少，宜調胃去濕，白朮、芍藥、茯苓三味水煎服。
白朮除脾胃之濕，芍藥除胃之濕熱，四肢困倦，茯苓能通水道走濕。
如發熱惡寒，腹不痛，加黃芩為主。
如未見膿而惡寒，乃太陰欲傳少陰也，加黃連為主，桂枝佐之。
如腹痛甚，加當歸，倍芍藥。
如見血，加黃連為主，桂枝、當歸佐之。
如煩躁，或先便白膿後血，或發熱，或惡寒，非黃連不能止上部血也。
如惡寒脈沉，先血後便，非地榆不能除下部血也。
如惡寒脈沉，或腰痛，或臍下痛，非黃芩不能除中部血也。
如便膿血相雜，而脈浮大，慎勿以大黃下之，下之必死，謂氣下竭也，而陽無所收。
凡陰陽不和，惟以分陰陽之法治之。
又曰：暴洩非陰，久洩非陽。
有熱者，脈疾，身動，聲亮，暴注下迫，此陽也。
寒者，脈沉而細，身困，鼻息微者，姜附湯主之。
身重不舉，朮附湯主之。
渴引飲者，是熱在膈上，水多入，則自胸膈入胃中，胃本無熱，因不勝其水，胃受水攻，故水穀一時下，此證當灸大椎三五壯，立已，乃督脈瀉也。
如用藥，使車前子、雷丸、白朮、茯苓之類，五苓散亦可。
又有寒洩者，大腹滿而洩，又有鶩溏者，是寒洩也。
鶩者，鴨也，大便如水，其中有少結糞者是也。
如此者，當用天麻、附子、乾薑之類。
又法曰：洩有虛實寒熱，虛則無力，不及拈衣，便已洩出，謂不能禁固也。
實則數至，圊而不便，俗雲虛坐努責是也。
裡急後重，皆依前法，進退大承氣湯主之。
太陽病為挾熱痢，涼膈散主之（表證誤下，因而下痢不止，為挾熱痢）。
陽明為痼瘕，進退大承氣湯主之。
太陰濕勝濡瀉，不可下而可溫，四逆湯主之。
少陰蟄風不動禁固，可澀，赤石脂丸、乾薑湯主之。
厥陰風洩，以風治，宜小續命湯、消風湯主之。
少陽風氣自動，大柴胡湯主之。
東垣 曰：胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸於脾，上歸於肺，行於百脈，而養榮衛也。
若飲食一傷，起居不時，損其胃氣，則上升精華之氣反下降，是為飧洩，久則太陰傳少陰而為腸澼。
假令傷寒冷飲食，腹滿而脹，傳為飧洩者，宜溫熱之劑以消導之。
傷濕熱之物，而成膿血者，宜苦寒之劑以內疏之。
風邪下陷者，升舉之。
濕氣內盛者，分利之。
裡急者，下之。
後重者，調之。
腹痛者，和之。
洞洩腸鳴無力，不及拈衣，其脈細微而弱者，溫之收之。
膿血稠黏，數至圊而不能便，其脈洪大而有力者，下之寒之。
大抵治病，當求其所因，察何氣之勝，取相剋之藥平之，隨其所利而利之，以平為期，此治之大法也。
瀉痢久不止，或暴下者，皆太陰受病，不可離甘草、芍藥。
若不