卷十三
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呃逆
辨呃逆即噦病
準繩 曰：呃逆，即《內經》所謂噦也。
或曰：成無己、許學士固以噦為呃逆，然東垣、海藏又以噦為乾嘔，陳無擇又以噦名咳逆，諸論不同，今子獨取成許二家之說，何也？曰：噦，義具在《內經》，顧諸家不察耳。
按《靈樞·雜病篇》末雲：噦以草刺鼻嚏，嚏而已。
無息而疾迎引之，立已（閉口鼻之氣，使之無息，乃迎其氣而引散之，乃可立已）。
大驚之，亦可已。
詳此經文三法，正乃治呃逆之法。
按呃逆，用紙撚刺鼻便嚏，嚏則呃逆立止。
或閉口鼻氣，使之無息，亦立已。
或作冤盜賊大驚駭之，亦已。
此予所以取成許二家之論噦為呃逆，為得經旨也。
若以噦為乾嘔，設使乾嘔之人，或使之嚏，或使之無息，或使之大驚，其乾嘔能立已乎。
噦非乾嘔也明矣。
若以噦名咳逆，按《內經·生氣通天論》曰：秋傷於濕，上逆而咳。
「陰陽應象論」曰：秋傷於濕，冬生咳嗽。
則咳逆為咳嗽無疑。
以春夏冬三時，比例自見。
孫真人《千金》曰：咳逆者，嗽也。
本自明白，後人不知何以將咳逆誤作呃逆，失之遠矣。
論呃逆皆由病後胃虛所生 三因 雲：呃逆之病，古人以為噦耳。
多因吐利之後，胃中虛寒，遂成此疾。
亦有胃中虛，膈上熱，噦至八九聲相連，收氣不回者。
大抵傷寒久病後，老人、虛人及婦人產後多有此證者，皆病深之候也。
亦有噦而心下痞悸者，有痰水所為，別無惡候者是。
論呃逆本於胃虛氣逆及陰虛火上 趙以德 曰：成無己雲：噦者，俗謂之咳逆，呃呃然有聲。
然引咳逆是噦，非也。
《內經》以噦與咳逆為兩證，噦是胃病，咳逆是肺病，謂胃氣逆為噦。
注雲：胃為水穀之海，腎與為關，關閉不利，則氣逆而上。
胃以包容水穀，性喜受寒，寒谷相搏，故為噦也。
又謂陽明之復，咳噦。
太陽之復，嘔出清水，及為噦噫。
少陰之復，噦噫。
《靈樞》亦謂：谷入於胃，胃氣上注於肺，今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣迸相逆，復出於胃，故為噦。
補手太陰，瀉足少陰。
張仲景言噦者，皆在陽明證中。
謂治家下之太早則噦，而陽明病不能食，攻其熱必噦，皆因下後胃氣虛而噦者也。
至有風熱內壅，氣不能通，有潮熱，時時噦者，與小柴胡湯和解之。
噦而腹滿，視前後知何部不利，利之者，此皆可治之證。
至若病極譫語，甚者至噦，又不尿，腹滿加噦者，皆不治。
丹溪先生亦謂：呃逆，氣逆也，氣自臍下直衝，上出於口，而作聲之名也。
《內經》謂：諸逆衝上，皆屬於火。
東垣謂是陰火上衝而吸之氣不得入，胃脈反逆，由陰中伏陽而作也。
從四時用藥法治。
古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補虛。
人之陰氣依胃為養，胃土傷損，則木氣侮之，此土敗木賊也。
陰為火所乘不得內守，木挾相火乘之，故直衝清道而上。
言胃弱者，陰弱也，虛之甚也，病人見此，似為危證。
然亦有實者，不可不知。
嗟乎！聖人之言胃氣逆為噦者，非由一因而逆，緣王太僕用《靈樞》之意，竟作腎寒逆上之病注之，由是後代方論，或用熱劑治寒，或用辛溫散氣，安知脾與胃一陰一陽也，二者不和亦逆，腎肝在下相淩亦逆。
且腎之逆，未可便謂之寒也。
左腎主水，性本潤下，烏能自逆。
必右腎相火炎上，挾其沖逆，須觀所挾多寡，分正治反治以療之。
肝木之風從少陽相火沖剋者，亦必治火，皆當如先生所言者以治。
若別有其故而噦者，又必如仲景法隨其攸利而治之。
論呃逆有虛有實 劉宗厚 曰：呃逆一證，古方悉作胃寒所緻，俱用丁香、柿蒂、薑、附等藥，然此證有虛、有實、有火、有痰、有水氣，不可專作寒論。
蓋傷寒發汗吐下之後，與瀉利日久，及大病後，婦人產後有此者，皆脾胃氣血大虛之故也。
若平人食入太速而氣噎，或飲水喜笑錯喉而氣搶，或因痰水停膈心下，或因暴怒氣逆痰厥，或傷寒熱病失下，而有此者，則皆屬實也。
夫水性潤下，火性炎上，今其氣自下衝上，非火而何？大抵治法，虛則補之。
虛中須分寒熱，如因汗吐下後，誤服寒涼過多，當以溫補之，如脾胃陰虛，火逆上衝，當以平補之。
挾熱者，涼而補之。
若夫實者，如傷寒失下，地道不通，因而呃逆，當以寒下之。
如痰飲停蓄，或暴怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實，別無惡候，皆隨其邪之所在，而湧之、洩之、清之、利之也。
世醫凡遇此疾，首以丁香、柿蒂為言，殊不知此藥不能補虛，不能降火，不能清氣利痰，惟有溫暖助火而已，豈宜總治此疾乎！ 論呃逆雜治法 準繩 雲：胃傷陰虛，木挾相火，直衝清道而上者，宜參朮湯下大補陰丸。
吐利後，胃虛寒者，理中湯加附子、丁香、柿蒂。
吐利後，胃虛熱者，橘皮竹茹湯。
《三因方》雲：凡吐利後多作噦，此由胃中虛，膈上熱，故噦或至八九聲相連，收氣不回，至於驚人者。
若傷寒久病，得此甚惡，《內經》所謂壞病者是也。
丹溪治趙立道，年近五十，質弱多
或曰：成無己、許學士固以噦為呃逆，然東垣、海藏又以噦為乾嘔，陳無擇又以噦名咳逆，諸論不同，今子獨取成許二家之說，何也？曰：噦，義具在《內經》，顧諸家不察耳。
按《靈樞·雜病篇》末雲：噦以草刺鼻嚏，嚏而已。
無息而疾迎引之，立已（閉口鼻之氣，使之無息，乃迎其氣而引散之，乃可立已）。
大驚之，亦可已。
詳此經文三法，正乃治呃逆之法。
按呃逆，用紙撚刺鼻便嚏，嚏則呃逆立止。
或閉口鼻氣，使之無息，亦立已。
或作冤盜賊大驚駭之，亦已。
此予所以取成許二家之論噦為呃逆，為得經旨也。
若以噦為乾嘔，設使乾嘔之人，或使之嚏，或使之無息，或使之大驚，其乾嘔能立已乎。
噦非乾嘔也明矣。
若以噦名咳逆，按《內經·生氣通天論》曰：秋傷於濕，上逆而咳。
「陰陽應象論」曰：秋傷於濕，冬生咳嗽。
則咳逆為咳嗽無疑。
以春夏冬三時，比例自見。
孫真人《千金》曰：咳逆者，嗽也。
本自明白，後人不知何以將咳逆誤作呃逆，失之遠矣。
論呃逆皆由病後胃虛所生 三因 雲：呃逆之病，古人以為噦耳。
多因吐利之後，胃中虛寒，遂成此疾。
亦有胃中虛，膈上熱，噦至八九聲相連，收氣不回者。
大抵傷寒久病後，老人、虛人及婦人產後多有此證者，皆病深之候也。
亦有噦而心下痞悸者，有痰水所為，別無惡候者是。
論呃逆本於胃虛氣逆及陰虛火上 趙以德 曰：成無己雲：噦者，俗謂之咳逆，呃呃然有聲。
然引咳逆是噦，非也。
《內經》以噦與咳逆為兩證，噦是胃病，咳逆是肺病，謂胃氣逆為噦。
注雲：胃為水穀之海，腎與為關，關閉不利，則氣逆而上。
胃以包容水穀，性喜受寒，寒谷相搏，故為噦也。
又謂陽明之復，咳噦。
太陽之復，嘔出清水，及為噦噫。
少陰之復，噦噫。
《靈樞》亦謂：谷入於胃，胃氣上注於肺，今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣迸相逆，復出於胃，故為噦。
補手太陰，瀉足少陰。
張仲景言噦者，皆在陽明證中。
謂治家下之太早則噦，而陽明病不能食，攻其熱必噦，皆因下後胃氣虛而噦者也。
至有風熱內壅，氣不能通，有潮熱，時時噦者，與小柴胡湯和解之。
噦而腹滿，視前後知何部不利，利之者，此皆可治之證。
至若病極譫語，甚者至噦，又不尿，腹滿加噦者，皆不治。
丹溪先生亦謂：呃逆，氣逆也，氣自臍下直衝，上出於口，而作聲之名也。
《內經》謂：諸逆衝上，皆屬於火。
東垣謂是陰火上衝而吸之氣不得入，胃脈反逆，由陰中伏陽而作也。
從四時用藥法治。
古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補虛。
人之陰氣依胃為養，胃土傷損，則木氣侮之，此土敗木賊也。
陰為火所乘不得內守，木挾相火乘之，故直衝清道而上。
言胃弱者，陰弱也，虛之甚也，病人見此，似為危證。
然亦有實者，不可不知。
嗟乎！聖人之言胃氣逆為噦者，非由一因而逆，緣王太僕用《靈樞》之意，竟作腎寒逆上之病注之，由是後代方論，或用熱劑治寒，或用辛溫散氣，安知脾與胃一陰一陽也，二者不和亦逆，腎肝在下相淩亦逆。
且腎之逆，未可便謂之寒也。
左腎主水，性本潤下，烏能自逆。
必右腎相火炎上，挾其沖逆，須觀所挾多寡，分正治反治以療之。
肝木之風從少陽相火沖剋者，亦必治火，皆當如先生所言者以治。
若別有其故而噦者，又必如仲景法隨其攸利而治之。
論呃逆有虛有實 劉宗厚 曰：呃逆一證，古方悉作胃寒所緻，俱用丁香、柿蒂、薑、附等藥，然此證有虛、有實、有火、有痰、有水氣，不可專作寒論。
蓋傷寒發汗吐下之後，與瀉利日久，及大病後，婦人產後有此者，皆脾胃氣血大虛之故也。
若平人食入太速而氣噎，或飲水喜笑錯喉而氣搶，或因痰水停膈心下，或因暴怒氣逆痰厥，或傷寒熱病失下，而有此者，則皆屬實也。
夫水性潤下，火性炎上，今其氣自下衝上，非火而何？大抵治法，虛則補之。
虛中須分寒熱，如因汗吐下後，誤服寒涼過多，當以溫補之，如脾胃陰虛，火逆上衝，當以平補之。
挾熱者，涼而補之。
若夫實者，如傷寒失下，地道不通，因而呃逆，當以寒下之。
如痰飲停蓄，或暴怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實，別無惡候，皆隨其邪之所在，而湧之、洩之、清之、利之也。
世醫凡遇此疾，首以丁香、柿蒂為言，殊不知此藥不能補虛，不能降火，不能清氣利痰，惟有溫暖助火而已，豈宜總治此疾乎！ 論呃逆雜治法 準繩 雲：胃傷陰虛，木挾相火，直衝清道而上者，宜參朮湯下大補陰丸。
吐利後，胃虛寒者，理中湯加附子、丁香、柿蒂。
吐利後，胃虛熱者，橘皮竹茹湯。
《三因方》雲：凡吐利後多作噦，此由胃中虛，膈上熱，故噦或至八九聲相連，收氣不回，至於驚人者。
若傷寒久病，得此甚惡，《內經》所謂壞病者是也。
丹溪治趙立道，年近五十，質弱多